醫(yī)專醫(yī)保課件之十三補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)課件

第九章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)丁宗元2013年5月3日第九章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)丁宗元第九章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助第九章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)第一節(jié)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)概述一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)概念廣義：醫(yī)療保障體系中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)形式均可認(rèn)為是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。狹義：

指單位或特定人群，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)收入水平和疾病的嚴(yán)重程度，自愿參加的一種輔助醫(yī)療保險(xiǎn)，是對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)有益的補(bǔ)充。第一節(jié)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)概述一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)概念指單位或特定人群二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)范圍

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)所設(shè)定的起付線、共付及封頂線以上部分的費(fèi)用。（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（3）依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的不同質(zhì)量或檔次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)范圍

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)所設(shè)定的起三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接形式1.費(fèi)用空間銜接2.人群銜接3.與特需服務(wù)的醫(yī)療消費(fèi)銜接中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司：職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，承保大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用太平洋壽險(xiǎn)：額外紅利可用于社保起付線以下部分普通門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷

泰康保險(xiǎn)：住院補(bǔ)貼和因疾病引起的營(yíng)養(yǎng)、交通和誤工費(fèi)等額外經(jīng)濟(jì)支出中國(guó)平安保險(xiǎn)公司：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接形式1.費(fèi)用空間銜接2.四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的聯(lián)系1、二者都是醫(yī)療保障體系的重要構(gòu)成部分2、二者在實(shí)施過(guò)程中都具有動(dòng)態(tài)特征3、二者都以商業(yè)保險(xiǎn)基本原理為運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別1.性質(zhì)不同2.作用不同3.權(quán)利與義務(wù)關(guān)系不同4.待遇水平不同5.立法范疇不同（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別第二節(jié)中國(guó)現(xiàn)階段多層次的醫(yī)療保障體系

一、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（一）國(guó)家對(duì)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助的目的（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用－籌資渠道：財(cái)政提供－管理：基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的具體使用辦法和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由各地按照收支平衡的原則作出規(guī)定。保證國(guó)家公務(wù)員原有醫(yī)療待遇水平不降低；是保持國(guó)家公務(wù)員隊(duì)伍穩(wěn)定、廉潔，保證政府高效運(yùn)行的重要措施第二節(jié)中國(guó)現(xiàn)階段多層次的醫(yī)療保障體系一、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用醫(yī)療補(bǔ)助

最高限額

門(mén)診

住院起付線醫(yī)療補(bǔ)助

醫(yī)療補(bǔ)助

保障水平：－基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上；－在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，個(gè)人自付超過(guò)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；－對(duì)享受醫(yī)療照顧人員按規(guī)定補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用醫(yī)療補(bǔ)助最高限額門(mén)診住院二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信用保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人身保險(xiǎn)personalinsurance人壽保險(xiǎn)lifeinsurance健康保險(xiǎn)Healthinsurance意外傷害保險(xiǎn)accidentinsurance保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)分類（依2002年修訂版的保險(xiǎn)法）

醫(yī)療保險(xiǎn)二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信用保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人身醫(yī)專醫(yī)保課件之十三補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)課件三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

supplementarymedicalinsurance企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)依據(jù)企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益和行業(yè)特點(diǎn)，經(jīng)國(guó)家社會(huì)保障部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主辦、經(jīng)辦形式：（1）由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主辦和經(jīng)辦（2）由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主辦、商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦（3）由企業(yè)聯(lián)合或行業(yè)辦理三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

supplementarymedic北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任對(duì)接

1.住院起付線以下部分(0—1300)2.住院起付線以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分(1300—57937)3.大額醫(yī)療部分(57937—200794)4.超大額醫(yī)療部分(200794以上)5.門(mén)診起付線以下部分(0—2000)6.門(mén)診起付線以上至門(mén)診最高支付限額以下部分(2000—42000)7.門(mén)診最高支付限額以上部分(42000以上)。北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任對(duì)接1.住院起付企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)：1.補(bǔ)充性2.相對(duì)的自愿性3.福利性與非福利性企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)：1.補(bǔ)充性2.相對(duì)的自愿性3.福利性中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司遼寧分公司獲準(zhǔn)承辦沈陽(yáng)市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任：第一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付線以下完全由個(gè)人支付的部分；第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付線以上，最高支付限額以下個(gè)人按比例支付的部分；第三，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高限額以上，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額以下個(gè)人按比例支付的部分。以上責(zé)任由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保按70%賠付。中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司遼寧分公司獲準(zhǔn)承辦沈陽(yáng)市企業(yè)補(bǔ)充案例：張先生因病在沈城一家三級(jí)醫(yī)院住院30天，發(fā)生費(fèi)用38000元，其中屬于社會(huì)基本醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用為35600元，這部分費(fèi)用個(gè)人按比例承擔(dān)4976元。因張先生公司為其投保了企補(bǔ)醫(yī)保，因此張先生個(gè)人負(fù)擔(dān)的4976元可以報(bào)銷70%，保險(xiǎn)公司賠付3484元。案例：張先生因病在沈城一家三級(jí)醫(yī)院住院30天，發(fā)生費(fèi)用3四、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)：工會(huì)組織主辦，職工自愿參加，以職工籌資為主，在國(guó)家法定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之外，對(duì)參加互助醫(yī)療的職工及家屬發(fā)生疾病、非因工負(fù)傷等特殊困難時(shí)給予經(jīng)濟(jì)幫助的保險(xiǎn)。資金渠道：會(huì)員個(gè)人繳納，各級(jí)行政部門(mén)補(bǔ)助，工會(huì)資助，資金利息等保障對(duì)象：職工及家屬保障方式：對(duì)參加互助醫(yī)療的職工及家屬發(fā)生疾病、非因工負(fù)傷等特殊困難時(shí)給予經(jīng)濟(jì)幫助。四、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)：云南省職工醫(yī)療互助交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：在職職工和退休人員每人每年交費(fèi)72元。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：按職工住院發(fā)生的、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后的自付部分，扣除全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用后，采用分段計(jì)算、累加支付的辦法給予補(bǔ)助：

1、職工住院自付部分超過(guò)800元至5,000元（含5,000元）的部分補(bǔ)助40%；

2、超過(guò)5,000元（不含5,000元）至10,000元（含10,000元）的部分補(bǔ)助60%；

3、超過(guò)10,000元（不含10,000元）至100,000元（含100,000元）的部分補(bǔ)助80%；

4、超過(guò)100,000（不含100,000元）至200,000元（含200,000元）的部分補(bǔ)助90%。云南省職工醫(yī)療互助交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：在職職工和退休人員每人每年交費(fèi)7五、社會(huì)醫(yī)療救助社會(huì)醫(yī)療救助制度是多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障，其目的是為一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會(huì)弱勢(shì)群體提供最基本的醫(yī)療支持，以緩解其因病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行醫(yī)治造成的困難，防止因病致貧、因病返貧，增強(qiáng)自我保障和生存的能力。社會(huì)醫(yī)療救助制度的實(shí)施范圍城鄉(xiāng)低保家庭成員\五保戶低收入家庭\重病患者等經(jīng)濟(jì)困難家庭人員五、社會(huì)醫(yī)療救助社會(huì)醫(yī)療救助制度社會(huì)醫(yī)療救助制度的實(shí)施范圍五、社會(huì)醫(yī)療救助社會(huì)醫(yī)療救助資金的籌集渠道1）政府財(cái)政支持2）吸納社會(huì)捐助。3）特別捐稅補(bǔ)助4）其他渠道籌集救助形式1）專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。2）醫(yī)療費(fèi)用減免。3）開(kāi)展義務(wù)巡診。4）組織慈善救助。5）繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。

四部委出臺(tái)醫(yī)療救助新政2009.6/politics/2009-06/22/content_11580270.htm五、社會(huì)醫(yī)療救助社會(huì)醫(yī)療救助資金的籌集渠道救助形式四部委出臺(tái)后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr第九章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)丁宗元2013年5月3日第九章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)丁宗元第九章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助第九章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)第一節(jié)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)概述一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)概念廣義：醫(yī)療保障體系中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)形式均可認(rèn)為是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。狹義：

指單位或特定人群，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)收入水平和疾病的嚴(yán)重程度，自愿參加的一種輔助醫(yī)療保險(xiǎn)，是對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)有益的補(bǔ)充。第一節(jié)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)概述一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)概念指單位或特定人群二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)范圍

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)所設(shè)定的起付線、共付及封頂線以上部分的費(fèi)用。（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（3）依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的不同質(zhì)量或檔次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)范圍

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)所設(shè)定的起三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接形式1.費(fèi)用空間銜接2.人群銜接3.與特需服務(wù)的醫(yī)療消費(fèi)銜接中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司：職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，承保大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用太平洋壽險(xiǎn)：額外紅利可用于社保起付線以下部分普通門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷

泰康保險(xiǎn)：住院補(bǔ)貼和因疾病引起的營(yíng)養(yǎng)、交通和誤工費(fèi)等額外經(jīng)濟(jì)支出中國(guó)平安保險(xiǎn)公司：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接形式1.費(fèi)用空間銜接2.四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的聯(lián)系1、二者都是醫(yī)療保障體系的重要構(gòu)成部分2、二者在實(shí)施過(guò)程中都具有動(dòng)態(tài)特征3、二者都以商業(yè)保險(xiǎn)基本原理為運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別1.性質(zhì)不同2.作用不同3.權(quán)利與義務(wù)關(guān)系不同4.待遇水平不同5.立法范疇不同（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別第二節(jié)中國(guó)現(xiàn)階段多層次的醫(yī)療保障體系

一、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（一）國(guó)家對(duì)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助的目的（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用－籌資渠道：財(cái)政提供－管理：基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的具體使用辦法和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由各地按照收支平衡的原則作出規(guī)定。保證國(guó)家公務(wù)員原有醫(yī)療待遇水平不降低；是保持國(guó)家公務(wù)員隊(duì)伍穩(wěn)定、廉潔，保證政府高效運(yùn)行的重要措施第二節(jié)中國(guó)現(xiàn)階段多層次的醫(yī)療保障體系一、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用醫(yī)療補(bǔ)助

最高限額

門(mén)診

住院起付線醫(yī)療補(bǔ)助

醫(yī)療補(bǔ)助

保障水平：－基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上；－在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，個(gè)人自付超過(guò)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；－對(duì)享受醫(yī)療照顧人員按規(guī)定補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用醫(yī)療補(bǔ)助最高限額門(mén)診住院二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信用保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人身保險(xiǎn)personalinsurance人壽保險(xiǎn)lifeinsurance健康保險(xiǎn)Healthinsurance意外傷害保險(xiǎn)accidentinsurance保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)分類（依2002年修訂版的保險(xiǎn)法）

醫(yī)療保險(xiǎn)二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信用保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人身醫(yī)專醫(yī)保課件之十三補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)課件三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

supplementarymedicalinsurance企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)依據(jù)企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益和行業(yè)特點(diǎn)，經(jīng)國(guó)家社會(huì)保障部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主辦、經(jīng)辦形式：（1）由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主辦和經(jīng)辦（2）由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主辦、商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦（3）由企業(yè)聯(lián)合或行業(yè)辦理三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

supplementarymedic北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任對(duì)接

1.住院起付線以下部分(0—1300)2.住院起付線以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分(1300—57937)3.大額醫(yī)療部分(57937—200794)4.超大額醫(yī)療部分(200794以上)5.門(mén)診起付線以下部分(0—2000)6.門(mén)診起付線以上至門(mén)診最高支付限額以下部分(2000—42000)7.門(mén)診最高支付限額以上部分(42000以上)。北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任對(duì)接1.住院起付企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)：1.補(bǔ)充性2.相對(duì)的自愿性3.福利性與非福利性企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)：1.補(bǔ)充性2.相對(duì)的自愿性3.福利性中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司遼寧分公司獲準(zhǔn)承辦沈陽(yáng)市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任：第一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付線以下完全由個(gè)人支付的部分；第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付線以上，最高支付限額以下個(gè)人按比例支付的部分；第三，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高限額以上，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額以下個(gè)人按比例支付的部分。以上責(zé)任由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保按70%賠付。中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司遼寧分公司獲準(zhǔn)承辦沈陽(yáng)市企業(yè)補(bǔ)充案例：張先生因病在沈城一家三級(jí)醫(yī)院住院30天，發(fā)生費(fèi)用38000元，其中屬于社會(huì)基本醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用為35600元，這部分費(fèi)用個(gè)人按比例承擔(dān)4976元。因張先生公司為其投保了企補(bǔ)醫(yī)保，因此張先生個(gè)人負(fù)擔(dān)的4976元可以報(bào)銷70%，保險(xiǎn)公司賠付3484元。案例：張先生因病在沈城一家三級(jí)醫(yī)院住院30天，發(fā)生費(fèi)用3四、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)：工會(huì)組織主辦，職工自愿參加，以職工籌資為主，在國(guó)家法定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之外，對(duì)參加互助醫(yī)療的職工及家屬發(fā)生疾病、非因工負(fù)傷等特殊困難時(shí)給予經(jīng)濟(jì)幫助的保險(xiǎn)。資金渠道：會(huì)員個(gè)人繳納，各級(jí)行政部門(mén)補(bǔ)助，工會(huì)資助，資金利息等保障對(duì)象：職工及家屬保障方式：對(duì)參加互助醫(yī)療的職工及家屬發(fā)生疾病、非因工負(fù)傷等特殊困難時(shí)給予經(jīng)濟(jì)幫助。四、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)：云南省職工醫(yī)療互助交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：在職職工和退休人員每人每年交費(fèi)72元。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：按職工住院發(fā)生的、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后的自付部分，扣除全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用后，采用分段計(jì)算、累加支付的辦法給予補(bǔ)助：

1、職工住院自付部分超過(guò)800元至5,000元（含5,000元）的部分補(bǔ)助40%；

2、超過(guò)5,000元（不含5,000元）至10,000元（含10,000元）的部分補(bǔ)助60%；

3、超過(guò)10,000元（不含10,000元）至100,000元（含100,000元）的部分補(bǔ)助80%；

4、超過(guò)100,000（不含100,000元）至200,000元（含200,000元）的部分補(bǔ)助90%。云南省職工醫(yī)療互助交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：在職職工和退休人員每人每年交費(fèi)7五、社會(huì)醫(yī)療救助社會(huì)醫(yī)療救助制度是多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障，其目的是為一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社