癲癇方案及質(zhì)控要求課件

提要項(xiàng)目工作背景項(xiàng)目組織管理項(xiàng)目取得的成效2011年項(xiàng)目任務(wù)指標(biāo)2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容提要1一、項(xiàng)目工作背景癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全世界不分年齡、種族、社會(huì)地位、國(guó)家及地域范圍，幾千萬(wàn)的人口受累。癲癇使軀體和精神疾病的發(fā)病率增加，加大了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。我國(guó)目前約有900萬(wàn)癲癇患者，其中500～600萬(wàn)是活動(dòng)性癲癇患者，而且每年還會(huì)出現(xiàn)40萬(wàn)個(gè)新的患者。社會(huì)很多公眾對(duì)癲癇病人歧視。很多地區(qū)癲癇診斷、治療方法很不規(guī)范。虛假?gòu)V告宣傳、病人有病亂投醫(yī)，花費(fèi)大量金錢，癲癇仍然得不到有效的控制。我國(guó)農(nóng)村三分之二以上的癲癇病人沒有得到合理的治療。近一半的病人不能工作或勞動(dòng)，給病人家庭帶來(lái)極大的痛苦，也增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。一、項(xiàng)目工作背景2二、項(xiàng)目組織管理1、省市級(jí)組織管理省衛(wèi)生廳疾控局領(lǐng)導(dǎo)項(xiàng)目實(shí)施、組織制定項(xiàng)目實(shí)施方案；省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理；省抗癲癇協(xié)會(huì)主持培訓(xùn)及診療技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)助項(xiàng)目管理;省市項(xiàng)目專家指導(dǎo)組赴縣質(zhì)量控制及技術(shù)指導(dǎo)工作；市疾病預(yù)防控制中心參與項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、數(shù)據(jù)審核工作。二、項(xiàng)目組織管理3二、項(xiàng)目組織管理(續(xù))2、縣級(jí)項(xiàng)目組織管理縣癲癇防治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組（相關(guān)部門、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)）、技術(shù)指導(dǎo)組（項(xiàng)目實(shí)施工作組）；縣項(xiàng)目實(shí)施工作組：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控中心成員單位，神經(jīng)科、內(nèi)科、公衛(wèi)醫(yī)師專業(yè)人員組成；縣項(xiàng)目辦公室：設(shè)在疾控中心，組織協(xié)調(diào)全縣項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和資料收集整理等各項(xiàng)工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施小組：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，本院內(nèi)科醫(yī)師和防疫醫(yī)師、本鄉(xiāng)村醫(yī)參加；村醫(yī)配合對(duì)當(dāng)?shù)匕d癇病人篩查、治療、隨訪管理、健康教育和病例資料收集工作。二、項(xiàng)目組織管理(續(xù))2、縣級(jí)項(xiàng)目組織管理4三、項(xiàng)目取得的成效1、落實(shí)了黨和政府對(duì)農(nóng)村弱勢(shì)群體的關(guān)懷政策，減輕了很多貧困癲癇家庭的疾苦，受到廣大群眾的普遍歡迎。2009年統(tǒng)計(jì)篩查診斷3851例，病人和家庭得到正確的醫(yī)療指導(dǎo)及健康教育輔導(dǎo)；1648例入組苯巴比妥藥物免費(fèi)治療、規(guī)范管理，近80%病例達(dá)到良好治療效果；農(nóng)村癲癇病人待在家里得到了國(guó)家一流水平的醫(yī)療管理。三、項(xiàng)目取得的成效1、落實(shí)了黨和政府對(duì)農(nóng)村弱勢(shì)群體的關(guān)懷政策5苯巴比妥藥物治療控制患者癲癇發(fā)作效果：對(duì)2006年－2009年先后動(dòng)態(tài)管理入組苯巴比妥藥物治療的1625例病人，進(jìn)行治療效果統(tǒng)計(jì)分析（剔除在組期間遭遇非治療原因而致的意外死亡、個(gè)別外出務(wù)工失訪的病例）：1599例病例中，治療無(wú)控制效果及因此而退組的病例，占總病例數(shù)的20.2％；當(dāng)前能控制癲癇無(wú)發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少50％以上的病例，占總病例數(shù)的79.8％。苯巴比妥藥物治療控制患者癲癇發(fā)作效果：對(duì)20066三、項(xiàng)目取得的成效（續(xù)）2、農(nóng)村地區(qū)廣泛開展癲癇防治知識(shí)正面宣傳教育活動(dòng)，提高了癲癇患者、家屬和公眾對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)，改變?nèi)藗儗?duì)癲癇的歧視態(tài)度。3、有力回?fù)袅松鐣?huì)上某些夸大療效、能根治癲癇的虛假藥品廣告的欺騙宣傳，避免了癲癇患者、家屬上當(dāng)受騙，保護(hù)了農(nóng)村弱勢(shì)群體。4、建立了省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村4級(jí)癲癇防治網(wǎng)絡(luò)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層臨床和防保醫(yī)師的癲癇防治專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)，使其現(xiàn)場(chǎng)工作能力不斷提升。5、起到項(xiàng)目帶動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)化基層專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，為農(nóng)村癲癇防治發(fā)揮了積極作用，探索了農(nóng)村地區(qū)慢病防治工作模式。三、項(xiàng)目取得的成效（續(xù)）2、農(nóng)村地區(qū)廣泛開展癲癇防治知識(shí)正面7執(zhí)行者2：縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)（結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)篩查工作，時(shí)間：1月）項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容我國(guó)目前約有900萬(wàn)癲癇患者，其中500～600萬(wàn)是活動(dòng)性癲癇患者，而且每年還會(huì)出現(xiàn)40萬(wàn)個(gè)新的患者。執(zhí)行者：縣衛(wèi)生局項(xiàng)目辦執(zhí)行者1：省對(duì)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)（時(shí)間：1月）以后每次隨訪如病人這段時(shí)間沒有發(fā)作，繼續(xù)維持此劑量；（2）對(duì)苯巴比妥有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)；13、完善各地癲癇診療技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)及農(nóng)村癲癇防治管理工作機(jī)制紙質(zhì)各類隨訪等文檔副本每2個(gè)月上交省疾控中心審核。二、項(xiàng)目組織管理(續(xù))各項(xiàng)目縣建立癲癇門診數(shù)（非苯巴比妥治療）②發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān)；三、項(xiàng)目取得的成效（續(xù)）成年人最大劑量可增至每晚服用7片（210mg）；14歲以下兒童（體重低于30公斤）苯巴比妥使用方法2、農(nóng)村地區(qū)廣泛開展癲癇防治知識(shí)正面宣傳教育活動(dòng)，提高了癲癇患者、家屬和公眾對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)，改變?nèi)藗儗?duì)癲癇的歧視態(tài)度。3、擴(kuò)大人群篩查范圍，落實(shí)癲癇患者入組、治療隨訪和管理，完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)四、2011年項(xiàng)目任務(wù)指標(biāo)項(xiàng)目工作目標(biāo)培訓(xùn)基層醫(yī)師治療隨訪管理病例開展健教宣傳活動(dòng)執(zhí)行者2：縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)（結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)篩查工作，時(shí)間：81、實(shí)施地區(qū)范圍全縣（延伸鄰近縣區(qū)鄉(xiāng)村）2、完善省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村項(xiàng)目技術(shù)督導(dǎo)及管理組織體系執(zhí)行者：省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級(jí)單位人員3、擴(kuò)大人群篩查范圍，落實(shí)癲癇患者入組、治療隨訪和管理，完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)執(zhí)行者：縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級(jí)單位人員時(shí)間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中篩查復(fù)查入組工作安排在1月20日前完成4、各級(jí)培訓(xùn)，完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)執(zhí)行者1：省對(duì)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)（時(shí)間：1月）執(zhí)行者2：縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)（結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)篩查工作，時(shí)間：1月）五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容1、實(shí)施地區(qū)范圍五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容9地區(qū)及編碼家屬教育（人）篩查復(fù)查（例）苯巴比妥治療任務(wù)數(shù)（例）丙戊酸鈉治療管理任務(wù)數(shù)（例）貧困患者化驗(yàn)人數(shù)培訓(xùn)縣醫(yī)鄉(xiāng)醫(yī)村醫(yī)太湖縣0574590042020403560300望江縣06390100045020350580400歙縣0739090040020350560300長(zhǎng)豐縣04390120050020350680400舒城縣02－－74060637－－－肥西縣01－－74060637－－－銅陵縣03－－33050337－－－合計(jì)1915400035802503064212801400安徽農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目各項(xiàng)目點(diǎn)工作任務(wù)表地區(qū)及編碼家屬教育篩查復(fù)查苯巴比妥丙戊酸鈉貧困患者培訓(xùn)縣醫(yī)鄉(xiāng)105、按方案對(duì)入組苯巴比妥治療的癲癇病例隨訪和管理，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成2例病例認(rèn)知狀況調(diào)查。完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)、安排貧困患者免費(fèi)化驗(yàn)（肝功能、血象）。執(zhí)行者：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及項(xiàng)目醫(yī)師（時(shí)間：全年）

6、調(diào)查搜集典型貧困家庭病例資料，如：當(dāng)前其困難經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀、疾病給家庭帶來(lái)的痛苦、巨額醫(yī)療負(fù)擔(dān)、投醫(yī)受騙上當(dāng)實(shí)例，每縣完成50例。采取攝像、錄音、采集照片、文字等將其整理上交縣、省項(xiàng)目辦。

執(zhí)行者：省市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級(jí)人員

7、開設(shè)癲癇?？崎T診，并做好癲癇?？崎T診日志的登記執(zhí)行者：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（時(shí)間：全年）五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）11苯巴比妥治療管理方案入選和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：1．入選標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)至少有過(guò)兩次全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（包括部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作）；②病人及其監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行治療并與負(fù)責(zé)治療和隨訪的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽訂知情同意書。2．排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅在妊娠期發(fā)作；②發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān)；③患者年齡小于2周歲，（或體重小于10公斤）；④有多動(dòng)癥病史者；⑤對(duì)苯巴比妥（或撲癇酮）有過(guò)敏史；⑥存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；⑦伴有心、肝、腎疾病或嚴(yán)重高血壓(舒張壓＞110mmHg或收縮壓＞180mmHg)；⑧有過(guò)一次（或以上）癲癇持續(xù)狀態(tài)史；⑨入組前一周正在接受正規(guī)抗癲癇藥物治療患者；（服苯巴比妥病人可以入組，隨訪觀察調(diào)整劑量）⑩伴有活動(dòng)性精神病患者。苯巴比妥治療管理方案入選和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：12苯巴比妥治療管理方案成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，體重超過(guò)30公斤者）開始時(shí)每晚睡前服藥2片（60mg），此劑量持續(xù)使用兩周；2周后第一次隨訪時(shí)如仍有發(fā)作（≥1次），劑量增加到3片（90mg）；如無(wú)發(fā)作，維持原劑量不變。觀察4周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。如果病人在2～4周內(nèi)又有發(fā)作（≥1次），劑量增加至4片（120mg）；以后每次隨訪如病人這段時(shí)間沒有發(fā)作，繼續(xù)維持此劑量；隨訪時(shí)若仍有發(fā)作（≥1次），劑量增加1片（30mg）；成年人最大劑量可增至每晚服用7片（210mg）；如果仍有發(fā)作，按以下逐條檢查，處理：檢查病人體重，重新按每日每公斤體重3mg計(jì)算方法增加劑量；密切觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，若病人無(wú)不良反應(yīng)，劑量可以增至7片（210mg）；檢查病人對(duì)服藥的依從性；如果病人依從性差，按后面的說(shuō)明勸說(shuō)病人增強(qiáng)依從性。原則上成人最大劑量不要超過(guò)210mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如：病人體重，有無(wú)不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加劑量至8片（240mg）。必須密切觀察病情，注意患者有無(wú)不良反應(yīng)。苯巴比妥治療管理方案成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，13苯巴比妥治療管理方案14歲以下兒童（體重低于30公斤）苯巴比妥使用方法首次劑量按年齡給藥，開始時(shí)多數(shù)兒童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤體重2mg）；2周后第一次隨訪時(shí)如無(wú)發(fā)作，劑量不變；如有發(fā)作，劑量增加到每日每公斤體重3mg。大多數(shù)病兒服藥2片到2.5片（60～75mg）；如果病人2～4周沒有發(fā)作，維持此劑量。若病人在2～4周期間仍有發(fā)作（≥1次），劑量增至每日每公斤體重4mg。以后每次隨訪時(shí)病人沒有發(fā)作，仍維持此劑量。如果有發(fā)作（≥1次），按以下逐條檢查：病兒無(wú)不良反應(yīng)，劑量可以增至每日每公斤體重５mg，密切觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)；檢查病人服藥的依從性；如果病人依從性差，按第四節(jié)中要求向患者說(shuō)明，增強(qiáng)病人的依從性。原則上兒童最大劑量不要超過(guò)每日每公斤體重５mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如病人體重，有無(wú)不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加一次劑量。必須密切觀察病情，有無(wú)不良反應(yīng)。苯巴比妥治療管理方案14歲以下兒童（體重低于30公斤）苯巴比148、按方案對(duì)擴(kuò)展治療指導(dǎo)組丙戊酸鈉免費(fèi)治療病例入組管理，完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)執(zhí)行者：縣級(jí)醫(yī)院制定合理治療方案后隨訪管理或交鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目醫(yī)師隨訪管理認(rèn)真填寫“丙戊酸鈉治療患者隨診記錄（時(shí)間：全年）9、依從性好的貧困患者接受丙戊酸鈉治療者，安排免費(fèi)肝功和血常規(guī)檢測(cè)

執(zhí)行者：縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（時(shí)間：全年）

10、患者丙戊酸鈉治療的免費(fèi)藥品、檢查費(fèi)和隨診費(fèi)，按計(jì)劃按時(shí)撥給承擔(dān)工作的有關(guān)單位人員。完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)執(zhí)行者：縣衛(wèi)生局項(xiàng)目辦（貧困患者入組審核表填寫形式靈活掌握）

五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）15丙戊酸鈉擴(kuò)展治療患者的篩選入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：1.患者的家庭收入低于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)居民平均收入（以上一年度政府統(tǒng)計(jì)資料為準(zhǔn)），并出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有關(guān)證明；2.患者及其家屬知情同意；3.除滿足上述2個(gè)條件外，還應(yīng)符合下列3個(gè)條件之一：（1）成人患者苯巴比妥每日用量達(dá)210mg（兒童患者5mg/Kg體重），且治療已滿3個(gè)月，但發(fā)作仍未得到有效控制；（2）對(duì)苯巴比妥有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)；（3）經(jīng)縣級(jí)或以上醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生確診的活動(dòng)性癲癇，但不適合用苯巴比妥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有藥源性黃疸個(gè)人史或家族史患者，有肝病或明顯肝功能損害的患者；2.同時(shí)患有血液病、腎功能損害及高血壓的患者；3.對(duì)丙戊酸類抗癲癇藥有過(guò)敏史的患者；4.年齡小于4歲的兒童；5.同時(shí)存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者；6.正在接受其他抗癲癇藥物規(guī)范治療的患者；7.伴有活動(dòng)性精神病的患者；8.依從性不好的患者。丙戊酸鈉擴(kuò)展治療患者的篩選入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：16丙戊酸鈉的用法和用量

成人常用量：為每日600～1200mg；開始治療時(shí)每日600mg，分3次服用。如無(wú)發(fā)作，維持此劑量；如仍有發(fā)作，繼續(xù)增加劑量，每次遞增200mg，直至能控制發(fā)作為止。每日不超過(guò)1600mg或每日最大劑量不超過(guò)30mg/kg。兒童丙戊酸鈉用量：開始按每日20mg/kg，分3次服用，如無(wú)發(fā)作維持此劑量；如仍有發(fā)作繼續(xù)增加劑量每周增加5～10mg/kg，至能控制發(fā)作為止。每日最大量不超過(guò)30mg/kg。丙戊酸鈉的用法和用量成人常用量：為每日600～1200mg1711、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，組織2次病人和家屬座談交流會(huì)，健教宣傳執(zhí)行者：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（要有記錄登記）12、6月份“國(guó)際癲癇關(guān)愛日”項(xiàng)目縣舉行1次大型宣傳活動(dòng)，普及癲癇防治知識(shí)執(zhí)行者：縣相關(guān)單位及鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合（要有計(jì)劃總結(jié)、上報(bào)省項(xiàng)目辦）

13、完善各地癲癇診療技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)及農(nóng)村癲癇防治管理工作機(jī)制執(zhí)行者：省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村各級(jí)組織14、經(jīng)費(fèi)及時(shí)、足額劃撥，確保項(xiàng)目工作的順利實(shí)施

執(zhí)行者：縣衛(wèi)生局項(xiàng)目辦五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）182011年項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求

安徽省農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目辦公室2011年項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求安徽省農(nóng)村癲癇防治管理19項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求1、嚴(yán)格執(zhí)行政策和醫(yī)療規(guī)范⑴衛(wèi)生部《農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目管理辦法（試行）》和《農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕111號(hào)）⑵衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2008〕54號(hào)文件⑶衛(wèi)生部疾控局關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目擴(kuò)展技術(shù)方案》

的通知(衛(wèi)疾控精衛(wèi)便函〔2010〕10號(hào))

要求健全項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)質(zhì)量管理和定期進(jìn)度報(bào)告，嚴(yán)格遵守診治方案，定期安排臨床專家深入基層對(duì)病例的隨訪管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行者：省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)組織項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求20項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）對(duì)退組、失訪和死亡患者的管理要求:

對(duì)因外出務(wù)工等原因經(jīng)本人提出退組的活動(dòng)性癲癇患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時(shí)填寫“退組（或失訪）患者登記表”，并向患者發(fā)放“癲癇患者的自我管理知識(shí)”，為患者提供就醫(yī)指導(dǎo)。對(duì)因各種原因死亡的已入組治療的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)詳細(xì)填寫“死亡患者登記表”，并由縣項(xiàng)目辦公室核實(shí)。對(duì)不明原因不能按期隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在其連續(xù)3次失約后對(duì)患者進(jìn)行家訪或電話隨訪，詢問(wèn)確切原因。如屬于退組、失訪或死亡的，要填寫相應(yīng)登記表。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將“退組（或失訪）患者登記表”和“死亡患者登記表”在每月末上報(bào)縣項(xiàng)目辦公室匯總，市疾控中心審核后，報(bào)省項(xiàng)目辦公室。項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）對(duì)退組、失訪和死亡患者的管理要求:21縣項(xiàng)目辦公室：設(shè)在疾控中心，組織協(xié)調(diào)全縣項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和資料收集整理等各項(xiàng)工作；每日不超過(guò)1600mg或每日最大劑量不超過(guò)30mg/kg。⑴衛(wèi)生部《農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目管理辦法（試行）》和《農(nóng)村癲⑶2011年1月30日前1648例入組苯巴比妥藥物免費(fèi)治療、規(guī)范管理，近80%病例達(dá)到良好治療效果；如屬于退組、失訪或死亡的，要填寫相應(yīng)登記表。開始時(shí)每晚睡前服藥2片（60mg），此劑量持續(xù)使用兩周；對(duì)2006年－2009年先后動(dòng)態(tài)管理入組苯巴比妥藥物治療的1625例病人，進(jìn)行治療效果統(tǒng)計(jì)分析（剔除在組期間遭遇非治療原因而致的意外死亡、個(gè)別外出務(wù)工失訪的病例）：1599例病例中，治療無(wú)控制效果及因此而退組的病例，占總病例數(shù)的20.同時(shí)患有血液病、腎功能損害及高血壓的患者；近一半的病人不能工作或勞動(dòng)，給病人家庭帶來(lái)極大的痛苦，也增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。原則上成人最大劑量不要超過(guò)210mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如：病人體重，有無(wú)不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加劑量至8片（240mg）。項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）大多數(shù)病兒服藥2片到2.2、完善省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村項(xiàng)目技術(shù)督導(dǎo)及管理組織體系2、培訓(xùn)及技術(shù)考核培訓(xùn)班及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)考核相結(jié)合⑥存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；縣癲癇防治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組（相關(guān)部門、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)）、技術(shù)指導(dǎo)組（項(xiàng)目實(shí)施工作組）；對(duì)因各種原因死亡的已入組治療的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)詳細(xì)填寫“死亡患者登記表”，并由縣項(xiàng)目辦公室核實(shí)。成年人最大劑量可增至每晚服用7片（210mg）；7、開設(shè)癲癇?？崎T診，并做好癲癇專科門診日志的登記病兒無(wú)不良反應(yīng)，劑量可以增至每日每公斤體重５mg，密切觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)；縣項(xiàng)目辦公室：設(shè)在疾控中心，組織協(xié)調(diào)全縣項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、質(zhì)量22癲癇方案及質(zhì)控要求課件23項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）加強(qiáng)對(duì)未入組患者的管理：

對(duì)填寫篩查復(fù)查表但未納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院治療管理的活動(dòng)性癲癇患者，特別是外出務(wù)工患者，也應(yīng)向患者發(fā)放“癲癇患者自我管理知識(shí)”宣傳材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)告知患者今后的注意事項(xiàng)以及聯(lián)系方式，隨時(shí)為這部分患者提供服務(wù)。項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）24項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）2、培訓(xùn)及技術(shù)考核培訓(xùn)班及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)考核相結(jié)合

3、項(xiàng)目資料管理⑴各縣項(xiàng)目所有資料，篩查復(fù)查、治療、隨訪管理各類登記表等文檔，由縣疾控中心負(fù)責(zé)審核、數(shù)據(jù)錄入、匯總上報(bào)。⑵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月5日前向縣疾控中心上報(bào)傳送上個(gè)月的隨訪和管理的各項(xiàng)記錄紙質(zhì)副本（隨訪2月后的病例每月均報(bào)一次記錄）。⑶縣疾控中心審核數(shù)據(jù)錄入后，在每月20日前向市疾控中心上報(bào)上個(gè)月的隨訪及管理各項(xiàng)記錄（標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)）電子文檔及工作進(jìn)展報(bào)表；紙質(zhì)各類隨訪等文檔副本每2個(gè)月上交省疾控中心審核。

項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）2、培訓(xùn)及技術(shù)考核25上報(bào)農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度報(bào)表

⑴2011年2月28日前各項(xiàng)目縣報(bào)送項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度階段報(bào)表（截止2011年2月20日）⑵2011年10月8日前各項(xiàng)目縣報(bào)送項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度報(bào)表（截止2011年9月30日）⑶2011年1月30日前各項(xiàng)目縣報(bào)送項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度年終報(bào)表（截止2011年12月31日）執(zhí)行者：縣項(xiàng)目辦公室癲癇方案及質(zhì)控要求課件26附表1＿

＿縣農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目進(jìn)度報(bào)表報(bào)表時(shí)限：自年月

日至

年月日填報(bào)人：＿

＿審核人：

報(bào)告單位：（蓋章）工作指標(biāo)計(jì)劃數(shù)2010年底前完成數(shù)2011年新增數(shù)合計(jì)篩查癲癇患者數(shù)診斷復(fù)核患者數(shù)苯巴比妥治療組入組治療管理患者數(shù)目前隨訪治療患者數(shù)退組、失訪患者數(shù)――（無(wú)）死亡患者數(shù)――（無(wú)）非苯巴比妥治療組入組治療管理患者數(shù)目前隨訪治療患者數(shù)退組、失訪患者數(shù)――（無(wú)）死亡患者數(shù)――（無(wú)）各項(xiàng)目縣建立癲癇門診數(shù)（非苯巴比妥治療）附表1＿＿縣農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目27附表2

＿

＿縣農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目培訓(xùn)情況報(bào)表報(bào)表時(shí)限：自年月日至年月日填報(bào)人：審核人：

__報(bào)告單位：

（蓋章）培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)日期培訓(xùn)對(duì)象村醫(yī)培訓(xùn)（人數(shù)）家屬教育（人數(shù)）年度計(jì)劃數(shù)期間完成數(shù)年度計(jì)劃數(shù)期間完成數(shù)合計(jì)附表2＿＿縣農(nóng)村癲癇防治管理28觀察4周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。要求健全項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)質(zhì)量管理和定期進(jìn)度報(bào)告，嚴(yán)格遵守診治方案，定期安排臨床專家深入基層對(duì)病例的隨訪管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行者：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（要有記錄登記）同時(shí)患有血液病、腎功能損害及高血壓的患者；二、項(xiàng)目組織管理(續(xù))4、建立了省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村4級(jí)癲癇防治網(wǎng)絡(luò)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層臨床和防保醫(yī)師的癲癇防治專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)，使其現(xiàn)場(chǎng)工作能力不斷提升。執(zhí)行者：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（時(shí)間：全年）對(duì)2006年－2009年先后動(dòng)態(tài)管理入組苯巴比妥藥物治療的1625例病人，進(jìn)行治療效果統(tǒng)計(jì)分析（剔除在組期間遭遇非治療原因而致的意外死亡、個(gè)別外出務(wù)工失訪的病例）：1599例病例中，治療無(wú)控制效果及因此而退組的病例，占總病例數(shù)的20.如屬于退組、失訪或死亡的，要填寫相應(yīng)登記表。執(zhí)行者：縣級(jí)醫(yī)院制定合理治療方案后隨訪管理或交鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目醫(yī)師隨訪管理成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，體重超過(guò)30公斤者）⑶縣疾控中心審核數(shù)據(jù)錄入后，在每月20日前向市疾控中心上報(bào)上個(gè)月的隨訪及管理各項(xiàng)記錄（標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)）電子文檔及工作進(jìn)展報(bào)表；2、各縣按期完成對(duì)村醫(yī)的技術(shù)培訓(xùn)及各項(xiàng)癲癇防治健康教育活動(dòng)。項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）三、項(xiàng)目取得的成效（續(xù)）14歲以下兒童（體重低于30公斤）苯巴比妥使用方法對(duì)填寫篩查復(fù)查表但未納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院治療管理的活動(dòng)性癲癇患者，特別是外出務(wù)工患者，也應(yīng)向患者發(fā)放“癲癇患者自我管理知識(shí)”宣傳材料。時(shí)間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中篩查復(fù)查入組工作安排在1月20日前完成②發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān)；⑵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月5日前向縣疾控中心上報(bào)傳送上個(gè)月的隨訪和管理的各項(xiàng)記錄紙質(zhì)副本（隨訪2月后的病例每月均報(bào)一次記錄）。觀察4周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。29項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）3、項(xiàng)目資料管理（續(xù)）⑷市疾控中心督導(dǎo)縣級(jí)工作資料上報(bào)進(jìn)度，對(duì)電子文檔數(shù)據(jù)及工作進(jìn)展報(bào)表審核后于每月30日前傳送省疾控中心。⑸省項(xiàng)目辦定期組織對(duì)各市縣上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量審核，確保及時(shí)準(zhǔn)確掌握癲癇病人治療、藥物使用的不良反應(yīng)、隨訪管理等工作進(jìn)展情況，更好地指導(dǎo)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。⑹省項(xiàng)目辦每季度將各地上報(bào)數(shù)據(jù)，以縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位通報(bào)項(xiàng)目工作進(jìn)度、隨訪管理質(zhì)量、數(shù)據(jù)庫(kù)上報(bào)情況，并報(bào)告省衛(wèi)生廳。項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）30項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）4、項(xiàng)目資金與藥品管理

各地經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ?，藥品使用要有領(lǐng)發(fā)登記管理。全部項(xiàng)目工作資金使用在2011年6月底前完成。執(zhí)行者：省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)組織

項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）31項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）5、項(xiàng)目監(jiān)督與評(píng)估

⑴省市級(jí)督導(dǎo)每季度一次，按實(shí)施方案考核指標(biāo)及內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)，期間省市對(duì)縣項(xiàng)目組織實(shí)施過(guò)程、實(shí)施效果進(jìn)行1次評(píng)估考核，督導(dǎo)結(jié)果以書面形式總結(jié)上報(bào)省衛(wèi)生廳。⑵各縣每2個(gè)月督促和檢查項(xiàng)目執(zhí)行情況一次，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作考核，將考核結(jié)果匯總報(bào)省衛(wèi)生廳及省項(xiàng)目辦。每年將項(xiàng)目工作內(nèi)容列入各承辦單位的年末疾病控制工作考核。

項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）32項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）項(xiàng)目考核指標(biāo)1、各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加培訓(xùn)班的人數(shù)及考核合格率；督導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)抽查各級(jí)人員，考核其掌握培訓(xùn)課程的合格率。2、各縣按期完成對(duì)村醫(yī)的技術(shù)培訓(xùn)及各項(xiàng)癲癇防治健康教育活動(dòng)。3、按期完成對(duì)癲癇病人篩查、各治療組病例治療隨訪管理工作，以數(shù)據(jù)審核為依據(jù)，進(jìn)行工作完成質(zhì)量評(píng)價(jià)。4、患者規(guī)范化治療、隨訪和管理率不低于80%，60%以上的患者達(dá)到良好的治療效果。5、按時(shí)限上報(bào)當(dāng)月項(xiàng)目隨訪管理各項(xiàng)記錄的電子文檔、紙質(zhì)文檔及工作進(jìn)展報(bào)表次數(shù)、工作總結(jié)與分析資料上報(bào)情況。

項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）33謝謝！Thankyou!謝謝！34成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，體重超過(guò)30公斤者）6、調(diào)查搜集典型貧困家庭病例資料，如：當(dāng)前其困難經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀、對(duì)2006年－2009年先后動(dòng)態(tài)管理入組苯巴比妥藥物治療的1625例病人，進(jìn)行治療效果統(tǒng)計(jì)分析（剔除在組期間遭遇非治療原因而致的意外死亡、個(gè)別外出務(wù)工失訪的病例）：1599例病例中，治療無(wú)控制效果及因此而退組的病例，占總病例數(shù)的20.防治知識(shí)首次劑量按年齡給藥，開始時(shí)多數(shù)兒童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤體重2mg）；5片（60～75mg）；對(duì)因各種原因死亡的已入組治療的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)詳細(xì)填寫“死亡患者登記表”，并由縣項(xiàng)目辦公室核實(shí)。苯巴比妥藥物治療控制患者癲癇發(fā)作效果：各項(xiàng)目縣報(bào)送項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度階段報(bào)表（截止2011年2月20日）伴有活動(dòng)性精神病的患者；每日最大量不超過(guò)30mg/kg。14歲以下兒童（體重低于30公斤）苯巴比妥使用方法兒童丙戊酸鈉用量：開始按每日20mg/kg，分3次服用，如無(wú)發(fā)作維持此劑量；執(zhí)行者：省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級(jí)單位人員四、2011年項(xiàng)目任務(wù)指標(biāo)執(zhí)行者：縣級(jí)醫(yī)院制定合理治療方案后隨訪管理或交鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目醫(yī)師隨訪管理首次劑量按年齡給藥，開始時(shí)多數(shù)兒童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤體重2mg）；采取攝像、錄音、采集照片、文字等將其整理上交縣、省項(xiàng)目辦。市疾病預(yù)防控制中心參與項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、數(shù)據(jù)審核工作。提要項(xiàng)目工作背景項(xiàng)目組織管理項(xiàng)目取得的成效2011年項(xiàng)目任務(wù)指標(biāo)2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，體重超過(guò)30公斤者）35二、項(xiàng)目組織管理(續(xù))2、縣級(jí)項(xiàng)目組織管理縣癲癇防治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組（相關(guān)部門、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)）、技術(shù)指導(dǎo)組（項(xiàng)目實(shí)施工作組）；縣項(xiàng)目實(shí)施工作組：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控中心成員單位，神經(jīng)科、內(nèi)科、公衛(wèi)醫(yī)師專業(yè)人員組成；縣項(xiàng)目辦公室：設(shè)在疾控中心，組織協(xié)調(diào)全縣項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和資料收集整理等各項(xiàng)工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施小組：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，本院內(nèi)科醫(yī)師和防疫醫(yī)師、本鄉(xiāng)村醫(yī)參加；村醫(yī)配合對(duì)當(dāng)?shù)匕d癇病人篩查、治療、隨訪管理、健康教育和病例資料收集工作。二、項(xiàng)目組織管理(續(xù))2、縣級(jí)項(xiàng)目組織管理36地區(qū)及編碼家屬教育（人）篩查復(fù)查（例）苯巴比妥治療任務(wù)數(shù)（例）丙戊酸鈉治療管理任務(wù)數(shù)（例）貧困患者化驗(yàn)人數(shù)培訓(xùn)縣醫(yī)鄉(xiāng)醫(yī)村醫(yī)太湖縣0574590042020403560300望江縣06390100045020350580400歙縣0739090040020350560300長(zhǎng)豐縣04390120050020350680400舒城縣02－－74060637－－－肥西縣01－－74060637－－－銅陵縣03－－33050337－－－合計(jì)1915400035802503064212801400安徽農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目各項(xiàng)目點(diǎn)工作任務(wù)表地區(qū)及編碼家屬教育篩查復(fù)查苯巴比妥丙戊酸鈉貧困患者培訓(xùn)縣醫(yī)鄉(xiāng)37苯巴比妥治療管理方案成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，體重超過(guò)30公斤者）開始時(shí)每晚睡前服藥2片（60mg），此劑量持續(xù)使用兩周；2周后第一次隨訪時(shí)如仍有發(fā)作（≥1次），劑量增加到3片（90mg）；如無(wú)發(fā)作，維持原劑量不變。觀察4周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。如果病人在2～4周內(nèi)又有發(fā)作（≥1次），劑量增加至4片（120mg）；以后每次隨訪如病人這段時(shí)間沒有發(fā)作，繼續(xù)維持此劑量；隨訪時(shí)若仍有發(fā)作（≥1次），劑量增加1片（30mg）；成年人最大劑量可增至每晚服用7片（210mg）；如果仍有發(fā)作，按以下逐條檢查，處理：檢查病人體重，重新按每日每公斤體重3mg計(jì)算方法增加劑量；密切觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，若病人無(wú)不良反應(yīng)，劑量可以增至7片（210mg）；檢查病人對(duì)服藥的依從性；如果病人依從性差，按后面的說(shuō)明勸說(shuō)病人增強(qiáng)依從性。原則上成人最大劑量不要超過(guò)210mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如：病人體重，有無(wú)不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加劑量至8片（240mg）。必須密切觀察病情，注意患者有無(wú)不良反應(yīng)。苯巴比妥治療管理方案成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，38項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求1、嚴(yán)格執(zhí)行政策和醫(yī)療規(guī)范⑴衛(wèi)生部《農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目管理辦法（試行）》和《農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕111號(hào)）⑵衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2008〕54號(hào)文件⑶衛(wèi)生部疾控局關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目擴(kuò)展技術(shù)方案》

的通知(衛(wèi)疾控精衛(wèi)便函〔2010〕10號(hào))

要求健全項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)質(zhì)量管理和定期進(jìn)度報(bào)告，嚴(yán)格遵守診治方案，定期安排臨床專家深入基層對(duì)病例的隨訪管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行者：省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)組織項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求39病兒無(wú)不良反應(yīng)，劑量可以增至每日每公斤體重５mg，密切觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)；村醫(yī)配合對(duì)當(dāng)?shù)匕d癇病人篩查、治療、隨訪管理、健康教育和病例資料收集工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施小組：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，本院內(nèi)科醫(yī)師和防疫醫(yī)師、本鄉(xiāng)村醫(yī)參加；觀察4周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。執(zhí)行者：省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)組織以后每次隨訪時(shí)病人沒有發(fā)作，仍維持此劑量。②病人及其監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行治療并與負(fù)責(zé)治療和隨訪的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽訂知情同意書。患者的家庭收入低于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)居民平均收入（以上一年度政府統(tǒng)計(jì)資料為準(zhǔn)），并出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有關(guān)證明；采取攝像、錄音、采集照片、文字等將其整理上交縣、省項(xiàng)目辦。14歲以下兒童（體重低于30公斤）苯巴比妥使用方法縣項(xiàng)目辦公室：設(shè)在疾控中心，組織協(xié)調(diào)全縣項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和資料收集整理等各項(xiàng)工作；如果病人2～4周沒有發(fā)作，維持此劑量。原則上成人最大劑量不要超過(guò)210mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如：病人體重，有無(wú)不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加劑量至8片（240mg）。對(duì)因外出務(wù)工等原因經(jīng)本人提出退組的活動(dòng)性癲癇患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時(shí)填寫“退組（或失訪）患者登記表”，并向患者發(fā)放“癲癇患者的自我管理知識(shí)”，為患者提供就醫(yī)指導(dǎo)。省衛(wèi)生廳疾控局領(lǐng)導(dǎo)項(xiàng)目實(shí)施、組織制定項(xiàng)目實(shí)施方案；對(duì)不明原因不能按期隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在其連續(xù)3次失約后對(duì)患者進(jìn)行家訪或電話隨訪，詢問(wèn)確切原因。各項(xiàng)目縣建立癲癇門診數(shù)（非苯巴比妥治療）縣癲癇防治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組（相關(guān)部門、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)）、技術(shù)指導(dǎo)組（項(xiàng)目實(shí)施工作組）；4、建立了省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村4級(jí)癲癇防治網(wǎng)絡(luò)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層臨床和防保醫(yī)師的癲癇防治專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)，使其現(xiàn)場(chǎng)工作能力不斷提升。1、嚴(yán)格執(zhí)行政策和醫(yī)療規(guī)范如果病人2～4周沒有發(fā)作，維持此劑量。執(zhí)行者：省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)組織的通知(衛(wèi)疾控精衛(wèi)便函〔2010〕10號(hào))達(dá)到良好的治療效果。成年人最大劑量可增至每晚服用7片（210mg）；省抗癲癇協(xié)會(huì)主持培訓(xùn)及診療技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)助項(xiàng)目管理;如仍有發(fā)作，繼續(xù)增加劑量，每次遞增200mg，直至能控制發(fā)作為止。⑴2011年2月28日前癇防治管理項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕111號(hào)）3、擴(kuò)大人群篩查范圍，落實(shí)癲癇患者入組、治療隨訪和管理，完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)三、項(xiàng)目取得的成效（續(xù)）如果有發(fā)作（≥1次），按以下逐條檢查：丙戊酸鈉擴(kuò)展治療患者的篩選入組標(biāo)準(zhǔn)村醫(yī)配合對(duì)當(dāng)?shù)匕d癇病人篩查、治療、隨訪管理、健康教育和病例資料收集工作。三、項(xiàng)目取得的成效（續(xù)）3、有力回?fù)袅松鐣?huì)上某些夸大療效、能根治癲癇的虛假藥品廣告的欺騙宣傳，避免了癲癇患者、家屬上當(dāng)受騙，保護(hù)了農(nóng)村弱勢(shì)群體。3、按期完成對(duì)癲癇病人篩查、各治療組病例治療隨訪管理工作，⑦伴有心、肝、腎疾病或嚴(yán)重高血壓(舒張壓＞110mmHg或收縮壓＞180mmHg)；如果病人2～4周沒有發(fā)作，維持此劑量。項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）加強(qiáng)對(duì)未入組患者的管理：

對(duì)填寫篩查復(fù)查表但未納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院治療管理的活動(dòng)性癲癇患者，特別是外出務(wù)工患者，也應(yīng)向患者發(fā)放“癲癇患者自我管理知識(shí)”宣傳材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)告知患者今后的注意事項(xiàng)以及聯(lián)系方式，隨時(shí)為這部分患者提供服務(wù)。病兒無(wú)不良反應(yīng)，劑量可以增至每日每公斤體重５mg，密切觀察病40提要項(xiàng)目工作背景項(xiàng)目組織管理項(xiàng)目取得的成效2011年項(xiàng)目任務(wù)指標(biāo)2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容提要41一、項(xiàng)目工作背景癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全世界不分年齡、種族、社會(huì)地位、國(guó)家及地域范圍，幾千萬(wàn)的人口受累。癲癇使軀體和精神疾病的發(fā)病率增加，加大了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。我國(guó)目前約有900萬(wàn)癲癇患者，其中500～600萬(wàn)是活動(dòng)性癲癇患者，而且每年還會(huì)出現(xiàn)40萬(wàn)個(gè)新的患者。社會(huì)很多公眾對(duì)癲癇病人歧視。很多地區(qū)癲癇診斷、治療方法很不規(guī)范。虛假?gòu)V告宣傳、病人有病亂投醫(yī)，花費(fèi)大量金錢，癲癇仍然得不到有效的控制。我國(guó)農(nóng)村三分之二以上的癲癇病人沒有得到合理的治療。近一半的病人不能工作或勞動(dòng)，給病人家庭帶來(lái)極大的痛苦，也增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。一、項(xiàng)目工作背景42二、項(xiàng)目組織管理1、省市級(jí)組織管理省衛(wèi)生廳疾控局領(lǐng)導(dǎo)項(xiàng)目實(shí)施、組織制定項(xiàng)目實(shí)施方案；省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理；省抗癲癇協(xié)會(huì)主持培訓(xùn)及診療技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)助項(xiàng)目管理;省市項(xiàng)目專家指導(dǎo)組赴縣質(zhì)量控制及技術(shù)指導(dǎo)工作；市疾病預(yù)防控制中心參與項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、數(shù)據(jù)審核工作。二、項(xiàng)目組織管理43二、項(xiàng)目組織管理(續(xù))2、縣級(jí)項(xiàng)目組織管理縣癲癇防治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組（相關(guān)部門、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)）、技術(shù)指導(dǎo)組（項(xiàng)目實(shí)施工作組）；縣項(xiàng)目實(shí)施工作組：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控中心成員單位，神經(jīng)科、內(nèi)科、公衛(wèi)醫(yī)師專業(yè)人員組成；縣項(xiàng)目辦公室：設(shè)在疾控中心，組織協(xié)調(diào)全縣項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和資料收集整理等各項(xiàng)工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施小組：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，本院內(nèi)科醫(yī)師和防疫醫(yī)師、本鄉(xiāng)村醫(yī)參加；村醫(yī)配合對(duì)當(dāng)?shù)匕d癇病人篩查、治療、隨訪管理、健康教育和病例資料收集工作。二、項(xiàng)目組織管理(續(xù))2、縣級(jí)項(xiàng)目組織管理44三、項(xiàng)目取得的成效1、落實(shí)了黨和政府對(duì)農(nóng)村弱勢(shì)群體的關(guān)懷政策，減輕了很多貧困癲癇家庭的疾苦，受到廣大群眾的普遍歡迎。2009年統(tǒng)計(jì)篩查診斷3851例，病人和家庭得到正確的醫(yī)療指導(dǎo)及健康教育輔導(dǎo)；1648例入組苯巴比妥藥物免費(fèi)治療、規(guī)范管理，近80%病例達(dá)到良好治療效果；農(nóng)村癲癇病人待在家里得到了國(guó)家一流水平的醫(yī)療管理。三、項(xiàng)目取得的成效1、落實(shí)了黨和政府對(duì)農(nóng)村弱勢(shì)群體的關(guān)懷政策45苯巴比妥藥物治療控制患者癲癇發(fā)作效果：對(duì)2006年－2009年先后動(dòng)態(tài)管理入組苯巴比妥藥物治療的1625例病人，進(jìn)行治療效果統(tǒng)計(jì)分析（剔除在組期間遭遇非治療原因而致的意外死亡、個(gè)別外出務(wù)工失訪的病例）：1599例病例中，治療無(wú)控制效果及因此而退組的病例，占總病例數(shù)的20.2％；當(dāng)前能控制癲癇無(wú)發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少50％以上的病例，占總病例數(shù)的79.8％。苯巴比妥藥物治療控制患者癲癇發(fā)作效果：對(duì)200646三、項(xiàng)目取得的成效（續(xù)）2、農(nóng)村地區(qū)廣泛開展癲癇防治知識(shí)正面宣傳教育活動(dòng)，提高了癲癇患者、家屬和公眾對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)，改變?nèi)藗儗?duì)癲癇的歧視態(tài)度。3、有力回?fù)袅松鐣?huì)上某些夸大療效、能根治癲癇的虛假藥品廣告的欺騙宣傳，避免了癲癇患者、家屬上當(dāng)受騙，保護(hù)了農(nóng)村弱勢(shì)群體。4、建立了省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村4級(jí)癲癇防治網(wǎng)絡(luò)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層臨床和防保醫(yī)師的癲癇防治專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)，使其現(xiàn)場(chǎng)工作能力不斷提升。5、起到項(xiàng)目帶動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)化基層專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，為農(nóng)村癲癇防治發(fā)揮了積極作用，探索了農(nóng)村地區(qū)慢病防治工作模式。三、項(xiàng)目取得的成效（續(xù)）2、農(nóng)村地區(qū)廣泛開展癲癇防治知識(shí)正面47執(zhí)行者2：縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)（結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)篩查工作，時(shí)間：1月）項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容我國(guó)目前約有900萬(wàn)癲癇患者，其中500～600萬(wàn)是活動(dòng)性癲癇患者，而且每年還會(huì)出現(xiàn)40萬(wàn)個(gè)新的患者。執(zhí)行者：縣衛(wèi)生局項(xiàng)目辦執(zhí)行者1：省對(duì)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)（時(shí)間：1月）以后每次隨訪如病人這段時(shí)間沒有發(fā)作，繼續(xù)維持此劑量；（2）對(duì)苯巴比妥有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)；13、完善各地癲癇診療技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)及農(nóng)村癲癇防治管理工作機(jī)制紙質(zhì)各類隨訪等文檔副本每2個(gè)月上交省疾控中心審核。二、項(xiàng)目組織管理(續(xù))各項(xiàng)目縣建立癲癇門診數(shù)（非苯巴比妥治療）②發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān)；三、項(xiàng)目取得的成效（續(xù)）成年人最大劑量可增至每晚服用7片（210mg）；14歲以下兒童（體重低于30公斤）苯巴比妥使用方法2、農(nóng)村地區(qū)廣泛開展癲癇防治知識(shí)正面宣傳教育活動(dòng)，提高了癲癇患者、家屬和公眾對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)，改變?nèi)藗儗?duì)癲癇的歧視態(tài)度。3、擴(kuò)大人群篩查范圍，落實(shí)癲癇患者入組、治療隨訪和管理，完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)四、2011年項(xiàng)目任務(wù)指標(biāo)項(xiàng)目工作目標(biāo)培訓(xùn)基層醫(yī)師治療隨訪管理病例開展健教宣傳活動(dòng)執(zhí)行者2：縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)（結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)篩查工作，時(shí)間：481、實(shí)施地區(qū)范圍全縣（延伸鄰近縣區(qū)鄉(xiāng)村）2、完善省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村項(xiàng)目技術(shù)督導(dǎo)及管理組織體系執(zhí)行者：省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級(jí)單位人員3、擴(kuò)大人群篩查范圍，落實(shí)癲癇患者入組、治療隨訪和管理，完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)執(zhí)行者：縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級(jí)單位人員時(shí)間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中篩查復(fù)查入組工作安排在1月20日前完成4、各級(jí)培訓(xùn)，完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)執(zhí)行者1：省對(duì)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)（時(shí)間：1月）執(zhí)行者2：縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)（結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)篩查工作，時(shí)間：1月）五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容1、實(shí)施地區(qū)范圍五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容49地區(qū)及編碼家屬教育（人）篩查復(fù)查（例）苯巴比妥治療任務(wù)數(shù)（例）丙戊酸鈉治療管理任務(wù)數(shù)（例）貧困患者化驗(yàn)人數(shù)培訓(xùn)縣醫(yī)鄉(xiāng)醫(yī)村醫(yī)太湖縣0574590042020403560300望江縣06390100045020350580400歙縣0739090040020350560300長(zhǎng)豐縣04390120050020350680400舒城縣02－－74060637－－－肥西縣01－－74060637－－－銅陵縣03－－33050337－－－合計(jì)1915400035802503064212801400安徽農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目各項(xiàng)目點(diǎn)工作任務(wù)表地區(qū)及編碼家屬教育篩查復(fù)查苯巴比妥丙戊酸鈉貧困患者培訓(xùn)縣醫(yī)鄉(xiāng)505、按方案對(duì)入組苯巴比妥治療的癲癇病例隨訪和管理，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成2例病例認(rèn)知狀況調(diào)查。完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)、安排貧困患者免費(fèi)化驗(yàn)（肝功能、血象）。執(zhí)行者：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及項(xiàng)目醫(yī)師（時(shí)間：全年）

6、調(diào)查搜集典型貧困家庭病例資料，如：當(dāng)前其困難經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀、疾病給家庭帶來(lái)的痛苦、巨額醫(yī)療負(fù)擔(dān)、投醫(yī)受騙上當(dāng)實(shí)例，每縣完成50例。采取攝像、錄音、采集照片、文字等將其整理上交縣、省項(xiàng)目辦。

執(zhí)行者：省市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級(jí)人員

7、開設(shè)癲癇?？崎T診，并做好癲癇?？崎T診日志的登記執(zhí)行者：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（時(shí)間：全年）五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）51苯巴比妥治療管理方案入選和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：1．入選標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)至少有過(guò)兩次全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（包括部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作）；②病人及其監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行治療并與負(fù)責(zé)治療和隨訪的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽訂知情同意書。2．排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅在妊娠期發(fā)作；②發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān)；③患者年齡小于2周歲，（或體重小于10公斤）；④有多動(dòng)癥病史者；⑤對(duì)苯巴比妥（或撲癇酮）有過(guò)敏史；⑥存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；⑦伴有心、肝、腎疾病或嚴(yán)重高血壓(舒張壓＞110mmHg或收縮壓＞180mmHg)；⑧有過(guò)一次（或以上）癲癇持續(xù)狀態(tài)史；⑨入組前一周正在接受正規(guī)抗癲癇藥物治療患者；（服苯巴比妥病人可以入組，隨訪觀察調(diào)整劑量）⑩伴有活動(dòng)性精神病患者。苯巴比妥治療管理方案入選和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：52苯巴比妥治療管理方案成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，體重超過(guò)30公斤者）開始時(shí)每晚睡前服藥2片（60mg），此劑量持續(xù)使用兩周；2周后第一次隨訪時(shí)如仍有發(fā)作（≥1次），劑量增加到3片（90mg）；如無(wú)發(fā)作，維持原劑量不變。觀察4周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。如果病人在2～4周內(nèi)又有發(fā)作（≥1次），劑量增加至4片（120mg）；以后每次隨訪如病人這段時(shí)間沒有發(fā)作，繼續(xù)維持此劑量；隨訪時(shí)若仍有發(fā)作（≥1次），劑量增加1片（30mg）；成年人最大劑量可增至每晚服用7片（210mg）；如果仍有發(fā)作，按以下逐條檢查，處理：檢查病人體重，重新按每日每公斤體重3mg計(jì)算方法增加劑量；密切觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，若病人無(wú)不良反應(yīng)，劑量可以增至7片（210mg）；檢查病人對(duì)服藥的依從性；如果病人依從性差，按后面的說(shuō)明勸說(shuō)病人增強(qiáng)依從性。原則上成人最大劑量不要超過(guò)210mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如：病人體重，有無(wú)不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加劑量至8片（240mg）。必須密切觀察病情，注意患者有無(wú)不良反應(yīng)。苯巴比妥治療管理方案成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，53苯巴比妥治療管理方案14歲以下兒童（體重低于30公斤）苯巴比妥使用方法首次劑量按年齡給藥，開始時(shí)多數(shù)兒童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤體重2mg）；2周后第一次隨訪時(shí)如無(wú)發(fā)作，劑量不變；如有發(fā)作，劑量增加到每日每公斤體重3mg。大多數(shù)病兒服藥2片到2.5片（60～75mg）；如果病人2～4周沒有發(fā)作，維持此劑量。若病人在2～4周期間仍有發(fā)作（≥1次），劑量增至每日每公斤體重4mg。以后每次隨訪時(shí)病人沒有發(fā)作，仍維持此劑量。如果有發(fā)作（≥1次），按以下逐條檢查：病兒無(wú)不良反應(yīng)，劑量可以增至每日每公斤體重５mg，密切觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)；檢查病人服藥的依從性；如果病人依從性差，按第四節(jié)中要求向患者說(shuō)明，增強(qiáng)病人的依從性。原則上兒童最大劑量不要超過(guò)每日每公斤體重５mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如病人體重，有無(wú)不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加一次劑量。必須密切觀察病情，有無(wú)不良反應(yīng)。苯巴比妥治療管理方案14歲以下兒童（體重低于30公斤）苯巴比548、按方案對(duì)擴(kuò)展治療指導(dǎo)組丙戊酸鈉免費(fèi)治療病例入組管理，完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)執(zhí)行者：縣級(jí)醫(yī)院制定合理治療方案后隨訪管理或交鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目醫(yī)師隨訪管理認(rèn)真填寫“丙戊酸鈉治療患者隨診記錄（時(shí)間：全年）9、依從性好的貧困患者接受丙戊酸鈉治療者，安排免費(fèi)肝功和血常規(guī)檢測(cè)

執(zhí)行者：縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（時(shí)間：全年）

10、患者丙戊酸鈉治療的免費(fèi)藥品、檢查費(fèi)和隨診費(fèi)，按計(jì)劃按時(shí)撥給承擔(dān)工作的有關(guān)單位人員。完成任務(wù)指標(biāo)數(shù)執(zhí)行者：縣衛(wèi)生局項(xiàng)目辦（貧困患者入組審核表填寫形式靈活掌握）

五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）55丙戊酸鈉擴(kuò)展治療患者的篩選入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：1.患者的家庭收入低于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)居民平均收入（以上一年度政府統(tǒng)計(jì)資料為準(zhǔn)），并出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有關(guān)證明；2.患者及其家屬知情同意；3.除滿足上述2個(gè)條件外，還應(yīng)符合下列3個(gè)條件之一：（1）成人患者苯巴比妥每日用量達(dá)210mg（兒童患者5mg/Kg體重），且治療已滿3個(gè)月，但發(fā)作仍未得到有效控制；（2）對(duì)苯巴比妥有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)；（3）經(jīng)縣級(jí)或以上醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生確診的活動(dòng)性癲癇，但不適合用苯巴比妥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有藥源性黃疸個(gè)人史或家族史患者，有肝病或明顯肝功能損害的患者；2.同時(shí)患有血液病、腎功能損害及高血壓的患者；3.對(duì)丙戊酸類抗癲癇藥有過(guò)敏史的患者；4.年齡小于4歲的兒童；5.同時(shí)存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者；6.正在接受其他抗癲癇藥物規(guī)范治療的患者；7.伴有活動(dòng)性精神病的患者；8.依從性不好的患者。丙戊酸鈉擴(kuò)展治療患者的篩選入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：56丙戊酸鈉的用法和用量

成人常用量：為每日600～1200mg；開始治療時(shí)每日600mg，分3次服用。如無(wú)發(fā)作，維持此劑量；如仍有發(fā)作，繼續(xù)增加劑量，每次遞增200mg，直至能控制發(fā)作為止。每日不超過(guò)1600mg或每日最大劑量不超過(guò)30mg/kg。兒童丙戊酸鈉用量：開始按每日20mg/kg，分3次服用，如無(wú)發(fā)作維持此劑量；如仍有發(fā)作繼續(xù)增加劑量每周增加5～10mg/kg，至能控制發(fā)作為止。每日最大量不超過(guò)30mg/kg。丙戊酸鈉的用法和用量成人常用量：為每日600～1200mg5711、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，組織2次病人和家屬座談交流會(huì)，健教宣傳執(zhí)行者：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（要有記錄登記）12、6月份“國(guó)際癲癇關(guān)愛日”項(xiàng)目縣舉行1次大型宣傳活動(dòng)，普及癲癇防治知識(shí)執(zhí)行者：縣相關(guān)單位及鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合（要有計(jì)劃總結(jié)、上報(bào)省項(xiàng)目辦）

13、完善各地癲癇診療技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)及農(nóng)村癲癇防治管理工作機(jī)制執(zhí)行者：省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村各級(jí)組織14、經(jīng)費(fèi)及時(shí)、足額劃撥，確保項(xiàng)目工作的順利實(shí)施

執(zhí)行者：縣衛(wèi)生局項(xiàng)目辦五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）五、2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容（續(xù)）582011年項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求

安徽省農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目辦公室2011年項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求安徽省農(nóng)村癲癇防治管理59項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求1、嚴(yán)格執(zhí)行政策和醫(yī)療規(guī)范⑴衛(wèi)生部《農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目管理辦法（試行）》和《農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕111號(hào)）⑵衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2008〕54號(hào)文件⑶衛(wèi)生部疾控局關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目擴(kuò)展技術(shù)方案》

的通知(衛(wèi)疾控精衛(wèi)便函〔2010〕10號(hào))

要求健全項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)質(zhì)量管理和定期進(jìn)度報(bào)告，嚴(yán)格遵守診治方案，定期安排臨床專家深入基層對(duì)病例的隨訪管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行者：省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)組織項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求60項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）對(duì)退組、失訪和死亡患者的管理要求:

對(duì)因外出務(wù)工等原因經(jīng)本人提出退組的活動(dòng)性癲癇患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時(shí)填寫“退組（或失訪）患者登記表”，并向患者發(fā)放“癲癇患者的自我管理知識(shí)”，為患者提供就醫(yī)指導(dǎo)。對(duì)因各種原因死亡的已入組治療的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)詳細(xì)填寫“死亡患者登記表”，并由縣項(xiàng)目辦公室核實(shí)。對(duì)不明原因不能按期隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在其連續(xù)3次失約后對(duì)患者進(jìn)行家訪或電話隨訪，詢問(wèn)確切原因。如屬于退組、失訪或死亡的，要填寫相應(yīng)登記表。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將“退組（或失訪）患者登記表”和“死亡患者登記表”在每月末上報(bào)縣項(xiàng)目辦公室匯總，市疾控中心審核后，報(bào)省項(xiàng)目辦公室。項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）對(duì)退組、失訪和死亡患者的管理要求:61縣項(xiàng)目辦公室：設(shè)在疾控中心，組織協(xié)調(diào)全縣項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和資料收集整理等各項(xiàng)工作；每日不超過(guò)1600mg或每日最大劑量不超過(guò)30mg/kg。⑴衛(wèi)生部《農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目管理辦法（試行）》和《農(nóng)村癲⑶2011年1月30日前1648例入組苯巴比妥藥物免費(fèi)治療、規(guī)范管理，近80%病例達(dá)到良好治療效果；如屬于退組、失訪或死亡的，要填寫相應(yīng)登記表。開始時(shí)每晚睡前服藥2片（60mg），此劑量持續(xù)使用兩周；對(duì)2006年－2009年先后動(dòng)態(tài)管理入組苯巴比妥藥物治療的1625例病人，進(jìn)行治療效果統(tǒng)計(jì)分析（剔除在組期間遭遇非治療原因而致的意外死亡、個(gè)別外出務(wù)工失訪的病例）：1599例病例中，治療無(wú)控制效果及因此而退組的病例，占總病例數(shù)的20.同時(shí)患有血液病、腎功能損害及高血壓的患者；近一半的病人不能工作或勞動(dòng)，給病人家庭帶來(lái)極大的痛苦，也增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。原則上成人最大劑量不要超過(guò)210mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如：病人體重，有無(wú)不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加劑量至8片（240mg）。項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）大多數(shù)病兒服藥2片到2.2、完善省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村項(xiàng)目技術(shù)督導(dǎo)及管理組織體系2、培訓(xùn)及技術(shù)考核培訓(xùn)班及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)考核相結(jié)合⑥存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；縣癲癇防治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組（相關(guān)部門、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)）、技術(shù)指導(dǎo)組（項(xiàng)目實(shí)施工作組）；對(duì)因各種原因死亡的已入組治療的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)詳細(xì)填寫“死亡患者登記表”，并由縣項(xiàng)目辦公室核實(shí)。成年人最大劑量可增至每晚服用7片（210mg）；7、開設(shè)癲癇?？崎T診，并做好癲癇專科門診日志的登記病兒無(wú)不良反應(yīng)，劑量可以增至每日每公斤體重５mg，密切觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)；縣項(xiàng)目辦公室：設(shè)在疾控中心，組織協(xié)調(diào)全縣項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、質(zhì)量62癲癇方案及質(zhì)控要求課件63項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）加強(qiáng)對(duì)未入組患者的管理：

對(duì)填寫篩查復(fù)查表但未納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院治療管理的活動(dòng)性癲癇患者，特別是外出務(wù)工患者，也應(yīng)向患者發(fā)放“癲癇患者自我管理知識(shí)”宣傳材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)告知患者今后的注意事項(xiàng)以及聯(lián)系方式，隨時(shí)為這部分患者提供服務(wù)。項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）64項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）2、培訓(xùn)及技術(shù)考核培訓(xùn)班及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)考核相結(jié)合

3、項(xiàng)目資料管理⑴各縣項(xiàng)目所有資料，篩查復(fù)查、治療、隨訪管理各類登記表等文檔，由縣疾控中心負(fù)責(zé)審核、數(shù)據(jù)錄入、匯總上報(bào)。⑵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月5日前向縣疾控中心上報(bào)傳送上個(gè)月的隨訪和管理的各項(xiàng)記錄紙質(zhì)副本（隨訪2月后的病例每月均報(bào)一次記錄）。⑶縣疾控中心審核數(shù)據(jù)錄入后，在每月20日前向市疾控中心上報(bào)上個(gè)月的隨訪及管理各項(xiàng)記錄（標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)）電子文檔及工作進(jìn)展報(bào)表；紙質(zhì)各類隨訪等文檔副本每2個(gè)月上交省疾控中心審核。

項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）2、培訓(xùn)及技術(shù)考核65上報(bào)農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度報(bào)表

⑴2011年2月28日前各項(xiàng)目縣報(bào)送項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度階段報(bào)表（截止2011年2月20日）⑵2011年10月8日前各項(xiàng)目縣報(bào)送項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度報(bào)表（截止2011年9月30日）⑶2011年1月30日前各項(xiàng)目縣報(bào)送項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度年終報(bào)表（截止2011年12月31日）執(zhí)行者：縣項(xiàng)目辦公室癲癇方案及質(zhì)控要求課件66附表1＿

＿縣農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目進(jìn)度報(bào)表報(bào)表時(shí)限：自年月

日至

年月日填報(bào)人：＿

＿審核人：

報(bào)告單位：（蓋章）工作指標(biāo)計(jì)劃數(shù)2010年底前完成數(shù)2011年新增數(shù)合計(jì)篩查癲癇患者數(shù)診斷復(fù)核患者數(shù)苯巴比妥治療組入組治療管理患者數(shù)目前隨訪治療患者數(shù)退組、失訪患者數(shù)――（無(wú)）死亡患者數(shù)――（無(wú)）非苯巴比妥治療組入組治療管理患者數(shù)目前隨訪治療患者數(shù)退組、失訪患者數(shù)――（無(wú)）死亡患者數(shù)――（無(wú)）各項(xiàng)目縣建立癲癇門診數(shù)（非苯巴比妥治療）附表1＿＿縣農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目67附表2

＿

＿縣農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目培訓(xùn)情況報(bào)表報(bào)表時(shí)限：自年月日至年月日填報(bào)人：審核人：

__報(bào)告單位：

（蓋章）培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)日期培訓(xùn)對(duì)象村醫(yī)培訓(xùn)（人數(shù)）家屬教育（人數(shù)）年度計(jì)劃數(shù)期間完成數(shù)年度計(jì)劃數(shù)期間完成數(shù)合計(jì)附表2＿＿縣農(nóng)村癲癇防治管理68觀察4周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。要求健全項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)質(zhì)量管理和定期進(jìn)度報(bào)告，嚴(yán)格遵守診治方案，定期安排臨床專家深入基層對(duì)病例的隨訪管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行者：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（要有記錄登記）同時(shí)患有血液病、腎功能損害及高血壓的患者；二、項(xiàng)目組織管理(續(xù))4、建立了省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村4級(jí)癲癇防治網(wǎng)絡(luò)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層臨床和防保醫(yī)師的癲癇防治專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)，使其現(xiàn)場(chǎng)工作能力不斷提升。執(zhí)行者：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（時(shí)間：全年）對(duì)2006年－2009年先后動(dòng)態(tài)管理入組苯巴比妥藥物治療的1625例病人，進(jìn)行治療效果統(tǒng)計(jì)分析（剔除在組期間遭遇非治療原因而致的意外死亡、個(gè)別外出務(wù)工失訪的病例）：1599例病例中，治療無(wú)控制效果及因此而退組的病例，占總病例數(shù)的20.如屬于退組、失訪或死亡的，要填寫相應(yīng)登記表。執(zhí)行者：縣級(jí)醫(yī)院制定合理治療方案后隨訪管理或交鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目醫(yī)師隨訪管理成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，體重超過(guò)30公斤者）⑶縣疾控中心審核數(shù)據(jù)錄入后，在每月20日前向市疾控中心上報(bào)上個(gè)月的隨訪及管理各項(xiàng)記錄（標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)）電子文檔及工作進(jìn)展報(bào)表；2、各縣按期完成對(duì)村醫(yī)的技術(shù)培訓(xùn)及各項(xiàng)癲癇防治健康教育活動(dòng)。項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）三、項(xiàng)目取得的成效（續(xù)）14歲以下兒童（體重低于30公斤）苯巴比妥使用方法對(duì)填寫篩查復(fù)查表但未納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院治療管理的活動(dòng)性癲癇患者，特別是外出務(wù)工患者，也應(yīng)向患者發(fā)放“癲癇患者自我管理知識(shí)”宣傳材料。時(shí)間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中篩查復(fù)查入組工作安排在1月20日前完成②發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān)；⑵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月5日前向縣疾控中心上報(bào)傳送上個(gè)月的隨訪和管理的各項(xiàng)記錄紙質(zhì)副本（隨訪2月后的病例每月均報(bào)一次記錄）。觀察4周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。69項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）3、項(xiàng)目資料管理（續(xù)）⑷市疾控中心督導(dǎo)縣級(jí)工作資料上報(bào)進(jìn)度，對(duì)電子文檔數(shù)據(jù)及工作進(jìn)展報(bào)表審核后于每月30日前傳送省疾控中心。⑸省項(xiàng)目辦定期組織對(duì)各市縣上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量審核，確保及時(shí)準(zhǔn)確掌握癲癇病人治療、藥物使用的不良反應(yīng)、隨訪管理等工作進(jìn)展情況，更好地指導(dǎo)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。⑹省項(xiàng)目辦每季度將各地上報(bào)數(shù)據(jù)，以縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位通報(bào)項(xiàng)目工作進(jìn)度、隨訪管理質(zhì)量、數(shù)據(jù)庫(kù)上報(bào)情況，并報(bào)告省衛(wèi)生廳。項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）70項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）4、項(xiàng)目資金與藥品管理

各地經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ茫幤肥褂靡蓄I(lǐng)發(fā)登記管理。全部項(xiàng)目工作資金使用在2011年6月底前完成。執(zhí)行者：省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)組織

項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）71項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）5、項(xiàng)目監(jiān)督與評(píng)估

⑴省市級(jí)督導(dǎo)每季度一次，按實(shí)施方案考核指標(biāo)及內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)，期間省市對(duì)縣項(xiàng)目組織實(shí)施過(guò)程、實(shí)施效果進(jìn)行1次評(píng)估考核，督導(dǎo)結(jié)果以書面形式總結(jié)上報(bào)省衛(wèi)生廳。⑵各縣每2個(gè)月督促和檢查項(xiàng)目執(zhí)行情況一次，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作考核，將考核結(jié)果匯總報(bào)省衛(wèi)生廳及省項(xiàng)目辦。每年將項(xiàng)目工作內(nèi)容列入各承辦單位的年末疾病控制工作考核。

項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）72項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）項(xiàng)目考核指標(biāo)1、各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加培訓(xùn)班的人數(shù)及考核合格率；督導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)抽查各級(jí)人員，考核其掌握培訓(xùn)課程的合格率。2、各縣按期完成對(duì)村醫(yī)的技術(shù)培訓(xùn)及各項(xiàng)癲癇防治健康教育活動(dòng)。3、按期完成對(duì)癲癇病人篩查、各治療組病例治療隨訪管理工作，以數(shù)據(jù)審核為依據(jù)，進(jìn)行工作完成質(zhì)量評(píng)價(jià)。4、患者規(guī)范化治療、隨訪和管理率不低于80%，60%以上的患者達(dá)到良好的治療效果。5、按時(shí)限上報(bào)當(dāng)月項(xiàng)目隨訪管理各項(xiàng)記錄的電子文檔、紙質(zhì)文檔及工作進(jìn)展報(bào)表次數(shù)、工作總結(jié)與分析資料上報(bào)情況。

項(xiàng)目工作質(zhì)量控制要求（續(xù)）73謝謝！Thankyou!謝謝！74成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，體重超過(guò)30公斤者）6、調(diào)查搜集典型貧困家庭病例資料，如：當(dāng)前其困難經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀、對(duì)2006年－2009年先后動(dòng)態(tài)管理入組苯巴比妥藥物治療的1625例病人，進(jìn)行治療效果統(tǒng)計(jì)分析（剔除在組期間遭遇非治療原因而致的意外死亡、個(gè)別外出務(wù)工失訪的病例）：1599例病例中，治療無(wú)控制效果及因此而退組的病例，占總病例數(shù)的20.防治知識(shí)首次劑量按年齡給藥，開始時(shí)多數(shù)兒童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤體重2mg）；5片（60～75mg）；對(duì)因各種原因死亡的已入組治療的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)詳細(xì)填寫“死亡患者登記表”，并由縣項(xiàng)目辦公室核實(shí)。苯巴比妥藥物治療控制患者癲癇發(fā)作效果：各項(xiàng)目縣報(bào)送項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度階段報(bào)表（截止2011年2月20日）伴有活動(dòng)性精神病的患者；每日最大量不超過(guò)30mg/kg。14歲以下兒童（體重低于30公斤）苯巴比妥使用方法兒童丙戊酸鈉用量：開始按每日20mg/kg，分3次服用，如無(wú)發(fā)作維持此劑量；執(zhí)行者：省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級(jí)單位人員四、2011年項(xiàng)目任務(wù)指標(biāo)執(zhí)行者：縣級(jí)醫(yī)院制定合理治療方案后隨訪管理或交鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目醫(yī)師隨訪管理首次劑量按年齡給藥，開始時(shí)多數(shù)兒童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤體重2mg）；采取攝像、錄音、采集照片、文字等將其整理上交縣、省項(xiàng)目辦。市疾病預(yù)防控制中心參與項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、數(shù)據(jù)審核工作。提要項(xiàng)目工作背景項(xiàng)目組織管理項(xiàng)目取得的成效2011年項(xiàng)目任務(wù)指標(biāo)2011年項(xiàng)目工作內(nèi)容成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，體重超過(guò)30公斤者）75二、項(xiàng)目組織管理(續(xù))2、縣級(jí)項(xiàng)目組織管理縣癲癇防治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組（相關(guān)部門、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)）、技術(shù)指導(dǎo)組（項(xiàng)目實(shí)施工作組）；縣項(xiàng)目實(shí)施工作組：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控中心成員單位，神經(jīng)科、內(nèi)科、公