鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄課件

第十八章治風(fēng)劑

第十八章治風(fēng)劑1組成功效主治辛散疏風(fēng)藥疏散外風(fēng)風(fēng)病熄風(fēng)止痙藥平熄內(nèi)風(fēng)定義概述組成功效主治辛散疏風(fēng)藥疏散外風(fēng)風(fēng)病熄風(fēng)止痙藥平熄內(nèi)風(fēng)定義概述2風(fēng)病外風(fēng)內(nèi)風(fēng)風(fēng)邪外襲病位在肌表、經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)臟腑功能失調(diào)，病位主要在肝。肝風(fēng)上擾熱極動(dòng)風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)血虛風(fēng)動(dòng)風(fēng)外風(fēng)內(nèi)風(fēng)風(fēng)邪外襲臟腑功能失調(diào)，肝風(fēng)上擾3⑴外風(fēng)證

頭痛，惡風(fēng)，肌膚瘙癢，肢體麻木，筋骨攣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，或口眼歪斜，甚則角弓反張等。

⑵內(nèi)風(fēng)證眩暈，震顫，四肢抽搐，口眼歪斜，語言蹇澀，半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄課件4使用注意⑴辨清風(fēng)病之屬內(nèi)、屬外。⑵內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相兼為病，應(yīng)分清主次，或以疏散為主，兼以平熄；或以平熄為主，兼以疏散。⑶分清病邪的兼夾以及病情的虛實(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的配伍，以切合具體的病情。

使用注意5

第一節(jié)疏散外風(fēng)

第一節(jié)疏散外風(fēng)

6風(fēng)邪襲人善行數(shù)變阻痹氣血癢證（皮膚?。┩醋C中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）口眼歪斜祛風(fēng)藥清熱藥?kù)顫袼幧⒑幒脱庰B(yǎng)血活血朱丹溪：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”組方思路風(fēng)邪襲人善行數(shù)變阻痹氣血癢證（皮膚?。┩醋C中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）口眼7川芎茶調(diào)散《太平惠民和劑局方》

川芎茶調(diào)散8特征痛無定處、游走性巔頂頭痛偏正頭痛（頭風(fēng)）

伴見癥：表證－－惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。

外感風(fēng)邪頭痛主治病機(jī)癥候分析特征痛無定處、游走性伴見癥：表證－－惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，9川芎茶調(diào)散臣羌活—善治太陽經(jīng)頭痛白芷—善治陽明經(jīng)頭痛細(xì)辛—善治少陰經(jīng)頭痛，宣通鼻竅疏風(fēng)止痛疏散外風(fēng)君川芎—祛風(fēng)活血止痛,為治頭痛要藥，尤善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛。使甘草—益氣和中調(diào)藥佐荊芥、防風(fēng)、薄荷—疏風(fēng)止痛，清利頭目祛風(fēng)止痛清茶—苦涼，既可上清頭目，又能制約風(fēng)藥溫燥升散之性川芎茶調(diào)散臣羌活—善治太陽經(jīng)頭痛疏風(fēng)止痛疏散外風(fēng)君10配伍特點(diǎn)

升散中寓有清降疏風(fēng)而不溫燥

配伍特點(diǎn)11⑴頭痛外感內(nèi)傷風(fēng)濕：＋蒼術(shù)，重用羌活風(fēng)寒：酌減薄荷用量，＋蘇葉、生姜

風(fēng)熱：＋菊花、蔓荊子、鉤藤氣虛：＋四君子湯＋黃芪30g，酌減祛風(fēng)藥；血虛：－羌活、細(xì)辛，＋四物湯＋蔓荊子、菊花痰濕：＋二陳湯＋天麻瘀血：＋桃紅四物湯＋老蔥，或通竅活血湯、血府逐瘀湯＋止痛藥臨床應(yīng)用與加減變化⑴頭痛外感風(fēng)濕：＋蒼術(shù)，重用羌活氣虛：＋四君子湯＋黃12⑵感冒兼頭痛：＋桂枝、蘇葉、生姜

⑶鼻部疾患鼻塞、流清涕＋蒼耳子散，蘇葉，桔梗鼻塞，流黃涕＋石膏、黃芩、桔梗⑵感冒兼頭痛：＋桂枝、蘇葉、生姜⑶鼻部疾患鼻塞、流清涕＋13

第二節(jié)平熄內(nèi)風(fēng)

第二節(jié)平熄內(nèi)風(fēng)

14羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》

羚角鉤藤湯15羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》高熱不退煩悶躁擾，甚則神昏手足抽搐，發(fā)為痙厥舌絳而干或舌焦起刺脈弦而數(shù)肝熱生風(fēng)證肝經(jīng)熱盛熱極動(dòng)風(fēng)平熄內(nèi)風(fēng)羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》高熱不退肝熱生風(fēng)證肝經(jīng)熱盛平熄內(nèi)風(fēng)16羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》佐生地、白芍、甘草—酸甘化陰，滋陰柔肝舒筋川貝、竹茹—清熱化痰茯神木—寧心安神涼肝熄風(fēng)增液舒筋平熄內(nèi)風(fēng)使生甘草—調(diào)和諸藥君羚角、鉤藤—清熱平肝熄風(fēng)止痙臣桑葉菊花辛涼疏泄，使邪熱外達(dá)以助涼肝熄風(fēng)羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》佐生地、白芍、甘草—酸甘化陰，17辨證要點(diǎn)

本方是治療肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)的常用方。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。辨證要點(diǎn)18使用注意溫病后期，熱勢(shì)已衰，陰液大虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，不宜應(yīng)用。

使用注意19加減變化⑴兼氣分熱合白虎湯⑵兼熱入營(yíng)血合犀角地黃湯⑶抽搐甚加全蟲、蜈蚣⑷伴神昏合安宮牛黃丸或紫雪⑸陰傷甚加玄參、麥冬（增液湯）⑹夾痰加菖蒲、膽星加減變化20鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯21鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》頭目眩暈，目脹耳鳴腦中熱痛，面色如醉心中煩熱，或時(shí)常噫氣或肢體漸覺不利口眼漸形歪斜或眩暈顛撲，昏不知人移時(shí)始醒醒后不能復(fù)原脈弦長(zhǎng)有力類中風(fēng)陰虛陽亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)氣血逆亂并走于上平熄內(nèi)風(fēng)后遺期先兆期發(fā)作期鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》頭目眩暈，目脹耳鳴類中風(fēng)陰虛陽亢22鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》佐龜板、白芍玄參、天冬茵陳、川楝子、麥芽鎮(zhèn)肝熄風(fēng)滋陰潛陽平熄內(nèi)風(fēng)使甘草—調(diào)和諸藥，伍麥芽養(yǎng)胃和中君懷牛膝—重用引血下行，且補(bǔ)肝腎。臣代赭石、龍骨、牡蠣—鎮(zhèn)肝降逆，潛陽滋陰，潛陽，清熱—疏肝泄熱鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》佐龜板、白芍鎮(zhèn)肝熄風(fēng)23配伍特點(diǎn)

鎮(zhèn)肝與疏肝結(jié)合，潛陽與滋陰配合，標(biāo)本同治，治標(biāo)為主。

配伍特點(diǎn)24辨證要點(diǎn)

本方是治療類中風(fēng)之常用方。臨床應(yīng)用，無論是中風(fēng)之前，還是中風(fēng)之時(shí)，或中風(fēng)之后，皆可運(yùn)用。臨床以頭目眩暈，頭部熱痛，面色如醉，脈弦長(zhǎng)有力為辨證要點(diǎn)。

辨證要點(diǎn)25⑴頭痛頭暈高血壓降壓：去龜板、麥芽、茵陳、甘草加鉤藤、夏枯草、首烏、夜交藤眩暈甚：加天麻、石決明、珍珠母⑵中風(fēng)后遺證一般加活血藥：桃仁、川芎、紅花夾痰：加膽星、貝母、竹茹⑶頑固性失眠：加龍骨、珍珠母、夜交藤、棗仁臨床應(yīng)用與加減變化⑴頭痛頭暈高血壓降壓：去龜板、麥芽、茵陳、甘草眩暈甚：加26補(bǔ)陽還五湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中風(fēng)類型缺血性出血性熱象無、面白、舌淡有、面赤、舌紅神志清不清發(fā)病時(shí)間2周后2周內(nèi)與補(bǔ)陽還五湯的區(qū)別：補(bǔ)陽還五湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中風(fēng)類型缺血性出血性熱象無、面白、舌淡有27

第十八章治風(fēng)劑

第十八章治風(fēng)劑28組成功效主治辛散疏風(fēng)藥疏散外風(fēng)風(fēng)病熄風(fēng)止痙藥平熄內(nèi)風(fēng)定義概述組成功效主治辛散疏風(fēng)藥疏散外風(fēng)風(fēng)病熄風(fēng)止痙藥平熄內(nèi)風(fēng)定義概述29風(fēng)病外風(fēng)內(nèi)風(fēng)風(fēng)邪外襲病位在肌表、經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)臟腑功能失調(diào)，病位主要在肝。肝風(fēng)上擾熱極動(dòng)風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)血虛風(fēng)動(dòng)風(fēng)外風(fēng)內(nèi)風(fēng)風(fēng)邪外襲臟腑功能失調(diào)，肝風(fēng)上擾30⑴外風(fēng)證

頭痛，惡風(fēng)，肌膚瘙癢，肢體麻木，筋骨攣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，或口眼歪斜，甚則角弓反張等。

⑵內(nèi)風(fēng)證眩暈，震顫，四肢抽搐，口眼歪斜，語言蹇澀，半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄課件31使用注意⑴辨清風(fēng)病之屬內(nèi)、屬外。⑵內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相兼為病，應(yīng)分清主次，或以疏散為主，兼以平熄；或以平熄為主，兼以疏散。⑶分清病邪的兼夾以及病情的虛實(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的配伍，以切合具體的病情。

使用注意32

第一節(jié)疏散外風(fēng)

第一節(jié)疏散外風(fēng)

33風(fēng)邪襲人善行數(shù)變阻痹氣血癢證（皮膚病）痛證中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）口眼歪斜祛風(fēng)藥清熱藥?kù)顫袼幧⒑幒脱庰B(yǎng)血活血朱丹溪：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”組方思路風(fēng)邪襲人善行數(shù)變阻痹氣血癢證（皮膚?。┩醋C中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）口眼34川芎茶調(diào)散《太平惠民和劑局方》

川芎茶調(diào)散35特征痛無定處、游走性巔頂頭痛偏正頭痛（頭風(fēng)）

伴見癥：表證－－惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。

外感風(fēng)邪頭痛主治病機(jī)癥候分析特征痛無定處、游走性伴見癥：表證－－惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，36川芎茶調(diào)散臣羌活—善治太陽經(jīng)頭痛白芷—善治陽明經(jīng)頭痛細(xì)辛—善治少陰經(jīng)頭痛，宣通鼻竅疏風(fēng)止痛疏散外風(fēng)君川芎—祛風(fēng)活血止痛,為治頭痛要藥，尤善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛。使甘草—益氣和中調(diào)藥佐荊芥、防風(fēng)、薄荷—疏風(fēng)止痛，清利頭目祛風(fēng)止痛清茶—苦涼，既可上清頭目，又能制約風(fēng)藥溫燥升散之性川芎茶調(diào)散臣羌活—善治太陽經(jīng)頭痛疏風(fēng)止痛疏散外風(fēng)君37配伍特點(diǎn)

升散中寓有清降疏風(fēng)而不溫燥

配伍特點(diǎn)38⑴頭痛外感內(nèi)傷風(fēng)濕：＋蒼術(shù)，重用羌活風(fēng)寒：酌減薄荷用量，＋蘇葉、生姜

風(fēng)熱：＋菊花、蔓荊子、鉤藤氣虛：＋四君子湯＋黃芪30g，酌減祛風(fēng)藥；血虛：－羌活、細(xì)辛，＋四物湯＋蔓荊子、菊花痰濕：＋二陳湯＋天麻瘀血：＋桃紅四物湯＋老蔥，或通竅活血湯、血府逐瘀湯＋止痛藥臨床應(yīng)用與加減變化⑴頭痛外感風(fēng)濕：＋蒼術(shù)，重用羌活氣虛：＋四君子湯＋黃39⑵感冒兼頭痛：＋桂枝、蘇葉、生姜

⑶鼻部疾患鼻塞、流清涕＋蒼耳子散，蘇葉，桔梗鼻塞，流黃涕＋石膏、黃芩、桔梗⑵感冒兼頭痛：＋桂枝、蘇葉、生姜⑶鼻部疾患鼻塞、流清涕＋40

第二節(jié)平熄內(nèi)風(fēng)

第二節(jié)平熄內(nèi)風(fēng)

41羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》

羚角鉤藤湯42羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》高熱不退煩悶躁擾，甚則神昏手足抽搐，發(fā)為痙厥舌絳而干或舌焦起刺脈弦而數(shù)肝熱生風(fēng)證肝經(jīng)熱盛熱極動(dòng)風(fēng)平熄內(nèi)風(fēng)羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》高熱不退肝熱生風(fēng)證肝經(jīng)熱盛平熄內(nèi)風(fēng)43羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》佐生地、白芍、甘草—酸甘化陰，滋陰柔肝舒筋川貝、竹茹—清熱化痰茯神木—寧心安神涼肝熄風(fēng)增液舒筋平熄內(nèi)風(fēng)使生甘草—調(diào)和諸藥君羚角、鉤藤—清熱平肝熄風(fēng)止痙臣桑葉菊花辛涼疏泄，使邪熱外達(dá)以助涼肝熄風(fēng)羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》佐生地、白芍、甘草—酸甘化陰，44辨證要點(diǎn)

本方是治療肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)的常用方。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。辨證要點(diǎn)45使用注意溫病后期，熱勢(shì)已衰，陰液大虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，不宜應(yīng)用。

使用注意46加減變化⑴兼氣分熱合白虎湯⑵兼熱入營(yíng)血合犀角地黃湯⑶抽搐甚加全蟲、蜈蚣⑷伴神昏合安宮牛黃丸或紫雪⑸陰傷甚加玄參、麥冬（增液湯）⑹夾痰加菖蒲、膽星加減變化47鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯48鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》頭目眩暈，目脹耳鳴腦中熱痛，面色如醉心中煩熱，或時(shí)常噫氣或肢體漸覺不利口眼漸形歪斜或眩暈顛撲，昏不知人移時(shí)始醒醒后不能復(fù)原脈弦長(zhǎng)有力類中風(fēng)陰虛陽亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)氣血逆亂并走于上平熄內(nèi)風(fēng)后遺期先兆期發(fā)作期鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》頭目眩暈，目脹耳鳴類中風(fēng)陰虛陽亢49鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》佐龜板、白芍玄參、天冬茵陳、川楝子、麥芽鎮(zhèn)肝熄風(fēng)滋陰潛陽平熄內(nèi)風(fēng)使甘草—調(diào)和諸藥，伍麥芽養(yǎng)胃和中君懷牛膝—重用引血下行，且補(bǔ)肝腎。臣代赭石、龍骨、牡蠣—鎮(zhèn)肝降逆，潛陽滋陰，潛陽，清熱—疏肝泄熱鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》佐龜板、白芍鎮(zhèn)肝熄風(fēng)50配伍特點(diǎn)

鎮(zhèn)肝與疏肝結(jié)合，潛陽與滋陰配合，標(biāo)本同治，治標(biāo)為主。

配伍特點(diǎn)51辨證要點(diǎn)

本方是治療類中風(fēng)之常用方。臨床應(yīng)用，無論是中風(fēng)之前，還是中風(fēng)之時(shí)，或中風(fēng)之后，皆可運(yùn)用。臨床以頭目眩暈，頭部熱痛，面色如醉，脈弦長(zhǎng)有力為辨證要點(diǎn)。

辨證要點(diǎn)52⑴頭