第十七章第二節(jié)臨終患者及家屬護理

第二節(jié)

臨終患者及家屬的護理生命在最后的幾周/天/小時里，體內(nèi)出現(xiàn)了什么變化？我們怎樣做才能給生命以舒適、寧靜的終結？

一、臨終患者生理改變與護理

疼痛是臨終患者最常見、最主要的癥狀

老年人慢性疼痛的發(fā)生率為82.9%

我國每年約有200萬人新患癌癥,癌癥患者中50%伴有中度或重度疼痛,其中約有1/3的人伴有難以忍受的疼痛。疼痛一、臨終患者生理改變與護理疼痛評估疼痛評估疼痛一、臨終患者生理改變與護理1非藥物止痛放松術音樂療法針灸療法2

心理護理鼓勵安慰支持3藥物止痛原則方案

疼痛一、臨終患者生理改變與護理123非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥弱阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥強阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥嗎啡杜冷丁可待因強痛定阿司匹林布洛芬藥物止痛一、臨終患者生理改變與護理3口服按時按階梯個體化注意細節(jié)藥物止痛

患者李某，49歲，晚期肝癌，治療效果不佳，肝區(qū)疼痛劇烈、腹水、呼吸困難，患者經(jīng)常詢問護士：“吃太多止痛藥，是不是會上癮？不吃止痛藥可以嗎？”

如果你是護士，請問：（1）你如何解答患者的問題？（2）你如何幫助患者減輕疼痛？案例分析

頻率異常節(jié)律異常深度異常音響異常呼吸功能衰退一、臨終患者生理改變與護理

頻率異常

正常呼吸功能衰退

深度、節(jié)律異常潮式呼吸間斷呼吸嘆息樣呼吸呼吸功能衰退

音響異常痰鳴音鼾聲呼吸死亡怒吼呼吸功能衰退痰液堵塞---變換體位、必要時吸痰

昏迷患者取側臥位或仰臥位、頭偏向一側呼吸困難---立即氧氣吸入保持室內(nèi)空氣新鮮呼吸功能衰退

皮膚色澤--皮膚蒼白/發(fā)紺、斑點溫度--濕冷脈搏：快而弱，不規(guī)則或測不出血壓：降低或測不出心搏：弱→消失循環(huán)功能減退一、臨終患者生理改變與護理嚴密觀察生命體征及尿量的變化四肢冰冷者--注意保暖必要時用熱水袋循環(huán)功能減退

食欲減退惡心、嘔吐腹脹便秘腸道蠕動減弱一、臨終患者生理改變與護理尊重患者的飲食習慣給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食少量多餐必要時給予鼻飼或完全胃腸道外營養(yǎng)腸道蠕動減弱

希氏面容吞咽困難大小便失禁肢體軟弱無力肌肉張力喪失一、臨終患者生理改變與護理提供舒適環(huán)境加強皮膚護理重視口腔護理注意眼部護理肌肉張力喪失

眼瞼不能閉合者，預防角膜潰瘍或結膜炎，定時涂眼藥膏→凡士林紗布覆蓋

視力減退→消失聽力減退→消失意識改變---嗜睡意識模糊昏睡昏迷聽覺往往最后消失感知覺、意識改變一、臨終患者生理改變與護理（1）語言親切、溫和、清晰，避免在其床旁討論病情、哭泣，忌耳語（2）視力減退--（3）意識障礙--保障安全配合觸摸等非語言性交流感知覺、意識改變

呼吸急促、呼吸道分泌物多反射消失疼痛、煩躁不安瞳孔散大確保患者舒適臨近死亡的體征一、臨終患者生理改變與護理一、臨終患者生理改變與護理

一個人在臨終時會想什么？需要什么？我們怎樣做才能給生命以寧靜的終結？問題臨終患者通常要經(jīng)歷的五個心理反應階段

（美國心理學家羅斯）二、臨終患者心理改變與護理二、臨終患者心理改變與護理不接受所面對的死亡、震驚、否認應激心理防御機制1、否認期二、臨終患者心理改變與護理1）尊重患者的反應幫助逐步面對現(xiàn)實醫(yī)護人員言行一致2）協(xié)助滿足心理需要語言交流--坦誠、溫和非語言交流--認真傾聽

經(jīng)常陪伴1、否認期二、臨終患者心理改變與護理生氣、憤怒、怨恨、嫉妒“這不公平，為什么是我！”常遷怒于周圍的人拒絕治療2、憤怒期二、臨終患者心理改變與護理允許宣泄認真傾聽防止意外理解關愛2、憤怒期二、臨終患者心理改變與護理

承認和接受臨終的事實希望盡可能延長生命努力配合治療和護理“如果能讓我好起來，我一定……”3、協(xié)議期二、臨終患者心理改變與護理主動指導關心患者滿足患者合理需求積極引導減輕壓力3、協(xié)議期二、臨終患者心理改變與護理認識到協(xié)商無法阻止死亡的來臨產(chǎn)生強烈的失落感“好吧，那就是我”情緒低落、悲傷、沉默、哭泣希望喜歡的人陪伴易產(chǎn)生自殺想法4、憂郁期二、臨終患者心理改變與護理鼓勵宣泄情感允許家人陪伴協(xié)助完成未了心愿

預防自殺等意外事件4、憂郁期二、臨終患者心理改變與護理

臨終的最后階段對死亡已有所準備

“好吧，既然是我，那就去面對吧”喜歡獨處，嗜睡狀態(tài)，情感減退，靜等死亡的到來。5、接受期二、臨終患者心理改變與護理減少外界干擾尊重患者信仰加強生活護理幫助其平靜地離開人世5、接受期二、臨終患者心理改變與護理個人需求的改變家庭角色再適應壓力增加三、臨終患者家屬的護理滿足家屬照顧患者的需要指導家屬對患者的生活照料協(xié)助維持家庭功能完整鼓勵家屬表達情感滿足家屬身心等需求了解病情及發(fā)展了解醫(yī)療關懷小組的成員參與患者日常照顧確認患者受到良好照顧被關懷與支持了解后事的處理了解相關資源如經(jīng)濟補助等三、臨終患者家屬的護理

患者，李某，56歲，司機，半年前被診斷支氣管肺癌，當時患者認為可能是醫(yī)生診斷錯誤，