大三上-診斷學(xué)復(fù)習重點

1、癥狀概念:患者感受到的異?；虿贿m,如頭痛,發(fā)熱,眩暈等主訴:迫使就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間,也就是本次就診的最主要原正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時,體溫每升高1℃,脈搏增加10~20球菌性,傷寒等的發(fā)熱極期.弛張熱:體溫在39℃以上,但波動幅度大,242℃以上,最低時一般高于正常水①性發(fā)熱,由,細菌等各種病原體的,其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激②非性發(fā)熱,如無菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應(yīng);內(nèi)分泌和代謝;皮膚散(1）應(yīng)注意詢問與有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病(4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識，咳嗽，咳痰，腹瀉，，皮疹，結(jié)膜充血，肝3牽涉痛:當某些內(nèi)臟發(fā)生病變時,常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺,此現(xiàn)象稱為牽涉痛.如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左4發(fā)病與病伴隨癥狀，咳嗽，呼吸，咳血，吞咽，面色改變特 胸壁疾 胸膜病 心絞痛,心肌梗死食管,縱膈疾 隱痛或劇痛.帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛干性胸膜炎為刺痛 感,心肌梗死時更劇烈食管炎為燒灼痛;縱膈腫瘤為悶痛 不定.帶狀皰疹可持續(xù)數(shù)周粘連性胸膜炎為長期鈍痛心絞痛短暫(<15分鐘) 咳嗽,呼吸時加劇心絞痛誘因明顯,含硝酸甘 (肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸和6,①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔臟器炎癥;空腔臟器扭轉(zhuǎn)或擴張;臟器扭轉(zhuǎn)或破裂;腹腔或臟器②腹腔疾病的牽涉痛,如,心絞痛,急性心肌梗死等③全身性疾病,如尿毒癥時毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛引起的腸絞痛④其他原因,如過敏性紫癜時的腸管漿膜下9,咳嗽或咳痰伴,忤狀指常見于支氣管擴張;咳嗽伴聲音沙啞3個月,右鎖骨上窩處1個腫大淋,質(zhì)硬,無壓痛,診斷為肺癌.干性咳嗽見于急性咽炎支氣管擴張時,可見:咳嗽或于夜間變動時加劇;咳嗽伴;痰液放置分層.11,量的劃分:每日量在100ML內(nèi)者屬小量;量在100~500ML者屬于中等量咯血;量超過500ML者屬大量.肺結(jié)核支氣管擴張癥爛癥胃炎膽道等上腹不適、、痰、13,呼吸定義:指患者上感到空氣不足,呼吸費力;客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率`節(jié)律與深吸道(喉,氣管,大支肺部病變廣泛,呼吸面積減少,影響換氣吸氣顯著,氣道氣時明顯凹陷(三凹呼氣顯著費力,呼氣呼氣和吸氣均感費常伴有呼吸音異常(減弱或氣管疾病,如支氣管支氣管哮喘;喘息型慢性支氣管炎;慢性重癥;重癥肺結(jié)塊肺梗死,大量胸腔15、心源性呼吸的特點:呼吸活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐③夜間陣發(fā)性呼吸.:左心衰竭時,因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸,多在夜間入睡后16、中心與周圍性不SaO2（包括 變19肝源性水腫表現(xiàn)特點:常見于引起的肝硬化,重癥肝炎.其水腫的主要表現(xiàn)為腹水,①食管疾病,如食管癌②胃及十二指腸疾病,如消化性潰瘍 量一次達400ml22,嘔血與便血的相互關(guān)系:(上消化道表現(xiàn)為柏油樣大便嘔血和黑便是上消化道的主要癥狀,一般來說,嘔血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有嘔血.暗紅色鮮紅色血多提下消道.但上消道若達,速度,可出現(xiàn)紅大便;消化道,若位高,停時長,也可出黑便23、黃疸的定義:總膽紅素濃度升高致皮膚,粘膜,鞏膜黃染稱為黃疸.總膽紅素在瘧疾,敗血癥,蠶豆肝炎或肝硬化病史,肝區(qū)腫脹或不適,消化道癥狀明顯,肝脾癢-+減少或溶血的表現(xiàn)25,刺激癥:尿頻,尿急,26,與驚厥的區(qū)別:指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮,常引起關(guān)節(jié)運動和強直,多為全身性的;當表現(xiàn)為肌群的強直性或陣攣性或二者兼有的收縮時,稱為驚厥.:①嗜睡,表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠;②昏睡,表現(xiàn)為熟睡狀態(tài);③,表現(xiàn)為意識喪失.(淺和深意識內(nèi)容①譫妄,表現(xiàn)為意識模糊,定向,伴錯覺,幻覺,躁動不安譫語意識程近乎不省人事,處于熟睡狀意識程近乎不省人事,處于熟睡狀醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動,但反應(yīng)遲29,淺與深的區(qū)淺深意識程角膜反射,瞳孔對光反射,吞角膜反射,瞳孔對光反射,吞咽反射,眼球運動等都(確定 12 135收縮壓舒張壓67、體重指數(shù):體重指數(shù)是衡量肥胖的常用指標.體重指數(shù)=體重(kg)/身高^2(㎡).如體重指數(shù)?24?288.急性(熱)面容:面,奮不安,時面與際多汗,口干燥,吸急速,情苦,有時鼻翼扇動,口唇皰疹.常見于急染性疾病,如鏈球菌,瘧疾,流行性腦脊髓炎等;慢容:面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,雙目無神,表情淡漠等,見于慢性消耗性疾病,如,肝硬化,嚴重結(jié)核病等肝病面容:面色晦暗．額部,鼻背,雙頰有褐素沉著,見于慢性肝臟疾病.粘液性水腫面容:面色蒼黃,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛,頭發(fā)稀疏,滿月面容:面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須,見于庫欣綜合癥及長期應(yīng)用腎上腺目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮膚干燥,松弛而無光澤.常見于大,休克,脫水及急性腹膜炎面具面容:又稱面具臉,面肌運動減少,面部呆板,無表情,不轉(zhuǎn)眼,雙目凝視,似面具樣,9,三種 自動:患者活動自如,不受限制,見于輕病或疾病早期 :患者不能隨意調(diào)整或變換,需要別人幫助才能改變,見于極度衰弱或 強迫:患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊.(如患者右側(cè)大量胸10,端坐呼:強迫位稱端呼吸,者坐于沿,以兩手置膝蓋或持床邊該便于輔助呼吸肌參與呼吸運動,加大膈肌活動度,增加肺通氣量,并減少回心血量和減輕心臟負擔,見于心肺功能全者.(年患者,慢性氣炎史,近日吸發(fā)熱,雙間隙飽11,皮膚黃染二種原因的區(qū)別 黃疸者特點 胡蘿卜素增高A，B，C， A，12,紅疹與點的區(qū)別:皮疹壓之褪色，點壓之不褪色. 14,局限性淋腫大常見于:,結(jié)核,腫瘤;左鎖骨上窩淋腫大,多為腹腔臟器癌15ParkinsonDeMusset瞳孔縮少常見于虹膜炎,有機磷,巴比妥類藥物;瞳孔擴大見于阿托品171mm III20,口腔氣味見爛蘋果味見于酮癥酸,大蒜味見于有機磷 25,正常位于鎖骨中線第4肋間隙;女性上界位在第二,第三肋之間.使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強,即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?腹膜炎,腹水,巨大囊腫,式呼吸增強,即由腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?(腹式呼吸運動見于彌漫性腹膜炎)28、深大呼吸:當嚴重代謝性酸時,亦出現(xiàn)深而大的呼吸,此因細胞外液碳酸氫不足,pH降低,通過肺臟排出CO2,進行代償,以調(diào)節(jié)細胞外酸堿平衡之故,見于酮和尿毒癥酸等,此種深長的呼吸又稱之為KusHmnul呼吸29.潮式呼吸:潮式呼吸是一種山淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開始加上變化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可長達30秒至2分鐘,暫停期可持5～3030.biots?觸覺語顫定義:被檢查者發(fā)出語音時,聲波于喉部,沿氣管,支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的共鳴的,可由檢查者的手觸及,故又稱觸覺震顫.?觸覺語顫方法:檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼于胸壁兩側(cè)對應(yīng)部位,讓用低音調(diào)拉長說”一”字音或重復(fù)發(fā)”一,二,二”字音,這時檢查者手掌所感受到的稱觸覺?語顫減弱見于:①肺泡內(nèi)含氣量過多,如肺氣腫；②支氣管阻塞,如阻塞性肺不張；③大?語顫增強見于:①肺實變,如大葉性實變期,肺梗塞等②性肺不張,如大量胸腔32、正常胸部叩診音（4）:清音,濁音,實音,鼓音.胸上部的叩診音較下部相對混濁;右肺3cm,靠近胸壁;過清音常見于音高中低正常肺部聽診可聽到:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支氣管肺泡呼吸音;大葉性實變期,病 肺泡呼吸音增強,如代謝性酸,貧血等 ▲37、二 干由氣流通過狹窄的支氣管時分泌物的管腔時沖擊粘稠分1A3,音調(diào)較高持續(xù)時間較長;4,幾種不同性質(zhì)的干5,發(fā)生在主支氣管的干B,常數(shù)個水泡音成串或斷續(xù)D,大中小可同時存在E,咳嗽后可增多,減少或(布滿肺野,見于急性 聽覺語音增強:見于肺實變,肺空洞及性肺不顯,屏住呼吸時.捻發(fā)音:又稱捻發(fā)性或微小,是一種極細而均勻的高音調(diào)的音響,狠像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生,故稱捻發(fā)音.見于早期,肺結(jié)核早期,肺淤血,纖維性肺②性或繼發(fā)性胸膜腫瘤鑒 視 觸 叩 胸 呼吸動 氣管位 語 呼吸音聽覺語肺實變對稱 濁音或?qū)嵰糁夤芎粑?音患側(cè)增強 患側(cè)濁音或?qū)嵰魺o或減弱 濁或濁鼓音支氣管呼吸音無患側(cè)增強肺水腫對稱 正常或減弱正?；驕p弱減弱 正?；驕p支氣管哮喘桶 減 居 減 音呼氣延 哮鳴音減 音減弱,呼氣延長 肺空洞正?；虬枷菥植繙p 增 鼓音,破壺音支氣管呼吸增強氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱或無推向健側(cè)患側(cè)減弱或無鼓音減弱或消失無減弱或胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)減弱推向健側(cè)患側(cè)減弱或無實音或濁音減弱或無減弱或胸膜增厚患側(cè)凹陷患側(cè)減弱拉向患側(cè)患側(cè)減弱或無濁音減弱或消失無減弱或(20歲青年,用力后突發(fā)左側(cè)胸痛,伴進行性呼吸,可能是自發(fā)性氣胸;胸腔積液中,粘蛋白定性試驗陽性反應(yīng)見于肺癌對肺實變診斷有意義的體征有:異常支氣管呼吸音;聽覺語音增強;發(fā)熱,咳嗽.當胸腔積液時,語言傳導(dǎo)減弱,叩診濁音,肺泡呼吸音減42心尖搏動點的位置:一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm搏動范圍的直徑約:2.0~2.5cm處，左、肥大,心尖均向左下移位,縱隔移位時的,心尖搏動移向患側(cè).44、震顫定義:震顫為觸診時手掌感到的一種細小感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,義稱貓喘,為心血管器質(zhì)變的體征45.震顫.觸診對低頻敏感,而聽診對高頻敏感.而的頻率處于既可觸及又可聽到的247.223左心耳,第4,5肋間為.右界第2肋間相當于升主動脈和上腔靜脈,第3肋間以下為右A.心律絕對不規(guī)則,B.C.與心尖搏動及頸動脈搏動關(guān)系與心尖搏動和頸動脈的向外56.s2①S2②s257,S2S1,S2胎心律:當鐘擺律超過120次/分,酷似心音,稱為胎心律,提示病情嚴重.以上兩者可見長，左舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延長，因而出現(xiàn)Ｓ２。尤其在青少年更通常：臨最為常見的Ｓ２。見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈固定：指Ｓ２不受吸氣、呼氣、的影響，Ｓ２的兩個成分時距比較固定。反常：指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時變窄。呼氣時變寬。Ｓ２逆59奔馬律:在S2后出現(xiàn)的響亮額外心音,當心率快時與原來的S1,S2組成類似馬奔跑時的蹄600.07s又突然受阻引起瓣葉振動所致的拍擊音.其聽診特點為:音調(diào)高,歷時短促而響亮,清脆,呈拍擊樣.61.心包叩擊音:心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁音3,4最響第二心音后第二心音后第二心音后約第二心音后約樣中調(diào),有時呼氣末,心室快速充盈期,心房內(nèi)血液快速流入心室,心室快速充盈期,心房內(nèi)血液張力很差的心室,引起心室壁的加心室快速充盈期,心室舒張被兒童及30歲以嚴重心肌損害,心力衰竭,大量縮窄性心包炎,100長，長占全收縮期，可遮蓋2/6心臟雜音產(chǎn)生的機制：異常血流通道66、AustinFlint67.GrahanSteell定義:雜音頻率高,嘆氣樣,柔和,遞減型,臥位吸氣末增強,緊接S2肺動脈P268,連續(xù)性雜音的意義:常見于性心臟病動脈導(dǎo)管未閉,冠狀動脈-靜脈瘺,冠狀動脈瘤破69,化膿性等性心包炎和急性非特異性心包炎,也見于風濕變,急性心肌梗死,尿毒癥,心?水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其?槍擊音：在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血）?DuroziezDuroziez（主動脈瓣關(guān)閉不全）?毛細血管搏動征涌手指輕壓指甲末端或以玻片輕壓口唇黏膜可使局部發(fā)白，?水沖脈:脈搏驟起驟落,急速而有力,猶如潮水漲落,故名水沖脈.見于主動脈瓣關(guān)閉不全, 交替脈:節(jié)律正常而強弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左心衰竭的重要體征,常見于高血壓性心臟病,急性心肌梗塞和主動脈辦關(guān)閉不全等. 奇脈:吸氣時脈搏明顯減弱或的現(xiàn)象,又稱為吸停脈,常見于心包積液和壓縮性心包72.肝-頸靜脈反流征:患者半臥位,平靜呼吸時,用手以固定的壓力按壓腹部臍周圍,如見患者頸靜脈充盈度增加,稱為肝-頸靜脈征陽性,亦稱腹頸-靜脈回流征陽性.提示肝淤血,是右心功不全的重要早期征象之一.73.毛細血管搏動征:用手指輕壓指甲床末端,或以干凈玻片輕壓口唇粘膜,如見紅白交替的,與心搏一致的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象,稱為毛細血管搏動征.見于主動脈瓣關(guān)閉二尖瓣面容,心尖搏動略向左心尖搏移,心尖部可觸向左后向右擴大后腰膨張中晚期雜音,可伴開瓣音,P2亢進,,肺動脈瓣區(qū)GrahanSteell雜音,三心尖搏左下心尖搏左下擴大期亦可肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋S1,P2亢進,,心心尖搏左下心尖搏左下心尖部S1減弱,A2減弱或消粗糙的遞增-遞減型收縮期雜顏面較蒼白,頸動脈搏動明顯,心尖搏左下移位且范圍較廣,可見點頭運心尖搏左下移位并呈抬舉心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動脈瓣第音,可向心尖部傳導(dǎo),心尖部可收縮期雜可Austin-Flint音,可有動脈槍音前傾坐位,呼吸靜脈怒張,心尖搏動減弱或搏快而小,有奇脈,肝-性,可有心包摩擴大可隨體位改變而變化,致心音遙遠,心率快,有時可聽到心力衰竭：在靜脈回流無器質(zhì)型的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少，不能 及相對關(guān)閉不全的收縮期吹風樣雜音。9③左下腹部,乙狀結(jié)腸,女性左側(cè)及,左側(cè),淋⑤中腹部:大網(wǎng)膜,下垂的胃或橫結(jié)腸,十二指腸下部,空腸或回腸,輸尿管,腹主動脈,腸系膜及淋⑥下腹部,回腸,輸尿管,乙狀結(jié)腸,脹大的,增大⑨右下腹部:盲腸,闌尾,回腸下端,淋,女性右 77. 見于急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎檢查到壓痛后,手指稍停片刻,使壓痛趨于穩(wěn)定,然后將位于右髂前上棘與臍連線外1/31/3位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓 ?觸診時，患者一般采取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分82?（單手）(1)并攏四指中最敏感的觸診部位是示指前端的橈側(cè),并非三指尖端.(2)檢查腹肌發(fā)達者時,右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診(3)吸氣時手指上抬速度一定要(4)當右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時,如右腹部較飽滿,亦應(yīng)考慮肝臟巨大(5)如遇腹水患者,深觸診法不能觸及肝臟時,可應(yīng)用浮沉觸診法5 莫菲氏征檢查方法:醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓86. （ （癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE） （ 885濁音寬度:右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約9~11cm(肝濁音界提示急性胃腸胃泡鼓音區(qū)(traube)明顯擴大見于:幽門梗阻.(十二指腸潰瘍好發(fā)于球部;患者胃酸正移動性濁音及腹水:腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上,因不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)移動性濁音及腹水與巨大囊腫的鑒跳動,則為囊腫;如尺無此種跳動,則為腹水.93、振水音的意義:若在空腹或餐后6~8小時以上者仍有,則提示胃內(nèi)有液體潴留,見于靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放(1)經(jīng)胃冠狀靜脈,食管靜脈,奇靜脈而入上腔靜脈.(2)經(jīng)(3)門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈 97、匙狀甲：指甲凹陷,邊緣,指甲變薄,表面粗糙有條紋.見缺鐵性貧血,高原疾98.杵狀指(趾):末端指節(jié)明顯增寬,增厚,指甲從根部到末端呈拱形隆起.與肢體末端慢性缺氧,代謝及性損害有關(guān)常見于支氣管擴張,支氣管肺癌,慢性肺膿腫,發(fā)紺型性▲99. 區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹(共同點:鼻唇溝變淺,口角下垂,不能吹口起鼻唇溝變淺,露齒時口角下射,鼻唇溝變淺,不能露受寒,耳部或腦膜,神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)有無無減弱或6 0 l 2 3 4 5 稱巴賓斯基征?腦膜刺激征:指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時,刺激脊神經(jīng)根,使相應(yīng)肌生痙攣, 臨床意義:見于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔,腦脊力增高第五篇檢1 血紅蛋白測定:男:120~160g/l;女:110~150g/l;新生兒:180~190紅細胞計數(shù):男:(4.0~5.5)x10^12/L(400萬~500萬 女(3.5~5.0)新生兒:(6.0~7.0) 4~10)x10^9/L(4000~10000)/mm^3;兒童:(5~12)新生兒:(15~20) 白細胞分類計數(shù):N中性粒細胞0.51~0.75(中性桿狀核0.01~0.05,中性分葉核0.50~0.70);E0.005~0.05;B0~0.01;L0.20~0.40;M?血小板計數(shù)PC/Plt:(100~300)x10^9/L(生成見于急性白血病);血小板平均容MPV:7~11fl血小板分布寬度:15%~17%;血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低見于急性白血病);▲5. 急性大.溶血(白細胞增多可作為早期診斷內(nèi)的參考指標 急性,機 其他,如移植排RBC(紅細胞)增多癥，性PLT(血小板)增多癥，骨髓纖維化癥 某些血液病,如再生性貧血或骨髓纖維化 6,中性粒細胞性(病理形態(tài))改變見于 顆 ?中性粒細胞核左移:周圍血中桿狀核增多,并可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等細胞,稱350.03,或中性粒細胞分葉過多,大部分為4~5葉或(以至15葉),則稱為核右移.常見于巨幼細胞貧血,惡A, 病:如蛔蟲病,肺吸蟲 其他,如,腎上腺皮質(zhì)減退B,嗜酸性粒細胞減少:見于傷寒,,休克,應(yīng)激狀態(tài)等(傷寒病白細胞分類中最具診斷意義的 異形淋巴細胞增多:主要見于性疾病,如傳染性單核細胞增多癥,性肝炎,風診,某些細菌,立克次體,螺旋體病等.網(wǎng)織紅細胞(Rct)計數(shù):成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),絕對值(24~84)x10^9/L;新生兒:0.03~0.06(3%~6%)網(wǎng)織紅細胞減小表示骨髓造血功能減低,見于再生性貧血,骨髓病紅細胞沉降率(ESR),即血沉,指一定條件下紅細胞沉降的速度.成年:0~15mm/h;成年③④高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化⑤貧血14,Hct:PCV,Hct.種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷;紅細胞比積減小見于貧血和稀血癥.15,紅細胞平均值測定:血細胞分析儀法:MCV:80~100fl;MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L(MCV為紅細胞平均體積;MCH為紅細胞平均血紅蛋白量; MCHC為紅細胞平均血紅蛋白濃度)類 MCVMCH 病正常細胞性貧血80~10027~34320~360再生性貧血,急性失血,急性溶血,白血病大細胞性貧血>100>34320~360巨幼細胞貧血單純小細胞性貧血<80<27320~360慢染,炎癥,尿毒癥,肝病,所致的貧血小細胞低色素性貧血<80<27<320缺鐵性貧血,朱蛋白生成性貧血,鐵粒幼細胞性17、血漿中有大量游離血紅蛋白提示:溶血性貧血.(周圍血中出現(xiàn)幼紅細胞最可能是溶19,BT,即時間,將皮膚毛細血管刺破后,自然停止所需的時間(初期時間).超9分鐘為異常.時間延長見于:①血小板顯著減少;②毛細血管壁異常;③某些凝血因子20.CRT:CRT:55%~77%ABCD性或繼發(fā)性紅細胞增多癥E21、APTT，?APTT:VIII,IX,XI減少,DICAPTTDIC?PT:血漿凝血酶原時間,PT11~13PTPT PPP(3P).血漿魚精蛋白副凝試驗,參考值:. PPP值陽性見于DIC的早,中期,假陽性見于,大,敗血癥,,大手術(shù),;見于正常人,晚期DIC和性纖溶.22.G/E:即粒細胞系與有核紅細胞的比例.G/E3:1(紅細胞的發(fā)育規(guī)律是:胞體由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到)各型白血病,特別為非重型再生性貧血,粒細胞減少或缺乏重型再生障礙性貧 ▲25.白血病是造血系統(tǒng)的一種,其病理特征為造血組織中某一類血細胞過度增生,并可浸潤或破壞其他組織.骨髓和周圍血中常有血細胞質(zhì)和量的異常,臨床表現(xiàn)有貧血,,,以及肝.脾.淋腫大,骨痛等.(急慢性白血病主要區(qū)別是:骨髓白血病細胞所處的階段) 急性白血病急性淋巴細胞白血病原始及幼稚淋巴細①白細胞計數(shù)不定,多增高,可達100x10^9/L,分類以原始及幼稚淋巴細胞為主粒細胞明顯減少;A增生明顯活躍或極度活躍;B胞系過度增生原始及幼稚淋巴細胞為主;C粒細胞系受抑制;D急性非淋巴細胞白血病粒系原粒細胞AB①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅比值明顯升高;②粒細胞系過度增生,以原粒細胞為主;③紅細胞系受抑制;④巨核細胞減少或缺如.原始及幼稚單核細胞①白細胞計數(shù)多增高,分類以原始,幼稚單核細胞為主;AB慢性白血病慢性粒細胞白血病 A白細胞顯著增高為突出表現(xiàn),分類B血紅蛋白,紅細胞,血小板早期正常,晚期減少 慢性淋巴細胞白血病B D26:1000~2000ml/24h;超過2500ml/24h400ml/24h100ml/24h 尿固定::常在1.010左右,稱為等張尿,見于腎實質(zhì)嚴重損害?腎小球性蛋白尿,炎癥等因素導(dǎo)致腎小球濾過膜受損以致孔徑增大,或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白特別是白蛋白大量進入腎,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿.腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多;腎功正常;見于性腎小球疾病)?腎小管性蛋白尿:炎癥或使腎近曲小管受損而對低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿.常見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,性腎病,腎移植術(shù)等?溢出性蛋白尿,可見于多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,大面積心肌梗死,嚴重骨骼和急?糖尿:當血糖升高超過腎糖閾8.89mmol/L 陽性意義:提示酮酸癥或妊娠劇烈.重癥不能食等導(dǎo)致脂肪分解加強30.細胞管型:表示腎臟病變在急性期.紅細胞管型見于腎小球疾病;白細胞管型提示腎實質(zhì)有活動染病變,見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎;腎小管上皮細胞管型,表示腎小管病變,是 內(nèi)生肌肝清除率Ccr測定,判斷腎小球損害的敏感指標,較早反映腎小球濾過功能其正80~120ml/min70-51 肌肝Cr測定 33.18%~22%蛋白尿急性腎小球腎色或洗多量,變形,紅細透明管型及顆粒管型可見紅細胞及腎上皮腎小球慢性腎小球腎形紅細細.粗顆粒管型,偶見脂肪管型,蠟樣管型混合性腎病綜脂肪管腎小球粗顆粒急性腎淡黃或少量或白細胞腎小管慢性腎見白細胞管型,粗顆粒腎小管蛋白尿,晚期為混合性急性膀淡黃或+少量或無偶然性35OB試驗的意義:OBT,即胃腸隱血試驗,正常人為,陽性常見于消化性潰瘍的活動期.胃癌.鉤蟲病以及消化道炎癥.性疾病.消化性潰瘍OBT呈間斷性陽性,消化道癌(如胃癌)癥呈持續(xù)陽性.故本試驗對消化道的診查及消化道腫瘤的普查.初篩和檢測有重要意義.36.血性痰見于肺結(jié)核,支氣管擴張,肺癌等;大量痰液見于支氣管擴張.粉紅色樣痰見于 常<100x106/L—+—+ 細胞數(shù)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)定側(cè)臥位無色透0~8多位淋無化膿性顯著增混濁,膿性,可有膿顯著增性粒細可發(fā)現(xiàn)結(jié)核性混濁,毛玻璃置后有纖細網(wǎng)增加,數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細胞為后以淋巴細胞抗酸染色可找到結(jié)核桿菌性腦炎或清晰或增加,數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細胞增期以淋巴細胞無腦膿腫(未破無色或黃色微稍