影響CAP診治成敗新視點(diǎn)軍團(tuán)菌肺炎

影響CAP診治成敗的新視點(diǎn)：軍團(tuán)中國(guó) 學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸 1各國(guó)CAP中軍團(tuán) 的構(gòu)成ViasusD,Medicine(Baltimore).2013Jan;92(1):51-國(guó)內(nèi)CAP中軍團(tuán) 的構(gòu)成 劉又寧等．中華結(jié)核和呼吸雜 2006；29：3-地區(qū)成人CAP中軍團(tuán)菌的檢出率為，2013，93：2043-3病 及診斷方治療方案的選病 及診斷方治療方案的選基本病 基本男患，59就診時(shí)間：2012-09-吸煙30年，吸煙指數(shù)30肺肺7血常規(guī)：WBC15.2×109/L↑，GR%95.4%，Hb115g/L，PLT直接膽紅素62.3mmol/L（谷丙轉(zhuǎn)氨274u/L↑，谷直接膽紅素62.3mmol/L（白蛋白24.4g/L肌酐72.5umol/L，尿素PHPCO224mmHg↓，PO2PHPCO224mmHg↓，PO2血鈉血鈉118mmol/L8入院診社區(qū)獲得 呼吸衰竭（Ⅰ型0.5Q8h（2天1.0Q8h吸營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支TmaxWBC:咳橘黃色痰 0.4Qd40mgQd抑酸、保護(hù)胃粘輸注紅細(xì)胞懸美羅莫西甲強(qiáng)BinaxNowAntigendetectionbyBinax Antigendetectionby ChenY,etal.DiagnMicrobiolInfectDis,2010;66:253-NickPhin,etal.LancetInfectDis2014;14:

病 （鉆牙、沖洗）。6天前出現(xiàn)高熱，體溫39℃以上， 入院肺血常規(guī)：WBC3.1×109/L↓GR%77%，Hb110g/L，PLTNT-proBNP1271pg/ml↑，肌鈣蛋白 心直接膽紅素43mmol/L（直谷丙轉(zhuǎn)氨153u/L↑，直接膽紅素43mmol/L（直白蛋白22.1g/L肌酐121.5umol/L，尿素14.6mmol/L 腎PHPCO249mmHg↑，PO2PHPCO249mmHg↑，PO2乳酸血鈉血鈉126mmol/l

重癥社區(qū)獲得 軍團(tuán)菌抗體（- 抗體（- 軍團(tuán)菌尿抗原酸處理后培養(yǎng)4-7酸處理后培養(yǎng)4-7

BCYE培養(yǎng) 重癥軍團(tuán) 合并 治療亞胺培南/西司他丁1.0Q8h莫西沙星400mgQd

強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）100mgBid血管活性藥物升壓（多巴胺[max18ug/kg/min]聯(lián)合去甲腎上腺素[max0.6ug/kg/min]抗炎：甲強(qiáng)40mgQd化驗(yàn)結(jié)果及治療策略調(diào)呼吸道分泌物培養(yǎng)（機(jī)械通氣克雷伯菌（ESBL陽性 血培養(yǎng)（入院40h抽血）400mgQ12h（首日200mgQ12h體溫未降至正常：冰毯降溫仍高于氧合差：FiO270%以上，PaO260mmHg月日月日月日月日月日月日入院第8日（7月26日）x片片入院第入院第14基本病 基本男患，76就診時(shí)間：2014-07-1年前于本院診斷膜性腎病，現(xiàn)口服強(qiáng)的松30mg及普樂可復(fù)1.0mg治療。血常規(guī)：WBC4.6×109/LGR%89.5%，Hb78g/L，PLTT淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)：CD3+CD4+AbsCnt:降鈣素原：0.964白蛋白13.1g/L血?dú)夥治觯諝鉅顟B(tài)下PH7.494PCO224mmHg↓，PO2血鈉軍團(tuán)菌、支原體、衣原體抗體呼吸衰竭（Ⅰ型0.5Q8h0.4Qdor攜帶1分鐘出現(xiàn)強(qiáng)條帶呼吸道標(biāo)本軍團(tuán)菌RT-呼吸道標(biāo)本軍團(tuán)菌RT- 16Smip 敏感性：80%～100%，特異性：大于基本

病 男患，62就診時(shí)間：2014-12-主訴：發(fā)熱7天，體溫最高41℃，無寒戰(zhàn)，咳嗽，無痰，伴培南，體溫未降來診 、高血壓病史，吸煙30包年入院肺入院肺血常規(guī)：WBC5.7×109/L，GR%75.7%，Hb128g/L，PLT谷丙轉(zhuǎn)氨酶107u/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶105u/L↑，總膽紅素7.4mmol/L，直接肌酐72.6umol/L，尿素血?dú)夥治觯諝鉅顟B(tài)下PH7.5PCO230mmHg，PO2血鈉126mmol/l軍團(tuán)菌尿抗原（-軍團(tuán)菌抗體（社區(qū)獲得4.5Q8h0.4QdELISA法：定性檢測(cè)LP1-7型混合抗體，可分IgMIgG。LP1-14型，6種非嗜肺軍團(tuán)菌，可分型檢測(cè)IgM、IgG、IgA混合抗體檢測(cè)結(jié)果：米克戴德軍團(tuán)菌（L.micdadei） 敏感性：60％～80％，膠體金法：敏感性差， 微量（試管）凝集法：需特 抗原，可分 病 及診斷方治療方案的選 注：高熱：伴或不伴寒呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸SasakiT,etal.JInfectChemother(2008)

消化系統(tǒng)癥狀 、腹瀉腹男，49CRP:202mg/LLDH:424U/LALT:158U/LAST: 軍團(tuán) 診斷評(píng)分系統(tǒng) 參分發(fā)1痰無1低鈉血1LDH升1CRP升1血小板減1RicoFiumefreddo等人提出該標(biāo)準(zhǔn)，并以此分析82名LP患者和368名非LP分敏感特異61.FiumefreddoR,etal.BMCPulmonaryMedicine2009,1.FiumefreddoR,etal.BMCPulmonaryMedicine2009,1.FiumefreddoR,etal.BMCPulmonaryMedicine2009,

敏感性特異性-6- 橘黃色下呼吸道分泌物重視環(huán)境接觸病 及診斷方治療方案的選NickPhin,etal.LancetInfectDis2014;14:IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults?CID2007:44(Suppl Thorax2009;64(Suppl 至12.4天（95%CI5.7-11天，P=0.035）。聯(lián)合利福平后膽紅素由0.67mg/dL升高至GrauS,etal.IntJAntiicrobAgents臨床菌株及環(huán)境菌株21 1412ChenY,etal.ICAAC, 病例病例二血培養(yǎng)熱帶假絲酵TanMJClinInfectDis.2002Sep1;35(5):533- CRRT治療可能有利于MaJ,etal.Respirology,2014(Suppl.)TatedaK.etal.JImmunol.170:4209,高濃度吸氧使軍團(tuán) 小 率增ECMO治療可能