護(hù)理安全目標(biāo)與護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件

護(hù)理安全目標(biāo)與護(hù)理核心制度古南街道衛(wèi)生院護(hù)理部護(hù)理安全目標(biāo)與護(hù)理核心制度古南街道衛(wèi)生院護(hù)理部1

一、資料背景1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報(bào)告指出:美國(guó)每年約9.8萬(wàn)人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)工傷、車(chē)禍、艾滋病的死亡人數(shù)。美國(guó)：不良事件發(fā)生率：4%

一、資料背景2國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀2012年全國(guó)不良事件發(fā)生列次：163--755萬(wàn)其中可避免的不良事件：65---310萬(wàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀2012年全國(guó)不良事件發(fā)生列次：163-3護(hù)理相關(guān)安全事件的類(lèi)型儀器設(shè)備標(biāo)本錯(cuò)誤墜床跌倒氧氣使用導(dǎo)管問(wèn)題用藥錯(cuò)誤輸液?jiǎn)栴}操作不當(dāng)護(hù)理相關(guān)安全事件的類(lèi)型儀器設(shè)備4我國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒輸注過(guò)期“肌酐葡萄糖”事件。2010年6月常州三院將營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸注靜脈事件。我國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院5患者并不安全給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專(zhuān)業(yè)都高?；颊甙踩且粋€(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)，確?；颊甙踩菏澜缧l(wèi)生組織成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動(dòng)。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編寫(xiě)了?患者安全目標(biāo)手冊(cè)?患者并不安全給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。6患者安全目標(biāo)的內(nèi)容1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；2、保證用藥的安全；3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。患者安全目標(biāo)的內(nèi)容1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身7患者安全目標(biāo)的內(nèi)容6、清潔的醫(yī)療環(huán)境，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；7、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；8、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；9、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良）事件；10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全?；颊甙踩繕?biāo)的內(nèi)容6、清潔的醫(yī)療環(huán)境，符合醫(yī)院感染控制的基8一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、門(mén)診就診和住院患者在全院統(tǒng)一實(shí)施身份識(shí)別管理（醫(yī)保卡、新型農(nóng)合醫(yī)療卡、身份證與本人相符）2、在診療活動(dòng)中，至少同時(shí)使用床號(hào)、姓名、年齡三項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3、在診療活動(dòng)中，進(jìn)行患者身份識(shí)別要詢(xún)問(wèn)病人叫什么名字，而不能喊病人名字，病人回答。即“反問(wèn)制查對(duì)”。一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、門(mén)診就診和住院患者9二、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通1、在門(mén)診和住院患者的診療活動(dòng)中，應(yīng)以書(shū)面方式下達(dá)醫(yī)囑。2、在實(shí)施緊急搶救的情況下，可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重復(fù)確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核對(duì)，事后及時(shí)補(bǔ)記。3、接獲非書(shū)面“危急值”報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確的記錄患者信息，檢查（檢驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可交醫(yī)師使用。二、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通1、在門(mén)診和住院患者的診療10三、防止手術(shù)患者、術(shù)式及部位發(fā)生錯(cuò)誤1、擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。2、對(duì)涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指，腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記，對(duì)標(biāo)記方法，標(biāo)記顏色，標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，患者離開(kāi)手術(shù)室前，三方共同查對(duì)。三、防止手術(shù)患者、術(shù)式及部位發(fā)生錯(cuò)誤1、擇期手術(shù)患者在完成各11四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。2、醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)要求。（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置12五、特殊藥品的管理，提高用藥安全。對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆的（聽(tīng)似、看似）的藥品有嚴(yán)格的儲(chǔ)存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)章制度。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有轉(zhuǎn)抄者和執(zhí)行者簽名五、特殊藥品的管理，提高用藥安全。對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆的（13六、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件1、對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在病歷中記錄。2、主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施（宣教）。3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。4、對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，采用適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)語(yǔ)，語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助、床檔等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置和報(bào)告程序。六、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件1、對(duì)住院患者跌倒、墜14七、防范和減少患者壓瘡發(fā)生1、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，工作流程。2、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。3、高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%七、防范和減少患者壓瘡發(fā)生1、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，工作15八、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。2、員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育與培訓(xùn)。3、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件的知曉率100%。5、定期分析醫(yī)療安全信息八、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件16九、患者參與醫(yī)療安全

1、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出理解與選擇。2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。九、患者參與醫(yī)療安全

1、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬17制度是質(zhì)量的保證為了保證患者安全目標(biāo)的落實(shí)，用制度約束，用制度管理，制度管人。制度是質(zhì)量的保證為了保證患者安全目標(biāo)的落實(shí)，用制度約束，用制18護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作的特點(diǎn)19護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)20

做護(hù)士更不容易在醫(yī)院工作不容易

找工作不容易做護(hù)士更不容易在醫(yī)院工作不容易找工作不容易21南丁格爾說(shuō)：“護(hù)士其實(shí)就是沒(méi)有翅膀的天使，是真、善、美的化身?！弊o(hù)理前輩王秀瑛說(shuō)：“病人無(wú)醫(yī)將陷于絕望，病人無(wú)護(hù)將陷于無(wú)助?！?/p>

南丁格爾說(shuō)：“護(hù)士其實(shí)就是沒(méi)有翅膀的天使，是真、善、美的化身22護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中查對(duì)、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的23護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度24分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，7.1開(kāi)始執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病25特級(jí)護(hù)理護(hù)理依據(jù)：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者分級(jí)護(hù)理制度特級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理制度26一級(jí)護(hù)理

護(hù)理依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者分級(jí)護(hù)理制度一級(jí)護(hù)理護(hù)理依據(jù)：分級(jí)護(hù)理制度27一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：每一小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理。提供護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)。一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：28二級(jí)護(hù)理1、護(hù)理依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者2、護(hù)理要求：每?jī)尚r(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。分級(jí)護(hù)理制度二級(jí)護(hù)理1、護(hù)理依據(jù)：分級(jí)護(hù)理制度29三級(jí)護(hù)理護(hù)理依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化。分級(jí)護(hù)理制度三級(jí)護(hù)理護(hù)理依據(jù)：分級(jí)護(hù)理制度30

分級(jí)護(hù)理制度------護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測(cè)生命體征頻率、專(zhuān)科病情觀察及護(hù)理有所不同護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)決定分級(jí)護(hù)理制度------護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落31護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度32二、查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)輸血查對(duì)手術(shù)安全核查無(wú)菌物品查對(duì)發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)二、查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)輸血查對(duì)手術(shù)安全核查無(wú)菌物品查對(duì)發(fā)藥、注33（一）醫(yī)囑查對(duì)制度查對(duì)制度醫(yī)囑班班查對(duì)，每日總對(duì)，并設(shè)總查對(duì)登記本，單線班處理的醫(yī)囑有下一班一起查對(duì)任何醫(yī)囑需經(jīng)雙人查對(duì)后方可執(zhí)行，對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。非搶救病人不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑（一）醫(yī)囑查對(duì)制度查對(duì)制度醫(yī)囑班班查對(duì)，每日總對(duì)，并設(shè)34（一）醫(yī)囑查對(duì)制度搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。用過(guò)的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如何正確復(fù)述？查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)35臨床存在的常見(jiàn)問(wèn)題1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì)2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑

※特別是在中夜班口頭醫(yī)囑制度落實(shí)不容樂(lè)觀查對(duì)制度臨床存在的常見(jiàn)問(wèn)題1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì)口頭醫(yī)囑制度查36（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度盡量使用兩種或者以上的身份識(shí)別標(biāo)志（床頭卡、手腕牌）1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間三注意：藥物用物質(zhì)量、配伍禁忌、用藥后反應(yīng)查對(duì)制度（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度盡量使用兩種或者以上的身份識(shí)別37二、如何理解三查？查對(duì)三次？三個(gè)人查對(duì)？查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)。你做到了嗎？查對(duì)制度二、如何理解三查？查對(duì)三次？查對(duì)制度38如何理解七對(duì)？01床王剛5%G.S100ml靜滴QD床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間如何理解七對(duì)？01床王剛5%G.S39服藥、注射、輸液時(shí)應(yīng)做到如下幾點(diǎn)2、備藥前要檢查如下內(nèi)容：

藥品的質(zhì)量藥物的有效期，標(biāo)簽不清楚不使用新使用的藥物查詢(xún)藥物說(shuō)明書(shū)查詢(xún)藥物配伍禁忌查是否需要藥物過(guò)敏試驗(yàn)服藥、注射、輸液時(shí)應(yīng)做到如下幾點(diǎn)2、備藥前要檢查如下內(nèi)容：40服藥、注射、輸液時(shí)應(yīng)做到如下幾點(diǎn)3、備藥后經(jīng)二人核對(duì)方可執(zhí)行4、輸液瓶加好藥后要在輸液瓶上寫(xiě)上床號(hào)、姓名、藥名、劑量，并留下安瓶，經(jīng)另一人核對(duì)后方可執(zhí)行。5、發(fā)藥、注射時(shí)，若患者提出疑問(wèn)要及時(shí)檢查，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、麻醉藥的使用A、保留空安瓶B、在毒、麻藥品登記本上詳細(xì)登記并簽名C、提醒當(dāng)班醫(yī)生開(kāi)麻醉處方D、麻醉鑰匙隨身帶服藥、注射、輸液時(shí)應(yīng)做到如下幾點(diǎn)3、備藥后經(jīng)二人核對(duì)方可執(zhí)行41Case1

40床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺(tái)面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯(cuò)，氨基酸被當(dāng)作平衡液。

藥名未核對(duì)Case1藥名未核對(duì)42Case2患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖+30ml硫酸鎂靜滴，錯(cuò)配成5%葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴，直到第二天早上8點(diǎn)核對(duì)藥品時(shí)才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)藥液余量為150ml，患者無(wú)任何不良反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確的藥液輸入。錯(cuò)誤的藥物Case243Case3患兒因支原體肺炎來(lái)我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時(shí)誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接收和配置時(shí)均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯(cuò)誤，在第二天輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤，家長(zhǎng)投訴。錯(cuò)誤的藥物Case344Case4

中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過(guò)來(lái)說(shuō)藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，病人無(wú)不良反應(yīng)。錯(cuò)誤的床號(hào)和病人。Case4中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床45安全用藥之5個(gè)“正確”藥物治療管理中的5個(gè)“正確”—正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時(shí)間（righttime）。怎樣做好5個(gè)“正確”，確保系統(tǒng)安全?安全用藥之5個(gè)“正確”藥物治療管理中的5個(gè)“正確”—正確的46（三）輸血查對(duì)制度查對(duì)制度輸血查對(duì)交叉配血查取血查對(duì)輸血查對(duì)（三）輸血查對(duì)制度查對(duì)制度輸血查對(duì)交叉配血查取血查對(duì)輸47交叉配血查對(duì)1、查對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單、床號(hào)、姓名、住院號(hào)等信息，防止配血錯(cuò)誤。2、抽血時(shí)兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無(wú)誤后方可抽取，交叉配血和血型標(biāo)本分開(kāi)抽??；兩位以上病人同時(shí)配血，血標(biāo)本要分別、分處采取。3、如對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。查對(duì)制度交叉配血查對(duì)查對(duì)制度48取血查對(duì)取血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴(yán)禁家屬、護(hù)工及陪伴取血。與血庫(kù)人員核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血單相符。檢查血液的有效期及外觀。取血查對(duì)取血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴(yán)禁家屬49輸血查對(duì)輸血前患者查對(duì)：由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)以上項(xiàng)目，供血者姓名/編號(hào)等內(nèi)容。輸血前用物查對(duì)：血液、輸血器等。輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例等資料（原始血型報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單），到病人床邊核對(duì)病人身份，詢(xún)問(wèn)病人血型，查對(duì)床號(hào)和姓名等。再次核對(duì)后雙人簽名，原始血型單和交叉配血報(bào)告單存入病歷保存。血袋保存24h（寫(xiě)好病人床號(hào)、姓名、輸血時(shí)間），病人沒(méi)有不良反應(yīng)后，作為醫(yī)療廢物處理。輸血查對(duì)輸血前患者查對(duì)：由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)以上項(xiàng)目，供血者姓50有關(guān)輸血用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）輸血時(shí)先慢，觀察5分鐘無(wú)不良反應(yīng)后再加快速度連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，要用生理鹽水沖管后接著輸多巡視，嚴(yán)密觀察有關(guān)輸血用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）51輸血相關(guān)問(wèn)題

為什么要詢(xún)問(wèn)患者血型？鼓勵(lì)患者參與查對(duì)一人值班你是如何做到雙人查對(duì)的？輸血相關(guān)問(wèn)題

為什么要詢(xún)問(wèn)患者血型？52Case54月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來(lái)取，打了5次電話，病房一直未來(lái)取血，×××將紅細(xì)胞懸液放回儲(chǔ)血冰箱。第二天兒科病房來(lái)取血，×××將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時(shí)雙方未核對(duì)簽字。等到護(hù)士取血回病房后，×××發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時(shí)兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士打電話過(guò)來(lái)，將“O+”紅細(xì)胞懸液馬上拿回來(lái)，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細(xì)胞懸液。好險(xiǎn)！Case54月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：553Case6男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過(guò)深所致。1小時(shí)后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O型，進(jìn)行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。Case6男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血20054（四）手術(shù)患者查對(duì)制度某幼兒右側(cè)腹股溝血斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)，主刀醫(yī)生未與病歷核對(duì)清楚的情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)為患兒做了左側(cè)疝氣修補(bǔ)。對(duì)患者造成傷害，同時(shí)引發(fā)社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)嚴(yán)重質(zhì)疑（四）手術(shù)患者查對(duì)制度某幼兒右側(cè)腹股溝血斜疝，擬行腹腔鏡下右55（四）手術(shù)患者查對(duì)制度麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士三方一起按?手術(shù)安全核查表?依次核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場(chǎng)時(shí)取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對(duì)患者身份包括床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)及診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)(左、右)配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫(xiě)手術(shù)病人交接單。查對(duì)制度（四）手術(shù)患者查對(duì)制度麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離56（四）手術(shù)患者查對(duì)制度手術(shù)開(kāi)始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)；報(bào)告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。查對(duì)制度（四）手術(shù)患者查對(duì)制度手術(shù)開(kāi)始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)57護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度58值班、交接班制度值班人員應(yīng)依照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)間與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少與變動(dòng)值班時(shí)間，嚴(yán)禁私自換班！護(hù)士長(zhǎng)建立排班留言本，護(hù)士如有特殊安排，在排班前留言。班已經(jīng)排好的情況下，護(hù)士如遇特殊事情，應(yīng)當(dāng)面向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況調(diào)休。值班、交接班制度值班人員應(yīng)依照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)間與護(hù)士長(zhǎng)安排59三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容三、交接班制度交接班要求60（一）交接班要求交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢(xún)問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（一）交接班要求61（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。交接班必須按時(shí)。接班者提前5-10分鐘到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報(bào)告、重點(diǎn)病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文62（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理是否符合要求。對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。（一）交接班要求63（二）交班方式書(shū)面交班口頭交班床邊交班（二）交班方式書(shū)面交班64（三）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級(jí)護(hù)理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。（三）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）65（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無(wú)紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓66（三）交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)（三）交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器67床頭交接班規(guī)范

（一）范圍特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人床頭交接班規(guī)范

（一）范圍68床頭交接班規(guī)范參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、交班護(hù)士、接班護(hù)士。站位：接班護(hù)士位于患者右側(cè)；交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護(hù)士長(zhǎng)則位于床尾，便于全面觀察，對(duì)整個(gè)交班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。

護(hù)士長(zhǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士

其它護(hù)士交班者左右接班者床頭床頭交接班規(guī)范參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、交班護(hù)士、接班護(hù)士。右接班69床頭交接班規(guī)范

床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開(kāi)等)的護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理記錄單的填寫(xiě)需要交接的其他情況床頭交接班規(guī)范床頭交接內(nèi)容70床頭交接班規(guī)范床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，一般“自上而下”進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過(guò)程中危重病人體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助.床頭交接班規(guī)范床頭交接順序71床頭交接班規(guī)范注意事項(xiàng)交接過(guò)程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動(dòng)；注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽(tīng)清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯(cuò)事故或物品遺失等問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。床頭交接班規(guī)范注意事項(xiàng)72Case7某護(hù)士上后夜班，12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完所有物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開(kāi)始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無(wú)效病人死亡。Case773護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度74搶救工作制度搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。搶救工作制度搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組75搶救工作制度當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班。搶救工作制度當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體76搶救工作制度原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時(shí)才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對(duì)于口頭醫(yī)囑必須由注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行，并做到：（1）緊急搶救時(shí)才可下口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。（2）對(duì)于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)雙方需進(jìn)行確認(rèn)，雙方核查無(wú)誤后執(zhí)行。（3）醫(yī)生必須在開(kāi)出口頭醫(yī)囑后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。（4）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。搶救工作制度77搶救工作制度護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車(chē)，搶救車(chē)內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無(wú)誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每周至少清查一次。做好搶救登記及搶救后的處置工作。搶救工作制度護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方78搶救工作制度搶救物品“五定”制度：定時(shí)核對(duì)，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點(diǎn)并記錄；定點(diǎn)放置；定量供應(yīng)；定期消毒。搶救工作制度搶救物品“五定”制度：定時(shí)核對(duì)，查數(shù)量及質(zhì)量、簽79Case8某醫(yī)院急診室來(lái)了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無(wú)法咳出，急診科護(hù)士立即準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開(kāi)吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無(wú)法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o(wú)效死亡，家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時(shí)，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。Case880臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時(shí)找不到要用的物品，儀器故障無(wú)法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時(shí)找不到要用的物品，儀器故障無(wú)法使用等81護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度82執(zhí)行醫(yī)囑制度

醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所規(guī)定的法庭證據(jù)醫(yī)囑類(lèi)型：口頭醫(yī)囑、書(shū)面醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（有效24h以上）臨時(shí)醫(yī)囑（有效24h以?xún)?nèi)）：有的臨時(shí)醫(yī)囑需要及時(shí)執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑制度

醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所規(guī)定的法庭證據(jù)83執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，及時(shí)向醫(yī)生提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑，需醫(yī)生用紅筆寫(xiě)上“取消”二字并簽名。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生,需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚并有文字記錄。執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。84執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0024:00Q4h4:008:0012:0016:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：85

執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間及姓名，觀察效果及不良反應(yīng)。6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑；手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對(duì)于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，留安瓶于搶救后核對(duì)，提醒醫(yī)生在搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。8、未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并記錄。9、無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不能擅自用藥。在緊急情況下，為搶救生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做好記錄。執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間及姓名，觀察86護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件報(bào)告制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度87護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度1、護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)和通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無(wú)關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度1、護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，88發(fā)生“護(hù)理不良事件”的處理處理原則：采取積極的補(bǔ)救措施，最大限度的降低對(duì)患者的損害。注意事項(xiàng)：各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均應(yīng)妥善保管，不得擅自處理，相關(guān)標(biāo)本需保留，以備鑒定。責(zé)任歸屬:凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、陪伴進(jìn)行職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的以外由帶教老師和安排者負(fù)責(zé)。發(fā)生“護(hù)理不良事件”的處理處理原則：采取積極的補(bǔ)救措施，最大89“護(hù)理不良事件”的上報(bào)流程A、一般不良事件：當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)24h之內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。B、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，必須時(shí)組織全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件報(bào)告時(shí)限不超過(guò)15分鐘。C、護(hù)理部于7日之內(nèi)，重大不良事件于1-2日之內(nèi)組織討論，填寫(xiě)不良事件報(bào)告表。D、科室設(shè)立護(hù)理缺陷登記本，每月組織討論分析會(huì)，并向護(hù)理部遞交護(hù)理缺陷登記本?！白o(hù)理不良事件”的上報(bào)流程A、一般不良事件：當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)90護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件報(bào)告制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度91一、患者安全管理1、評(píng)估患者危險(xiǎn)因素（我院壓瘡評(píng)估表、跌倒墜床評(píng)估表等），做好安全宣教工作。2、落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。3、針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。4、實(shí)施門(mén)禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒區(qū)和無(wú)陪區(qū)。一、患者安全管理1、評(píng)估患者危險(xiǎn)因素（我院壓瘡評(píng)估表、跌倒墜92住院病人跌倒評(píng)估1、對(duì)我院新入病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查高危患者。2、對(duì)高危患者床頭掛標(biāo)準(zhǔn)牌，同時(shí)加強(qiáng)安全教育，減少不安全因素。住院病人跌倒評(píng)估1、對(duì)我院新入病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查高危93病人跌倒處理流程夜班發(fā)現(xiàn)一病人跌倒在廁所，你該怎么做？病人跌倒處理流程夜班發(fā)現(xiàn)一病人跌倒在廁所，你該怎么做？94病人跌倒處理流程發(fā)生跌倒時(shí)→立即通知醫(yī)生→檢查鑒別受傷情況→受傷輕者→休息、冷敷→疑有骨折損傷者→正確搬運(yùn)→進(jìn)一步檢查、治療→意識(shí)障礙者→有效的搶救措施→心跳呼吸驟停者→心肺復(fù)蘇→遵醫(yī)囑用藥、對(duì)癥處理→監(jiān)測(cè)病情→尋找原因、健康教育→準(zhǔn)確記錄、交接班→上報(bào)病人跌倒處理流程發(fā)生跌倒時(shí)→立即通知醫(yī)生→檢查鑒別受傷情況→95病人發(fā)生壓瘡處理流程評(píng)估壓瘡高危患者→完善預(yù)防措施→避免長(zhǎng)期受壓→避免潮濕等不良刺激→改善營(yíng)養(yǎng)狀況→發(fā)生壓瘡，分期處理→淤血紅潤(rùn)期→防止受壓、保持干燥→炎性浸潤(rùn)期→正確處理水泡、防止感染→潰瘍期→徹底清創(chuàng)→物理、藥物治療→必要時(shí)手術(shù)處理→做好記錄、認(rèn)真交接班。病人發(fā)生壓瘡處理流程評(píng)估壓瘡高危患者→完善預(yù)防措施→避免長(zhǎng)期96環(huán)境安全管理營(yíng)造安全的病室環(huán)境，保持地面清潔干燥、防滑到環(huán)境安全管理97環(huán)境安全管理供患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。提供足夠的照明，（夜間照明）各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位，如洗手間，浴室等的防滑標(biāo)準(zhǔn)。飲水機(jī)、微波爐的使用標(biāo)識(shí)和使用指引。環(huán)境安全管理供患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。98防火安全管理創(chuàng)建無(wú)煙病區(qū)，病區(qū)內(nèi)一律不允許吸煙，禁止自帶電器。保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)識(shí)，不允許堆雜物。消防設(shè)施完好（滅火器等）組織安全消防知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握應(yīng)用消防設(shè)施，熟悉消防通道。防火安全管理創(chuàng)建無(wú)煙病區(qū)，病區(qū)內(nèi)一律不允許吸煙，禁止自帶電器99用氧安全：“四防”標(biāo)識(shí)明顯對(duì)用氧患者做好宣教工作防盜安全管理：做好宣教，貴重物品不放在病區(qū)晚10:00勸導(dǎo)探視人員離開(kāi)，病人休息鎖上病房門(mén)。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)報(bào)告。用氧安全：100與您分享

自信、優(yōu)雅、智慧地面對(duì)問(wèn)題！從容、堅(jiān)定、感恩地面對(duì)生活！你的人生一定會(huì)與眾不同、精彩紛呈！

學(xué)會(huì)感悟、感想、感動(dòng)、感恩、感謝！與您分享自信、優(yōu)雅、智慧地面對(duì)問(wèn)題！101謝謝聆聽(tīng)歡迎交流謝謝聆聽(tīng)102

護(hù)理安全目標(biāo)與護(hù)理核心制度古南街道衛(wèi)生院護(hù)理部護(hù)理安全目標(biāo)與護(hù)理核心制度古南街道衛(wèi)生院護(hù)理部103

一、資料背景1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報(bào)告指出:美國(guó)每年約9.8萬(wàn)人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)工傷、車(chē)禍、艾滋病的死亡人數(shù)。美國(guó)：不良事件發(fā)生率：4%

一、資料背景104國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀2012年全國(guó)不良事件發(fā)生列次：163--755萬(wàn)其中可避免的不良事件：65---310萬(wàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀2012年全國(guó)不良事件發(fā)生列次：163-105護(hù)理相關(guān)安全事件的類(lèi)型儀器設(shè)備標(biāo)本錯(cuò)誤墜床跌倒氧氣使用導(dǎo)管問(wèn)題用藥錯(cuò)誤輸液?jiǎn)栴}操作不當(dāng)護(hù)理相關(guān)安全事件的類(lèi)型儀器設(shè)備106我國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒輸注過(guò)期“肌酐葡萄糖”事件。2010年6月常州三院將營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸注靜脈事件。我國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院107患者并不安全給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專(zhuān)業(yè)都高?；颊甙踩且粋€(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)，確?；颊甙踩菏澜缧l(wèi)生組織成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動(dòng)。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編寫(xiě)了?患者安全目標(biāo)手冊(cè)?患者并不安全給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。108患者安全目標(biāo)的內(nèi)容1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；2、保證用藥的安全；3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生?；颊甙踩繕?biāo)的內(nèi)容1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身109患者安全目標(biāo)的內(nèi)容6、清潔的醫(yī)療環(huán)境，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；7、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；8、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；9、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良）事件；10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全?；颊甙踩繕?biāo)的內(nèi)容6、清潔的醫(yī)療環(huán)境，符合醫(yī)院感染控制的基110一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、門(mén)診就診和住院患者在全院統(tǒng)一實(shí)施身份識(shí)別管理（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)合醫(yī)療卡、身份證與本人相符）2、在診療活動(dòng)中，至少同時(shí)使用床號(hào)、姓名、年齡三項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3、在診療活動(dòng)中，進(jìn)行患者身份識(shí)別要詢(xún)問(wèn)病人叫什么名字，而不能喊病人名字，病人回答。即“反問(wèn)制查對(duì)”。一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、門(mén)診就診和住院患者111二、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通1、在門(mén)診和住院患者的診療活動(dòng)中，應(yīng)以書(shū)面方式下達(dá)醫(yī)囑。2、在實(shí)施緊急搶救的情況下，可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重復(fù)確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核對(duì)，事后及時(shí)補(bǔ)記。3、接獲非書(shū)面“危急值”報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確的記錄患者信息，檢查（檢驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可交醫(yī)師使用。二、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通1、在門(mén)診和住院患者的診療112三、防止手術(shù)患者、術(shù)式及部位發(fā)生錯(cuò)誤1、擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。2、對(duì)涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指，腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記，對(duì)標(biāo)記方法，標(biāo)記顏色，標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，患者離開(kāi)手術(shù)室前，三方共同查對(duì)。三、防止手術(shù)患者、術(shù)式及部位發(fā)生錯(cuò)誤1、擇期手術(shù)患者在完成各113四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。2、醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)要求。（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置114五、特殊藥品的管理，提高用藥安全。對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆的（聽(tīng)似、看似）的藥品有嚴(yán)格的儲(chǔ)存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)章制度。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有轉(zhuǎn)抄者和執(zhí)行者簽名五、特殊藥品的管理，提高用藥安全。對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆的（115六、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件1、對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在病歷中記錄。2、主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施（宣教）。3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。4、對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，采用適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)語(yǔ)，語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助、床檔等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置和報(bào)告程序。六、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件1、對(duì)住院患者跌倒、墜116七、防范和減少患者壓瘡發(fā)生1、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，工作流程。2、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。3、高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%七、防范和減少患者壓瘡發(fā)生1、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，工作117八、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。2、員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育與培訓(xùn)。3、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件的知曉率100%。5、定期分析醫(yī)療安全信息八、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件118九、患者參與醫(yī)療安全

1、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出理解與選擇。2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。九、患者參與醫(yī)療安全

1、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬119制度是質(zhì)量的保證為了保證患者安全目標(biāo)的落實(shí)，用制度約束，用制度管理，制度管人。制度是質(zhì)量的保證為了保證患者安全目標(biāo)的落實(shí)，用制度約束，用制120護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作的特點(diǎn)121護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)122

做護(hù)士更不容易在醫(yī)院工作不容易

找工作不容易做護(hù)士更不容易在醫(yī)院工作不容易找工作不容易123南丁格爾說(shuō)：“護(hù)士其實(shí)就是沒(méi)有翅膀的天使，是真、善、美的化身?！弊o(hù)理前輩王秀瑛說(shuō)：“病人無(wú)醫(yī)將陷于絕望，病人無(wú)護(hù)將陷于無(wú)助?！?/p>

南丁格爾說(shuō)：“護(hù)士其實(shí)就是沒(méi)有翅膀的天使，是真、善、美的化身124護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中查對(duì)、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的125護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度126分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，7.1開(kāi)始執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病127特級(jí)護(hù)理護(hù)理依據(jù)：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者分級(jí)護(hù)理制度特級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理制度128一級(jí)護(hù)理

護(hù)理依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者分級(jí)護(hù)理制度一級(jí)護(hù)理護(hù)理依據(jù)：分級(jí)護(hù)理制度129一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：每一小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理。提供護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)。一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：130二級(jí)護(hù)理1、護(hù)理依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者2、護(hù)理要求：每?jī)尚r(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。分級(jí)護(hù)理制度二級(jí)護(hù)理1、護(hù)理依據(jù)：分級(jí)護(hù)理制度131三級(jí)護(hù)理護(hù)理依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化。分級(jí)護(hù)理制度三級(jí)護(hù)理護(hù)理依據(jù)：分級(jí)護(hù)理制度132

分級(jí)護(hù)理制度------護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測(cè)生命體征頻率、專(zhuān)科病情觀察及護(hù)理有所不同護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)決定分級(jí)護(hù)理制度------護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落133護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度134二、查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)輸血查對(duì)手術(shù)安全核查無(wú)菌物品查對(duì)發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)二、查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)輸血查對(duì)手術(shù)安全核查無(wú)菌物品查對(duì)發(fā)藥、注135（一）醫(yī)囑查對(duì)制度查對(duì)制度醫(yī)囑班班查對(duì)，每日總對(duì)，并設(shè)總查對(duì)登記本，單線班處理的醫(yī)囑有下一班一起查對(duì)任何醫(yī)囑需經(jīng)雙人查對(duì)后方可執(zhí)行，對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。非搶救病人不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑（一）醫(yī)囑查對(duì)制度查對(duì)制度醫(yī)囑班班查對(duì)，每日總對(duì)，并設(shè)136（一）醫(yī)囑查對(duì)制度搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。用過(guò)的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如何正確復(fù)述？查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)137臨床存在的常見(jiàn)問(wèn)題1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì)2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑

※特別是在中夜班口頭醫(yī)囑制度落實(shí)不容樂(lè)觀查對(duì)制度臨床存在的常見(jiàn)問(wèn)題1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì)口頭醫(yī)囑制度查138（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度盡量使用兩種或者以上的身份識(shí)別標(biāo)志（床頭卡、手腕牌）1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間三注意：藥物用物質(zhì)量、配伍禁忌、用藥后反應(yīng)查對(duì)制度（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度盡量使用兩種或者以上的身份識(shí)別139二、如何理解三查？查對(duì)三次？三個(gè)人查對(duì)？查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)。你做到了嗎？查對(duì)制度二、如何理解三查？查對(duì)三次？查對(duì)制度140如何理解七對(duì)？01床王剛5%G.S100ml靜滴QD床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間如何理解七對(duì)？01床王剛5%G.S141服藥、注射、輸液時(shí)應(yīng)做到如下幾點(diǎn)2、備藥前要檢查如下內(nèi)容：

藥品的質(zhì)量藥物的有效期，標(biāo)簽不清楚不使用新使用的藥物查詢(xún)藥物說(shuō)明書(shū)查詢(xún)藥物配伍禁忌查是否需要藥物過(guò)敏試驗(yàn)服藥、注射、輸液時(shí)應(yīng)做到如下幾點(diǎn)2、備藥前要檢查如下內(nèi)容：142服藥、注射、輸液時(shí)應(yīng)做到如下幾點(diǎn)3、備藥后經(jīng)二人核對(duì)方可執(zhí)行4、輸液瓶加好藥后要在輸液瓶上寫(xiě)上床號(hào)、姓名、藥名、劑量，并留下安瓶，經(jīng)另一人核對(duì)后方可執(zhí)行。5、發(fā)藥、注射時(shí)，若患者提出疑問(wèn)要及時(shí)檢查，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、麻醉藥的使用A、保留空安瓶B、在毒、麻藥品登記本上詳細(xì)登記并簽名C、提醒當(dāng)班醫(yī)生開(kāi)麻醉處方D、麻醉鑰匙隨身帶服藥、注射、輸液時(shí)應(yīng)做到如下幾點(diǎn)3、備藥后經(jīng)二人核對(duì)方可執(zhí)行143Case1

40床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺(tái)面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯(cuò)，氨基酸被當(dāng)作平衡液。

藥名未核對(duì)Case1藥名未核對(duì)144Case2患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖+30ml硫酸鎂靜滴，錯(cuò)配成5%葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴，直到第二天早上8點(diǎn)核對(duì)藥品時(shí)才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)藥液余量為150ml，患者無(wú)任何不良反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確的藥液輸入。錯(cuò)誤的藥物Case2145Case3患兒因支原體肺炎來(lái)我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時(shí)誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接收和配置時(shí)均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯(cuò)誤，在第二天輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤，家長(zhǎng)投訴。錯(cuò)誤的藥物Case3146Case4

中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過(guò)來(lái)說(shuō)藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，病人無(wú)不良反應(yīng)。錯(cuò)誤的床號(hào)和病人。Case4中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床147安全用藥之5個(gè)“正確”藥物治療管理中的5個(gè)“正確”—正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時(shí)間（righttime）。怎樣做好5個(gè)“正確”，確保系統(tǒng)安全?安全用藥之5個(gè)“正確”藥物治療管理中的5個(gè)“正確”—正確的148（三）輸血查對(duì)制度查對(duì)制度輸血查對(duì)交叉配血查取血查對(duì)輸血查對(duì)（三）輸血查對(duì)制度查對(duì)制度輸血查對(duì)交叉配血查取血查對(duì)輸149交叉配血查對(duì)1、查對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單、床號(hào)、姓名、住院號(hào)等信息，防止配血錯(cuò)誤。2、抽血時(shí)兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無(wú)誤后方可抽取，交叉配血和血型標(biāo)本分開(kāi)抽取；兩位以上病人同時(shí)配血，血標(biāo)本要分別、分處采取。3、如對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。查對(duì)制度交叉配血查對(duì)查對(duì)制度150取血查對(duì)取血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴(yán)禁家屬、護(hù)工及陪伴取血。與血庫(kù)人員核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血單相符。檢查血液的有效期及外觀。取血查對(duì)取血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴(yán)禁家屬151輸血查對(duì)輸血前患者查對(duì)：由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)以上項(xiàng)目，供血者姓名/編號(hào)等內(nèi)容。輸血前用物查對(duì)：血液、輸血器等。輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例等資料（原始血型報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單），到病人床邊核對(duì)病人身份，詢(xún)問(wèn)病人血型，查對(duì)床號(hào)和姓名等。再次核對(duì)后雙人簽名，原始血型單和交叉配血報(bào)告單存入病歷保存。血袋保存24h（寫(xiě)好病人床號(hào)、姓名、輸血時(shí)間），病人沒(méi)有不良反應(yīng)后，作為醫(yī)療廢物處理。輸血查對(duì)輸血前患者查對(duì)：由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)以上項(xiàng)目，供血者姓152有關(guān)輸血用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）輸血時(shí)先慢，觀察5分鐘無(wú)不良反應(yīng)后再加快速度連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，要用生理鹽水沖管后接著輸多巡視，嚴(yán)密觀察有關(guān)輸血用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）153輸血相關(guān)問(wèn)題

為什么要詢(xún)問(wèn)患者血型？鼓勵(lì)患者參與查對(duì)一人值班你是如何做到雙人查對(duì)的？輸血相關(guān)問(wèn)題

為什么要詢(xún)問(wèn)患者血型？154Case54月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來(lái)取，打了5次電話，病房一直未來(lái)取血，×××將紅細(xì)胞懸液放回儲(chǔ)血冰箱。第二天兒科病房來(lái)取血，×××將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時(shí)雙方未核對(duì)簽字。等到護(hù)士取血回病房后，×××發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時(shí)兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士打電話過(guò)來(lái)，將“O+”紅細(xì)胞懸液馬上拿回來(lái)，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細(xì)胞懸液。好險(xiǎn)！Case54月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：5155Case6男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過(guò)深所致。1小時(shí)后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O型，進(jìn)行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。Case6男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200156（四）手術(shù)患者查對(duì)制度某幼兒右側(cè)腹股溝血斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)，主刀醫(yī)生未與病歷核對(duì)清楚的情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)為患兒做了左側(cè)疝氣修補(bǔ)。對(duì)患者造成傷害，同時(shí)引發(fā)社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)嚴(yán)重質(zhì)疑（四）手術(shù)患者查對(duì)制度某幼兒右側(cè)腹股溝血斜疝，擬行腹腔鏡下右157（四）手術(shù)患者查對(duì)制度麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士三方一起按?手術(shù)安全核查表?依次核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場(chǎng)時(shí)取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對(duì)患者身份包括床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)及診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)(左、右)配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫(xiě)手術(shù)病人交接單。查對(duì)制度（四）手術(shù)患者查對(duì)制度麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離158（四）手術(shù)患者查對(duì)制度手術(shù)開(kāi)始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)；報(bào)告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。查對(duì)制度（四）手術(shù)患者查對(duì)制度手術(shù)開(kāi)始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)159護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度160值班、交接班制度值班人員應(yīng)依照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)間與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少與變動(dòng)值班時(shí)間，嚴(yán)禁私自換班！護(hù)士長(zhǎng)建立排班留言本，護(hù)士如有特殊安排，在排班前留言。班已經(jīng)排好的情況下，護(hù)士如遇特殊事情，應(yīng)當(dāng)面向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況調(diào)休。值班、交接班制度值班人員應(yīng)依照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)間與護(hù)士長(zhǎng)安排161三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容三、交接班制度交接班要求162（一）交接班要求交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢(xún)問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（一）交接班要求163（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。交接班必須按時(shí)。接班者提前5-10分鐘到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報(bào)告、重點(diǎn)病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文164（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理是否符合要求。對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。（一）交接班要求165（二）交班方式書(shū)面交班口頭交班床邊交班（二）交班方式書(shū)面交班166（三）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級(jí)護(hù)理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。（三）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）167（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無(wú)紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓168（三）交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)（三）交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器169床頭交接班規(guī)范

（一）范圍特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人床頭交接班規(guī)范

（一）范圍170床頭交接班規(guī)范參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、交班護(hù)士、接班護(hù)士。站位：接班護(hù)士位于患者右側(cè)；交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護(hù)士長(zhǎng)則位于床尾，便于全面觀察，對(duì)整個(gè)交班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。

護(hù)士長(zhǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士

其它護(hù)士交班者左右接班者床頭床頭交接班規(guī)范參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、交班護(hù)士、接班護(hù)士。右接班171床頭交接班規(guī)范

床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開(kāi)等)的護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理記錄單的填寫(xiě)需要交接的其他情況床頭交接班規(guī)范床頭交接內(nèi)容172床頭交接班規(guī)范床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，一般“自上而下”進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過(guò)程中危重病人體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助.床頭交接班規(guī)范床頭交接順序173床頭交接班規(guī)范注意事項(xiàng)交接過(guò)程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動(dòng)；注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽(tīng)清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯(cuò)事故或物品遺失等問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。床頭交接班規(guī)范注意事項(xiàng)174Case7某護(hù)士上后夜班，12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完所有物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開(kāi)始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無(wú)效病人死亡。Case7175護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度176搶救工作制度搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。搶救工作制度搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組177搶救工作制度當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班。搶救工作制度當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體178搶救工作制度原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時(shí)才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對(duì)于口頭醫(yī)囑必須由注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行，并做到：（1）緊急搶救時(shí)才可下口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。（2）對(duì)于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)雙方需進(jìn)行確認(rèn)，雙方核查無(wú)誤后執(zhí)行。（3）醫(yī)生必須在開(kāi)出口頭醫(yī)囑后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。（4）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。搶救工作制度179搶救工作制度護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車(chē)，搶救車(chē)內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無(wú)誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每周至少清查一次。做好搶救登記及搶救后的處置工作。搶救工作制度護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方180搶救工作制度搶救物品“五定”制度：定時(shí)核對(duì)，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點(diǎn)并記錄；定點(diǎn)放置；定量供應(yīng)；定期消毒。搶救工作制度搶救物品“五定”制度：定時(shí)核對(duì)，查數(shù)量及質(zhì)量、簽181Case8某醫(yī)院急診室來(lái)了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無(wú)法咳出，急診科護(hù)士立即準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開(kāi)吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無(wú)法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o(wú)效死亡，家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時(shí)，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。Case8182臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時(shí)找不到要用的物品，儀器故障無(wú)法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時(shí)找不到要用的物品，儀器故障無(wú)法使用等183護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度執(zhí)行醫(yī)囑制度不良事件上報(bào)制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度184執(zhí)行醫(yī)囑制度

醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所規(guī)定的法庭證據(jù)醫(yī)囑類(lèi)型：口頭醫(yī)囑、書(shū)面醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（有效24h以上）臨時(shí)醫(yī)囑（有效24h以?xún)?nèi)）：有的臨