檢驗(yàn)科樣本采集常見知識(shí)點(diǎn)講解(同名761)課件

檢驗(yàn)樣本采集常見知識(shí)點(diǎn)講解整理課件1檢驗(yàn)樣本采集常見知識(shí)點(diǎn)講解整理課件1檢驗(yàn)樣本管理主要內(nèi)容第一部份：患者分析前的準(zhǔn)備第二部分：臨床血液標(biāo)本采集

第三部分：常見項(xiàng)目抽血要求整理課件2檢驗(yàn)樣本管理主要內(nèi)容第一部份：患者分析前的準(zhǔn)備整理課件2第一部份：患者分析前準(zhǔn)備

整理課件3整理課件3一、血液檢查的注意事項(xiàng)

病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果。整理課件4一、血液檢查的注意事項(xiàng)病人準(zhǔn)備除了特殊檢血液檢查的影響因素

運(yùn)動(dòng)肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場60min的手球訓(xùn)練賽后11h，肌酸激酶活性比賽前仍增加達(dá)125%，長期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過大的活動(dòng)。整理課件5血液檢查的影響因素整理課件5血液檢查的影響因素食物進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更明顯。一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制。整理課件6血液檢查的影響因素食物整理課件6血液檢查的影響因素過度空腹一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12~14h。但過度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。整理課件7血液檢查的影響因素過度空腹整理課件7血液檢查的影響因素飲酒飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。整理課件8血液檢查的影響因素飲酒整理課件8血液檢查的影響因素

吸煙癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。Dalferes認(rèn)為吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。整理課件9血液檢查的影響因素整理課件9血液檢查的影響因素

藥物藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。整理課件10血液檢查的影響因素整理課件10血液檢查的影響因素體位體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。整理課件11血液檢查的影響因素體位整理課件11血液檢查的影響因素

其他病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為好。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血?dú)夂蚉H值測定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。整理課件12血液檢查的影響因素整理課件12二、尿液標(biāo)本的采集方法

尿液標(biāo)本有隨機(jī)新鮮尿、定時(shí)尿及

24

小時(shí)尿，根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇標(biāo)本的采集類型。定量生化分析多收集

24

小時(shí)尿液，

24

小時(shí)尿標(biāo)本采集方法如下：病人在早晨

8

時(shí)排尿棄去，以后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)（可加5ml甲苯防腐），至次日早晨

8

時(shí)最后一次尿亦收集于容器內(nèi)。測量并記錄

24

小時(shí)尿液總量，然后混勻尿液，取適量（10ml以上）尿液于無菌有蓋容器中送檢。整理課件13二、尿液標(biāo)本的采集方法尿液標(biāo)本有隨機(jī)新三、尿培養(yǎng)采集方法

女性采樣前應(yīng)先用肥皂水清洗，再用

0

．

1

％高錳酸鉀水溶液沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿

10

ml

左右于無菌容器內(nèi)，立即送檢。男性須將包皮翻開沖洗，然后采集中段尿。兒童多數(shù)情況下僅沖洗外陰是不夠的，故采集標(biāo)本較為困難，如尿內(nèi)細(xì)菌明顯增多，可高度懷疑尿路感染。整理課件14三、尿培養(yǎng)采集方法女性采樣前應(yīng)先用肥皂水清洗，再用

0

四、糞便常規(guī)標(biāo)本的采集方法

1.應(yīng)采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗(yàn)結(jié)果。2.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為大拇指末段大?。s

5g

）盛于有無菌蓋容器中送檢。整理課件15四、糞便常規(guī)標(biāo)本的采集方法1.應(yīng)采取新鮮糞便，盛于潔凈、干五、糞便微生物檢查標(biāo)本的采集

1

．選取有膿血、粘液部分的糞便

2

～

3g

，液體糞便則取絮狀物，裝于滅菌的糞便盒中送檢。

2

．在無法獲得糞便的情況下，可用直腸拭子插入肛門

4

～

5cm

處，取直腸表面的粘液，裝于無菌試管或保存液中送檢。整理課件16五、糞便微生物檢查標(biāo)本的采集1

．選取有膿血、粘液部分的糞六、痰液微生物檢查標(biāo)本的采集

1

．標(biāo)本在采集前，首先讓病人用清水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大量雜菌，讓患者用力自氣管深部咳出痰液吐至無菌的廣口瓶內(nèi)或小紙盒內(nèi)，建議最好采集早上第一口痰。

2

．若病人痰量較少，需要檢查痰中結(jié)核桿菌時(shí)，則應(yīng)收集

24

小時(shí)痰液。整理課件17六、痰液微生物檢查標(biāo)本的采集1

．標(biāo)本在采集前，首先讓病人第二部分：臨床血液標(biāo)本采集

整理課件18整理課件18質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)一、檢驗(yàn)申請(qǐng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑標(biāo)簽條碼清晰。對(duì)于被檢者的特殊情況，應(yīng)當(dāng)在條碼空白處注明，供檢驗(yàn)人員判斷結(jié)果參考。檢驗(yàn)科要求檢驗(yàn)人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)解決檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)和送檢標(biāo)本存在的問題及疑問；對(duì)于不合格送檢標(biāo)本按照“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作制度”進(jìn)行登記、處理。整理課件19質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)一、檢驗(yàn)申請(qǐng)嚴(yán)格質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)二、器材選擇(1)一般采血可采用質(zhì)量合格的一次性真空采集器。從動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本，以采用專用血?dú)獠杉鳛榧?，可以減少血液中氧氣的彌散。(2)采用注射器采血時(shí)，7號(hào)（22G）或8號(hào)針（21G）為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過細(xì)容易產(chǎn)生溶血。(3)采用真空采血管-采血針已成為國際標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準(zhǔn)的差錯(cuò)。(4)采集抗凝血液標(biāo)本時(shí)，血標(biāo)本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。

整理課件20質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)二、器材選擇(質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（一）正確選擇血標(biāo)本種類(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。(2)血?dú)夥治鲎詈貌捎脛?dòng)脈血標(biāo)本，也可從動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）。(3)血常規(guī)檢驗(yàn)（血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實(shí)存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴(yán)重?zé)齻颊?、出血傾向嚴(yán)重的患者、病?；颊撸蛘弑仨殲橹委煴Ａ綮o脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。整理課件21質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（二）正確選擇采血部位(1)末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的做法已經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。(2)動(dòng)脈血標(biāo)本常從股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動(dòng)脈或臍動(dòng)脈采血。(3)靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時(shí)從頸靜脈和前囟靜脈采血。(4)禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗(yàn)結(jié)果）。整理課件22質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（三）盡量避免輸血、輸液時(shí)采血一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時(shí)，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避免輸液成份混入血液標(biāo)本。輸液時(shí)采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則”：☆選擇在輸液的對(duì)側(cè)肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血?！钤谒闹o脈都輸液時(shí)，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端（靜脈血流的上游）采血。急診、搶救過程中在輸液的同時(shí)采血，應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明。整理課件23質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（四）避免消毒酒精引起溶血靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血。整理課件24質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（五）合理使用止血帶(1)止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。抽血時(shí)，見到回血應(yīng)立即松開止血帶，減少血行阻滯時(shí)間（也不應(yīng)鼓勵(lì)被抽血者長時(shí)間、用力攥拳）。(2)血脂項(xiàng)目、出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目抽血時(shí)止血帶使用應(yīng)限定在1分鐘以內(nèi)。(3)止血帶束縛太緊、時(shí)間過長（如超過3分鐘），會(huì)造成血行阻滯時(shí)間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯(cuò)誤診治。(4)需要重新采血時(shí)，在止血帶束縛時(shí)間太長的情況下，應(yīng)當(dāng)在對(duì)側(cè)手臂重新采血。整理課件25質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（六）“一針見血”、抽血順暢(1)許多檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其是涉及出凝血機(jī)能的項(xiàng)目（如血小板計(jì)數(shù)、出凝血項(xiàng)目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。(2)“一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。溶血造成紅細(xì)胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機(jī)制的激活，對(duì)很多檢驗(yàn)項(xiàng)目將產(chǎn)生明顯影響。整理課件26質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（七）血液標(biāo)本采集順序(1)使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，第一管最好不作為凝血檢驗(yàn)標(biāo)本（最大限度降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成份改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請(qǐng)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)最好考慮與血常規(guī)或其他生化項(xiàng)目一起采血）。(2)使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，采血順序應(yīng)當(dāng)是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標(biāo)本管（淺藍(lán)色）、其他標(biāo)本管。(3)采集末梢血標(biāo)本的順序應(yīng)當(dāng)是：擦去第一滴血，依次采集血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等的標(biāo)本。整理課件27質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（八）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量抗凝血液標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確——真空采血管的標(biāo)簽紙上都有體積標(biāo)志（黑色小方塊）；抗凝血液標(biāo)本的體積誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)（如2ml凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于0.1ml）?？鼓簶?biāo)本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多——抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對(duì)剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細(xì)胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT和APTT時(shí)間將假性延長。整理課件28質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（九）盡快與抗凝劑徹底混合(1)需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。(2)真空采血管以顛倒5~8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動(dòng)作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。(3)如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。(4)對(duì)于出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目、白細(xì)胞表面抗原分類檢測等項(xiàng)目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固（即使少量細(xì)胞凝集）均為不合格。整理課件29質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存（一）血液標(biāo)本的保存要求(1)采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。(2)所有標(biāo)本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標(biāo)本濺灑、污染。(3)標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血液標(biāo)本。(4)標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避免過高或過低溫度影響。(5)特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低溫保存（如血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)將封閉的血液立即冷凍至4℃然后送檢）。(6)血液標(biāo)本（全血或血清、血漿）低溫保存，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。整理課件30質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存（二）血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢(1)血液標(biāo)本不應(yīng)在臨床科室保留，應(yīng)盡可能立即送往檢驗(yàn)科室。(2)檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求及時(shí)處理標(biāo)本（立即檢驗(yàn)、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。整理課件31質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存（三）血液標(biāo)本的有效檢驗(yàn)時(shí)限(1)血?dú)夥治觥仨毩⒓此蜋z，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)。(2)凝血項(xiàng)目、電解質(zhì)項(xiàng)目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項(xiàng)目——應(yīng)盡快送檢，在2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)。(3)血常規(guī)項(xiàng)目——應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。(4)血培養(yǎng)項(xiàng)目——應(yīng)在采血后盡快放入35℃培養(yǎng)箱中，超過2小時(shí)可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。(5)多數(shù)抗原-抗體檢測項(xiàng)目——全血室溫（4℃為佳）可保存24小時(shí)，或分離血清-20℃保存。(6)在環(huán)境溫度超過30℃的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科室。(7)有些臨床科室早晨抽血時(shí)間太早，至送檢時(shí)標(biāo)本已室溫放置超過2小時(shí)，標(biāo)本因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項(xiàng)目的結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。檢驗(yàn)科建議：住院病房早晨抽血時(shí)間應(yīng)控制在6:30以后，標(biāo)本應(yīng)在8:00左右送至檢驗(yàn)科。整理課件32質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存（四）血培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求(1)確保無菌采血，嚴(yán)防標(biāo)本被污染。(2)血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為：成人10ml，兒童4ml，幼兒1~2ml。接種的血液過多易引起假陽性。(3)作厭氧培養(yǎng)的血液標(biāo)本，應(yīng)避免接觸空氣，立即注入專用厭氧培養(yǎng)瓶內(nèi)。(4)如果同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。整理課件33質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)五、血液標(biāo)本運(yùn)送(1)標(biāo)本應(yīng)從采集地點(diǎn)送物流，物流再直接送往檢驗(yàn)科室，不應(yīng)在其他地點(diǎn)放置。(2)以上血液采集、保存過程對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的要求應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足。必須避免劇烈振蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發(fā)生。(3)交叉配血的受血者血液樣本，必須由臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ氝\(yùn)送人員直接送往檢驗(yàn)科（血庫）。禁止其他人員（包括受血者家屬）執(zhí)行血樣運(yùn)送任務(wù)。(4)外送檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)接受檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本種類（全血、血清或血漿）、標(biāo)本容器、生物防護(hù)要求以及運(yùn)送保存溫度等方面的指導(dǎo)。整理課件34質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)五、血液標(biāo)本運(yùn)送質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)六、其他（一）正確處理不合格標(biāo)本檢驗(yàn)科室在核收送檢標(biāo)本時(shí)，對(duì)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)拒收。臨床科室在證實(shí)標(biāo)本不合格之后應(yīng)當(dāng)重新采集標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁諸如“將因出現(xiàn)凝集而被拒收的血常規(guī)標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢”之類的嚴(yán)重錯(cuò)誤發(fā)生。整理課件35質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)六、其他（一）質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)六、其他（二）標(biāo)本濺灑事故的處理從標(biāo)本管濺灑出來的血液標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁將同一個(gè)待檢者含不同抗凝劑的血液標(biāo)本進(jìn)行混合，嚴(yán)禁將不同待檢者的血液標(biāo)本進(jìn)行混合。如果發(fā)生標(biāo)本濺灑事故，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)被污染物（體表、衣物、臺(tái)面、地面等）進(jìn)行有效的消毒處理。整理課件36質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)六、其他（二）第三部分：我院常見項(xiàng)目抽血要求

整理課件37整理課件37項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類血細(xì)胞分析細(xì)胞免疫功能HLA-B27血小板抗體促腎上腺皮質(zhì)激素測定（ACTH）血型1.3-β-D葡聚糖檢測(G－試驗(yàn))隨機(jī)HLA-B27需空腹1.5-2ml除急診外八點(diǎn)半前細(xì)胞免疫功能、血小板抗體、ACTHG－試驗(yàn)等周一至周五八點(diǎn)前送至檢驗(yàn)科以便外送檢驗(yàn)。采血后顛倒混勻六次紫色管整理課件38項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類血細(xì)胞分項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類紅細(xì)胞沉降率隨機(jī)1.6ml至刻度線除急診外八點(diǎn)半前采血后顛倒混勻六次黑色管整理課件39項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類紅細(xì)胞沉項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類凝血五項(xiàng)D-二聚體隨機(jī)1.8ml至刻度線除急診外八點(diǎn)半前采血后顛倒混勻六次蘭色管整理課件40項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類凝血五項(xiàng)項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類生化類項(xiàng)目:生化免疫全套肝功能腎功能電介質(zhì)葡萄糖血脂類抗“O”類風(fēng)濕類心肌酶譜免疫球蛋白補(bǔ)體系列乙型肝炎二對(duì)半系列丙型肝炎病毒抗體抗環(huán)瓜氨酸抗體血清蛋白電泳促甲狀腺激素受體抗體（TRAB)檢測

空腹急診項(xiàng)目如腎功能、電介質(zhì)、葡萄糖可隨機(jī)采血。生化全套4ml，其他3ml除急診外八點(diǎn)半前采血后顛倒混勻六次黃色分離膠管整理課件41項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類生化類項(xiàng)項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類交叉配血胸腹水生化腦脊液生化尿輕鏈Coombs試驗(yàn)隨機(jī)2-3ml尿輕鏈和Coombs試驗(yàn)周一至周五八點(diǎn)前，其他隨機(jī)紅色無添加劑管整理課件42項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類交叉配血項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類皮質(zhì)醇（ACTH）血輕鏈血輕鏈空腹、皮質(zhì)醇注明采集時(shí)間

2-3ml周一至周五8點(diǎn)前送至檢驗(yàn)科(外送)黃色分離膠管整理課件43項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類皮質(zhì)醇（項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類血醛固酮測定、血漿氨測定、血粘度測度血醛固酮測定注明采集時(shí)間，血粘度空腹2-3ml血醛固酮測定周一至周五8點(diǎn)前送至檢驗(yàn)科(外送)綠色肝素抗凝管整理課件44項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類血醛固酮

項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類骨髓融合基因２ml周一至周五8點(diǎn)前送至檢驗(yàn)科(外送)專用管肝素抗凝骨髓或全血常規(guī)染色體計(jì)數(shù)及核型分析３ml周一至周五8點(diǎn)前送至檢驗(yàn)科(外送)專用管抗凝骨髓／外周血整理課件45

留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類骨髓融合基因２項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類血培養(yǎng)+藥敏發(fā)熱，用藥前5-10ml采集后立即送檢1．首先用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上。

2．然后用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），從穿刺點(diǎn)向外以1.5cm~2cm直徑畫圈進(jìn)行消毒。

3．最后用70%酒精脫碘。

嚴(yán)格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對(duì)碘過敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。血培養(yǎng)瓶整理課件46項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類血培養(yǎng)+項(xiàng)目種類留取時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類耳拭子培養(yǎng)+藥敏將棉拭子沾取少許無菌生理鹽水（如沾取的太多，可在無菌生理鹽水瓶壁上擠去多余的水份），然后采取可疑部位的分泌物，倒懸于無菌試管內(nèi),及時(shí)送檢。拭子供應(yīng)室領(lǐng)取大便培養(yǎng)取有粘液、膿血部分的糞置無菌盒中，及時(shí)送檢。無菌培養(yǎng)盒尿培養(yǎng)取中段尿約3ml入無菌盒中，及時(shí)送檢無菌培養(yǎng)盒痰培養(yǎng)晨痰早上起床后用清水瀨口，不要刷牙，立即從下部呼吸道咳出第一口痰，吐在無菌塑料痰盒中，及時(shí)送檢。無菌培養(yǎng)盒尿培養(yǎng)取中段尿約3ml入無菌盒中，及時(shí)送檢無菌培養(yǎng)盒整理課件47項(xiàng)目種類留取時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類耳拭子培養(yǎng)+藥敏將棉拭子沾取項(xiàng)目種類要求對(duì)應(yīng)試管種類痰找抗酸桿菌

在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌。留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢。不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果。無菌培養(yǎng)盒尿找抗酸桿菌晨尿100ml至容器中送檢。無菌培養(yǎng)盒分泌物培養(yǎng)用沾有生理鹽水的棉拭子沾取膿液，要盡量多取一些，然后將棉拭置于無菌試管中，及時(shí)送檢。拭子整理課件48項(xiàng)目種類要求對(duì)應(yīng)試管種類痰找抗酸桿菌在留痰之前先用清水項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間對(duì)應(yīng)試管種類尿液常規(guī)分析除急診外都取第一次晨尿送檢。尿液分析取15ml,其他24小時(shí)尿取法如下，晨七點(diǎn)第一次小便排空，然后至次日七點(diǎn)把最后一次小便都盛于一容器中。

無菌培養(yǎng)盒24H尿蛋白24H尿K24H尿Na24H尿尿酸白帶常規(guī)

冬天用手掌握住底部，即送婦科專用采集管整理課件49項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間對(duì)應(yīng)試管種類尿液常規(guī)分析檢驗(yàn)樣本采集常見知識(shí)點(diǎn)講解整理課件50檢驗(yàn)樣本采集常見知識(shí)點(diǎn)講解整理課件1檢驗(yàn)樣本管理主要內(nèi)容第一部份：患者分析前的準(zhǔn)備第二部分：臨床血液標(biāo)本采集

第三部分：常見項(xiàng)目抽血要求整理課件51檢驗(yàn)樣本管理主要內(nèi)容第一部份：患者分析前的準(zhǔn)備整理課件2第一部份：患者分析前準(zhǔn)備

整理課件52整理課件3一、血液檢查的注意事項(xiàng)

病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果。整理課件53一、血液檢查的注意事項(xiàng)病人準(zhǔn)備除了特殊檢血液檢查的影響因素

運(yùn)動(dòng)肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場60min的手球訓(xùn)練賽后11h，肌酸激酶活性比賽前仍增加達(dá)125%，長期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過大的活動(dòng)。整理課件54血液檢查的影響因素整理課件5血液檢查的影響因素食物進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更明顯。一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制。整理課件55血液檢查的影響因素食物整理課件6血液檢查的影響因素過度空腹一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12~14h。但過度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。整理課件56血液檢查的影響因素過度空腹整理課件7血液檢查的影響因素飲酒飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。整理課件57血液檢查的影響因素飲酒整理課件8血液檢查的影響因素

吸煙癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。Dalferes認(rèn)為吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。整理課件58血液檢查的影響因素整理課件9血液檢查的影響因素

藥物藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。整理課件59血液檢查的影響因素整理課件10血液檢查的影響因素體位體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。整理課件60血液檢查的影響因素體位整理課件11血液檢查的影響因素

其他病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為好。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血?dú)夂蚉H值測定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。整理課件61血液檢查的影響因素整理課件12二、尿液標(biāo)本的采集方法

尿液標(biāo)本有隨機(jī)新鮮尿、定時(shí)尿及

24

小時(shí)尿，根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇標(biāo)本的采集類型。定量生化分析多收集

24

小時(shí)尿液，

24

小時(shí)尿標(biāo)本采集方法如下：病人在早晨

8

時(shí)排尿棄去，以后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)（可加5ml甲苯防腐），至次日早晨

8

時(shí)最后一次尿亦收集于容器內(nèi)。測量并記錄

24

小時(shí)尿液總量，然后混勻尿液，取適量（10ml以上）尿液于無菌有蓋容器中送檢。整理課件62二、尿液標(biāo)本的采集方法尿液標(biāo)本有隨機(jī)新三、尿培養(yǎng)采集方法

女性采樣前應(yīng)先用肥皂水清洗，再用

0

．

1

％高錳酸鉀水溶液沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿

10

ml

左右于無菌容器內(nèi)，立即送檢。男性須將包皮翻開沖洗，然后采集中段尿。兒童多數(shù)情況下僅沖洗外陰是不夠的，故采集標(biāo)本較為困難，如尿內(nèi)細(xì)菌明顯增多，可高度懷疑尿路感染。整理課件63三、尿培養(yǎng)采集方法女性采樣前應(yīng)先用肥皂水清洗，再用

0

四、糞便常規(guī)標(biāo)本的采集方法

1.應(yīng)采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗(yàn)結(jié)果。2.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為大拇指末段大?。s

5g

）盛于有無菌蓋容器中送檢。整理課件64四、糞便常規(guī)標(biāo)本的采集方法1.應(yīng)采取新鮮糞便，盛于潔凈、干五、糞便微生物檢查標(biāo)本的采集

1

．選取有膿血、粘液部分的糞便

2

～

3g

，液體糞便則取絮狀物，裝于滅菌的糞便盒中送檢。

2

．在無法獲得糞便的情況下，可用直腸拭子插入肛門

4

～

5cm

處，取直腸表面的粘液，裝于無菌試管或保存液中送檢。整理課件65五、糞便微生物檢查標(biāo)本的采集1

．選取有膿血、粘液部分的糞六、痰液微生物檢查標(biāo)本的采集

1

．標(biāo)本在采集前，首先讓病人用清水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大量雜菌，讓患者用力自氣管深部咳出痰液吐至無菌的廣口瓶內(nèi)或小紙盒內(nèi)，建議最好采集早上第一口痰。

2

．若病人痰量較少，需要檢查痰中結(jié)核桿菌時(shí)，則應(yīng)收集

24

小時(shí)痰液。整理課件66六、痰液微生物檢查標(biāo)本的采集1

．標(biāo)本在采集前，首先讓病人第二部分：臨床血液標(biāo)本采集

整理課件67整理課件18質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)一、檢驗(yàn)申請(qǐng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑標(biāo)簽條碼清晰。對(duì)于被檢者的特殊情況，應(yīng)當(dāng)在條碼空白處注明，供檢驗(yàn)人員判斷結(jié)果參考。檢驗(yàn)科要求檢驗(yàn)人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)解決檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)和送檢標(biāo)本存在的問題及疑問；對(duì)于不合格送檢標(biāo)本按照“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作制度”進(jìn)行登記、處理。整理課件68質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)一、檢驗(yàn)申請(qǐng)嚴(yán)格質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)二、器材選擇(1)一般采血可采用質(zhì)量合格的一次性真空采集器。從動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本，以采用專用血?dú)獠杉鳛榧?，可以減少血液中氧氣的彌散。(2)采用注射器采血時(shí)，7號(hào)（22G）或8號(hào)針（21G）為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過細(xì)容易產(chǎn)生溶血。(3)采用真空采血管-采血針已成為國際標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準(zhǔn)的差錯(cuò)。(4)采集抗凝血液標(biāo)本時(shí)，血標(biāo)本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。

整理課件69質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)二、器材選擇(質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（一）正確選擇血標(biāo)本種類(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。(2)血?dú)夥治鲎詈貌捎脛?dòng)脈血標(biāo)本，也可從動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）。(3)血常規(guī)檢驗(yàn)（血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實(shí)存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴(yán)重?zé)齻颊摺⒊鲅獌A向嚴(yán)重的患者、病危患者），或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。整理課件70質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（二）正確選擇采血部位(1)末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的做法已經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。(2)動(dòng)脈血標(biāo)本常從股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動(dòng)脈或臍動(dòng)脈采血。(3)靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時(shí)從頸靜脈和前囟靜脈采血。(4)禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗(yàn)結(jié)果）。整理課件71質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（三）盡量避免輸血、輸液時(shí)采血一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時(shí)，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避免輸液成份混入血液標(biāo)本。輸液時(shí)采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則”：☆選擇在輸液的對(duì)側(cè)肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血?！钤谒闹o脈都輸液時(shí)，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端（靜脈血流的上游）采血。急診、搶救過程中在輸液的同時(shí)采血，應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明。整理課件72質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（四）避免消毒酒精引起溶血靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血。整理課件73質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（五）合理使用止血帶(1)止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。抽血時(shí)，見到回血應(yīng)立即松開止血帶，減少血行阻滯時(shí)間（也不應(yīng)鼓勵(lì)被抽血者長時(shí)間、用力攥拳）。(2)血脂項(xiàng)目、出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目抽血時(shí)止血帶使用應(yīng)限定在1分鐘以內(nèi)。(3)止血帶束縛太緊、時(shí)間過長（如超過3分鐘），會(huì)造成血行阻滯時(shí)間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯(cuò)誤診治。(4)需要重新采血時(shí)，在止血帶束縛時(shí)間太長的情況下，應(yīng)當(dāng)在對(duì)側(cè)手臂重新采血。整理課件74質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（六）“一針見血”、抽血順暢(1)許多檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其是涉及出凝血機(jī)能的項(xiàng)目（如血小板計(jì)數(shù)、出凝血項(xiàng)目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。(2)“一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。溶血造成紅細(xì)胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機(jī)制的激活，對(duì)很多檢驗(yàn)項(xiàng)目將產(chǎn)生明顯影響。整理課件75質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（七）血液標(biāo)本采集順序(1)使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，第一管最好不作為凝血檢驗(yàn)標(biāo)本（最大限度降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成份改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請(qǐng)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)最好考慮與血常規(guī)或其他生化項(xiàng)目一起采血）。(2)使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，采血順序應(yīng)當(dāng)是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標(biāo)本管（淺藍(lán)色）、其他標(biāo)本管。(3)采集末梢血標(biāo)本的順序應(yīng)當(dāng)是：擦去第一滴血，依次采集血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等的標(biāo)本。整理課件76質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（八）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量抗凝血液標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確——真空采血管的標(biāo)簽紙上都有體積標(biāo)志（黑色小方塊）；抗凝血液標(biāo)本的體積誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)（如2ml凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于0.1ml）?？鼓簶?biāo)本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多——抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對(duì)剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細(xì)胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT和APTT時(shí)間將假性延長。整理課件77質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（九）盡快與抗凝劑徹底混合(1)需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。(2)真空采血管以顛倒5~8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動(dòng)作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。(3)如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。(4)對(duì)于出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目、白細(xì)胞表面抗原分類檢測等項(xiàng)目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固（即使少量細(xì)胞凝集）均為不合格。整理課件78質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)三、采血操作（質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存（一）血液標(biāo)本的保存要求(1)采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。(2)所有標(biāo)本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標(biāo)本濺灑、污染。(3)標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血液標(biāo)本。(4)標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避免過高或過低溫度影響。(5)特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低溫保存（如血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)將封閉的血液立即冷凍至4℃然后送檢）。(6)血液標(biāo)本（全血或血清、血漿）低溫保存，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。整理課件79質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存（二）血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢(1)血液標(biāo)本不應(yīng)在臨床科室保留，應(yīng)盡可能立即送往檢驗(yàn)科室。(2)檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求及時(shí)處理標(biāo)本（立即檢驗(yàn)、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。整理課件80質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存（三）血液標(biāo)本的有效檢驗(yàn)時(shí)限(1)血?dú)夥治觥仨毩⒓此蜋z，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)。(2)凝血項(xiàng)目、電解質(zhì)項(xiàng)目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項(xiàng)目——應(yīng)盡快送檢，在2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)。(3)血常規(guī)項(xiàng)目——應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。(4)血培養(yǎng)項(xiàng)目——應(yīng)在采血后盡快放入35℃培養(yǎng)箱中，超過2小時(shí)可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。(5)多數(shù)抗原-抗體檢測項(xiàng)目——全血室溫（4℃為佳）可保存24小時(shí)，或分離血清-20℃保存。(6)在環(huán)境溫度超過30℃的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科室。(7)有些臨床科室早晨抽血時(shí)間太早，至送檢時(shí)標(biāo)本已室溫放置超過2小時(shí)，標(biāo)本因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項(xiàng)目的結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。檢驗(yàn)科建議：住院病房早晨抽血時(shí)間應(yīng)控制在6:30以后，標(biāo)本應(yīng)在8:00左右送至檢驗(yàn)科。整理課件81質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存（四）血培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求(1)確保無菌采血，嚴(yán)防標(biāo)本被污染。(2)血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為：成人10ml，兒童4ml，幼兒1~2ml。接種的血液過多易引起假陽性。(3)作厭氧培養(yǎng)的血液標(biāo)本，應(yīng)避免接觸空氣，立即注入專用厭氧培養(yǎng)瓶內(nèi)。(4)如果同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。整理課件82質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、血液標(biāo)本保存質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)五、血液標(biāo)本運(yùn)送(1)標(biāo)本應(yīng)從采集地點(diǎn)送物流，物流再直接送往檢驗(yàn)科室，不應(yīng)在其他地點(diǎn)放置。(2)以上血液采集、保存過程對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的要求應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足。必須避免劇烈振蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發(fā)生。(3)交叉配血的受血者血液樣本，必須由臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ氝\(yùn)送人員直接送往檢驗(yàn)科（血庫）。禁止其他人員（包括受血者家屬）執(zhí)行血樣運(yùn)送任務(wù)。(4)外送檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)接受檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本種類（全血、血清或血漿）、標(biāo)本容器、生物防護(hù)要求以及運(yùn)送保存溫度等方面的指導(dǎo)。整理課件83質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)五、血液標(biāo)本運(yùn)送質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)六、其他（一）正確處理不合格標(biāo)本檢驗(yàn)科室在核收送檢標(biāo)本時(shí)，對(duì)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)拒收。臨床科室在證實(shí)標(biāo)本不合格之后應(yīng)當(dāng)重新采集標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁諸如“將因出現(xiàn)凝集而被拒收的血常規(guī)標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢”之類的嚴(yán)重錯(cuò)誤發(fā)生。整理課件84質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)六、其他（一）質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)六、其他（二）標(biāo)本濺灑事故的處理從標(biāo)本管濺灑出來的血液標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁將同一個(gè)待檢者含不同抗凝劑的血液標(biāo)本進(jìn)行混合，嚴(yán)禁將不同待檢者的血液標(biāo)本進(jìn)行混合。如果發(fā)生標(biāo)本濺灑事故，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)被污染物（體表、衣物、臺(tái)面、地面等）進(jìn)行有效的消毒處理。整理課件85質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)六、其他（二）第三部分：我院常見項(xiàng)目抽血要求

整理課件86整理課件37項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類血細(xì)胞分析細(xì)胞免疫功能HLA-B27血小板抗體促腎上腺皮質(zhì)激素測定（ACTH）血型1.3-β-D葡聚糖檢測(G－試驗(yàn))隨機(jī)HLA-B27需空腹1.5-2ml除急診外八點(diǎn)半前細(xì)胞免疫功能、血小板抗體、ACTHG－試驗(yàn)等周一至周五八點(diǎn)前送至檢驗(yàn)科以便外送檢驗(yàn)。采血后顛倒混勻六次紫色管整理課件87項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類血細(xì)胞分項(xiàng)目種類留取時(shí)間留取數(shù)量最佳送檢時(shí)間要求對(duì)應(yīng)試管種類紅細(xì)胞沉降率隨機(jī)1.6ml至刻度線除急診外八點(diǎn)半前