肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件

肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化臨床表現(xiàn)和治療肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療定義■是一種常見的由不同原因引起的,以肝臟彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)形成為特征的慢性、進行性肝病■肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細胞増生隨著社會的迅速發(fā)展和改革開放的深入，農(nóng)村高中學生的心理負荷也在加重。片面追求升學率，學生的課業(yè)負擔和升學壓力很大；學生對自己的學業(yè)成績、人際關(guān)系、家長期待等都對學生產(chǎn)生較重的心理負擔；來自城市的社會、經(jīng)濟和文化信息對農(nóng)村學生的沖擊和影響相當?shù)拇?，這些必然使學生產(chǎn)生各種矛盾心理，如得不到及時排除，會影響學生的身心健康。農(nóng)村高中學生從相對比較貧困和落后的山區(qū)來城鎮(zhèn)高中就讀，在身心的發(fā)展中他們都處于人生發(fā)展的關(guān)鍵時期——青春期；他們大部分長期在學校寄宿，只是寒暑假回家一兩次，很多父母常年外出打工，缺少家庭環(huán)境的影響。這會給他們的學習心理帶來怎樣的影響呢？他們會有怎樣的心理狀態(tài)和心理需求呢？我們的學校教育應(yīng)該有怎樣的心理輔導(dǎo)對策呢？這是本文試圖探索的問題。一、研究方法學習適應(yīng)問題是衡量學生能否適應(yīng)學校生活的重要指標，對于農(nóng)村高中學生來講，讀高中最重要的任務(wù)就是好好學習。我們心理輔導(dǎo)室接待的學生中大部分是由于學習問題來尋求幫助的。本文采用了問卷調(diào)查和訪談相結(jié)合的方法，通過對我校年級主管領(lǐng)導(dǎo)、個別班主任及任課教師進行訪談，了解學生在平時學習生活中表現(xiàn)出的一些心理狀態(tài)。我們還對本校學生進行了心理問卷調(diào)查，每個年級選擇60名學生，男女生各30人。有學習成績優(yōu)秀的學生，也有成績相對較差的；有來自縣城的學生，也有來自偏遠山區(qū)的；有家庭經(jīng)濟狀況比較好的，也有家庭生活比較拮據(jù)的學生。二、學生學習心理健康狀況1．對待學習的態(tài)度在調(diào)查中，50.8％的學生認為上高中以來，面臨的最大困難是學習，選擇此項的人數(shù)排在其他選項（如，人際交往、生活費用、飲食、語言交流等）之首。那么學生對待學習是怎樣的態(tài)度呢？在調(diào)查中可以看出，“感覺生活很單調(diào)”的學生人數(shù)隨年級的增長而上升；而“感到很充實”的人數(shù)逐年下降，從高一年級到高二年級變化的速度最快。高一的學生雖然存在著許多的不適應(yīng)，但也對新環(huán)境保持著強烈的新鮮感，因此還是有多數(shù)同學感到很充實。而其他年級的學生對周圍環(huán)境逐漸適應(yīng)了，但學習的困難程度加大了，學習的負擔也越來越重。當學習成為困擾他們的主要問題時，會有部分同學感到“生活很單調(diào)”。2．學習的信心與意志力盡管學生在學習當中遇到許多的困難，也有一些學生感覺到學習中苦和累，但是大部分（每個年級都在60％以上）學生對學習都“充滿信心”，尤其是高一的學生比例最高（76.7％）。當“在學習中遇到困難時”，30.8％的學生認為自己能“克服困難繼續(xù)努力”；55％的學生“有些灰心，但仍會堅持下去”；也有一些學生會“感到悲觀，無所適從”。高中學生正處于青春期，是獨立意識發(fā)展最迅速的時期；長期寄宿，也培養(yǎng)和鍛煉了他們獨立生活和解決問題的能力，相對于城市學生而言，他們中的一部分同學挫折耐受力、自我約束力、情緒控制力、自我管理能力都稍強一些。因此在遇到困難時，堅定性也就表現(xiàn)的較強。另一個方面雖然學校各方面的管理都很到位，由于缺乏家庭教育的環(huán)節(jié)，部分學生會表現(xiàn)的比較自由散漫，在學習上也就缺乏信心和堅持精神。3．面對考試的心理狀態(tài)考試之前，20%的學生“感到緊張，有時會失眠”，22.5%的學生“心理感覺很煩躁”。各個年級的學生的反應(yīng)差別不大。原因主要有：（1）他們對自己的要求都較高，父母對他們的期望也往往是“好好學習、平平安安”，這使得一些學生壓力過大；（2）在平時學習中困難比較多，勢必會造成一些學生在考試之前的知識準備不充分；（3）還有一些學生在學習上對自己信心不足。等等。4．學習目標在“你學習是為了什么”的問題中，學生的選擇情。選擇“學習是為了今后個人有很好的發(fā)展”的學生人數(shù)相對比較多。當然，這一學習動機如果是在“為了今后為家鄉(xiāng)作出更大的貢獻”的大前提之下，是無可厚非的。但是我們也要看到隨著年級的增長，選擇“為家鄉(xiāng)作出更大貢獻”的學生人數(shù)在下降，這是應(yīng)該引起重視的。國家一直在加強農(nóng)村地區(qū)教育支援的力度，為邊遠地區(qū)培養(yǎng)更多的人才，促進邊遠地區(qū)社會發(fā)展與經(jīng)濟的繁榮，這一學習目標的培養(yǎng)和教育是始終不能松懈的。5．學習情緒學生在學習情緒方面存在的問題①學生情緒的不穩(wěn)定性表現(xiàn)比較突出（情緒時好時壞的學生占30％），尤其反應(yīng)在在學習方面：學習勁頭時高時低的學生占30%、對作業(yè)的熱情忽冷忽熱的學生占24.2%；②在反映“強迫性”的問題上，學生選擇的比例較高（對任何事情不反復(fù)確認就不放心的學生占22.5%、經(jīng)常責備自己的學生占17.5%、擺脫不了毫無意義的想法的學生占11.7%）。強迫癥狀是指一種明知不必要，但又無法擺脫，重復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒和行為。③容易出現(xiàn)緊張情緒。遇事容易緊張的學生占29%；在公共場合，就緊張、臉紅的學生占19.2％。三、學生學習心理輔導(dǎo)對策1．尊重差異，分層教學，使每個學生都體味到成功的喜悅城鄉(xiāng)教育發(fā)展水平還存在一定的差異，這就使得農(nóng)村高中學生在知識和能力差異上更甚于城市學生，為了充分挖掘每一個學生的自我發(fā)展?jié)撃?，使每一個學生都體味到成功的快樂，最有效的途徑只能是尊重差異，實施分層教學。其具體做法是①學生分層。通過了解和研究學生，根據(jù)學生的學習可能性水平，將全班學生區(qū)分為若干層次，一般為兩層，也有三層。②目標分層。目標分層，即確定各層次學生的具有實際可能性的分層教學目標。目標分成為長期目標和具體學科章節(jié)的教學目標。針對學生的三個層次，我們確定了三個層次的長期目標的指導(dǎo)思想：對低層次學生采用低起點，補臺階，拉著走，多鼓勵；對中層學生采用慢變化，多練習，小步走，抓反饋；對高層學生采用小綜合，多變化，主動走，促能力。自主學習是新課程提倡的一種學習方式，以學生為學習的主體，通過學生獨立地分析、探索、實踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等路徑實現(xiàn)學習的目標。目前，初中體育課堂基本上還是教師的灌與學生的練，先灌后練或者邊灌邊練的比較多，忽視了學生的自主學習，尤其是前課環(huán)節(jié)的探索和研究更少。所謂前課，是筆者根據(jù)自己的教學實踐提出的，與人們所講的課前略有區(qū)別。“課前”一般指一節(jié)課之前的預(yù)習，內(nèi)容往往只針對該節(jié)課，而“前課”，時間更為寬泛，可以是一節(jié)課、一個單元、一個學期，甚至是一個學年。在前課中利用分組學習的方式進行自主學習，可以進一步提高教學效率，真正讓體育課走進學生的日常生活。初中學生一般年齡在12到15歲，這個年齡段的孩子正處于身體發(fā)育的高峰階段，其心理的變化也很大，我們的體育課教學要注意切合學生的生理、心理變化規(guī)律。根據(jù)教學的內(nèi)容，我先后針對廣播操、排球、耐久跑、籃球等四個教學單元進行了較為完整詳細的前課教學設(shè)計，細化到每個技術(shù)動作與環(huán)節(jié)。僅以籃球而言，整個初中的籃球技戰(zhàn)術(shù)大致包括：傳接球、球性練習、移動、運球、投籃、基本戰(zhàn)術(shù)等等，其中傳接球技術(shù)又包括雙手胸前傳球、雙手接球、原地傳接球練習、雙手頭上傳球動作、雙手低手傳球動作、單手胸前傳球動作、單手胸前接球動作等等。以籃球單元中的傳接球部分的“雙手接球”技術(shù)動作為例，我制作了前課自主學習卡，引導(dǎo)學生分組自主學習。我利用這些卡片讓學生在前課中分成小組自主學習，在實際的課堂教學中進行再練習、糾錯和展示。經(jīng)過一個學期的對比與分析，實施前課自主學習的學生動作明顯嫻熟得多，身體的協(xié)調(diào)性與柔韌性也有更大的進步，尤其是他們已經(jīng)基本能適應(yīng)前課的分組自主學習，不僅準確地完成了卡片上的學習任務(wù)，還能舉一反三，有所創(chuàng)造。傳統(tǒng)的體育課，基本上是備課組制定計劃，教師按照大綱積極備課，再把備課的內(nèi)容在課堂上灌輸給學生，學生練習，教師糾錯，下課，任務(wù)完成。因此，經(jīng)常會出現(xiàn)某個技術(shù)動作一學就是三年、年年都學、年年一樣、年年都學不會的奇怪現(xiàn)象。通過前課小組合作的實踐研究，學生在課前自主查看、分析、學習共同制定的技術(shù)小卡片，基本掌握了一定的知識，再到課堂教學時，只需要一定的實踐和糾錯環(huán)節(jié)。這樣的學習，一是提高了學生自主自學的能力。二是大大提高了課堂教學效率，節(jié)省了教師詳細解釋知識點以及進行技術(shù)示范的時間，學生在課堂上可以直接在老師的指導(dǎo)下進行練習，或加深難度進行訓練。三是體現(xiàn)了學生的主體作用，他們可以根據(jù)自己的前課學習認識，自主地參與練習，甚至創(chuàng)造性地進行訓練，教師只需要適時指導(dǎo)，讓學生在特定的范圍內(nèi)，特別是確保安全的情況下自由地發(fā)揮和實戰(zhàn)。在研究實踐的過程中，開始是由我制作前課自主學習的材料，包括技術(shù)動作的解釋、圖例的展示、重點難點的提醒，以及完成的注意事項等等。逐步發(fā)展為我只布置要學習的技術(shù)動作名稱（一般規(guī)定為同類運動項目），學生自己就會制作動作技術(shù)小卡片，而且內(nèi)容比我的還要豐富，每個人都是學習的主人。再后來學生開始尋找自己喜歡的新項目，有的甚至是教師和大多數(shù)學生都從未接觸過的內(nèi)容。比如一個學生看了一個歐美電視劇里有人玩的飛盤，在網(wǎng)上查了查，寫了操作方法和技術(shù)動作要點，卡片做得有模有樣，一整套關(guān)于飛盤運動的材料非常翔實，也很有操作性。我打算在下學期就借鑒他搜集的資料，嘗試在班級推廣飛盤運動呢！在實踐中也遇到了一些問題。一是學生的興趣如何調(diào)動和保持。體育有很多的項目，雖有共通的特點，但各個項目的差異也很大。學生不是對每個項目都喜歡，對于不喜歡的，他們沒有興趣，沒有主動探索的動力和渴求的欲望。這時就要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和同伴的示范作用，激勵學生的學習愿望。二是指導(dǎo)學生自主學習時的進度的把握。一開始的時候，我嘗試著把某個單元的知識點集中起來制成卡片發(fā)給學生，結(jié)果顧前顧不了后，顧左顧不了右，哪個環(huán)節(jié)都沒有做好，只得再回到課堂上重新整理，這樣就沒有起到前課自主學習、課中節(jié)約時間、提高效率的目的。因此，要循序漸進，一個知識點一個知識點的布置、學習并檢查。三是學生分組的選擇。前課的自主學習一般是自由組合，有一些自覺性較差的學生有可能自愿在一組，但由于他們的自我約束力不夠，彼此之間互不服氣，互不聽指揮，結(jié)果造成組內(nèi)氣氛的緊張，不團結(jié)，很難共同完成任務(wù)。因此，教師在分組時要直接參與和指導(dǎo)，幫助學生進行科學的分組，根據(jù)學生的能力、興趣等條件，合理地分配到各組之中，同時提倡學生之間的傳幫帶，真正面向?qū)W生全體，不放棄、不拋棄每一個。四是前課自主學習采用分組學習，要防止不良的攀比心。有的小組成員只想表現(xiàn)自己的組，對其他組的學習不聞不問，甚至還出現(xiàn)貶低他人的不良行為，如不及時糾正，小組之間就容易產(chǎn)生矛盾，不利同學正常的交往。教師要將教書與育人有機地結(jié)合起來，教會學生正確對待自己和他人，讓他們知道“尺有所短，寸有所長”的道理。五是學生自主學習的成效如何判定。許多同學很努力地進行前課的自主學習，花了不少時間和精力，不僅在文字理解上做足了功課，而且在課前能提前進行實際模擬練習，但是因為他們自身的身材條件、動作技能等因素，在課中展示的能力和考評成績并不理想。一個學生曾經(jīng)頗為無奈地為自己辯護：“老師，鄧亞萍去打籃球，劉翔去游泳，喬丹去舉重，他們還不一定有我好呢。”對此，我們應(yīng)該進行適當?shù)囊龑?dǎo)與肯定，只要學生在原來的基礎(chǔ)上技能與體能有所提高，就應(yīng)該給予充分的肯定。畢竟增強體質(zhì)、形成終身學習與鍛煉的意識與能力，這是對體育的最好詮釋。在初中體育課教學中運用前課分組的自主學習，給課堂節(jié)約了時間，提高了效率，學生從被動地接受，到主動地探索每個知識點，包括沒有接觸過的體育項目的技術(shù)和要點，取得了較好的成效。但要使這種學習方式更為有效，教師還要想盡可能多的方法，準備更豐富的材料，鼓勵全體學生參與到學習中來，為今后的終身體育打下堅實的基礎(chǔ)。（王璐，南京市金陵中學河西分校，210019）肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化臨床表現(xiàn)1肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療2定義■是一種常見的由不同原因引起的,以肝臟彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)形成為特征的慢性、進行性肝病■肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細胞増生定義3病因三特征、病毒:HBV,HCV,HBV+HCV2、酒精:80g/d,10年3、非病毒非酒精:(包括自身免疫、膽汁淤積寄生蟲等)病因三特征4同理形態(tài)學分三類1、小結(jié)節(jié)性肝硬化直徑多在0.3~0.5cm,不超過1cm,最常見2、大結(jié)節(jié)性肝硬化直徑1~3cm,最大達5cm3、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合同理5B超三特征1.肝:①表面不光滑,鋸齒狀②肝內(nèi)光點粗大;③管道不清。2.脾:脾大且厚,》40mm■3.血管:門、脾靜脈增寬:①門靜脈≥mm直徑②脾靜脈≥9mm直徑B超三特征6肝功能三指標1、損害指標:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AⅠT、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST、堿性磷酸酶(、γ-谷氨性轉(zhuǎn)肽酶GT2、合成指標:前白蛋白PA)、白蛋白(ALb膽堿酯酶(CHE3、排泄指標:總膽紅素①IBi、直接膽紅素(DBil和總膽汁酸(IBA)肝功能三指標7肝纖維化四指標PCII(I型前膠原):與肝纖維化的活動程度密切相關(guān),但無特異性。2、Ⅳ一C(Ⅳ型膠原):在肝纖維化時出現(xiàn)最早3、IN(層粘連蛋白):肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。4、HA(透明質(zhì)酸酶):活動性肝纖維化的定量指標肝纖維化四指標8正常肝瀝肝纖雛化肝硬化肝癌正常肝瀝9臨際分類及現(xiàn)■根據(jù)肝臟活動情況可分為1、活動性肝硬化ALT、AST升高;ALB低;黃疸。靜止性肝硬化AT、AST正常,無黃疸。臨際分類及現(xiàn)10根據(jù)肝臟功能儲備情況可分為代償期肝硬化:指早期肝硬化、失代償期肝硬化:指中、晚期肝硬化根據(jù)肝臟功能儲備情況可分為11肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件12肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件13肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件14肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件15肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件16肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件17肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件18肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件19肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件20肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件21肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件22肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件23肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件24肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件25肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件26肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件27肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件28肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件29肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件30肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件31肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件32肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件33肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件34肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件35肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件36肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件37肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件38肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件39肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件40肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件41肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件42肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件43肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件44肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件45肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件46肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件4766、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?8肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化臨床表現(xiàn)和治療肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療定義■是一種常見的由不同原因引起的,以肝臟彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)形成為特征的慢性、進行性肝病■肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細胞増生隨著社會的迅速發(fā)展和改革開放的深入，農(nóng)村高中學生的心理負荷也在加重。片面追求升學率，學生的課業(yè)負擔和升學壓力很大；學生對自己的學業(yè)成績、人際關(guān)系、家長期待等都對學生產(chǎn)生較重的心理負擔；來自城市的社會、經(jīng)濟和文化信息對農(nóng)村學生的沖擊和影響相當?shù)拇螅@些必然使學生產(chǎn)生各種矛盾心理，如得不到及時排除，會影響學生的身心健康。農(nóng)村高中學生從相對比較貧困和落后的山區(qū)來城鎮(zhèn)高中就讀，在身心的發(fā)展中他們都處于人生發(fā)展的關(guān)鍵時期——青春期；他們大部分長期在學校寄宿，只是寒暑假回家一兩次，很多父母常年外出打工，缺少家庭環(huán)境的影響。這會給他們的學習心理帶來怎樣的影響呢？他們會有怎樣的心理狀態(tài)和心理需求呢？我們的學校教育應(yīng)該有怎樣的心理輔導(dǎo)對策呢？這是本文試圖探索的問題。一、研究方法學習適應(yīng)問題是衡量學生能否適應(yīng)學校生活的重要指標，對于農(nóng)村高中學生來講，讀高中最重要的任務(wù)就是好好學習。我們心理輔導(dǎo)室接待的學生中大部分是由于學習問題來尋求幫助的。本文采用了問卷調(diào)查和訪談相結(jié)合的方法，通過對我校年級主管領(lǐng)導(dǎo)、個別班主任及任課教師進行訪談，了解學生在平時學習生活中表現(xiàn)出的一些心理狀態(tài)。我們還對本校學生進行了心理問卷調(diào)查，每個年級選擇60名學生，男女生各30人。有學習成績優(yōu)秀的學生，也有成績相對較差的；有來自縣城的學生，也有來自偏遠山區(qū)的；有家庭經(jīng)濟狀況比較好的，也有家庭生活比較拮據(jù)的學生。二、學生學習心理健康狀況1．對待學習的態(tài)度在調(diào)查中，50.8％的學生認為上高中以來，面臨的最大困難是學習，選擇此項的人數(shù)排在其他選項（如，人際交往、生活費用、飲食、語言交流等）之首。那么學生對待學習是怎樣的態(tài)度呢？在調(diào)查中可以看出，“感覺生活很單調(diào)”的學生人數(shù)隨年級的增長而上升；而“感到很充實”的人數(shù)逐年下降，從高一年級到高二年級變化的速度最快。高一的學生雖然存在著許多的不適應(yīng)，但也對新環(huán)境保持著強烈的新鮮感，因此還是有多數(shù)同學感到很充實。而其他年級的學生對周圍環(huán)境逐漸適應(yīng)了，但學習的困難程度加大了，學習的負擔也越來越重。當學習成為困擾他們的主要問題時，會有部分同學感到“生活很單調(diào)”。2．學習的信心與意志力盡管學生在學習當中遇到許多的困難，也有一些學生感覺到學習中苦和累，但是大部分（每個年級都在60％以上）學生對學習都“充滿信心”，尤其是高一的學生比例最高（76.7％）。當“在學習中遇到困難時”，30.8％的學生認為自己能“克服困難繼續(xù)努力”；55％的學生“有些灰心，但仍會堅持下去”；也有一些學生會“感到悲觀，無所適從”。高中學生正處于青春期，是獨立意識發(fā)展最迅速的時期；長期寄宿，也培養(yǎng)和鍛煉了他們獨立生活和解決問題的能力，相對于城市學生而言，他們中的一部分同學挫折耐受力、自我約束力、情緒控制力、自我管理能力都稍強一些。因此在遇到困難時，堅定性也就表現(xiàn)的較強。另一個方面雖然學校各方面的管理都很到位，由于缺乏家庭教育的環(huán)節(jié)，部分學生會表現(xiàn)的比較自由散漫，在學習上也就缺乏信心和堅持精神。3．面對考試的心理狀態(tài)考試之前，20%的學生“感到緊張，有時會失眠”，22.5%的學生“心理感覺很煩躁”。各個年級的學生的反應(yīng)差別不大。原因主要有：（1）他們對自己的要求都較高，父母對他們的期望也往往是“好好學習、平平安安”，這使得一些學生壓力過大；（2）在平時學習中困難比較多，勢必會造成一些學生在考試之前的知識準備不充分；（3）還有一些學生在學習上對自己信心不足。等等。4．學習目標在“你學習是為了什么”的問題中，學生的選擇情。選擇“學習是為了今后個人有很好的發(fā)展”的學生人數(shù)相對比較多。當然，這一學習動機如果是在“為了今后為家鄉(xiāng)作出更大的貢獻”的大前提之下，是無可厚非的。但是我們也要看到隨著年級的增長，選擇“為家鄉(xiāng)作出更大貢獻”的學生人數(shù)在下降，這是應(yīng)該引起重視的。國家一直在加強農(nóng)村地區(qū)教育支援的力度，為邊遠地區(qū)培養(yǎng)更多的人才，促進邊遠地區(qū)社會發(fā)展與經(jīng)濟的繁榮，這一學習目標的培養(yǎng)和教育是始終不能松懈的。5．學習情緒學生在學習情緒方面存在的問題①學生情緒的不穩(wěn)定性表現(xiàn)比較突出（情緒時好時壞的學生占30％），尤其反應(yīng)在在學習方面：學習勁頭時高時低的學生占30%、對作業(yè)的熱情忽冷忽熱的學生占24.2%；②在反映“強迫性”的問題上，學生選擇的比例較高（對任何事情不反復(fù)確認就不放心的學生占22.5%、經(jīng)常責備自己的學生占17.5%、擺脫不了毫無意義的想法的學生占11.7%）。強迫癥狀是指一種明知不必要，但又無法擺脫，重復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒和行為。③容易出現(xiàn)緊張情緒。遇事容易緊張的學生占29%；在公共場合，就緊張、臉紅的學生占19.2％。三、學生學習心理輔導(dǎo)對策1．尊重差異，分層教學，使每個學生都體味到成功的喜悅城鄉(xiāng)教育發(fā)展水平還存在一定的差異，這就使得農(nóng)村高中學生在知識和能力差異上更甚于城市學生，為了充分挖掘每一個學生的自我發(fā)展?jié)撃埽姑恳粋€學生都體味到成功的快樂，最有效的途徑只能是尊重差異，實施分層教學。其具體做法是①學生分層。通過了解和研究學生，根據(jù)學生的學習可能性水平，將全班學生區(qū)分為若干層次，一般為兩層，也有三層。②目標分層。目標分層，即確定各層次學生的具有實際可能性的分層教學目標。目標分成為長期目標和具體學科章節(jié)的教學目標。針對學生的三個層次，我們確定了三個層次的長期目標的指導(dǎo)思想：對低層次學生采用低起點，補臺階，拉著走，多鼓勵；對中層學生采用慢變化，多練習，小步走，抓反饋；對高層學生采用小綜合，多變化，主動走，促能力。自主學習是新課程提倡的一種學習方式，以學生為學習的主體，通過學生獨立地分析、探索、實踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等路徑實現(xiàn)學習的目標。目前，初中體育課堂基本上還是教師的灌與學生的練，先灌后練或者邊灌邊練的比較多，忽視了學生的自主學習，尤其是前課環(huán)節(jié)的探索和研究更少。所謂前課，是筆者根據(jù)自己的教學實踐提出的，與人們所講的課前略有區(qū)別。“課前”一般指一節(jié)課之前的預(yù)習，內(nèi)容往往只針對該節(jié)課，而“前課”，時間更為寬泛，可以是一節(jié)課、一個單元、一個學期，甚至是一個學年。在前課中利用分組學習的方式進行自主學習，可以進一步提高教學效率，真正讓體育課走進學生的日常生活。初中學生一般年齡在12到15歲，這個年齡段的孩子正處于身體發(fā)育的高峰階段，其心理的變化也很大，我們的體育課教學要注意切合學生的生理、心理變化規(guī)律。根據(jù)教學的內(nèi)容，我先后針對廣播操、排球、耐久跑、籃球等四個教學單元進行了較為完整詳細的前課教學設(shè)計，細化到每個技術(shù)動作與環(huán)節(jié)。僅以籃球而言，整個初中的籃球技戰(zhàn)術(shù)大致包括：傳接球、球性練習、移動、運球、投籃、基本戰(zhàn)術(shù)等等，其中傳接球技術(shù)又包括雙手胸前傳球、雙手接球、原地傳接球練習、雙手頭上傳球動作、雙手低手傳球動作、單手胸前傳球動作、單手胸前接球動作等等。以籃球單元中的傳接球部分的“雙手接球”技術(shù)動作為例，我制作了前課自主學習卡，引導(dǎo)學生分組自主學習。我利用這些卡片讓學生在前課中分成小組自主學習，在實際的課堂教學中進行再練習、糾錯和展示。經(jīng)過一個學期的對比與分析，實施前課自主學習的學生動作明顯嫻熟得多，身體的協(xié)調(diào)性與柔韌性也有更大的進步，尤其是他們已經(jīng)基本能適應(yīng)前課的分組自主學習，不僅準確地完成了卡片上的學習任務(wù)，還能舉一反三，有所創(chuàng)造。傳統(tǒng)的體育課，基本上是備課組制定計劃，教師按照大綱積極備課，再把備課的內(nèi)容在課堂上灌輸給學生，學生練習，教師糾錯，下課，任務(wù)完成。因此，經(jīng)常會出現(xiàn)某個技術(shù)動作一學就是三年、年年都學、年年一樣、年年都學不會的奇怪現(xiàn)象。通過前課小組合作的實踐研究，學生在課前自主查看、分析、學習共同制定的技術(shù)小卡片，基本掌握了一定的知識，再到課堂教學時，只需要一定的實踐和糾錯環(huán)節(jié)。這樣的學習，一是提高了學生自主自學的能力。二是大大提高了課堂教學效率，節(jié)省了教師詳細解釋知識點以及進行技術(shù)示范的時間，學生在課堂上可以直接在老師的指導(dǎo)下進行練習，或加深難度進行訓練。三是體現(xiàn)了學生的主體作用，他們可以根據(jù)自己的前課學習認識，自主地參與練習，甚至創(chuàng)造性地進行訓練，教師只需要適時指導(dǎo)，讓學生在特定的范圍內(nèi)，特別是確保安全的情況下自由地發(fā)揮和實戰(zhàn)。在研究實踐的過程中，開始是由我制作前課自主學習的材料，包括技術(shù)動作的解釋、圖例的展示、重點難點的提醒，以及完成的注意事項等等。逐步發(fā)展為我只布置要學習的技術(shù)動作名稱（一般規(guī)定為同類運動項目），學生自己就會制作動作技術(shù)小卡片，而且內(nèi)容比我的還要豐富，每個人都是學習的主人。再后來學生開始尋找自己喜歡的新項目，有的甚至是教師和大多數(shù)學生都從未接觸過的內(nèi)容。比如一個學生看了一個歐美電視劇里有人玩的飛盤，在網(wǎng)上查了查，寫了操作方法和技術(shù)動作要點，卡片做得有模有樣，一整套關(guān)于飛盤運動的材料非常翔實，也很有操作性。我打算在下學期就借鑒他搜集的資料，嘗試在班級推廣飛盤運動呢！在實踐中也遇到了一些問題。一是學生的興趣如何調(diào)動和保持。體育有很多的項目，雖有共通的特點，但各個項目的差異也很大。學生不是對每個項目都喜歡，對于不喜歡的，他們沒有興趣，沒有主動探索的動力和渴求的欲望。這時就要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和同伴的示范作用，激勵學生的學習愿望。二是指導(dǎo)學生自主學習時的進度的把握。一開始的時候，我嘗試著把某個單元的知識點集中起來制成卡片發(fā)給學生，結(jié)果顧前顧不了后，顧左顧不了右，哪個環(huán)節(jié)都沒有做好，只得再回到課堂上重新整理，這樣就沒有起到前課自主學習、課中節(jié)約時間、提高效率的目的。因此，要循序漸進，一個知識點一個知識點的布置、學習并檢查。三是學生分組的選擇。前課的自主學習一般是自由組合，有一些自覺性較差的學生有可能自愿在一組，但由于他們的自我約束力不夠，彼此之間互不服氣，互不聽指揮，結(jié)果造成組內(nèi)氣氛的緊張，不團結(jié)，很難共同完成任務(wù)。因此，教師在分組時要直接參與和指導(dǎo)，幫助學生進行科學的分組，根據(jù)學生的能力、興趣等條件，合理地分配到各組之中，同時提倡學生之間的傳幫帶，真正面向?qū)W生全體，不放棄、不拋棄每一個。四是前課自主學習采用分組學習，要防止不良的攀比心。有的小組成員只想表現(xiàn)自己的組，對其他組的學習不聞不問，甚至還出現(xiàn)貶低他人的不良行為，如不及時糾正，小組之間就容易產(chǎn)生矛盾，不利同學正常的交往。教師要將教書與育人有機地結(jié)合起來，教會學生正確對待自己和他人，讓他們知道“尺有所短，寸有所長”的道理。五是學生自主學習的成效如何判定。許多同學很努力地進行前課的自主學習，花了不少時間和精力，不僅在文字理解上做足了功課，而且在課前能提前進行實際模擬練習，但是因為他們自身的身材條件、動作技能等因素，在課中展示的能力和考評成績并不理想。一個學生曾經(jīng)頗為無奈地為自己辯護：“老師，鄧亞萍去打籃球，劉翔去游泳，喬丹去舉重，他們還不一定有我好呢?！睂Υ?，我們應(yīng)該進行適當?shù)囊龑?dǎo)與肯定，只要學生在原來的基礎(chǔ)上技能與體能有所提高，就應(yīng)該給予充分的肯定。畢竟增強體質(zhì)、形成終身學習與鍛煉的意識與能力，這是對體育的最好詮釋。在初中體育課教學中運用前課分組的自主學習，給課堂節(jié)約了時間，提高了效率，學生從被動地接受，到主動地探索每個知識點，包括沒有接觸過的體育項目的技術(shù)和要點，取得了較好的成效。但要使這種學習方式更為有效，教師還要想盡可能多的方法，準備更豐富的材料，鼓勵全體學生參與到學習中來，為今后的終身體育打下堅實的基礎(chǔ)。（王璐，南京市金陵中學河西分校，210019）肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化臨床表現(xiàn)49肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療50定義■是一種常見的由不同原因引起的,以肝臟彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)形成為特征的慢性、進行性肝病■肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細胞増生定義51病因三特征、病毒:HBV,HCV,HBV+HCV2、酒精:80g/d,10年3、非病毒非酒精:(包括自身免疫、膽汁淤積寄生蟲等)病因三特征52同理形態(tài)學分三類1、小結(jié)節(jié)性肝硬化直徑多在0.3~0.5cm,不超過1cm,最常見2、大結(jié)節(jié)性肝硬化直徑1~3cm,最大達5cm