燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)

2

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理措施13

學(xué)習(xí)目標(biāo)4

護(hù)理診斷2護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施11（1）知識(shí)目標(biāo)：

了解燒傷病人的身心狀況，燒傷病人的救護(hù)措施。（2）能力目標(biāo)：

1.掌握對(duì)燒傷病人的程度估計(jì)及病程分期。

2.掌握對(duì)燒傷病人的護(hù)理措施及補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)2（3）情感目標(biāo)：

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止燒傷病人感染。

2.關(guān)心病人，與患者溝通交流，讓患者體會(huì)到人文關(guān)懷。

3.學(xué)會(huì)燒傷病人的緊急救治，及火場(chǎng)逃生方法。（4）重點(diǎn)和難點(diǎn)：

重點(diǎn)：燒傷病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

難點(diǎn)：燒傷護(hù)理中深度評(píng)估、病程分期及補(bǔ)液治療。護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷（3）情感目標(biāo)：護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷31、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）致傷原因：熱力（熱水、蒸汽、火焰）電流放射線化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）致傷原因：41、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期修復(fù)期康復(fù)期1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（51、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲液→低血容量性休克傷后48小時(shí)是燒傷休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治休克最重要的措施1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（6燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)7[注]：兒童的嚴(yán)重程度在成人基礎(chǔ)上減半。后創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕水腫明顯與損傷造成皮膚及深部組織的破壞有關(guān)或Ⅲ度燒傷20％以上；將淺II度，深I(lǐng)I度，III度分開(kāi)計(jì)算；2周左右愈合,不遺留疤痕,短期有色素沉著（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）人體不同部位，皮膚厚度不一，因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣；護(hù)理評(píng)估嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出（2）臨床分期：（難點(diǎn)）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止燒傷病人感染。頸部３（2）臨床分期：（難點(diǎn)）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）了解燒傷病人的身心狀況，燒傷病人的救護(hù)措施。雙下肢雙大腿２１雙臀及雙足各為6％散失:體熱、水分

降低污染1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期燒傷病人死亡的主要原因之一，持續(xù)到創(chuàng)面愈合燒傷創(chuàng)面膿毒癥：出現(xiàn)高熱、脈速、甚至神志改變?cè)缙冢?8小時(shí)后滲液重吸收，大量壞死組織、細(xì)菌、毒素吸收入血中期：2～3周焦痂自溶脫落，大量細(xì)菌、毒素經(jīng)痂下入血晚期：1個(gè)月后因全身免疫力下降、創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合引發(fā)[注]：兒童的嚴(yán)重程度在成人基礎(chǔ)上減半。1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)81、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期修復(fù)期傷后5～8天至創(chuàng)面愈合此期關(guān)鍵在于：預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（91、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期修復(fù)期康復(fù)期功能治療心理康復(fù)1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（102、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法手掌法2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)112、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。頭面部：1×9%兩上肢：2×9%軀干：3×9%（包括會(huì)陰部）雙下肢：5×9%＋1%（包括臀部）2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)12三三三五六七十三十三會(huì)陰一五七十三二十一三三三13兒童燒傷面積計(jì)算頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。雙下肢面積＝[46－（12－年齡）]%

兒童頭大，下肢小成年女性燒傷面積計(jì)算雙臀及雙足各為6％

女性骨盆較大，雙足較小學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施2、身體狀況兒童燒傷面積計(jì)算學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施2、身體狀況14部位占成人面積％占兒童體表％發(fā)部３頭頸面部３９９＋（１２－年齡）頸部３

雙上臂７雙上肢雙前臂６９×２９×２雙手５

軀干前１３軀干軀干后１３９×３９×３會(huì)陰１

雙臀５雙下肢雙大腿２１雙小腿１３９×５＋１９×５＋１－（１２－年齡）雙足７成年女性的臀部和雙足各占６％中國(guó)新九分法表部位占成人面積％占兒童體表％發(fā)部３152、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法手掌法適合于小面積燒傷測(cè)量傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1%五指自然分開(kāi)的手掌面積約為1.25%2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)162、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法手掌法計(jì)算燒傷總面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄。大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)172、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法三度四分法Ⅰ度Ⅱ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)18重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；（2）臨床分期：（難點(diǎn)）不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄。學(xué)習(xí)目標(biāo)（2）臨床分期：（難點(diǎn)）或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、吸入性損傷或有較重的復(fù)合傷；頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。2周左右愈合,不遺留疤痕,短期有色素沉著（2）臨床分期：（難點(diǎn)）（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）逃生通道：消防通道＞樓梯＞電梯（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積?；颌蠖葻齻?0％以上；了解燒傷病人的身心狀況，燒傷病人的救護(hù)措施。雙下肢雙大腿２１不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄。軀干前１３發(fā)部３2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法Ⅰ度紅斑型重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理192、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法淺Ⅱ度水皰型大、紅2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)202、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法深Ⅱ度小、白水皰型2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)212、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法Ⅲ度焦痂型2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)22燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)23燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)24燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)25燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)26深度損傷深度外觀特點(diǎn)和臨床特征感覺(jué)溫度創(chuàng)面愈合過(guò)程Ⅰ度表皮淺層生發(fā)層健在紅斑、輕度水腫、干燥燒灼感微增3～7天痊愈,無(wú)疤痕

淺

Ⅱ

度表皮生發(fā)層真皮乳頭層水皰較大、去表皮后創(chuàng)面紅潤(rùn)

、潮濕水腫明顯劇痛增高2周左右愈合,不遺留疤痕,短期有色素沉著

深

Ⅱ

度真皮網(wǎng)狀層,仍殘留有皮膚附件水皰較小、去表皮后創(chuàng)面微濕、紅白相間、水腫明顯,可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管疼痛遲鈍稍低3～4周愈合,有疤痕Ⅲ度皮膚全層、皮下組織、肌肉、骨骼蠟白或焦黃炭化,干燥皮革樣,可見(jiàn)樹枝狀栓塞血管痛覺(jué)消失低需植皮或上皮從周圍健康皮膚長(zhǎng)入,愈合后遺留疤痕或畸形燒傷三度四分法Ⅱ度深度損傷深度外觀特點(diǎn)和臨床特感覺(jué)溫度創(chuàng)面愈合過(guò)程Ⅰ度272、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法燒傷深度判斷注意事項(xiàng)人體不同部位，皮膚厚度不一，因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣；小兒比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人??；I度燒傷不計(jì)面積，但要判斷準(zhǔn)確；將淺II度，深I(lǐng)I度，III度分開(kāi)計(jì)算；早期處理不當(dāng)，創(chuàng)面感染，物理刺激等會(huì)加深創(chuàng)面。2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)28雙下肢：5×9%＋1%（包括臀部）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理（2）臨床分期：（難點(diǎn)）（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、吸入性損傷或有較重的復(fù)合傷；中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10％～29％，或Ⅲ度燒傷面積不足10％；傷后5～8天至創(chuàng)面愈合按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，關(guān)心病人，與患者溝通交流，讓患者體會(huì)到人文關(guān)懷。頭頸面部３９９＋（１２－年齡）傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1%（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）會(huì)陰１（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）人體不同部位，皮膚厚度不一，因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣；（2）臨床分期：（難點(diǎn)）頭頸面部３９９＋（１２－年齡）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）輕中度燒傷

大人:＞10%

小孩:＞5%

燒傷中心

過(guò)度炎癥、壓力性潰瘍（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）后創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕水腫明顯難點(diǎn)：燒傷護(hù)理中深度評(píng)估、病程分期及補(bǔ)液治療。難點(diǎn)：燒傷護(hù)理中深度評(píng)估、病程分期及補(bǔ)液治療。會(huì)陰１與機(jī)體消耗增加攝入減少、消化道功能紊亂有關(guān)（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）雙手５傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1%掌握對(duì)燒傷病人的程度估計(jì)及病程分期。計(jì)算燒傷總面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。（2）臨床分期：（難點(diǎn)）2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（3）燒傷程度評(píng)估：輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積9％以下；中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10％～29％，或Ⅲ度燒傷面積不足10％；重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；或Ⅲ度燒傷面積10％～19％；或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、吸入性損傷或有較重的復(fù)合傷；特重度燒傷：燒傷總面積50％以上；或Ⅲ度燒傷20％以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。[注]：兒童的嚴(yán)重程度在成人基礎(chǔ)上減半。雙下肢：5×9%＋1%（包括臀部）（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)29學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施30學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)31學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與創(chuàng)面滲出過(guò)多有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與創(chuàng)面滲出過(guò)多有關(guān)32學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與損傷造成皮膚及深部組織的破壞有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與損傷造成皮膚及深部組織33學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與機(jī)體消耗增加攝入減少、消化道功能紊亂有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與機(jī)體消耗增加攝入減少、34學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與機(jī)體外形、功能改變、生活不能自理、經(jīng)濟(jì)困難等有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與機(jī)體外形、功能改變、生35學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施休克、窒息、膿毒癥、畸形等學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施休克、窒息、膿毒癥、畸形36火災(zāi)發(fā)生該怎么辦？現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理火災(zāi)發(fā)生該怎么辦？現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理37護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（1）冷靜處理打濕自己準(zhǔn)備濕毛巾外加蓋床單、被子1、急救護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（1）冷靜處理1、急救護(hù)理38護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（2）開(kāi)始逃生摸門溫度：太燙躲門后開(kāi)門逃生通道：消防通道＞樓梯＞電梯逃生姿勢(shì)：捂住口鼻，彎腰，靠墻走萬(wàn)一起火：切勿奔跑，避免雙手撲打，脫去衣物，就在翻滾1、急救護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（2）開(kāi)始逃生1、急救護(hù)理39護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（3）密室求生找臨街無(wú)防盜窗房間建立隔離帶吸引注意力不到萬(wàn)不得已，堅(jiān)決不跳樓1、急救護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（3）密室求生1、急救護(hù)理40注：燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡送蓋注：燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡送蓋41沖沖10-15分鐘目的:降溫?zé)帷顚咏M織縮小受害的范圍緩解疼痛沖沖10-15分鐘目的:降溫縮小受害的范圍42脫加強(qiáng)患處的熱傷害溫度不易散去避免皮膚組織粘黏戒指、手表、皮帶…脫加強(qiáng)患處的熱傷害避免皮膚組織粘黏43嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。冷水中

加強(qiáng)降溫、止痛（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）I度燒傷不計(jì)面積，但要判斷準(zhǔn)確；萬(wàn)一起火：切勿奔跑，避免雙手撲打，脫去衣物，就在翻滾雙下肢雙大腿２１嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。（2）臨床分期：（難點(diǎn)）兒童頭大，下肢小將淺II度，深I(lǐng)I度，III度分開(kāi)計(jì)算；（2）臨床分期：（難點(diǎn)）會(huì)陰１學(xué)習(xí)目標(biāo)（2）臨床分期：（難點(diǎn)）（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）I度燒傷不計(jì)面積，但要判斷準(zhǔn)確；人體不同部位，皮膚厚度不一，因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣；泡冷水中

加強(qiáng)降溫、止痛嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出泡冷水中

加強(qiáng)降溫、止痛44蓋散失:體熱、水分

降低污染蓋散失:體熱、水分

降低污染45送輕中度燒傷

大人:＞10%

小孩:＞5%

燒傷中心

過(guò)度炎癥、壓力性潰瘍送輕中度燒傷

大人:＞10%

小孩46感謝聆聽(tīng)！

再見(jiàn)！感謝聆聽(tīng)！

再見(jiàn)！47（1）知識(shí)目標(biāo)：

了解燒傷病人的身心狀況，燒傷病人的救護(hù)措施。（2）能力目標(biāo)：

1.掌握對(duì)燒傷病人的程度估計(jì)及病程分期。

2.掌握對(duì)燒傷病人的護(hù)理措施及補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)481、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲液→低血容量性休克傷后48小時(shí)是燒傷休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治休克最重要的措施1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（491、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期修復(fù)期康復(fù)期功能治療心理康復(fù)1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（502、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法手掌法2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)51燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)52深度損傷深度外觀特點(diǎn)和臨床特征感覺(jué)溫度創(chuàng)面愈合過(guò)程Ⅰ度表皮淺層生發(fā)層健在紅斑、輕度水腫、干燥燒灼感微增3～7天痊愈,無(wú)疤痕

淺

Ⅱ

度表皮生發(fā)層真皮乳頭層水皰較大、去表皮后創(chuàng)面紅潤(rùn)

、潮濕水腫明顯劇痛增高2周左右愈合,不遺留疤痕,短期有色素沉著

深

Ⅱ

度真皮網(wǎng)狀層,仍殘留有皮膚附件水皰較小、去表皮后創(chuàng)面微濕、紅白相間、水腫明顯,可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管疼痛遲鈍稍低3～4周愈合,有疤痕Ⅲ度皮膚全層、皮下組織、肌肉、骨骼蠟白或焦黃炭化,干燥皮革樣,可見(jiàn)樹枝狀栓塞血管痛覺(jué)消失低需植皮或上皮從周圍健康皮膚長(zhǎng)入,愈合后遺留疤痕或畸形燒傷三度四分法Ⅱ度深度損傷深度外觀特點(diǎn)和臨床特感覺(jué)溫度創(chuàng)面愈合過(guò)程Ⅰ度53學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)54（2）臨床分期：（難點(diǎn)）2周左右愈合,不遺留疤痕,短期有色素沉著（2）臨床分期：（難點(diǎn)）難點(diǎn)：燒傷護(hù)理中深度評(píng)估、病程分期及補(bǔ)液治療。頭頸面部３９９＋（１２－年齡）頸部３冷水中

加強(qiáng)降溫、止痛（2）臨床分期：（難點(diǎn)）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）小兒比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人?。唬?）臨床分期：（難點(diǎn)）雙下肢雙大腿２１或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、吸入性損傷或有較重的復(fù)合傷；（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）人體不同部位，皮膚厚度不一，因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣；會(huì)陰１中期：2～3周焦痂自溶脫落，大量細(xì)菌、毒素經(jīng)痂下入血頸部３軀干前１３[注]：兒童的嚴(yán)重程度在成人基礎(chǔ)上減半。人體不同部位，皮膚厚度不一，因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣；送輕中度燒傷

大人:＞10%

小孩:＞5%

燒傷中心

過(guò)度炎癥、壓力性潰瘍（2）臨床分期：（難點(diǎn)）送輕中度燒傷

大人:552

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理措施13

學(xué)習(xí)目標(biāo)4

護(hù)理診斷2護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施156（1）知識(shí)目標(biāo)：

了解燒傷病人的身心狀況，燒傷病人的救護(hù)措施。（2）能力目標(biāo)：

1.掌握對(duì)燒傷病人的程度估計(jì)及病程分期。

2.掌握對(duì)燒傷病人的護(hù)理措施及補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)57（3）情感目標(biāo)：

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止燒傷病人感染。

2.關(guān)心病人，與患者溝通交流，讓患者體會(huì)到人文關(guān)懷。

3.學(xué)會(huì)燒傷病人的緊急救治，及火場(chǎng)逃生方法。（4）重點(diǎn)和難點(diǎn)：

重點(diǎn)：燒傷病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

難點(diǎn)：燒傷護(hù)理中深度評(píng)估、病程分期及補(bǔ)液治療。護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷（3）情感目標(biāo)：護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷581、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）致傷原因：熱力（熱水、蒸汽、火焰）電流放射線化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）致傷原因：591、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期修復(fù)期康復(fù)期1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（601、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲液→低血容量性休克傷后48小時(shí)是燒傷休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治休克最重要的措施1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（61燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)62[注]：兒童的嚴(yán)重程度在成人基礎(chǔ)上減半。后創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕水腫明顯與損傷造成皮膚及深部組織的破壞有關(guān)或Ⅲ度燒傷20％以上；將淺II度，深I(lǐng)I度，III度分開(kāi)計(jì)算；2周左右愈合,不遺留疤痕,短期有色素沉著（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）人體不同部位，皮膚厚度不一，因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣；護(hù)理評(píng)估嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出（2）臨床分期：（難點(diǎn)）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止燒傷病人感染。頸部３（2）臨床分期：（難點(diǎn)）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）了解燒傷病人的身心狀況，燒傷病人的救護(hù)措施。雙下肢雙大腿２１雙臀及雙足各為6％散失:體熱、水分

降低污染1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期燒傷病人死亡的主要原因之一，持續(xù)到創(chuàng)面愈合燒傷創(chuàng)面膿毒癥：出現(xiàn)高熱、脈速、甚至神志改變?cè)缙冢?8小時(shí)后滲液重吸收，大量壞死組織、細(xì)菌、毒素吸收入血中期：2～3周焦痂自溶脫落，大量細(xì)菌、毒素經(jīng)痂下入血晚期：1個(gè)月后因全身免疫力下降、創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合引發(fā)[注]：兒童的嚴(yán)重程度在成人基礎(chǔ)上減半。1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)631、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期修復(fù)期傷后5～8天至創(chuàng)面愈合此期關(guān)鍵在于：預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（641、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（難點(diǎn)）休克期感染期修復(fù)期康復(fù)期功能治療心理康復(fù)1、健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）臨床分期：（652、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法手掌法2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)662、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。頭面部：1×9%兩上肢：2×9%軀干：3×9%（包括會(huì)陰部）雙下肢：5×9%＋1%（包括臀部）2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)67三三三五六七十三十三會(huì)陰一五七十三二十一三三三68兒童燒傷面積計(jì)算頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。雙下肢面積＝[46－（12－年齡）]%

兒童頭大，下肢小成年女性燒傷面積計(jì)算雙臀及雙足各為6％

女性骨盆較大，雙足較小學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施2、身體狀況兒童燒傷面積計(jì)算學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施2、身體狀況69部位占成人面積％占兒童體表％發(fā)部３頭頸面部３９９＋（１２－年齡）頸部３

雙上臂７雙上肢雙前臂６９×２９×２雙手５

軀干前１３軀干軀干后１３９×３９×３會(huì)陰１

雙臀５雙下肢雙大腿２１雙小腿１３９×５＋１９×５＋１－（１２－年齡）雙足７成年女性的臀部和雙足各占６％中國(guó)新九分法表部位占成人面積％占兒童體表％發(fā)部３702、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法手掌法適合于小面積燒傷測(cè)量傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1%五指自然分開(kāi)的手掌面積約為1.25%2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)712、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）新九分法手掌法計(jì)算燒傷總面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄。大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（1）燒傷面積評(píng)722、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法三度四分法Ⅰ度Ⅱ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)73重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；（2）臨床分期：（難點(diǎn)）不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄。學(xué)習(xí)目標(biāo)（2）臨床分期：（難點(diǎn)）或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、吸入性損傷或有較重的復(fù)合傷；頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。2周左右愈合,不遺留疤痕,短期有色素沉著（2）臨床分期：（難點(diǎn)）（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）逃生通道：消防通道＞樓梯＞電梯（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積?；颌蠖葻齻?0％以上；了解燒傷病人的身心狀況，燒傷病人的救護(hù)措施。雙下肢雙大腿２１不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄。軀干前１３發(fā)部３2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法Ⅰ度紅斑型重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理742、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法淺Ⅱ度水皰型大、紅2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)752、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法深Ⅱ度小、白水皰型2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)762、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法Ⅲ度焦痂型2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)77燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)78燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)79燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)80燒傷病人的護(hù)理課件(同名33)81深度損傷深度外觀特點(diǎn)和臨床特征感覺(jué)溫度創(chuàng)面愈合過(guò)程Ⅰ度表皮淺層生發(fā)層健在紅斑、輕度水腫、干燥燒灼感微增3～7天痊愈,無(wú)疤痕

淺

Ⅱ

度表皮生發(fā)層真皮乳頭層水皰較大、去表皮后創(chuàng)面紅潤(rùn)

、潮濕水腫明顯劇痛增高2周左右愈合,不遺留疤痕,短期有色素沉著

深

Ⅱ

度真皮網(wǎng)狀層,仍殘留有皮膚附件水皰較小、去表皮后創(chuàng)面微濕、紅白相間、水腫明顯,可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管疼痛遲鈍稍低3～4周愈合,有疤痕Ⅲ度皮膚全層、皮下組織、肌肉、骨骼蠟白或焦黃炭化,干燥皮革樣,可見(jiàn)樹枝狀栓塞血管痛覺(jué)消失低需植皮或上皮從周圍健康皮膚長(zhǎng)入,愈合后遺留疤痕或畸形燒傷三度四分法Ⅱ度深度損傷深度外觀特點(diǎn)和臨床特感覺(jué)溫度創(chuàng)面愈合過(guò)程Ⅰ度822、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）三度四分法燒傷深度判斷注意事項(xiàng)人體不同部位，皮膚厚度不一，因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣；小兒比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人??；I度燒傷不計(jì)面積，但要判斷準(zhǔn)確；將淺II度，深I(lǐng)I度，III度分開(kāi)計(jì)算；早期處理不當(dāng)，創(chuàng)面感染，物理刺激等會(huì)加深創(chuàng)面。2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（2）燒傷深度評(píng)83雙下肢：5×9%＋1%（包括臀部）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理（2）臨床分期：（難點(diǎn)）（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、吸入性損傷或有較重的復(fù)合傷；中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10％～29％，或Ⅲ度燒傷面積不足10％；傷后5～8天至創(chuàng)面愈合按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，關(guān)心病人，與患者溝通交流，讓患者體會(huì)到人文關(guān)懷。頭頸面部３９９＋（１２－年齡）傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1%（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）會(huì)陰１（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)）人體不同部位，皮膚厚度不一，因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣；（2）臨床分期：（難點(diǎn)）頭頸面部３９９＋（１２－年齡）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）輕中度燒傷

大人:＞10%

小孩:＞5%

燒傷中心

過(guò)度炎癥、壓力性潰瘍（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）后創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕水腫明顯難點(diǎn)：燒傷護(hù)理中深度評(píng)估、病程分期及補(bǔ)液治療。難點(diǎn)：燒傷護(hù)理中深度評(píng)估、病程分期及補(bǔ)液治療。會(huì)陰１與機(jī)體消耗增加攝入減少、消化道功能紊亂有關(guān)（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）雙手５傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1%掌握對(duì)燒傷病人的程度估計(jì)及病程分期。計(jì)算燒傷總面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。（2）臨床分期：（難點(diǎn)）2、身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施（3）燒傷程度評(píng)估：輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積9％以下；中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10％～29％，或Ⅲ度燒傷面積不足10％；重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；或Ⅲ度燒傷面積10％～19％；或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、吸入性損傷或有較重的復(fù)合傷；特重度燒傷：燒傷總面積50％以上；或Ⅲ度燒傷20％以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。[注]：兒童的嚴(yán)重程度在成人基礎(chǔ)上減半。雙下肢：5×9%＋1%（包括臀部）（2）燒傷深度評(píng)估：（難點(diǎn)84學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施85學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)86學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與創(chuàng)面滲出過(guò)多有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與創(chuàng)面滲出過(guò)多有關(guān)87學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與損傷造成皮膚及深部組織的破壞有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與損傷造成皮膚及深部組織88學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與機(jī)體消耗增加攝入減少、消化道功能紊亂有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與機(jī)體消耗增加攝入減少、89學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與機(jī)體外形、功能改變、生活不能自理、經(jīng)濟(jì)困難等有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施與機(jī)體外形、功能改變、生90學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛體液不足皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施休克、窒息、膿毒癥、畸形等學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施休克、窒息、膿毒癥、畸形91火災(zāi)發(fā)生該怎么辦？現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理火災(zāi)發(fā)生該怎么辦？現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理92護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（1）冷靜處理打濕自己準(zhǔn)備濕毛巾外加蓋床單、被子1、急救護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（1）冷靜處理1、急救護(hù)理93護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（2）開(kāi)始逃生摸門溫度：太燙躲門后開(kāi)門逃生通道：消防通道＞樓梯＞電梯逃生姿勢(shì)：捂住口鼻，彎腰，靠墻走萬(wàn)一起火：切勿奔跑，避免雙手撲打，脫去衣物，就在翻滾1、急救護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（2）開(kāi)始逃生1、急救護(hù)理94護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（3）密室求生找臨街無(wú)防盜窗房間建立隔離帶吸引注意力不到萬(wàn)不得已，堅(jiān)決不跳樓1、急救護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷（3）密室求生1、急救護(hù)理95注：燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡送蓋注：燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡送蓋96沖沖10-15分鐘目的:降溫?zé)帷顚咏M織縮小受害的范圍緩解疼痛沖沖10-15分鐘目的:降溫縮小受害的范圍97脫加強(qiáng)患處的熱傷害溫度不易散去避免皮膚組織粘黏戒指、手表、皮帶…脫加強(qiáng)患處的熱傷害避免皮膚組織粘黏98嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出重度燒傷：燒傷總面積30％～49％；化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）（2）臨床分期：（難點(diǎn)）頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。冷水中

加強(qiáng)降溫、止痛（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）I度燒傷不計(jì)面積，但要判斷準(zhǔn)確；萬(wàn)一起火：切勿奔跑，避免雙手撲打，脫去衣物，就在翻滾雙下肢雙大腿２１嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。（2）臨床分期：（難點(diǎn)）兒童頭大，下肢小將淺II度，深I(lǐng)I度，III度分開(kāi)計(jì)算；（2）臨床分期：（難點(diǎn)）會(huì)陰１學(xué)習(xí)目標(biāo)（2）臨床分期：（難點(diǎn)）（1）燒傷面積評(píng)估：（重點(diǎn)）I度燒傷不計(jì)面積，但要判斷準(zhǔn)確；人體不同部位，皮