公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試資料（可編輯）

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試資料公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考試的內(nèi)容和方法:每個(gè)考生必須依據(jù)《考試大綱》通過(guò)以下三個(gè)考站的測(cè)試,測(cè)試時(shí)間60分鐘,均采用隨機(jī)抽取試題應(yīng)試方法。1第一考站:疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理能力。滿(mǎn)分值30分,考試時(shí)間15分鐘。1)結(jié)合案例試題思考準(zhǔn)備(5分鐘);2)口試回答問(wèn)題:主考官進(jìn)一步提問(wèn)(10分鐘),每個(gè)考生應(yīng)試一個(gè)案例,數(shù)個(gè)問(wèn)題。2第二考站:體格檢查、急救技術(shù)與輔助檢查結(jié)果。滿(mǎn)分值25分,考試時(shí)間共25分鐘。1)隨機(jī)抽取試題;2)采用標(biāo)準(zhǔn)體檢者、模擬人或考生相互之間和實(shí)物進(jìn)行操作和描述;3)主考官依照考題項(xiàng)目提出問(wèn)題,考生回答。3第三考站:基本操作技能。滿(mǎn)分值45分,考試時(shí)間共20分鐘。1)隨機(jī)抽取1個(gè)試題(包括3個(gè)子項(xiàng)目),邊操作邊解釋;2)主考官提問(wèn)。疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理試題卡:30分(考試時(shí)間:15分鐘)編號(hào)3-1-01案例:1997年1月15--2月3日,某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報(bào)告,學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力,部分人鞏膜黃染的病例86例,該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開(kāi)始向?qū)W校供應(yīng)午餐,派你去調(diào)查處理這起疫情。試題:請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案(包括幾個(gè)大的方面,簡(jiǎn)單、扼要講明);答:調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況、病例對(duì)照)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。這起疫情調(diào)查的目的是什么?答:證實(shí)疫情診斷、確診是否暴發(fā)、描述疾病的分布和特征,找出暴發(fā)疫情特異病因或病原,查明病因來(lái)源,傳播方式、途徑,查明暴露的易感人群,采取預(yù)防控制措施,最終撲滅疫情。編號(hào)3-1-02案例:同上試題:請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案(包括幾個(gè)大的方面,簡(jiǎn)單、扼要講明);答:調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況、病例對(duì)照)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容(主要項(xiàng)目)?答:1、核實(shí)診斷(臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué));2、對(duì)疫情作全面考察,對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述;3、證實(shí)暴發(fā),了解疾病分布,計(jì)算疾病的罹患率;4、提出初步假設(shè),并驗(yàn)證假設(shè);5、提出針對(duì)性預(yù)防控制措施。編號(hào)3-1-03案例:同上試題:請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案(包括幾個(gè)大的方面,簡(jiǎn)單、扼要講明);答:調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況、病例對(duì)照)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)該疫情的個(gè)案調(diào)查表(簡(jiǎn)明、扼要幾個(gè)主要部分)答:個(gè)案調(diào)查表包括:1、一般項(xiàng)目;2、臨床特征(包括實(shí)驗(yàn)檢查);3、流行病學(xué)資料(接觸史,可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度);4、防治措施;5、結(jié)論;6、調(diào)查日期,調(diào)查者。編號(hào)3-1-04案例:同上試題:1、疫情調(diào)查開(kāi)始前,要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備?答:調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施:1、調(diào)查準(zhǔn)備:人、財(cái)、物;2、調(diào)查活動(dòng)的組織;3、調(diào)查資料的收集;4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。2、這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施(簡(jiǎn)單、扼要說(shuō)明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要方面)?答:調(diào)查準(zhǔn)備:1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組,并進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查方案,制定調(diào)查計(jì)劃;2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算:調(diào)查人員費(fèi)用,必須購(gòu)置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等;3、物資準(zhǔn)備:所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。編號(hào)3-1-05案例:同上二、試題:1、這次調(diào)查工作如何實(shí)施?答:調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施:1、調(diào)查準(zhǔn)備:人、財(cái)、物;2、調(diào)查活動(dòng)的組織;3、調(diào)查資料的收集;4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。2、你準(zhǔn)備收集哪些調(diào)查資料?答:調(diào)查資料的收集:人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況,供水情況,預(yù)防接種情況等。編號(hào)3-1-06一、案例:同上二、試題:1、你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本,如何采集與儲(chǔ)運(yùn)?答:樣本的采集:(1)血[血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo):肝功能ALT、GGT等];(2)外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)(水、食物、涂抹等);樣本采集和儲(chǔ)運(yùn):采集操作及容器應(yīng)注意無(wú)菌,血樣品需及時(shí)分離血清冷藏(短期保存)或冷凍(長(zhǎng)期保存)。2、你如何判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果?答:水符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):食品不得檢出致病菌,ALT正常值。編號(hào)3-1-07一、案例:同上二、試題:1、這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備收集哪些資料?答:調(diào)查資料的收集:人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況,供水情況,預(yù)防接種情況等。2、如何分析所收集到的資料?答:收集的資料初步分析:計(jì)算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實(shí)暴發(fā)、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。編號(hào)3-1-08一、案例:同上二、試題:1、為控制這次疫情,你選擇哪些控制措施?答:預(yù)防控制措施:1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐,對(duì)其人員進(jìn)行體檢,加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督;2、開(kāi)展衛(wèi)生宣教(對(duì)象:學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校方面、送餐公司等);3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療;4、疫源地處理(病家、學(xué)校):隨時(shí)及終末消毒,密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察,搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生;5、學(xué)生中接種甲肝疫苗(注意接種對(duì)象);6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè),防止續(xù)發(fā)。2、如何評(píng)價(jià)控制措施的效果?答:效果評(píng)價(jià):發(fā)病是否得到控制(一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)新病例出現(xiàn),并注意區(qū)別是疾病自然下降,還是針對(duì)危險(xiǎn)因素采取措施后下降)。編號(hào)3-1-09一、案例:同上二、試題:你在撰寫(xiě)這次疫情調(diào)查報(bào)告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手?答:撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告(簡(jiǎn)明):1、前景材料;2、疫情流行強(qiáng)度、分布;3、暴發(fā)的診斷及原因;4、措施及效果評(píng)價(jià);5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議;6、結(jié)論。體格檢查(10分)(考試時(shí)間:10分鐘)小項(xiàng)目(血壓、眼、頸部、外周血管)3分,大項(xiàng)目(胸、心、腹、神經(jīng))7分,各考一題,共10分。血壓(3分)血壓計(jì)放置位置正確(1分);被檢查者取坐位或仰臥位,血壓計(jì)。血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);通常測(cè)右上肢,將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂,袖帶下緣在肘窩上3厘米,袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。聽(tīng)診器胸件放置部位正確(0.5分);檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后,將聽(tīng)診器胸件置于搏動(dòng)上(不能塞在袖帶下)準(zhǔn)備聽(tīng)診。測(cè)量過(guò)程流暢(0.5分)。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg,緩慢放氣,第一聲響為收縮壓,聲音消失時(shí)為舒張壓。眼(3分)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(1分);左→左上→左下→右→右上→右下(50-60cm面對(duì)面而坐)。對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(1分);直接:用筆形手電從斜方照入瞳孔,觀察瞳孔收縮情形(照射立即收縮,移開(kāi)復(fù)原);間接:照一側(cè)瞳孔時(shí),對(duì)側(cè)也收縮。調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確(0.5分);注視1米以外的示指,然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處,正常反應(yīng)是瞳孔縮小。輻輳反射(會(huì)聚反射)檢查方法正確(0.5分)。注視1米以外的示指,然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處,正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合。頸部(甲狀腺、氣管)(3分)檢查者與被檢查者站立位置正確(1分);后方觸診:檢查者位于被檢者身后;前面觸診:檢查者立(坐)于被檢者對(duì)面。檢查甲狀腺手法(包括檢查者在病人前和后的手法)(1分);后:雙手拇指置于被檢者頸后部,余四指繞頸部前下方,示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部,以左手指將甲狀腺推向右側(cè),余指觸甲狀腺右葉(大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng));前:以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè),用左手拇指觸摸甲狀腺右葉(大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng))。頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水(0.5分);頭輕度后仰,可視診;頭側(cè)向檢查葉,可觸診。三手指檢查氣管方法、部位正確(0.5分);右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,中指于胸骨上窩觸到氣管,觀察中指與示指和環(huán)指間距離,正常人兩側(cè)距離相等,氣管居中。外周血管檢查(3分)測(cè)試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確(2分);60-100次/分,平均72次/分橈動(dòng)脈:用示指、中指、無(wú)名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處,輕壓至感覺(jué)最強(qiáng)。(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈)測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)方法正確(1分)。用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇,可使局部發(fā)白,心臟收縮時(shí)又發(fā)紅,隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替改變。胸部視診(7分)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線(xiàn)標(biāo)志(鎖骨中線(xiàn))及主要自然陷窩(3分);腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。在視診內(nèi)容方面,能提到觀察胸廓形狀(桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)等)(2分);正常胸廓:前后徑與左右徑之比為1:1.5。桶狀胸:胸廓前后徑增加,前后徑與左右徑幾乎相等,或超過(guò)左右徑,呈桶狀。扁平胸:胸廓扁平,前后徑不到左右徑的一半。能答出視診可觀察:呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分);正常男性和兒童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸為主;正常呼吸頻率16-18次/分,呼吸與脈搏比為1:4,新生兒44次/分,24過(guò)速,12次過(guò)緩,正常呼吸節(jié)律規(guī)整的,異常呼吸節(jié)律有:潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。胸部觸診(7分)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確(3分);檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱(chēng)部位,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,手掌和其余4指置前側(cè)胸壁,囑被檢者作深呼吸,比較兩手的動(dòng)度。雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確(2分);將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱(chēng)部位,然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音,比較兩手掌感受的震顫。能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的,并能進(jìn)行正確操作的(2分);一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。胸部叩診(7分)間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確(4分);叩診順序:前胸→側(cè)胸→背部;方法:以左手中指為板指,平貼肋間隙,并與肋骨平行(叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行),用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端,每次叩2-3次,力量需均勻,輕重適當(dāng)。直接叩診手指方法正確(1分);將2-4指并攏,以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。會(huì)叩肺移動(dòng)度者(2分);首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界,然后囑受檢者深吸氣并屏住氣,同時(shí)向下叩肺下界,做一標(biāo)記,待受檢者平表呼吸后再?lài)谄渥魃詈魵獠⑵磷?再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度,正常值為6-8cm。胸部聽(tīng)診(7分)聽(tīng)診方法、順序正確(3分);取坐位或仰臥位,口微張開(kāi)保持呼吸均勻,順序:肺尖開(kāi)始,由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部,應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。能表述聽(tīng)診(肺部聽(tīng)診)四種主要內(nèi)容(正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音)(4分);正常呼吸音(支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)、異常呼吸音(肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音)、羅音(干羅音、濕羅音)、胸膜摩擦音(呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音)。心臟視診(7分)心臟視診方法正確(3分);被檢者取坐臥或仰臥位。能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容,并能指出其部位(心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng))(4分);心前區(qū)隆起→心包積液;心尖搏動(dòng)增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢;心尖搏動(dòng)減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。10、心臟觸診(7分)觸診手法正確(3分);(右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹)置于被檢者心前區(qū),確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無(wú)抬舉性。能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診(2分);能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的(2分);震顫(如貓喘)、心包摩擦感(常在第4肋間可及)。11、心臟叩診(7分):確定心臟大小、形狀、位置。叩診方法、姿勢(shì)、力量正確(4分);以左手中指作為叩診板指,平置于心前區(qū)叩診部位,坐位時(shí)板指與肋間垂直,臥位時(shí)板指與肋間平行,以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指,清變濁來(lái)確定心界,順序:左界→右界,由下→上,由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm→逐個(gè)肋間向上→第2肋間,并作標(biāo)志,測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)間的垂直距離。會(huì)叩診心濁音界,能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界(3分);正常心界:2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6;V←7~9左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm。12、心臟聽(tīng)診(7分)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)(3分);5個(gè)聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)(左第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5~1.0cm)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間→主動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(胸骨左緣第3肋間)→三尖瓣區(qū)(胸骨左緣第4、5肋間)。聽(tīng)診順序正確(從二尖瓣區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū))(2分);好發(fā)病變順序:二尖→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈2→肺動(dòng)脈→三尖瓣。能講出心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容(2分);聽(tīng)診內(nèi)容:心率(60-100)、心律(規(guī)整)、心音(S1、S2、S3、S4)、異常心音(響度、音質(zhì)改變,分裂)、額外心音(病理性、拍擊音、醫(yī)源性)、心臟雜音(出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系)。13、腹部視診(7分)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確(3分);分區(qū):四區(qū)法(臍水平及垂直線(xiàn)劃分)、九區(qū)法(水平線(xiàn):兩側(cè)肋弓下緣連線(xiàn)、兩側(cè)髂前上棘連線(xiàn);垂直線(xiàn):左右髂前上棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)為兩條垂直線(xiàn))。視診方法正確(2分);被檢者排空膀胱、低枕仰臥位,檢查者于被檢者右側(cè),自上而下全面觀察。能表述視診主要內(nèi)容(2分,如下每項(xiàng)0.5分,如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等);外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸運(yùn)動(dòng)(腹式呼吸);腹壁靜脈(正常看不見(jiàn));腹壁皮膚(有無(wú)皮疹、色素沉著);胃腸型(胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿(mǎn)而隆起);蠕動(dòng)波(在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng))。14、腹部觸診(7分)觸診手法、順序正確(2分);檢者于被檢者右側(cè),順序:左下腹→逆時(shí)針,下→上,左→右;淺部觸診:右手輕放,用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸;深部觸診:用手指掌面由淺入深,逐漸加壓以達(dá)深部(至少2cm)。肝脾觸診及測(cè)量方法正確(2分);肝:單手觸診法(右手掌平放于被檢者右上腹部,中間三指并攏,掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直,使示指和中指指端指向肋緣,自下而上配合呼吸移動(dòng))、雙手觸診法(右手位置同單手法,左手托住患者右后腰,左手拇指置于右季肋部,觸診時(shí)左手向上推,使肝下緣緊貼腹壁而下移)、鉤指觸診法(適合于兒童或腹壁薄軟者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈鉤狀,配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診);脾:取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診,右側(cè)臥位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。Murphy征檢查方法正確(1分);左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處,其余4指平放于右胸壁,如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征(+),如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征(+)。在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng),操作方法正確(每項(xiàng)1分,共2分)(腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛);腹部腫塊同腹部深觸診;壓痛:并非來(lái)自觸診時(shí)的重壓感,而來(lái)自病變,如出現(xiàn)壓痛,手指稍停留,待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起,如疼痛加重,則為反跳痛;液波震顫(被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感)、振水音(患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽(tīng)及氣、液撞擊音)。15、腹部叩診(7分)肝脾為濁或?qū)嵰?余為鼓音。叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確(3分);直接或間接叩診法。移動(dòng)性濁音叩診方法正確(1分);常因腹腔內(nèi)有較多液體,體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象(平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥)。膀胱叩診方法正確(1分);臍水平線(xiàn)→恥骨聯(lián)合,如鼓音→濁音,且至恥骨聯(lián)合上緣,呈圓形,可能為膀胱。脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分);患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處(腎區(qū))→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。肝濁音界叩診方法正確(1分);右鎖骨中線(xiàn)→右腋中線(xiàn)→右肩胛線(xiàn);由肺區(qū)→腹部,清→濁為肝上界(肝相對(duì)濁音界);再向下1-2肋間,濁→實(shí)為肺下界(肝絕對(duì)濁音界);正常值:肝上界(右鎖骨中線(xiàn)第5肋間,右腋中線(xiàn)第7肋間,右肩胛線(xiàn)第10肋間)、肝下界需結(jié)合觸診確定;右鎖骨中線(xiàn)上肝上下徑距離為9-11cm。16、腹部聽(tīng)診(7分)聽(tīng)診順序方法正確(3分);腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分);正常為4-5次/分,10次/分為亢進(jìn),0次/3-5分為消失。血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)聽(tīng)診部位正確(2分);動(dòng)脈性雜音(腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈)、靜脈性雜音(臍周或上腹部)。17、深反射(7分)正確測(cè)試(操作)跟腱(2分)、肱二頭肌(2分)、膝反射(2分)、腹壁反射(1分)。跟腱反射:被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸→輕叩跟腱;正常反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲;肱二頭肌反射:左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背;正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮,肘關(guān)節(jié)屈曲;膝反射:取平臥位→檢者一手在其?窩處托起下肢,使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱;正常反應(yīng)為股四頭肌收縮,下肢伸展;腹壁反射:取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁;正常反應(yīng)為腹肌收縮。18、腦膜刺激征(7分)測(cè)試頸強(qiáng)直操作正確(3分);取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。測(cè)試Kernig征操作正確(2分);取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝;正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。測(cè)試Brudzinski征操作正確(2分);取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前;如頭部前屈時(shí),雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為(+)。19、錐體束病理反射(7分)(1)在下列中任選2項(xiàng)能正確操作(每項(xiàng)3.5分)(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)Babinski征:用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè);(+)拇指背伸,余趾呈扇形展開(kāi)。Oppenheim征:用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓;(+)同上。Gordon征:用手以一定力量捏壓腓腸肌;(+)同上。Chaddock征:用竹簽在外踝下方足背外級(jí),由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處;(+)同上。急救技術(shù)(5分)(考試時(shí)間:5分鐘)吸氧術(shù)(面罩吸氧法)(5分)是否先檢查吸氧器具(1分);面罩安裝與患者面部是否吻合(1分);氧氣瓶閾及流量表開(kāi)啟順序正確(1分);氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)(0.5分);氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確(1分);整個(gè)操作流暢、正確(0.5分);2、人工呼吸(以口對(duì)口呼吸為例)(5分)患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確(2分);口對(duì)口呼吸操作正確(2分);吹氧頻率、力度掌握正確(結(jié)合胸外心臟按壓提問(wèn))(1分);保持呼吸道暢通和病人口部張開(kāi)位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→→深吸一口氣,張開(kāi)口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣(快而深),直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離,輕抬起頭,眼視病人胸部,吸入新鮮空氣,以便作下一次人工呼吸,同時(shí)放松捏鼻的手,以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。3、胸外心臟按壓(5分)合適體位(平臥、去枕、抬高下肢,背后墊一塊硬板)→正確按壓部位(胸骨下1/2的中軸線(xiàn),雙手重疊按壓)→合適按壓力度和頻率(兩壁伸直,與前胸臂呈90度,垂直下壓,胸骨下陷3.8-5.0cm,然后放松,放松時(shí)間比1:1,按壓頻率成人80-100bpm)→單人按壓15次,人工呼吸2次;雙人按壓5次,人工呼吸1次。是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分);是否注意先胸前三叩拳(1分);施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確(1分);按壓動(dòng)作正確(1分);按壓頻率與力度(按壓深度)正確(結(jié)合人工呼吸提問(wèn))(0.5分);是否注意保持患者氣管通暢(0.5分);輔助檢查結(jié)果(5分)(考試時(shí)間:5分鐘)心電圖、X線(xiàn)片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀隨機(jī)選考1項(xiàng)(考試內(nèi)容參考大綱)。心電圖:1、房性期前收縮:有P'波異性P波,代償間歇不完全,P-R0.12s;2、室性期前收縮:無(wú)P'波,QRS延長(zhǎng)寬大且畸形0.12s;3、竇性心動(dòng)過(guò)速:100bmp,波形密;4、竇性心動(dòng)過(guò)緩:60bmp,間隙寬,易并不齊,時(shí)伴有T波倒置;5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:150-250bmp,無(wú)P波,QRS波呈室上性(0.12s);6、典型心肌缺血:v4-6ST段呈水平性壓低,T波v1→v6明顯下降;7、急性心肌梗死:初期為ST段抬高,平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣。基本操作技能(30分)(考試時(shí)間:15分種)1、顯微鏡的使用(20分):要求:步驟合理、視野清晰、防止污染。將目鏡放入目鏡筒內(nèi),并了解目鏡放大倍數(shù);(1分)將做好的載物片放于載物臺(tái)上,并檢查物鏡放大倍數(shù);(1分)調(diào)整好光源;(2分)用粗螺旋把載物臺(tái)上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離,防止物鏡損壞,要從側(cè)面觀察;(4分)在觀察染色片時(shí),要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離,見(jiàn)到片子上的細(xì)菌形態(tài)時(shí),再用微螺旋調(diào)至視野清晰;(4分)觀察完要將載物臺(tái)降至最低位置,防止螺旋“疲勞”損壞;(3分)如用油鏡頭,用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈;(2分)觀察后的載玻片(如不保留)要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。(3分)2、穿脫隔離衣、戴無(wú)菌手套(10分)取衣正確;(1分)開(kāi)衣雙手穿入正確;(1分)系領(lǐng)扣、腰扣(或腰帶)順序及方法正確;(1分)脫衣方法正確;(1分)折疊衣服正確;(1分)手套開(kāi)包正確;(1分)取手套正確;(1分)第一只手套戴法正確;(1分)第二只手套戴法正確;(1分)戴好手套后雙手放置正確。(1分)穿隔離衣:(1)戴好口罩及帽子,取下手表,卷袖過(guò)肘(冬季卷過(guò)前臂中部即可)。(2)手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝自己;將衣領(lǐng)兩端向外折齊,對(duì)齊肩縫,露出袖子內(nèi)口。(3)右手衣領(lǐng),左手伸入袖內(nèi);右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手套入后露出。(4)換左手持衣領(lǐng),右手伸入袖內(nèi);舉雙手將袖抖上,注意勿觸及面部。(5)兩手持衣領(lǐng),由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好,再扎好袖口(此時(shí)手已污染),松腰帶活結(jié)。(6)將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉,直到見(jiàn)邊緣,則捏住;同法捏住另一側(cè)邊緣,注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊,向一側(cè)折疊,一手按住折疊處,另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,將腰帶在背后交叉,回到前面系好。步驟口訣概括:右提衣領(lǐng)穿左手,再伸右臂齊上抖;系好領(lǐng)扣扎袖口,折襟系腰半屈肘。脫隔離衣:(1)解開(kāi)腰帶,在前面打一活結(jié)。(2)解開(kāi)兩袖口,在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi),便于消毒雙手。(3)消毒清洗雙手后,解開(kāi)領(lǐng)扣,右手伸入左手腕部套袖內(nèi),拉下袖子過(guò)手;用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面,將右側(cè)袖子拉下,雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。(4)用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手,再用右手握住衣領(lǐng)外面反折,脫出左手。(5)左手握住領(lǐng)子,右手將隔離衣兩邊對(duì)齊(若掛在半污染區(qū),隔離衣的清潔面向外,掛在污染區(qū),則污染面朝外),掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外,卷好投入污染袋中。步驟口訣概括:松開(kāi)腰帶解袖口,套塞雙袖消毒手,解開(kāi)領(lǐng)扣退雙袖,對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。戴無(wú)菌手套:接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內(nèi)→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→幫助左手插入手套內(nèi)→把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。3、消毒劑配制原則:五要:(1)配制時(shí),消毒劑和水分量要精確;(2)盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒;(3)物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒;(4)配制的消毒劑最好當(dāng)天使用;(5)充分了解消毒劑的性質(zhì),因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng),反而可能促進(jìn)微生物生長(zhǎng)及污染擴(kuò)大。七不要:(1)不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理;(2)不要把器械儲(chǔ)存在消毒溶液中;(3)容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿(mǎn);(4)不要使用配制較久的消毒液;(5)不要隨便把兩種消毒液混合使用;(6)不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中,以防消毒劑失效;(7)不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后,被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全。公式:(1)欲配制濃度×欲配制數(shù)量=所需原藥量;(2)欲配制數(shù)量-所需原藥量=加水量;(3)(欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量)/原藥含量=所需原藥量;(4)消毒劑蒸氣量=房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。流行病學(xué)資料處理(15分)(考試時(shí)間:15分種)1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況,采用抽樣調(diào)查的方法,于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分結(jié)果如下:共調(diào)查10000人,其中男性占55%,男女共有患者1000人,其中甲肝100例,乙肝650例,其他類(lèi)型250例;女性中,甲肝50例,乙肝200例,其他類(lèi)型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),在650名乙肝患者中,有300例是1995年內(nèi)新發(fā)性的,請(qǐng)計(jì)算:1995年乙肝的發(fā)病率(4分):300/10000病毒性肝炎的患病率及性別患病率(5分):1000/10000、650/5500、350/4500各種類(lèi)型病毒性肝炎的分布及繪制計(jì)算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖(6分)。2、為加強(qiáng)對(duì)乙型肝炎病毒(HBV)母嬰傳播的研究,有研究者對(duì)某單位孕婦HBV感染情況進(jìn)行連續(xù)4年的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)結(jié)果是:1991年,監(jiān)測(cè)人數(shù)460人,發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽(yáng)性;1992年,監(jiān)測(cè)420人,HBV陽(yáng)性人數(shù)140人;1993年,監(jiān)測(cè)人數(shù)440人,HBV陽(yáng)性人數(shù)176人;1994年,監(jiān)測(cè)368人,HBV陽(yáng)性人數(shù)184人。請(qǐng)回答:(1)1991年、1994年乙肝病毒的感染率(4分):115/460、184/368;(2)列出計(jì)算4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計(jì)算公式(5分):(115+140+176+184)/(460+420+440+368)(3)繪制乙肝病毒感染率隨時(shí)間變化的線(xiàn)圖(6分)公式:發(fā)病率=(一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù))×K(100%、10000/萬(wàn)、、);罹患率為局限范圍或較時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率,公式同上;患病率=(某特定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù))×K(100%、10000/萬(wàn)、、);感染率=(受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù))×100%;續(xù)發(fā)率=(一個(gè)IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù))×100%;死亡率=(某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù))×K;病死率=(某時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù))×100%;生存率=(隨訪(fǎng)滿(mǎn)n年尚存活的病人數(shù)/隨訪(fǎng)滿(mǎn)n年的病例數(shù))×100%附:第一站考試:試題編號(hào):公衛(wèi)1-1號(hào)一、題目:1998年5月30日中午,某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等,主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開(kāi)始,學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病,主要癥狀是腹痛、腹瀉(一般5-8次),頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查,發(fā)病者,發(fā)病者中午都在該食堂用餐,中午沒(méi)有在食堂用餐者,沒(méi)有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問(wèn)題:(25分)(考試時(shí)間15分鐘)1、這是一起食物中毒,判定食物中毒,主要根據(jù)有那些?答:疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù):(1)中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史;(2)病人的臨床癥狀基本相同;(3)潛伏期短、集中發(fā)病。2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案(包括幾個(gè)方面,扼要講明即可)。答:調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。應(yīng)采集的樣品:剩余的各種食物;病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液;食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹;食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括:①微生物(細(xì)菌)②理化(脲酶)。二、題目:5分(考試時(shí)間5分鐘)簡(jiǎn)要病史:患者男性,52歲,反復(fù)發(fā)作咳嗽,咳痰兩年半,痰呈粘液濃性?；?yàn)報(bào)告:血常規(guī)檢查:RBC/L,HGB%,WBC/L;白細(xì)胞分類(lèi):中性粒細(xì)胞%,單核細(xì)胞%,淋巴細(xì)胞%。痰液檢查:痰涂片檢查見(jiàn)到大量。血?dú)夥治?PaO2mmHg,PaCO2mmHg。(注:具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出)問(wèn)題:請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫(xiě)在答題卡上。答:初步診斷:肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫(膿臭痰)、支氣管擴(kuò)張。試題編號(hào):公衛(wèi)1-2號(hào)一、題目:同上。問(wèn)題:(25分)(考試時(shí)間15分鐘)1、是一起食物中毒,判定食物中毒,主要根據(jù)有那些?答:疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù):中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史;病人的臨床癥狀基本相同;潛伏期短、集中發(fā)病。2、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容(主要項(xiàng)目)?答:現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要內(nèi)容:病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查;可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng);現(xiàn)場(chǎng)采集樣品。應(yīng)采集的樣品:剩余的各種食物;病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液;食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹;食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括:①微生物(細(xì)菌)②理化(脲酶)。二、題目:簡(jiǎn)要病史患者女性,22歲,兩天前因淋雨受涼,出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn),全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽,痰呈鐵銹色,體溫39℃?；?yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查:WBC/L;白細(xì)胞分類(lèi):中性粒細(xì)胞%,單核細(xì)胞%,淋巴細(xì)胞%。中性粒細(xì)胞漿中可見(jiàn)和。痰液檢查:痰涂片檢查見(jiàn)到大量。(注:具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出)問(wèn)題:請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫(xiě)在答題卡上。答:初步診斷:肺炎(大葉性肺炎)。第二站考試:試題編號(hào):公衛(wèi)2-1號(hào)1、體格檢查(考試時(shí)間10分鐘)題目:(1)頸部(甲狀腺、氣管)檢查(3分);(2)脾臟觸診及測(cè)量(3分),腹部移動(dòng)性濁音(2分),膀胱叩診(1分);(3)根據(jù)以上體檢操作,提出相關(guān)問(wèn)題(1分)。2、急救技術(shù)(考試時(shí)間5分鐘)題目:人工呼吸(5分)3、輔助檢查結(jié)果判斷(考試時(shí)間5分鐘)題目:心電圖(10分)(機(jī)考,題號(hào):)試題編號(hào):公衛(wèi)2-2號(hào)1、體格檢查(考試時(shí)間10分鐘)題目:(1)測(cè)量血壓;同前操作。問(wèn)題:①成人血壓正常值?(0.5分)答:收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg。②向袖帶充氣,水銀柱升高到多少為正確?(0.5分)答:聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg。③血壓高的標(biāo)準(zhǔn)?(0.5分)答:至少3次非同日測(cè)量血壓值達(dá)到或超過(guò)BP140/90mmHg。(2)心臟視診方法和內(nèi)容(4分),語(yǔ)音震顫?rùn)z查(2分);(3)根據(jù)以上體檢操作,提出相關(guān)問(wèn)題(1分)。2、急救技術(shù)(考試時(shí)間5分鐘)題目:吸氧術(shù)(5分)問(wèn)題:①低流量吸氧(氧濃度24-28%)適用于哪些病人?(0.5分)答:慢性阻塞性肺部疾病患者。②面罩吸氧適用于哪些病人?(0.5分)答:適用于神志清楚的合作者。③高流量吸氧術(shù)(氧濃度大于60%)適用于哪些病人?(0.5分)答:CO中毒,心源性休克患者。3、輔助檢查結(jié)果判斷(考試時(shí)間5分鐘)題目:心電圖(10分)(機(jī)考,題號(hào):)第三站考試:試題編號(hào):公衛(wèi)3-1號(hào)1、常規(guī)儀器設(shè)備的正常使用(20分)(考試時(shí)間6分鐘)題目:現(xiàn)場(chǎng)噪聲儀器的使用2、消毒、隔離操作:操作同前題目:某醫(yī)院購(gòu)入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒,應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液?計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量;20%/2%-110-19即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存,故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。實(shí)施具體操作步驟;注意2%戊二醛在20℃只能保存2周,故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配?；卮鹣铝袉?wèn)題:取20%戊二醛與加水的比例是多少?1:9戊二醛在消毒劑消毒效果分類(lèi)中屬高中低哪一類(lèi)?高效消毒滅菌劑代表該消毒劑消毒效果分類(lèi)的標(biāo)志是什么?細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。3、流行病學(xué)資料處理:題目:大骨節(jié)病是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。有人調(diào)查了黑龍江某地不同民族的大骨節(jié)病。在漢族中,檢查了426人,發(fā)現(xiàn)有145人患大骨節(jié)病;檢查了朝鮮族177人,有2人患該病。請(qǐng)回答:1、用什么指示反映這次調(diào)查結(jié)果?患病率。2、在檢查的人群中,哪個(gè)民族的大骨節(jié)病高?(列出算式,不做具體計(jì)算)漢族:145/426。3、做出恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)表。(畫(huà)出統(tǒng)計(jì)表的草表框架,不一定精確)項(xiàng)目 患病人數(shù) 正常人數(shù) 合計(jì)漢族 145(a) 281b 426朝鮮族 2c 175d 177合計(jì) 147 456 603再運(yùn)用卡方檢驗(yàn)算出x2ad-bc2n/a+bc+da+cb+d、P值,得出兩者患者率有差異。常規(guī)儀器的使用操作題目:如何正確使用余氯比色計(jì)測(cè)定飲用水中的余氯含量。要求:正確使用余氯比色計(jì)測(cè)定飲用水中的余氯含量,并正確對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行判定。操作步驟:1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中;(3分)2、用滴管加入2~3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液,混勻;(3分)3、迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色;(3分)簡(jiǎn)答題:1、飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么?(2分)答:飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/l。2、測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過(guò)多少度(℃)?(2分)答:測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過(guò)20℃。3、立即比色,所得結(jié)果為何種余氯?(2分)答:立即比色,所得結(jié)果為游離性余氯。4、10分鐘后比色,所得結(jié)果為何種余氯?(2分)答:10分鐘后比色,所得結(jié)果為總氯。第一考站:中毒分為哪幾種,WBC在其診斷中有何意義?答:三類(lèi):①細(xì)菌性中毒②有毒動(dòng)植物中毒③化學(xué)性食物中毒W(wǎng)BC是指白細(xì)胞,是炎癥指標(biāo),特別是應(yīng)用于苯中毒,WBC值會(huì)低于正常值。職業(yè)病接觸上分為哪幾類(lèi),各種類(lèi)名稱(chēng)和英文縮寫(xiě),解釋其中一種意義。答:①接觸機(jī)會(huì)②接觸方式③接觸強(qiáng)度④接觸時(shí)間。第二考站:肱二頭肌反射;肝觸診,肝上界位置,肝的測(cè)量;人工呼吸。選擇:1、胸片(肺紋理增粗);常見(jiàn)于支氣管炎、肺炎、肺部感染等。2、病例(化膿性扁桃體炎)。癥狀:扁桃體紅、腫、膿點(diǎn)、痛,?？杉傲馨徒Y(jié)腫大,發(fā)熱,頭暈,血常規(guī)示:白細(xì)胞升高,多數(shù)中性粒細(xì)胞升高,CRP、ESR升高。第三考站:測(cè)風(fēng)儀的使用;答:開(kāi)啟測(cè)定儀→指針調(diào)零點(diǎn)→斷校正開(kāi)關(guān)→校正開(kāi)關(guān)置滿(mǎn)度位置→校正開(kāi)關(guān)置零點(diǎn)→儀器測(cè)定風(fēng)速讀數(shù)→斷校正開(kāi)關(guān)→關(guān)閉測(cè)定儀。計(jì)算濃度;公式同前非典期間情況,計(jì)算發(fā)病率,繪圖。附二:描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集?答:⑴描述性研究資料:采用現(xiàn)況調(diào)查(普查、抽樣調(diào)查、篩檢)收集資料;⑵分析性資料:①病例對(duì)照(現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)、調(diào)查表、采樣)②隊(duì)列(現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、隨訪(fǎng)、監(jiān)督)③流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)(恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選)。要做好調(diào)查資料的收集,在設(shè)計(jì)和收集階段應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?答:同上,是以上收集方法的注意事項(xiàng)。抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定?怎樣保證樣本的代表性?答:現(xiàn)況:①預(yù)期現(xiàn)患率②結(jié)果精確性;對(duì)照:①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度③要求的顯著性水平④要求的把握度;保證代表性:隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。傳染病爆發(fā)時(shí),應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查?答:①制定調(diào)查方案:調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì);②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施:1)調(diào)查準(zhǔn)備:人、財(cái)、物;2)調(diào)查活動(dòng)組織;3)調(diào)查資料收集;4)標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn);③調(diào)查資料的處理:1)調(diào)查資料的分析;2)樣本檢測(cè)結(jié)果的判定;④執(zhí)行控制與干預(yù)措施;⑤評(píng)價(jià)控制效果;⑥疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例;⑦撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告。簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。答:不同部位取新鮮標(biāo)本(最好含異常樣本)→潔凈干燥(保溫)保存運(yùn)送→立即檢驗(yàn)。病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析?答:描述性分析→推斷性統(tǒng)計(jì):①卡方檢驗(yàn)(疾病與暴露的關(guān)聯(lián))②比值比OR(疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大小)③OR的95%可信區(qū)間④分層分析⑤分級(jí)分析。在實(shí)際應(yīng)用時(shí),應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施?答:①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護(hù)易感人群。疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答:一般反應(yīng):局部(紅腫熱痛)、全身反應(yīng)(發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉)等。處理原則:一般不需處理(1-2天可消失);如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療;如有異常反應(yīng),則上報(bào),同時(shí)作出搶救,如注射1:1000腎上腺素(0.5-1.0ml)或肌注苯海拉明(20-50mg),及時(shí)送醫(yī)院;當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。在病毒性肝炎的調(diào)查中,應(yīng)對(duì)HbsAg攜帶者采取哪些措施?答:①不能作獻(xiàn)血員,加強(qiáng)隨訪(fǎng),要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生,防止傳染他人;②建議作進(jìn)一步檢查(乙肝兩對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超),必要時(shí)治療,同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查,盡量注射疫苗保護(hù)。10、鉤蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容?答:①傳染源(病人和帶蟲(chóng)者的病原學(xué)檢查);②傳播途徑(皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便);③易感人群(個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便)。11、簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的處理原則。答:治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。12、簡(jiǎn)述血吸蟲(chóng)病的預(yù)防措施。答:①控制傳染源(治療患者,管理控制病畜);②切斷傳播途徑(滅釘螺,管理糞便及保護(hù)水源);③保護(hù)易感人群(個(gè)人防護(hù))。13、試述苯中毒的預(yù)防措施。答:①以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替苯;②生產(chǎn)工藝改革(減少接觸苯);③通風(fēng)排毒;④衛(wèi)生保健措施(測(cè)定苯濃度、定期體檢)。食物中毒一般急救處理原則?在毒物性質(zhì)未查明之前,不一定要等待明確診斷,只要符合食物中毒的特點(diǎn),就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是:?1排出毒物:盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。?2防止事物吸收,保護(hù)胃腸道粘膜。?3使用特效解毒劑。?4促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。?5根據(jù)病情,對(duì)癥治療食物中毒調(diào)查1.調(diào)查目的?確定是否食物中