頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件

【資料】頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能【資料】頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編【資料】頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能頑固性高血壓的診斷與治療(新)頒固性高血壓的匙病率ALLHAT研究是美國(guó)大規(guī)模多種族共同參與的臨床研究,隨訪(fǎng)5年時(shí)27%的入選者需要3種或3種以上藥物治療。Framingham心臟研究中,高齡患者(75歲)的血壓達(dá)標(biāo)率不足40%俗話(huà)說(shuō)：“眼看千遍，不如手寫(xiě)一遍?！钡拇_手寫(xiě)在學(xué)習(xí)過(guò)程中有著舉足輕重的地位，但一味地強(qiáng)調(diào)手寫(xiě)而貶低“看”、“思”的作用也是不可取的。心理學(xué)研究證明，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者調(diào)動(dòng)眼、耳、口、腦、手多種身體器官來(lái)認(rèn)識(shí)新事物、掌握新知識(shí)的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，眼、耳、口、腦、手都有其獨(dú)特的作用，只有這些器官協(xié)同活動(dòng)，才能取得最佳的學(xué)習(xí)效果。識(shí)字、寫(xiě)字也是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程安排得合理，字就能記得快，記得牢，取得事半功倍的效果，反之，就是寫(xiě)上很多遍也未必有用。因此，識(shí)字、寫(xiě)字教學(xué)必須重視學(xué)習(xí)過(guò)程的優(yōu)化。一、“眼看”與“手寫(xiě)”結(jié)合，重視觀察過(guò)程認(rèn)識(shí)總是從感性上升到理性，沒(méi)有豐富的感性基礎(chǔ)，是不可能自覺(jué)地去總結(jié)規(guī)律，從而提高識(shí)字、寫(xiě)字水平的。（一）學(xué)會(huì)觀察田字格中的范字田字格中的字是學(xué)生學(xué)習(xí)和模仿的范本，我們要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察這些字的筆畫(huà)、結(jié)構(gòu)，以及各部分的位置，并努力記住它。（二）學(xué)會(huì)對(duì)比觀察，能自己區(qū)分形近字的細(xì)微差別這一點(diǎn)是學(xué)生掌握好字的關(guān)鍵所在。學(xué)生錯(cuò)字主要就錯(cuò)在形近字、筆畫(huà)多的字上，而要減少這種錯(cuò)誤，就必須培養(yǎng)學(xué)生具有敏銳的觀察力。例如：“未”和“末”這兩個(gè)字所有的筆畫(huà)都一樣，區(qū)別只在于兩橫的長(zhǎng)短不同，如若不引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察，得出結(jié)論，只由教師講，學(xué)生肯定不感興趣，印象也必定不深；反之，教師不講，而是引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)仔細(xì)觀察，找出區(qū)別，并把各自觀察的結(jié)果告訴大家，出于一種強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲，大部分學(xué)生會(huì)很投入，效果也會(huì)比較好。（三）仔細(xì)觀察教師的范寫(xiě)教師的范寫(xiě)是最直接的指導(dǎo)，要引導(dǎo)學(xué)生看清每一筆的運(yùn)筆方法，并試著這樣寫(xiě)。這既是指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)的過(guò)程，也是鞏固識(shí)字成果的過(guò)程。（四）仔細(xì)觀察同學(xué)的書(shū)寫(xiě)，學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是一個(gè)有相當(dāng)難度又相當(dāng)重要的學(xué)習(xí)過(guò)程。要做到正確評(píng)價(jià)，必須以觀察為基礎(chǔ)，只有觀察到位，評(píng)價(jià)才能恰如其分，也才能起到提高自己的作用。二、“腦思”與“手寫(xiě)”結(jié)合，重視思維過(guò)程（一）用心識(shí)記單個(gè)漢字無(wú)論做什么事都要用心，記字、寫(xiě)字當(dāng)然也如此。我們要善于引導(dǎo)學(xué)生把觀察到的字形通過(guò)大腦的加工與生活經(jīng)驗(yàn)、已有知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，得出最好的記憶方法，儲(chǔ)存在大腦中。這里要特別強(qiáng)調(diào)與生活經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系，經(jīng)過(guò)這種聯(lián)系，字就記得特別牢。像“春”下面是“日”字，有的小朋友總會(huì)把它寫(xiě)成“目”字，如若我們?cè)谟涀中吻跋纫龑?dǎo)他們想一想，春天有些什么特征（春天，陽(yáng)光明媚，天氣暖和，植物開(kāi)始生長(zhǎng)），然后引述：春天到了，太陽(yáng)暖洋洋的，你們看，“春”字的下面是——（日字），日也就是——（太陽(yáng)）。這樣學(xué)生的錯(cuò)誤率必然會(huì)大大減少。許多形聲字都可以用這種方法。像提手旁的字與手有關(guān)，木字旁的字與樹(shù)有關(guān)等等。在教學(xué)時(shí)我們不要僅僅滿(mǎn)足于學(xué)生用拆部件、換部件等方法記字形，而且要引導(dǎo)學(xué)生積極地與生活經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系，發(fā)揮思維的作用。（二）積極進(jìn)行規(guī)律總結(jié)要經(jīng)常指導(dǎo)學(xué)生把學(xué)過(guò)的字進(jìn)行整理，得出規(guī)律性的東西，一方面防止遺忘，另一方面為以后學(xué)習(xí)同類(lèi)生字打基礎(chǔ)，提高識(shí)字、寫(xiě)字能力。漢字中有許多規(guī)律性的東西。在識(shí)字上，如形聲字的規(guī)律；寫(xiě)字，如提手旁、木字旁、三點(diǎn)水等基本上所占位置及寫(xiě)法都差不多，要經(jīng)常幫助學(xué)生整理，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，不斷提高獨(dú)立識(shí)字的能力。三、“口說(shuō)”與“手寫(xiě)”結(jié)合，重視表達(dá)過(guò)程表達(dá)是小學(xué)生相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，因?yàn)楸磉_(dá)要經(jīng)過(guò)幾個(gè)過(guò)程。首先，表達(dá)要以觀察為基礎(chǔ)，沒(méi)有觀察得到的表象，表達(dá)就無(wú)從進(jìn)行，其次，表達(dá)要有思維的基礎(chǔ)，沒(méi)有頭腦的加工、整理，表達(dá)就不可能全面、有條理；最后，語(yǔ)言是表達(dá)的外顯形式，有了觀察和思維的基礎(chǔ)，還得看你能不能說(shuō)出來(lái)。因此表達(dá)得不好，未必就是掌握得不好，但表達(dá)得好，則肯定掌握得好。在識(shí)字、寫(xiě)字教學(xué)中，我們往往會(huì)忽視表達(dá)的作用，這是識(shí)字教學(xué)失敗的一個(gè)主要原因。在識(shí)字、寫(xiě)字教學(xué)中，我們可以從這幾方面來(lái)訓(xùn)練學(xué)生。（一）說(shuō)字形說(shuō)說(shuō)自己是怎樣記住這個(gè)字的（換部件、拆部件、數(shù)筆畫(huà)、聯(lián)系生活經(jīng)驗(yàn)……），說(shuō)時(shí)要學(xué)生按一定的格式。如記“播”字，要學(xué)生說(shuō)出：我用拆部件的方法來(lái)記這個(gè)字，左邊是提手旁，右邊的上面是一撇加上個(gè)米字，下面是田字，米在這兒指種子，春天我們用手把種子撒到田里就叫播種。經(jīng)過(guò)這樣一說(shuō)，學(xué)生就不會(huì)把右上面寫(xiě)成“采”了。（二）評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)主要指對(duì)別人說(shuō)的記憶方法、書(shū)寫(xiě)的字，用自己已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)說(shuō)。這不僅要求學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)別人的發(fā)言，還要求學(xué)生對(duì)此進(jìn)行比較整理，得出自己的結(jié)論并表達(dá)出來(lái)。學(xué)生聽(tīng)的過(guò)程、比較整理的過(guò)程、表達(dá)的過(guò)程都是學(xué)習(xí)，這樣同一個(gè)字反復(fù)作用于大腦，印象自然深刻。（三）說(shuō)寫(xiě)法說(shuō)一說(shuō)這個(gè)字在田字格的什么位置，每一個(gè)筆畫(huà)、部件寫(xiě)在哪里，寫(xiě)時(shí)應(yīng)注意什么。這不僅是指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)的過(guò)程，也是鞏固識(shí)字成果的過(guò)程。另外“聽(tīng)”在識(shí)字、寫(xiě)字過(guò)程中也有著重要的作用，它是評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。識(shí)字、寫(xiě)字教學(xué)和其他任何一種教學(xué)過(guò)程一樣，都應(yīng)當(dāng)是“看、聽(tīng)、說(shuō)、寫(xiě)、思”的綜合過(guò)程，這幾方面相互聯(lián)系、相互制約、相互滲透、綜合作用，才能取得最佳效果。對(duì)于物理課程的教學(xué)來(lái)說(shuō)，除了一些概念、公式的內(nèi)容講授以外，還要通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)對(duì)相關(guān)的結(jié)論性?xún)?nèi)容進(jìn)行證明，對(duì)學(xué)生的知識(shí)和技能的培養(yǎng)很有效果。隨著教育課程改革的不斷深化，如何通過(guò)有效的課堂教學(xué)來(lái)激發(fā)學(xué)生對(duì)物理課程學(xué)習(xí)的興趣，使其能夠投入更多的時(shí)間和精力來(lái)進(jìn)行物理學(xué)習(xí)是教師需要重點(diǎn)思考的問(wèn)題。筆者通過(guò)日常的物理課堂教學(xué)總結(jié)出了一些能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法，希望對(duì)廣大物理教師課堂方案的設(shè)計(jì)和實(shí)行會(huì)有所幫助。一、注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)筆者在開(kāi)展物理教學(xué)過(guò)程中，會(huì)根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的情況和教材的章節(jié)設(shè)置特點(diǎn)，分階段、分小組對(duì)物理實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行安排，讓不同興趣度的學(xué)生穿插分散到各個(gè)小組，例如讓那些興趣度高的學(xué)生與那些興趣度不高的學(xué)生在一組，這樣可以通過(guò)帶動(dòng)的作用來(lái)激發(fā)那些興趣度不高的學(xué)生參與到物理實(shí)驗(yàn)之中。同時(shí)，盡量為學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立實(shí)驗(yàn)的條件，讓其能夠在相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境下進(jìn)行物理實(shí)驗(yàn)，鍛煉發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提升學(xué)生的獨(dú)立性和自主性。對(duì)于較難的實(shí)驗(yàn)，我給予一定的指道。如“測(cè)人的反應(yīng)時(shí)間”“伽利略的自由落體實(shí)驗(yàn)”等。這些實(shí)驗(yàn)原理簡(jiǎn)單，需要的器材不多且在自己身邊就能找到。我就要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)室外完成。根據(jù)多年的物理教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)可重點(diǎn)從以下幾方面開(kāi)展：（1）對(duì)傳統(tǒng)的課堂演示實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主角轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生，讓學(xué)生到講臺(tái)上為大家進(jìn)行演示，鍛煉學(xué)生在公共場(chǎng)合獨(dú)立做實(shí)驗(yàn)的心態(tài)和能力。（2）注重對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的輔導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)所注重的是學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力，教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況適時(shí)地調(diào)整自己的開(kāi)展步驟；同時(shí)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)的解答和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行錯(cuò)誤的總結(jié)和反思，并督促學(xué)生填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。（3）注重實(shí)驗(yàn)習(xí)題的輔導(dǎo)，對(duì)物理實(shí)驗(yàn)課中的習(xí)題，教師讓學(xué)生親自參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并通過(guò)實(shí)驗(yàn)得到驗(yàn)證，因?yàn)槲锢韺W(xué)理論的建立一般是遵循一定的規(guī)律的，教師要按照這些規(guī)律來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極的引導(dǎo)與培養(yǎng)。二、改變教學(xué)方法在物理教學(xué)中，教師要注重對(duì)各種教學(xué)情境的設(shè)置與利用，根據(jù)教學(xué)的需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)引發(fā)學(xué)生好奇的物理問(wèn)題情境，時(shí)空情境，使學(xué)生對(duì)所學(xué)的東西感興趣并覺(jué)得富有挑戰(zhàn)性。這樣方能有效引起學(xué)生的注意力、激發(fā)學(xué)生的求知欲望，從而能引發(fā)學(xué)生的積極思考。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生課堂上的注意力集中度隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，因此，可以說(shuō)物理課程開(kāi)設(shè)的前十幾分鐘是學(xué)生注意力最集中的時(shí)間，學(xué)習(xí)知識(shí)的效率和效果也很好，如果教師能夠在這短短的十幾分鐘內(nèi)將本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行傳授和講解，那么學(xué)生的興趣度就會(huì)被提上來(lái)，并且能夠延續(xù)下去，這樣可能一節(jié)課就有二十甚至三十分鐘的良好學(xué)習(xí)時(shí)間。例如：在講動(dòng)量和沖量時(shí)，用兩本同樣的書(shū)分別從同一高度直接落到桌面和落到有毛巾鋪墊的桌面上。就發(fā)現(xiàn)落到桌面上的書(shū)本響聲要大一些，落到毛巾上的書(shū)本響聲要小一些。老師由此引入動(dòng)量和沖量知識(shí)的講授。三、教師教學(xué)藝術(shù)的重要性教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變角色，在新課程改變的今天，教師要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)觀念進(jìn)行摒棄，轉(zhuǎn)變自己的教學(xué)思想，豐富自己的教學(xué)方法，注重對(duì)學(xué)生和自身能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。新課程改革提倡教師要將課堂的主動(dòng)權(quán)交個(gè)學(xué)生，讓學(xué)生能夠在課堂上獨(dú)立自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)，而教師則要充分為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更加深入的學(xué)習(xí)。在物理課程上，教師在授課時(shí)的語(yǔ)言、聲調(diào)、動(dòng)作富有感染力，能夠讓學(xué)生對(duì)物理知識(shí)和能力的學(xué)習(xí)與提升充滿(mǎn)興趣，并且將課程學(xué)習(xí)作為一種過(guò)程來(lái)享受，這無(wú)疑于能夠讓學(xué)生真正收獲知識(shí)和能力。同時(shí)，教師在對(duì)理論性概念進(jìn)行講解時(shí)要注重方法的選擇與使用，要做到抑揚(yáng)頓挫，教師根據(jù)具體內(nèi)容進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，要講究教學(xué)生動(dòng)風(fēng)趣，激活課堂學(xué)習(xí)的良好氣氛，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶。有時(shí)風(fēng)趣的語(yǔ)言會(huì)收獲到意想不到的效果，還可以增強(qiáng)學(xué)生的信心。有時(shí)會(huì)使枯燥無(wú)味的教學(xué)變得頗有樂(lè)趣。同時(shí)要注意對(duì)學(xué)生成就感的培養(yǎng)和塑造。研究表明學(xué)生在物理實(shí)驗(yàn)過(guò)程中如果成功，就會(huì)產(chǎn)生更加愉悅的心情，對(duì)物理知識(shí)和能力的學(xué)習(xí)也充滿(mǎn)了動(dòng)力，喜歡物理學(xué)習(xí)，對(duì)物理學(xué)習(xí)充滿(mǎn)了興趣，那么其最終的成績(jī)也就會(huì)很理想。筆者在設(shè)置教學(xué)內(nèi)容時(shí)，根據(jù)學(xué)生的層次設(shè)置，使多數(shù)學(xué)生都能取得學(xué)習(xí)上的成功，獲得心理上的滿(mǎn)足，特別是課堂提問(wèn)環(huán)節(jié)，會(huì)根據(jù)不同層次學(xué)生的情況來(lái)提問(wèn)不同的問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生答對(duì)題目的成就感，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣。四、注重物理發(fā)展史的教學(xué)我在實(shí)際教學(xué)中注重強(qiáng)化物理史。根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選用適當(dāng)?shù)奈锢韺W(xué)史材料。讓學(xué)生了解物理學(xué)中的基本概念?；疽?guī)律和理論的萌發(fā)，演變過(guò)程。讓學(xué)生了解到這些規(guī)律，定理也是靠科學(xué)家的不懈努力最終獲得。如：“伽利略的自由落體實(shí)驗(yàn)”、“牛頓運(yùn)動(dòng)定律的創(chuàng)立”對(duì)學(xué)生有效進(jìn)行物理學(xué)史教育，物理學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了人類(lèi)文明的發(fā)展，給人類(lèi)文明帶來(lái)了許多，包括有好的。如：我國(guó)在航天領(lǐng)域和高科技領(lǐng)域中所取得的巨大成就。也有不好的，如：二戰(zhàn)期間美在日本投的兩顆原子彈對(duì)日本人民造成了諸多的傷害，通過(guò)對(duì)這一史實(shí)的講解，可以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)物理學(xué)習(xí)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)的態(tài)度，強(qiáng)化學(xué)生良好的物理發(fā)展觀。綜上所述，興趣對(duì)于學(xué)生物理學(xué)習(xí)的價(jià)值和作用是十分巨大的，教師要在課堂上通過(guò)各種形式和內(nèi)容的創(chuàng)新、實(shí)踐來(lái)提升學(xué)生對(duì)物理學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，讓學(xué)生在快樂(lè)的環(huán)境中收獲知識(shí)和能力?！举Y料】頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)1頑固性高血壓的診斷與治療(新)頑固性高血壓的診斷與治療(新)2頒固性高血壓的匙病率ALLHAT研究是美國(guó)大規(guī)模多種族共同參與的臨床研究,隨訪(fǎng)5年時(shí)27%的入選者需要3種或3種以上藥物治療。Framingham心臟研究中,高齡患者(75歲)的血壓達(dá)標(biāo)率不足40%頒固性高血壓的匙病率3頒固性高血壓庵病人群特點(diǎn)高齡■慢性腎臟疾病肥胖糖尿病基礎(chǔ)血壓高■左室肥厚高鹽飲食■黑種人女性頒固性高血壓庵病人群特點(diǎn)4須固性高血壓常見(jiàn)病因原發(fā)性高血壓1.醫(yī)師及病人的問(wèn)題(70%)◆改善生活方式失敗◆降壓依從性差◆假性抵抗(白大衣高血壓,測(cè)量方法不準(zhǔn)確)須固性高血壓常見(jiàn)病因5頑固性高血壓常見(jiàn)病因◆不合理的治療(劑量不足、療程不足、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥調(diào)整不及時(shí)等)合并用藥干擾(擬交感神經(jīng)荺、甲狀腺素、麻黃、NSAIDS【非甾體類(lèi)抗炎藥】、甘草、口服避孕荺、糖皮質(zhì)激素、促紅細(xì)胞生成素等)頑固性高血壓常見(jiàn)病因6頑固性高血壓常見(jiàn)病因原發(fā)性高血壓2.肥胖,胰島素抵抗或糖尿病胰島素抵抗引起的繼發(fā)性高胰島素血癥可導(dǎo)致交感活性増強(qiáng),水鈉潴留,血管平滑肌細(xì)胞肥厚,降低降壓效果。體重1kg,血壓1mmHg。高血壓肥胖病人減重10kg,血莊75%達(dá)正常。加用胰島素增敏劑可改善血壓控制。頑固性高血壓常見(jiàn)病因7頑固性高血壓病因原發(fā)性高血壓3.容量負(fù)荷過(guò)重高鹽攝入,腎功能障礙,利尿劑不充分等減低食鹽攝入:SBP5-10mmHg,DBP2-mmHg4.呼吸睡眠暫停綜合癥(OSA)30%-45%高血壓病人合并0SA,夜間呼吸反復(fù)暫停持續(xù)低氧,高碳酸血癥夜間交感活性亢進(jìn),血壓顯著升高5.其他因素:神經(jīng)元性,遺傳因素等頑固性高血壓病因8頑固性高血壓病因繼發(fā)性高血壓1.腎源性高血壓(腎實(shí)質(zhì)病變,腎動(dòng)脈病變,腎周?chē)膊〉?2.心血管疾病(主動(dòng)脈關(guān)閉不全,主動(dòng)脈縮窄,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等)3.內(nèi)分泌障礙性疾病(甲狀腺疾病,腎上腺疾病,絕經(jīng)期高血壓,肢端肥大癥)4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦腫瘤,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)感染等,格林巴利綜合征)5.其他:藥物性(口服避孕藥等),紅細(xì)胞增多癥等頑固性高血壓病因9頒固性高血壓的常見(jiàn)病因繼發(fā)性高血壓占頑固性高血壓患者的10%-30%繼發(fā)性頑固性高血壓的常見(jiàn)原因◆阻塞性呼吸睡眠綜合征◆原發(fā)性醛固酮增多癥◆腎動(dòng)脈狹窄◆慢性腎功能不全頒固性高血壓的常見(jiàn)病因10頒固性高血壓診斷流程確認(rèn)對(duì)治療抵抗:◆診所BP≥140/90mmHg,糖尿病,冠心病,慢性腎病者BP≥130/80mmHg◆≥3種高血壓藥(包括利尿劑)均使用目標(biāo)劑量除外假性抵抗:◆是否依從醫(yī)囑治療◆是否正確測(cè)量◆進(jìn)行ABPM監(jiān)測(cè),或家庭血壓自測(cè),排除白大衣效應(yīng)明確改變生活方式因素◆肥胖,缺乏體力活動(dòng),飲酒過(guò)暈,高鹽飲食,低纖維飲食等↓中斷或限制干擾性藥物(升壓)◆非甾體抗炎藥,交感神經(jīng)激動(dòng)劑,口服避孕藥,興奮劑,甘草,麻黃素等篩查繼發(fā)性高血壓◆原醛,慢性腎臟疾病,腎動(dòng)脈狹窄,嗜鉻細(xì)胞瘤,庫(kù)欣綜合征等評(píng)價(jià)靶器官損害,調(diào)整治療方案,保護(hù)心腦腎重要器官頒固性高血壓診斷流程11頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件12頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件13頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件14頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件15頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件16頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件17頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件18頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件19頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件20頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件21頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件22頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件23頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件24頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件25頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件26頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件27頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件28頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件29頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件30頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件31頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件32頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件33頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件34頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件35頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件36頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件37頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編課件3841、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己。——德國(guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話(huà)，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話(huà)，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?9【資料】頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能【資料】頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編【資料】頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能頑固性高血壓的診斷與治療(新)頒固性高血壓的匙病率ALLHAT研究是美國(guó)大規(guī)模多種族共同參與的臨床研究,隨訪(fǎng)5年時(shí)27%的入選者需要3種或3種以上藥物治療。Framingham心臟研究中,高齡患者(75歲)的血壓達(dá)標(biāo)率不足40%俗話(huà)說(shuō)：“眼看千遍，不如手寫(xiě)一遍?！钡拇_手寫(xiě)在學(xué)習(xí)過(guò)程中有著舉足輕重的地位，但一味地強(qiáng)調(diào)手寫(xiě)而貶低“看”、“思”的作用也是不可取的。心理學(xué)研究證明，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者調(diào)動(dòng)眼、耳、口、腦、手多種身體器官來(lái)認(rèn)識(shí)新事物、掌握新知識(shí)的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，眼、耳、口、腦、手都有其獨(dú)特的作用，只有這些器官協(xié)同活動(dòng)，才能取得最佳的學(xué)習(xí)效果。識(shí)字、寫(xiě)字也是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程安排得合理，字就能記得快，記得牢，取得事半功倍的效果，反之，就是寫(xiě)上很多遍也未必有用。因此，識(shí)字、寫(xiě)字教學(xué)必須重視學(xué)習(xí)過(guò)程的優(yōu)化。一、“眼看”與“手寫(xiě)”結(jié)合，重視觀察過(guò)程認(rèn)識(shí)總是從感性上升到理性，沒(méi)有豐富的感性基礎(chǔ)，是不可能自覺(jué)地去總結(jié)規(guī)律，從而提高識(shí)字、寫(xiě)字水平的。（一）學(xué)會(huì)觀察田字格中的范字田字格中的字是學(xué)生學(xué)習(xí)和模仿的范本，我們要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察這些字的筆畫(huà)、結(jié)構(gòu)，以及各部分的位置，并努力記住它。（二）學(xué)會(huì)對(duì)比觀察，能自己區(qū)分形近字的細(xì)微差別這一點(diǎn)是學(xué)生掌握好字的關(guān)鍵所在。學(xué)生錯(cuò)字主要就錯(cuò)在形近字、筆畫(huà)多的字上，而要減少這種錯(cuò)誤，就必須培養(yǎng)學(xué)生具有敏銳的觀察力。例如：“未”和“末”這兩個(gè)字所有的筆畫(huà)都一樣，區(qū)別只在于兩橫的長(zhǎng)短不同，如若不引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察，得出結(jié)論，只由教師講，學(xué)生肯定不感興趣，印象也必定不深；反之，教師不講，而是引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)仔細(xì)觀察，找出區(qū)別，并把各自觀察的結(jié)果告訴大家，出于一種強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲，大部分學(xué)生會(huì)很投入，效果也會(huì)比較好。（三）仔細(xì)觀察教師的范寫(xiě)教師的范寫(xiě)是最直接的指導(dǎo)，要引導(dǎo)學(xué)生看清每一筆的運(yùn)筆方法，并試著這樣寫(xiě)。這既是指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)的過(guò)程，也是鞏固識(shí)字成果的過(guò)程。（四）仔細(xì)觀察同學(xué)的書(shū)寫(xiě)，學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是一個(gè)有相當(dāng)難度又相當(dāng)重要的學(xué)習(xí)過(guò)程。要做到正確評(píng)價(jià)，必須以觀察為基礎(chǔ)，只有觀察到位，評(píng)價(jià)才能恰如其分，也才能起到提高自己的作用。二、“腦思”與“手寫(xiě)”結(jié)合，重視思維過(guò)程（一）用心識(shí)記單個(gè)漢字無(wú)論做什么事都要用心，記字、寫(xiě)字當(dāng)然也如此。我們要善于引導(dǎo)學(xué)生把觀察到的字形通過(guò)大腦的加工與生活經(jīng)驗(yàn)、已有知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，得出最好的記憶方法，儲(chǔ)存在大腦中。這里要特別強(qiáng)調(diào)與生活經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系，經(jīng)過(guò)這種聯(lián)系，字就記得特別牢。像“春”下面是“日”字，有的小朋友總會(huì)把它寫(xiě)成“目”字，如若我們?cè)谟涀中吻跋纫龑?dǎo)他們想一想，春天有些什么特征（春天，陽(yáng)光明媚，天氣暖和，植物開(kāi)始生長(zhǎng)），然后引述：春天到了，太陽(yáng)暖洋洋的，你們看，“春”字的下面是——（日字），日也就是——（太陽(yáng)）。這樣學(xué)生的錯(cuò)誤率必然會(huì)大大減少。許多形聲字都可以用這種方法。像提手旁的字與手有關(guān)，木字旁的字與樹(shù)有關(guān)等等。在教學(xué)時(shí)我們不要僅僅滿(mǎn)足于學(xué)生用拆部件、換部件等方法記字形，而且要引導(dǎo)學(xué)生積極地與生活經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系，發(fā)揮思維的作用。（二）積極進(jìn)行規(guī)律總結(jié)要經(jīng)常指導(dǎo)學(xué)生把學(xué)過(guò)的字進(jìn)行整理，得出規(guī)律性的東西，一方面防止遺忘，另一方面為以后學(xué)習(xí)同類(lèi)生字打基礎(chǔ)，提高識(shí)字、寫(xiě)字能力。漢字中有許多規(guī)律性的東西。在識(shí)字上，如形聲字的規(guī)律；寫(xiě)字，如提手旁、木字旁、三點(diǎn)水等基本上所占位置及寫(xiě)法都差不多，要經(jīng)常幫助學(xué)生整理，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，不斷提高獨(dú)立識(shí)字的能力。三、“口說(shuō)”與“手寫(xiě)”結(jié)合，重視表達(dá)過(guò)程表達(dá)是小學(xué)生相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，因?yàn)楸磉_(dá)要經(jīng)過(guò)幾個(gè)過(guò)程。首先，表達(dá)要以觀察為基礎(chǔ)，沒(méi)有觀察得到的表象，表達(dá)就無(wú)從進(jìn)行，其次，表達(dá)要有思維的基礎(chǔ)，沒(méi)有頭腦的加工、整理，表達(dá)就不可能全面、有條理；最后，語(yǔ)言是表達(dá)的外顯形式，有了觀察和思維的基礎(chǔ)，還得看你能不能說(shuō)出來(lái)。因此表達(dá)得不好，未必就是掌握得不好，但表達(dá)得好，則肯定掌握得好。在識(shí)字、寫(xiě)字教學(xué)中，我們往往會(huì)忽視表達(dá)的作用，這是識(shí)字教學(xué)失敗的一個(gè)主要原因。在識(shí)字、寫(xiě)字教學(xué)中，我們可以從這幾方面來(lái)訓(xùn)練學(xué)生。（一）說(shuō)字形說(shuō)說(shuō)自己是怎樣記住這個(gè)字的（換部件、拆部件、數(shù)筆畫(huà)、聯(lián)系生活經(jīng)驗(yàn)……），說(shuō)時(shí)要學(xué)生按一定的格式。如記“播”字，要學(xué)生說(shuō)出：我用拆部件的方法來(lái)記這個(gè)字，左邊是提手旁，右邊的上面是一撇加上個(gè)米字，下面是田字，米在這兒指種子，春天我們用手把種子撒到田里就叫播種。經(jīng)過(guò)這樣一說(shuō)，學(xué)生就不會(huì)把右上面寫(xiě)成“采”了。（二）評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)主要指對(duì)別人說(shuō)的記憶方法、書(shū)寫(xiě)的字，用自己已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)說(shuō)。這不僅要求學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)別人的發(fā)言，還要求學(xué)生對(duì)此進(jìn)行比較整理，得出自己的結(jié)論并表達(dá)出來(lái)。學(xué)生聽(tīng)的過(guò)程、比較整理的過(guò)程、表達(dá)的過(guò)程都是學(xué)習(xí)，這樣同一個(gè)字反復(fù)作用于大腦，印象自然深刻。（三）說(shuō)寫(xiě)法說(shuō)一說(shuō)這個(gè)字在田字格的什么位置，每一個(gè)筆畫(huà)、部件寫(xiě)在哪里，寫(xiě)時(shí)應(yīng)注意什么。這不僅是指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)的過(guò)程，也是鞏固識(shí)字成果的過(guò)程。另外“聽(tīng)”在識(shí)字、寫(xiě)字過(guò)程中也有著重要的作用，它是評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。識(shí)字、寫(xiě)字教學(xué)和其他任何一種教學(xué)過(guò)程一樣，都應(yīng)當(dāng)是“看、聽(tīng)、說(shuō)、寫(xiě)、思”的綜合過(guò)程，這幾方面相互聯(lián)系、相互制約、相互滲透、綜合作用，才能取得最佳效果。對(duì)于物理課程的教學(xué)來(lái)說(shuō)，除了一些概念、公式的內(nèi)容講授以外，還要通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)對(duì)相關(guān)的結(jié)論性?xún)?nèi)容進(jìn)行證明，對(duì)學(xué)生的知識(shí)和技能的培養(yǎng)很有效果。隨著教育課程改革的不斷深化，如何通過(guò)有效的課堂教學(xué)來(lái)激發(fā)學(xué)生對(duì)物理課程學(xué)習(xí)的興趣，使其能夠投入更多的時(shí)間和精力來(lái)進(jìn)行物理學(xué)習(xí)是教師需要重點(diǎn)思考的問(wèn)題。筆者通過(guò)日常的物理課堂教學(xué)總結(jié)出了一些能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法，希望對(duì)廣大物理教師課堂方案的設(shè)計(jì)和實(shí)行會(huì)有所幫助。一、注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)筆者在開(kāi)展物理教學(xué)過(guò)程中，會(huì)根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的情況和教材的章節(jié)設(shè)置特點(diǎn)，分階段、分小組對(duì)物理實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行安排，讓不同興趣度的學(xué)生穿插分散到各個(gè)小組，例如讓那些興趣度高的學(xué)生與那些興趣度不高的學(xué)生在一組，這樣可以通過(guò)帶動(dòng)的作用來(lái)激發(fā)那些興趣度不高的學(xué)生參與到物理實(shí)驗(yàn)之中。同時(shí)，盡量為學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立實(shí)驗(yàn)的條件，讓其能夠在相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境下進(jìn)行物理實(shí)驗(yàn)，鍛煉發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提升學(xué)生的獨(dú)立性和自主性。對(duì)于較難的實(shí)驗(yàn)，我給予一定的指道。如“測(cè)人的反應(yīng)時(shí)間”“伽利略的自由落體實(shí)驗(yàn)”等。這些實(shí)驗(yàn)原理簡(jiǎn)單，需要的器材不多且在自己身邊就能找到。我就要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)室外完成。根據(jù)多年的物理教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)可重點(diǎn)從以下幾方面開(kāi)展：（1）對(duì)傳統(tǒng)的課堂演示實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主角轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生，讓學(xué)生到講臺(tái)上為大家進(jìn)行演示，鍛煉學(xué)生在公共場(chǎng)合獨(dú)立做實(shí)驗(yàn)的心態(tài)和能力。（2）注重對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的輔導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)所注重的是學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力，教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況適時(shí)地調(diào)整自己的開(kāi)展步驟；同時(shí)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)的解答和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行錯(cuò)誤的總結(jié)和反思，并督促學(xué)生填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。（3）注重實(shí)驗(yàn)習(xí)題的輔導(dǎo)，對(duì)物理實(shí)驗(yàn)課中的習(xí)題，教師讓學(xué)生親自參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并通過(guò)實(shí)驗(yàn)得到驗(yàn)證，因?yàn)槲锢韺W(xué)理論的建立一般是遵循一定的規(guī)律的，教師要按照這些規(guī)律來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極的引導(dǎo)與培養(yǎng)。二、改變教學(xué)方法在物理教學(xué)中，教師要注重對(duì)各種教學(xué)情境的設(shè)置與利用，根據(jù)教學(xué)的需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)引發(fā)學(xué)生好奇的物理問(wèn)題情境，時(shí)空情境，使學(xué)生對(duì)所學(xué)的東西感興趣并覺(jué)得富有挑戰(zhàn)性。這樣方能有效引起學(xué)生的注意力、激發(fā)學(xué)生的求知欲望，從而能引發(fā)學(xué)生的積極思考。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生課堂上的注意力集中度隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，因此，可以說(shuō)物理課程開(kāi)設(shè)的前十幾分鐘是學(xué)生注意力最集中的時(shí)間，學(xué)習(xí)知識(shí)的效率和效果也很好，如果教師能夠在這短短的十幾分鐘內(nèi)將本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行傳授和講解，那么學(xué)生的興趣度就會(huì)被提上來(lái)，并且能夠延續(xù)下去，這樣可能一節(jié)課就有二十甚至三十分鐘的良好學(xué)習(xí)時(shí)間。例如：在講動(dòng)量和沖量時(shí)，用兩本同樣的書(shū)分別從同一高度直接落到桌面和落到有毛巾鋪墊的桌面上。就發(fā)現(xiàn)落到桌面上的書(shū)本響聲要大一些，落到毛巾上的書(shū)本響聲要小一些。老師由此引入動(dòng)量和沖量知識(shí)的講授。三、教師教學(xué)藝術(shù)的重要性教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變角色，在新課程改變的今天，教師要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)觀念進(jìn)行摒棄，轉(zhuǎn)變自己的教學(xué)思想，豐富自己的教學(xué)方法，注重對(duì)學(xué)生和自身能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。新課程改革提倡教師要將課堂的主動(dòng)權(quán)交個(gè)學(xué)生，讓學(xué)生能夠在課堂上獨(dú)立自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)，而教師則要充分為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更加深入的學(xué)習(xí)。在物理課程上，教師在授課時(shí)的語(yǔ)言、聲調(diào)、動(dòng)作富有感染力，能夠讓學(xué)生對(duì)物理知識(shí)和能力的學(xué)習(xí)與提升充滿(mǎn)興趣，并且將課程學(xué)習(xí)作為一種過(guò)程來(lái)享受，這無(wú)疑于能夠讓學(xué)生真正收獲知識(shí)和能力。同時(shí)，教師在對(duì)理論性概念進(jìn)行講解時(shí)要注重方法的選擇與使用，要做到抑揚(yáng)頓挫，教師根據(jù)具體內(nèi)容進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，要講究教學(xué)生動(dòng)風(fēng)趣，激活課堂學(xué)習(xí)的良好氣氛，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶。有時(shí)風(fēng)趣的語(yǔ)言會(huì)收獲到意想不到的效果，還可以增強(qiáng)學(xué)生的信心。有時(shí)會(huì)使枯燥無(wú)味的教學(xué)變得頗有樂(lè)趣。同時(shí)要注意對(duì)學(xué)生成就感的培養(yǎng)和塑造。研究表明學(xué)生在物理實(shí)驗(yàn)過(guò)程中如果成功，就會(huì)產(chǎn)生更加愉悅的心情，對(duì)物理知識(shí)和能力的學(xué)習(xí)也充滿(mǎn)了動(dòng)力，喜歡物理學(xué)習(xí)，對(duì)物理學(xué)習(xí)充滿(mǎn)了興趣，那么其最終的成績(jī)也就會(huì)很理想。筆者在設(shè)置教學(xué)內(nèi)容時(shí)，根據(jù)學(xué)生的層次設(shè)置，使多數(shù)學(xué)生都能取得學(xué)習(xí)上的成功，獲得心理上的滿(mǎn)足，特別是課堂提問(wèn)環(huán)節(jié)，會(huì)根據(jù)不同層次學(xué)生的情況來(lái)提問(wèn)不同的問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生答對(duì)題目的成就感，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣。四、注重物理發(fā)展史的教學(xué)我在實(shí)際教學(xué)中注重強(qiáng)化物理史。根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選用適當(dāng)?shù)奈锢韺W(xué)史材料。讓學(xué)生了解物理學(xué)中的基本概念?；疽?guī)律和理論的萌發(fā)，演變過(guò)程。讓學(xué)生了解到這些規(guī)律，定理也是靠科學(xué)家的不懈努力最終獲得。如：“伽利略的自由落體實(shí)驗(yàn)”、“牛頓運(yùn)動(dòng)定律的創(chuàng)立”對(duì)學(xué)生有效進(jìn)行物理學(xué)史教育，物理學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了人類(lèi)文明的發(fā)展，給人類(lèi)文明帶來(lái)了許多，包括有好的。如：我國(guó)在航天領(lǐng)域和高科技領(lǐng)域中所取得的巨大成就。也有不好的，如：二戰(zhàn)期間美在日本投的兩顆原子彈對(duì)日本人民造成了諸多的傷害，通過(guò)對(duì)這一史實(shí)的講解，可以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)物理學(xué)習(xí)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)的態(tài)度，強(qiáng)化學(xué)生良好的物理發(fā)展觀。綜上所述，興趣對(duì)于學(xué)生物理學(xué)習(xí)的價(jià)值和作用是十分巨大的，教師要在課堂上通過(guò)各種形式和內(nèi)容的創(chuàng)新、實(shí)踐來(lái)提升學(xué)生對(duì)物理學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，讓學(xué)生在快樂(lè)的環(huán)境中收獲知識(shí)和能力?！举Y料】頑固性高血壓的診斷與治療(新)匯編幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)40頑固性高血壓的診斷與治療(新)頑固性高血壓的診斷與治療(新)41頒固性高血壓的匙病率ALLHAT研究是美國(guó)大規(guī)模多種族共同參與的臨床研究,隨訪(fǎng)5年時(shí)27%的入選者需要3種或3種以上藥物治療。Framingham心臟研究中,高齡患者(75歲)的血壓達(dá)標(biāo)率不足40%頒固性高血壓的匙病率42頒固性高血壓庵病人群特點(diǎn)高齡■慢性腎臟疾病肥胖糖尿病基礎(chǔ)血壓高■左室肥厚高鹽飲食■黑種人女性頒固性高血壓庵病人群特點(diǎn)43須固性高血壓常見(jiàn)病因原發(fā)性高血壓1.醫(yī)師及病人的問(wèn)題(70%)◆改善生活方式失敗◆降壓依從性差◆假性抵抗(白大衣高血壓,測(cè)量方法不準(zhǔn)確)須固性高血壓常見(jiàn)病因44頑固性高血壓常見(jiàn)病因◆不合理的治療(劑量不足、療程不足、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥調(diào)整不及時(shí)等)合并用藥干擾(擬交感神經(jīng)荺、甲狀腺素、麻黃、NSAIDS【非甾體類(lèi)抗炎藥】、甘草、口服避孕荺、糖皮質(zhì)激素、促紅細(xì)胞生成素等)頑固性高血壓常見(jiàn)病因45頑固性高血壓常見(jiàn)病因原發(fā)性高血壓2.肥胖,胰島素抵抗或糖尿病胰島素抵抗引起的繼發(fā)性高胰島素血癥可導(dǎo)致交感活性増強(qiáng),水鈉潴留,血管平滑肌細(xì)胞肥厚,降低降壓效果。體重1kg,血壓1mmHg。高血壓肥胖病人減重10kg,血莊75%達(dá)正常。加用胰島素增敏劑可改善血壓控制。頑固性高血壓常見(jiàn)病因46頑固性高血壓病因原發(fā)性高血壓3.容量負(fù)荷過(guò)重高鹽攝入,腎功能障礙,利尿劑不充分等減低食鹽攝入:SBP5-10mmHg,DBP2-mmHg4.呼吸睡眠暫停綜合癥(OSA)30%-45%高血壓病人合并0SA,夜間呼吸反復(fù)暫停持續(xù)低氧,高碳酸血癥夜間交感活性亢進(jìn),血壓顯著升高5.其他因素:神經(jīng)元性,遺傳因素等頑固性高血壓病因47頑固性高血壓病因繼發(fā)性高血壓1.腎源性高血壓(腎實(shí)質(zhì)病變,腎動(dòng)脈病變,腎周?chē)膊〉?2.心血管疾病(主動(dòng)脈關(guān)閉不全,主動(dòng)脈縮窄,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等)3.內(nèi)分泌障礙性疾病(甲狀腺疾病,腎上腺疾病,絕經(jīng)期高