常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件

糖皮質(zhì)激素臨床使用和管理辦法糖皮質(zhì)激素臨床使用和管理辦法1簡(jiǎn)介今化學(xué)結(jié)構(gòu)今藥理作用臨床使用管理辦法簡(jiǎn)介2簡(jiǎn)介糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoid),又名“腎上腺皮質(zhì)激素”,是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素,也可由化學(xué)方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥,如SARS、敗血癥等,具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用,還具有抗炎作用,稱其為“糖皮質(zhì)激素”是因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介3目前糖皮質(zhì)激素這個(gè)概念不僅包括具有上述特征和活性的內(nèi)源性物質(zhì),還包括很多經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的具有類似結(jié)構(gòu)和活性的人工合成藥物,目前糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床應(yīng)用較多的一類藥物目前糖皮質(zhì)激素這個(gè)概念不僅包括4化學(xué)結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)特征包括腎上腺皮質(zhì)激素所具有的C3的羰基HO.oh△4和17β酮醇側(cè)鏈以及糖皮質(zhì)激素獨(dú)有的170-OH和11B-OHo化學(xué)結(jié)構(gòu)5今藥理作用1、抗炎作用2、免疫抑制作用3、抗休克作用4、抗毒作用5、其他作用今藥理作用6大劑量或高濃度時(shí)產(chǎn)生如下藥理作用作用。1、抗炎作用:GCS有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用。對(duì)各種炎癥均有效。在炎癥初期,GCS抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張,減輕滲出和水腫,又抑制白血細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬,而減輕炎癥癥狀。在炎癥后期,抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生,延緩肉芽組織的生成。而減輕疤痕和粘連等炎癥后遺癥大劑量或高濃度時(shí)產(chǎn)生如下藥理作72、免疫抑制作用GCS抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理;促進(jìn)淋巴細(xì)胞的破壞和解體,促其移出血管而減少循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)量;小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫;大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而扣制體液免疫功能。2、免疫抑制作用8但須注意,糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí),也降低了機(jī)體的防御功能,必須同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗菌藥物,以防炎癥擴(kuò)散和原有病情惡化。但須注意,糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、93、抗休克作用:1)抑制某些炎癥因子的產(chǎn)生,減輕全身炎癥反應(yīng)及組織損傷2)穩(wěn)定溶酶體膜,減少心肌抑制因子(MDF)的生成,加強(qiáng)心肌收縮力3)抗毒作用,GCS本身為應(yīng)激激素,可大大提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力,而保護(hù)機(jī)體渡過(guò)危險(xiǎn)期而贏得搶救時(shí)間。但對(duì)細(xì)菌外毒素?zé)o效。3、抗休克作用:10常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件11常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件12常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件13常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件14常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件15常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件16常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件17常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件18常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件19常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件20常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件21常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件22常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件23常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件24常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件25常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件26常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件27常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件28常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件29常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件30常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件31常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件32常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件33常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件34常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件35常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件36常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件37常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件38常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件39常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件40常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件41常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件42常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件43常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件44常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件45常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件46常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件47常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件48常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件49常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件50常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件51常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件52常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件53常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件54常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件55糖皮質(zhì)激素臨床使用和管理辦法糖皮質(zhì)激素臨床使用和管理辦法56簡(jiǎn)介今化學(xué)結(jié)構(gòu)今藥理作用臨床使用管理辦法簡(jiǎn)介57簡(jiǎn)介糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoid),又名“腎上腺皮質(zhì)激素”,是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素,也可由化學(xué)方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥,如SARS、敗血癥等,具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用,還具有抗炎作用,稱其為“糖皮質(zhì)激素”是因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介58目前糖皮質(zhì)激素這個(gè)概念不僅包括具有上述特征和活性的內(nèi)源性物質(zhì),還包括很多經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的具有類似結(jié)構(gòu)和活性的人工合成藥物,目前糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床應(yīng)用較多的一類藥物目前糖皮質(zhì)激素這個(gè)概念不僅包括59化學(xué)結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)特征包括腎上腺皮質(zhì)激素所具有的C3的羰基HO.oh△4和17β酮醇側(cè)鏈以及糖皮質(zhì)激素獨(dú)有的170-OH和11B-OHo化學(xué)結(jié)構(gòu)60今藥理作用1、抗炎作用2、免疫抑制作用3、抗休克作用4、抗毒作用5、其他作用今藥理作用61大劑量或高濃度時(shí)產(chǎn)生如下藥理作用作用。1、抗炎作用:GCS有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用。對(duì)各種炎癥均有效。在炎癥初期,GCS抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張,減輕滲出和水腫,又抑制白血細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬,而減輕炎癥癥狀。在炎癥后期,抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生,延緩肉芽組織的生成。而減輕疤痕和粘連等炎癥后遺癥大劑量或高濃度時(shí)產(chǎn)生如下藥理作622、免疫抑制作用GCS抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理;促進(jìn)淋巴細(xì)胞的破壞和解體,促其移出血管而減少循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)量;小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫;大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而扣制體液免疫功能。2、免疫抑制作用63但須注意,糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí),也降低了機(jī)體的防御功能,必須同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗菌藥物,以防炎癥擴(kuò)散和原有病情惡化。但須注意,糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、643、抗休克作用:1)抑制某些炎癥因子的產(chǎn)生,減輕全身炎癥反應(yīng)及組織損傷2)穩(wěn)定溶酶體膜,減少心肌抑制因子(MDF)的生成,加強(qiáng)心肌收縮力3)抗毒作用,GCS本身為應(yīng)激激素,可大大提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力,而保護(hù)機(jī)體渡過(guò)危險(xiǎn)期而贏得搶救時(shí)間。但對(duì)細(xì)菌外毒素?zé)o效。3、抗休克作用:65常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件66常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件67常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件68常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件69常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件70常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件71常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件72常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件73常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件74常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件75常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件76常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件77常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件78常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件79常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件80常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件81常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件82常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件83常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件84常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件85常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件86常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件87常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件88常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件89常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件90常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件91常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件92常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件93常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件94常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件95常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件96常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件97常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件98常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件99常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件100常用糖皮質(zhì)激素臨床使用管理辦法課件101常