合理使用抗菌藥物

關于合理使用抗菌藥物第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一部分各類抗菌藥物的特點第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日青霉素類頭孢菌素類

β—內(nèi)酰胺類頭霉素類碳青霉烯類

抗生素單環(huán)菌素類β—內(nèi)酰胺酶抑制劑

氨基糖甙類

四環(huán)素類抗菌藥物利福霉素類

糖肽類

大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類

合成抗菌藥物磺胺類硝基咪唑類合成抗真菌藥第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日

β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型β-內(nèi)酰胺類天然青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青霉素一代二代三代四代碳青霉烯類單環(huán)類頭霉素類

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日

青霉素類青霉素類天然青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青霉素甲氧西林苯唑西林雙氯西林氯唑西林青霉素鈉氨芐西林阿莫西林替卡西林哌拉西林美洛西林阿洛西林羧芐西林磺芐西林第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日

頭孢菌素類頭孢菌素類第一代第二代第三代頭孢噻吩頭孢唑啉頭孢拉定頭孢硫脒頭孢噻啶頭孢羅齊頭孢呋辛頭孢孟多頭孢尼西頭孢替安頭孢雷特頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢哌酮頭孢唑肟頭孢咪唑第四代頭孢吡肟頭孢匹羅頭孢氨芐頭孢克洛頭孢丙烯第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日

頭孢菌素抗菌活性比較

頭孢菌素分類抗菌活性對G+菌對G－菌第1代+++++第2代++++第3代++++*第4代++++++*部分對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日

非典型β-內(nèi)酰胺類非典型β-內(nèi)酰胺類單環(huán)類頭霉素類β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑碳青霉烯類氨曲南頭孢西丁頭孢米諾阿莫西林/棒酸替卡西林/棒酸氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦亞胺培南/西司他?。矗禾┠?美羅培南厄他培南第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日

單環(huán)?-內(nèi)酰胺類

氨曲南窄譜：只對需氧陰性菌有效，包括銅綠假單胞菌耐酶、低毒、入CSF與青、頭孢無交叉過敏，不必皮試作為氨基糖苷類不能耐受者的替代品用于免疫缺陷者、肝腎功能不全者感染對青、頭孢過敏者G－菌感染第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日抗菌特點

?相當于二三代頭孢菌素，對超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)穩(wěn)定

?對厭氧菌有效適應證

?超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)的陰性菌感染

?需氧菌與厭氧菌混合感染如腹盆腔感染

頭霉素第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日?-內(nèi)酰胺酶抑制劑

酶抑制劑品種

?舒巴坦（Sulbactam) ?克拉維酸（Clavulanicacid) ?他唑巴坦（Tazobactam)酶抑制劑作用

?通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦對不動桿菌屬具良好抗菌活性

?擴大抗菌譜，增強抗菌活性

?抑酶作用：他唑巴坦>克拉維酸>>舒巴坦

?不增強對β內(nèi)酰胺類藥物敏感的細菌的抗菌活性第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日碳青霉烯類（亞胺培南-西司他丁、美羅培南、帕尼培南-倍他米?。┯糜冢?/p>

多重耐藥的革蘭陰性桿菌所致嚴重感染特別是綠膿、鮑曼不動。厭氧菌與需氧菌混合的重癥感染碳青霉烯類

第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日

注意：用于支氣管擴張多為銅綠假單胞菌所致感染，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。亞胺培南-西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆

可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎患者。仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應。第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日大環(huán)內(nèi)脂類

1.抗菌譜：窄譜，與青霉素相似而略廣

螺旋體、放線菌某些G-桿菌：百日咳桿菌、彎曲桿菌等略廣軍團菌首選

支原體、衣原體、立克次體厭氧菌第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日2.抗菌作用機制●抑制細菌蛋白合成不可逆地結(jié)合到細菌核糖體的50S亞基的靶位上，選擇性抑制細菌蛋白質(zhì)合成。細菌核糖體為70S，由50S和30S亞基構成哺乳動物核糖體為80S，由60S和40S亞基構成●注：阿奇霉素每日給藥一次，應用滅菌注射用水溶解可緩解注射疼痛，因其抗生素后效應，可用3天停4天第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日大環(huán)內(nèi)酯類的應用問題

非典型致病原的流行情況以及新型大環(huán)內(nèi)酯對流感嗜血桿菌活性的增加，也建議青壯年可首選大環(huán)內(nèi)酯。因肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯耐藥嚴重（40-50%），不應作為老年或重癥社區(qū)獲得性肺炎首選，對老年或重癥社區(qū)獲得性肺炎，作為經(jīng)驗治療選用大環(huán)內(nèi)酯與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合，其目的是覆蓋非典型致病原。第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日氨基糖苷類-臨床需求假單胞菌的聯(lián)合治療-優(yōu)選抗假單胞菌活性強者（如阿米卡星）腸球菌感染性疾病的聯(lián)合治療-抗腸球菌活性強者（如慶大霉素）第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。林可霉素和克林霉素適應證適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬(腸球菌屬除外)及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染;并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床需求?體內(nèi)分布：骨髓組織濃度最高?臨床應用-敏感細菌引起的骨髓炎和骨關節(jié)感染-盆、腹腔感染的聯(lián)合治療（覆蓋厭氧菌）需要注意厭氧菌對其耐藥性增加的問題第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日萬古霉素和去甲萬古霉素

適用于耐甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日喹諾酮類藥物優(yōu)點：口服吸收好，臨床應用方便，較少有過敏反應發(fā)生，抗菌譜較廣，組織穿透力強，在肺組織濃度高，對軍團菌等細胞內(nèi)病原體有較好療效。呼吸喹諾酮目前主要指加替沙星和莫西沙星和左氧氟沙星。

注意：與其他靜脈滴注藥物同用時，應沖管。第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日常用喹諾酮類藥物第一代喹諾酮類代表藥物是荼啶酸第二代喹諾酮類代表藥物是吡派酸第三代喹諾酮類代表藥物是諾氟沙星(氟哌酸)、培氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等。第四代喹諾酮類主要代表藥物是莫西沙星、格帕沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等。第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日喹諾酮類藥物的適應癥諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染或腸道感染。需注意,目前國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中,耐藥株已達半數(shù)以上。左氧氟沙星可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等,及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎,此外亦可用于革蘭氏陰性桿菌所致下呼吸道感染。腹腔、膽道感染及盆腔感染需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。

第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日硝基咪唑類常用品種1、甲硝唑2、替硝唑----可每日給藥一次3、奧硝唑注意事項口服本品期間飲酒，則可引起雙硫侖樣反應，表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動過速、血壓升高、胸悶、煩躁等，故服藥期間和停藥后5天內(nèi)，禁止飲酒。第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床應用主要用于預防和治療厭氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道、腹腔及盆膿感染，皮膚軟組織、骨和骨關節(jié)等部位的感染，此外還廣泛應用于預防和治療口腔厭氧菌感染?？乖x：阿米巴病、滴蟲性陰道炎、藍氏賈第鞭毛蟲病偽膜性腸炎：本病的發(fā)生與長期應用抗生素有關。首選藥物為萬古霉素，該藥停用后易復發(fā)。文獻報道，用甲硝唑治療偽膜性腸炎同口服萬古霉素同樣有效。第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日

四環(huán)素類替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素（注射劑）立克次體病、鼠疫、霍亂，泛耐藥銅綠、鮑曼不動桿菌的聯(lián)合用藥。第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日

抗真菌藥物選藥主要根據(jù)感染的病原體定多數(shù)念珠菌（除光滑、克柔），我國首選還是氟康唑，因為敏感和經(jīng)濟；但如果有粒缺存在或以前用過氟康唑，則建議選擇棘白菌素類如卡泊芬凈。如果是曲霉，首選唑類如伏立康唑和伊曲康唑，也可選擇棘白菌素類。如果是毛霉，建議選擇兩性霉素B。第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二部分靜脈輸注抗菌藥物注意事項第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日我國靜脈輸液使用的現(xiàn)狀靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍,據(jù)報道,這種現(xiàn)象在國外醫(yī)院輸液比例一般達45%左右,在我國有些醫(yī)院的這一比例高達90%以上住院近80%以上的患者使用注射、靜脈輸液方式給藥靜脈給藥，滲透壓、藥物微粒等誘發(fā)ADR的因素也多于其他給藥途徑我國不良反應報告數(shù)中約70%為直接血管給藥注射安全事故頻發(fā)齊齊哈爾二藥亮菌甲素假藥安徽華遠克林霉素劣藥

第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日幾種常見的輸液反應發(fā)熱循環(huán)負荷過重反應（急性肺水腫）靜脈炎空氣栓塞不溶性微粒第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日發(fā)熱原因：輸入致熱物質(zhì)（熱原、死菌、藥物成分不純…）可能途徑：滅菌不完全或被污染、操作過程不嚴臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者：38℃左右，停止輸液數(shù)小時可恢復重者：初寒顫，繼40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等循環(huán)負荷過重反應原因：速度過快——短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫臨床表現(xiàn)：突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，心率快且節(jié)律不齊第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日靜脈炎原因：輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀空氣栓塞原因：導管內(nèi)空氣未排盡、導管連接不緊、加壓輸液時，無人看守臨床表現(xiàn)：乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日不溶性微粒在生產(chǎn)或應用中污染的小微粒雜志，粒徑在1～50μm之間，肉眼不可見，易動性的非代謝性的有害粒子非故意引入可游動不溶性外源物質(zhì)或可溶而未溶的藥物大量注入后可以對機身產(chǎn)生損害，如靜脈炎、肺部肉芽、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及生命第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液1乳酸鈉林格注射液2復方乳酸鈉葡萄糖注射液3滅菌注射用水

3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日不能用葡萄糖做溶媒的抗菌藥青霉素類(除苯唑西林)水解加速注射用阿莫西林克拉維酸鉀配伍禁忌氨芐西林舒巴坦鈉分解快頭孢唑林析出沉淀頭孢哌酮鈉低pH<4析出沉淀伊曲康唑配伍禁忌厄他培南降解磺胺嘧啶鈉注射液沉淀第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日不能用氯化鈉做溶媒的抗菌藥兩性霉素B產(chǎn)生沉淀甲磺酸培氟沙星

產(chǎn)生沉淀注射用利福霉素鈉產(chǎn)生沉淀乳酸氟羅沙星產(chǎn)生沉淀第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日不能與含鈣輸液配伍的抗菌藥頭孢孟多酯鈉含碳酸鈉添加劑，沉淀頭孢噻吩鈉含碳酸鈉添加劑，沉淀頭孢拉定含碳酸鈉添加劑，沉淀頭孢曲松鈉含碳酸鈉添加劑，沉淀乳酸氟羅沙星配伍禁忌磷霉素配伍禁忌第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物溶媒配制方法青霉素N.S一次氨芐西林N.S一次氨芐西林氟氯西林N.S一次氨芐西林舒巴坦N.S一次阿莫西林氟氯西林N.S一次阿莫西林舒巴坦N.S一次阿莫西林克拉維酸N.S一次奈夫西林N.S一次阿洛西林5%GNS，5-10%G.S二次，每g先用10ml注射用水溶解美洛西林5%GNS，5-10%G.S一次美洛西林舒巴坦N.S,5%GNS,5-10%G.S二次，先用適量注射用水或生理鹽水溶解羧芐西林5%G.S一次替卡西林克拉維酸5%G.S二次，先用10ml注射用水溶解哌拉西林無一次哌拉西林他唑巴坦5%G.S，NS一次哌拉西林舒巴坦5%G.S，NS一次苯唑西林N.S，G.S一次常用抗菌藥物稀釋和配制方法第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物溶媒配制方法頭孢唑啉N.S，G.S二次，先用注射用水溶解五水頭孢唑啉N.S，5%G.S二次，先用注射用水溶解頭孢硫脒N.S一次頭孢噻吩N.S，5%G.S二次．先4g用20ml注射用水溶解頭孢呋辛無一次頭孢美唑N.S，G.S一次頭孢替安N.S，G.S一次頭孢替唑N.S，G.S一次頭孢尼西N.S，5-10%G.S一次頭孢西丁N.S，5-10%G.S一次頭孢孟多N.S，5%G.S一次頭孢他定N.S，5%G.S一次頭孢曲松N.S，5%G.S二次，先用注射用水、N.S、G.S配成0.1g/ml頭孢哌酮G..N.S一次，終濃度為5-25mg/ml頭孢哌酮舒巴坦N.S，5%G.S二次，1g—水溶后總量4ml，再用同一溶媒溶解。頭孢哌酮他唑巴坦N.S，5%G.S二次．先用注射用水、N.S

5-10ml溶解拉氧頭孢N.S，5%G.S一次常用抗菌藥物稀釋和配制方法第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物溶媒配制方法頭孢米諾N.S，5-10%G.S一次頭孢唑肟N.S，10%G.S一次頭孢地嗪N.S，林格，5%G.S一次頭孢甲肟N.S，G.S一次頭孢匹胺N.S，G.S一次頭孢吡肟N.S，G.S一次頭孢匹羅N.S，G.S一次亞胺培南西司他汀N.S，G.S一次美羅培南N.S，5-10%G.S二次，可先用合適液體配制氨曲南N.S，5-10%G.S二次，1g先用至少3ml注射用水溶解，終濃度不超過2%阿奇霉素N.S，5%G.S二次．先用注射用水稀釋成0.1mg/ml，再稀釋成終濃度為1-2mg/ml依替米星N.S，5%G.S一次多西環(huán)素N.S，5%G.S二次．先用注射用水或其他溶液稀釋成10mg/ml，再溶解成0.1-1mg/ml克林霉素無一次萬古霉素N.S，5%G.S二次．先用10ml注射用水溶解，再加入至少200ml溶液中。滴注>1小時。去甲萬古霉素N.S，5%G.S二次．先用注射用水溶解，再用至少200ml液體慢滴。常用抗菌藥物稀釋和配制方法第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物溶媒配制方法替考拉寧N.S，5%G.S二次．先用注射用水溶解，雙手滾動小瓶至藥粉全部溶解。如果出現(xiàn)泡沫，靜置15分鐘。培氟沙星5%G.S一次氟羅沙星5%G.S一次洛美沙星N.S，5%G.S二次，先用5ml注射用水溶解左氧氟沙星N.S，G.S一次加替沙星N.S，5%G.S一次，終濃度為2mg/ml依諾沙星5%G.S一次帕珠沙星N.S一次利福霉素5%G.S一次氟康唑無一次兩性霉素B5%G.S（用NS有沉淀）二次．5ml注射用水溶解25mg藥物，終濃度<0.1mg/ml，避光慢滴6h以上阿昔洛韋N.S，5%G.S二次．每0.1g用10ml注射用水溶解成50g/l。再用大瓶稀釋成至少100ml。終濃度不超過7g/l。慢滴。注意水化更昔洛韋N.S，5%G.S先用N.S或注射用水溶解，再用大瓶稀釋成100ml。濃度不超過10mg/ml，一次最大量6mg/kg常用抗菌藥物稀釋和配制方法第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物溶媒配制方法聚安洛韋N.S，5%G.S一次膦甲酸鈉無一次．注意水化（2.5L/d），可適當用利尿劑，慢滴阿糖腺苷無一次．日劑量<10mg/kg利巴韋林N.S，5%G.S一次．1mg/ml，慢滴磷霉素N.S，5%G.S先用注射用水溶解。慢滴1-2小時?？偨Y(jié)：1.N.S溶解：青霉素、氨芐西林類、阿莫西林類、奈夫西林、頭孢硫脒、帕珠沙星（阿青安怕牛來）

2.G.S溶解：培氟沙星、氟羅沙星、曲伐沙星、依諾沙星、兩性霉素B/利福霉素（兩粒）

3.

需二次配制的：青霉素類：阿洛西林、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉維酸（阿美卡拉）；頭孢類：唑啉、噻吩、曲松、哌酮舒巴坦（他唑巴坦）；兩粒霉素B、磷霉素、多西環(huán)素、阿奇霉素、洛美沙星、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧；阿昔洛韋、更昔洛韋、氨曲南、美羅培南

常用抗菌藥物稀釋和配制方法第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日靜脈滴注時應需快速滴注的抗菌藥物β內(nèi)酰胺類抗生素，具有安全性好、不良反應小等優(yōu)點，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時還可減少藥物的降解。一般要求滴注時間<30分鐘。

第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日氨基糖苷類硫酸奈替米星每次滴注時間為1.5-2h大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素單從脈滴注時間不少于60min萬古霉素類鹽酸萬古霉素給藥速度不高于10mg/min鹽酸去甲萬古霉素每0.4-0.8g滴注時間大于1h林可霉素類林可霉素每0.6-1g藥物滴注時間不少于1h喹諾酮類左氧氟沙星注射液每滴注時間至少1h氟羅沙星注射液每滴注的時間至少為45-60min莫西沙星注射液滴注時間為90min加替沙星注射液嚴禁快速滴注，滴注時間不應少于60min環(huán)丙沙星注射液每滴注時間至少在30min以上靜脈滴注時應減慢滴速的藥物第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日硝基咪唑類抗真菌藥甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時間應超過1h替硝唑濃度為2mg/ml時，每次滴注時間不少于1h，濃度大于2mg/ml時，滴注速度宜再降低1.2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml,滴注時間不應少于30min氟康唑濃度2mg/ml,滴速不宜超過10ml/min伊曲康唑靜脈滴注每次1h伏立康唑速度最快不超過3mg/(kg.h)稀釋后每瓶滴注時間須在1h以上。兩性霉素B宜緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少6h.<30滴/分鐘C<0.15mg/ml兩性霉素B脂質(zhì)體滴速不得超過30滴/min,滴注濃度不宜大于0.15mg/ml(速度1mg/kg/hr)；注射用兩性霉素B，速度不超過10mg/hr卡泊芬凈需要約1h的時間緩慢靜脈輸注。靜脈滴注時應減慢滴速的藥物第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日舉例:血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物

林可霉素、氨基糖苷類抗生素、萬古霉素等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動學的個體差異大，引起的毒性反應對個體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象林可霉素、克林霉素未經(jīng)稀釋直接推注或大劑量快速靜脈滴注,可引起血壓下降、心跳驟停等嚴重心血管和呼吸抑制的不良反應。--萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。

--氨基糖苷類持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應可致永久性耳聾。第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日舉例:易刺激血管引起靜脈炎的藥物

此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。

例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動受限及橈側(cè)肌肉萎縮。適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)。

第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱說明書中規(guī)定氟羅沙星甘露醇注射液避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液避光緩慢筋膜滴注依諾沙星注射液注射用兩性霉素B避光靜脈注射本品宜緩慢避光滴注第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日抗菌藥物輸注的給藥間隔最有效地清除細菌最大程度地減少不良反應避免細菌發(fā)生耐藥性方便用藥

抗菌藥物的給藥間隔由其半衰期（T1/2）及最小抑菌濃度（MIC）決定第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥效學/藥動學（PK/PD）原則——根據(jù)殺菌活性對抗菌藥物進行分類時間依賴型在藥物濃度超過MIC4-5倍以上時殺菌活力不再增加代表藥物：β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素和萬古霉素濃度依賴型藥物的殺菌活力在很大范圍內(nèi)隨藥物濃度的增高而增加代表藥物：氨基苷類、氟喹諾酮類(莫西沙星)和甲硝唑等

第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日根據(jù)PK/PD原則制定給藥方案已知藥物的PD參數(shù)和藥物對細菌的MIC值藥物參數(shù)給藥次數(shù)β內(nèi)酰胺類血藥濃度超過MIC的時間至少為2次給藥間期的50%，以使T＞MIC的時間盡可能的長1日多次給藥大環(huán)內(nèi)酯類（不包括阿奇霉素）治療敏感性較差的細菌感染時應使血藥濃度持續(xù)高于MIC，多次給藥阿奇霉素、四環(huán)素類應使AUC24/MIC≥75。由于本類藥物有較長的抗生素后效應（PAE）每日給藥1-2次。無需持續(xù)靜脈滴注氨基糖苷類應使Cmax/MIC≥81日1次給藥氟喹諾酮類治療嚴重感染時應AUC24/MIC≥125，Cmax/MIC≥8；治療肺炎鏈球菌肺炎時AUC24/MIC應為25-63每日給藥次數(shù)不宜多第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日抗菌藥藥效學與藥代動力學(PK/PD)關系PK/PD關系曲線第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日使用抗菌藥物應注意的若干問題第三部分第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日一、使用抗菌藥物治療過程中應注意的共性問題

在使用抗菌藥物治療過程中，要密切觀察藥物治療效果和不良反應，治療2－3d進行評價。如療效不佳時，應考慮：1、抗菌藥物的選擇是否恰當，如細菌對該藥物不敏感，應予及時更換。2、是否由于劑量、療程不足或給藥途徑不當，導致感染部位未達到或不能維持有效的藥物治