胰腺囊腫胰腺腫瘤課件

第三節(jié)

胰腺囊腫

PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊腫（1）

第三節(jié)胰腺囊腫PancreaticCyst胰腺疾?假性囊腫：是急性胰腺炎的并發(fā)癥，

少數(shù)是由外傷引起，囊壁無上皮細(xì)胞

?真性囊腫：可為先天或后天因素所致，

囊壁為上皮細(xì)胞，又稱潴留性囊腫

?腫瘤性囊腫：囊腺瘤和囊腺癌

胰腺疾病-胰腺囊腫（2）

?假性囊腫：是急性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)是

胰腺假性囊腫

PancreaticPseudocyst胰腺疾病-胰腺囊腫（3）

胰腺假性囊腫PancreaticPseudocyst

急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺實質(zhì)和胰管破裂，胰液外溢，刺激周圍臟器腹膜形成纖維包膜，構(gòu)成囊腫壁。

胰腺疾病-胰腺囊腫（4）

熟悉內(nèi)容

急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺實質(zhì)和胰管破裂，胰腺疾病-胰腺囊腫（5）

胰腺疾病-胰腺囊腫（5）

臨床表現(xiàn)和診斷

?壓迫癥狀：壓迫胃和十二指腸，上腹飽

脹不適，惡心嘔吐；壓迫膽

總管下段，黃疸

?上腹脹痛，上腹腫塊：

?血尿淀粉酶升高：

?

B超、CT：

胰腺疾病-胰腺囊腫（6）

熟悉內(nèi)容

臨床表現(xiàn)和診斷?壓迫癥狀：壓迫胃和胰腺疾病-胰腺囊腫（7）

胰腺疾病-胰腺囊腫（7）胰腺疾病-胰腺囊腫（8）

胰腺疾病-胰腺囊腫（8）胰腺疾病-胰腺囊腫（9）

胰腺疾病-胰腺囊腫（9）

治

療

▅囊壁尚未成熟，<6周非手術(shù)治療，

B超、CT密切觀察囊腫的變化，必要時

（迅速增大、明顯疼痛、合并感染）手術(shù)治療。

▅囊壁已成熟，>6cm應(yīng)手術(shù)治療：

?內(nèi)引流術(shù)：囊腫-空腸或囊腫-胃吻合術(shù)

?外引流術(shù)：適用于明顯感染，囊壁時間

短，不能行內(nèi)引流者

胰腺疾病-胰腺囊腫（10）

熟悉內(nèi)容

治療▅囊壁尚未成熟，<6周胰腺疾病-胰腺囊腫（11）

胰腺疾病-胰腺囊腫（11）第五節(jié)

胰腺內(nèi)分泌腫瘤

PancreaticEndocrineNeoplasm胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（1）

第五節(jié)胰腺內(nèi)分泌腫瘤PancreaticEndocr

胰腺內(nèi)分泌瘤的類型和臨床癥狀

腫瘤名稱

細(xì)胞類型

分泌激素

癥狀

胰島素瘤

B胰島素

低血糖

胃泌素瘤

G胃泌素

Zollinger-Ellison綜合癥

腸肽瘤

D1

血管活性腸肽

Verner-Morrison綜合癥

胰高糖素瘤

A胰高糖素

糖尿病、皮炎

生長抑素瘤

D生長抑素

糖尿病、脂肪瀉、膽結(jié)石

胰多肽瘤

PP胰多肽

無癥狀或腹瀉

神經(jīng)降壓素瘤

NT神經(jīng)降壓素

低血壓

類癌

EC5-羥色胺

類癌綜合癥

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（2）

胰腺內(nèi)分泌瘤的類型和臨床癥狀腫瘤名稱胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（3）

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（3）胰島素瘤

Insulinoma胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（4）

胰島素瘤Insulinoma胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（4☆來源于胰腺B細(xì)胞，占胰島細(xì)胞瘤

的70-80%

☆90%以上是單發(fā)良性，直徑一般

1-2cm胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（5）

☆來源于胰腺B細(xì)胞，占胰島細(xì)胞瘤的70-80%☆9

診

斷

臨床表現(xiàn)

發(fā)作性低血糖：

?低血糖腦部癥狀：頭痛、復(fù)視、焦慮、行為

異常、神志不清；或一過性驚厥、癲癇發(fā)作

?低血糖一般癥狀：出汗、心慌、面色蒼白、

脈速

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（6）

診斷Whipple三聯(lián)癥：

?空腹時發(fā)生低血糖癥狀

?空腹或發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L

?進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（7）

Whipple三聯(lián)癥：?空腹時發(fā)生低血糖癥狀

實驗室檢查

?反復(fù)測定空腹血糖<2.2mmol/L

?糖耐量試驗呈低平曲線

?發(fā)作時伴有血清胰島素水平>25μU/ml

?病人經(jīng)一夜禁食，胰島素/血糖>0.4胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（8）

實驗室檢查?反復(fù)測定空腹血糖

影像學(xué)檢查

B超、CT、MRI、超聲內(nèi)鏡（EUS）、放射性核素、選擇性動脈造影、經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈置管分段取血測胰島素（PTPC）、動脈刺激靜脈取血試驗（ASVS）、術(shù)中B超

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（9）

影像學(xué)檢查B超、CT胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（10）

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（10）胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（11）

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（11）

治

療

一經(jīng)確診，手術(shù)治療

方法：

?

腫瘤摘除術(shù)

?

腫瘤局部切除術(shù)

?

胰體尾切除術(shù)

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（12）

治胃泌素瘤

Gastrinoma胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（13）

胃泌素瘤Gastrinoma胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（1☆來源于胰腺G細(xì)胞，發(fā)生率僅次于

胰島素瘤

☆70%散發(fā)，也可發(fā)生于胰腺外，如

十二指腸、胃、空腸等部位

☆60%為惡性

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（14）

☆來源于胰腺G細(xì)胞，發(fā)生率僅次于胰島素瘤☆70%散Zollinger-Ellisonsyndrome(1955)

?高胃酸分泌

?頑固性潰瘍

?胰島非B細(xì)胞腫瘤

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（15）

Zollinger-Ellisonsyndrome

診

斷

臨床表現(xiàn)

?

消化性潰瘍：多數(shù)十二指腸球部潰瘍

?

腹瀉：水樣瀉，夜間重，可伴水電解

質(zhì)紊亂

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（16）

診斷

實驗室檢查

╬基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）>15mmol/h╬血清胃泌素水平>500pg/ml╬促胰液素刺激試驗，增高>200pg/ml

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（17）

實驗室檢查╬基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO

影像學(xué)檢查

B超、CT、MRI、超聲內(nèi)鏡（EUS）、放射性核素、選擇性動脈造影

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（18）

影像學(xué)檢查B超、CT、

治

療

手術(shù)治療：

?

腫瘤摘除術(shù)

?

腫瘤局部切除術(shù)

?

胰體尾切除術(shù)

?

胰十二指腸切除術(shù)

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（19）

治胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（20）

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（20）

第三節(jié)

胰腺囊腫

PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊腫（1）

第三節(jié)胰腺囊腫PancreaticCyst胰腺疾?假性囊腫：是急性胰腺炎的并發(fā)癥，

少數(shù)是由外傷引起，囊壁無上皮細(xì)胞

?真性囊腫：可為先天或后天因素所致，

囊壁為上皮細(xì)胞，又稱潴留性囊腫

?腫瘤性囊腫：囊腺瘤和囊腺癌

胰腺疾病-胰腺囊腫（2）

?假性囊腫：是急性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)是

胰腺假性囊腫

PancreaticPseudocyst胰腺疾病-胰腺囊腫（3）

胰腺假性囊腫PancreaticPseudocyst

急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺實質(zhì)和胰管破裂，胰液外溢，刺激周圍臟器腹膜形成纖維包膜，構(gòu)成囊腫壁。

胰腺疾病-胰腺囊腫（4）

熟悉內(nèi)容

急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺實質(zhì)和胰管破裂，胰腺疾病-胰腺囊腫（5）

胰腺疾病-胰腺囊腫（5）

臨床表現(xiàn)和診斷

?壓迫癥狀：壓迫胃和十二指腸，上腹飽

脹不適，惡心嘔吐；壓迫膽

總管下段，黃疸

?上腹脹痛，上腹腫塊：

?血尿淀粉酶升高：

?

B超、CT：

胰腺疾病-胰腺囊腫（6）

熟悉內(nèi)容

臨床表現(xiàn)和診斷?壓迫癥狀：壓迫胃和胰腺疾病-胰腺囊腫（7）

胰腺疾病-胰腺囊腫（7）胰腺疾病-胰腺囊腫（8）

胰腺疾病-胰腺囊腫（8）胰腺疾病-胰腺囊腫（9）

胰腺疾病-胰腺囊腫（9）

治

療

▅囊壁尚未成熟，<6周非手術(shù)治療，

B超、CT密切觀察囊腫的變化，必要時

（迅速增大、明顯疼痛、合并感染）手術(shù)治療。

▅囊壁已成熟，>6cm應(yīng)手術(shù)治療：

?內(nèi)引流術(shù)：囊腫-空腸或囊腫-胃吻合術(shù)

?外引流術(shù)：適用于明顯感染，囊壁時間

短，不能行內(nèi)引流者

胰腺疾病-胰腺囊腫（10）

熟悉內(nèi)容

治療▅囊壁尚未成熟，<6周胰腺疾病-胰腺囊腫（11）

胰腺疾病-胰腺囊腫（11）第五節(jié)

胰腺內(nèi)分泌腫瘤

PancreaticEndocrineNeoplasm胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（1）

第五節(jié)胰腺內(nèi)分泌腫瘤PancreaticEndocr

胰腺內(nèi)分泌瘤的類型和臨床癥狀

腫瘤名稱

細(xì)胞類型

分泌激素

癥狀

胰島素瘤

B胰島素

低血糖

胃泌素瘤

G胃泌素

Zollinger-Ellison綜合癥

腸肽瘤

D1

血管活性腸肽

Verner-Morrison綜合癥

胰高糖素瘤

A胰高糖素

糖尿病、皮炎

生長抑素瘤

D生長抑素

糖尿病、脂肪瀉、膽結(jié)石

胰多肽瘤

PP胰多肽

無癥狀或腹瀉

神經(jīng)降壓素瘤

NT神經(jīng)降壓素

低血壓

類癌

EC5-羥色胺

類癌綜合癥

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（2）

胰腺內(nèi)分泌瘤的類型和臨床癥狀腫瘤名稱胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（3）

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（3）胰島素瘤

Insulinoma胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（4）

胰島素瘤Insulinoma胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（4☆來源于胰腺B細(xì)胞，占胰島細(xì)胞瘤

的70-80%

☆90%以上是單發(fā)良性，直徑一般

1-2cm胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（5）

☆來源于胰腺B細(xì)胞，占胰島細(xì)胞瘤的70-80%☆9

診

斷

臨床表現(xiàn)

發(fā)作性低血糖：

?低血糖腦部癥狀：頭痛、復(fù)視、焦慮、行為

異常、神志不清；或一過性驚厥、癲癇發(fā)作

?低血糖一般癥狀：出汗、心慌、面色蒼白、

脈速

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（6）

診斷Whipple三聯(lián)癥：

?空腹時發(fā)生低血糖癥狀

?空腹或發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L

?進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（7）

Whipple三聯(lián)癥：?空腹時發(fā)生低血糖癥狀

實驗室檢查

?反復(fù)測定空腹血糖<2.2mmol/L

?糖耐量試驗呈低平曲線

?發(fā)作時伴有血清胰島素水平>25μU/ml

?病人經(jīng)一夜禁食，胰島素/血糖>0.4胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（8）

實驗室檢查?反復(fù)測定空腹血糖

影像學(xué)檢查

B超、CT、MRI、超聲內(nèi)鏡（EUS）、放射性核素、選擇性動脈造影、經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈置管分段取血測胰島素（PTPC）、動脈刺激靜脈取血試驗（ASVS）、術(shù)中B超

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（9）

影像學(xué)檢查B超、CT胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（10）

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（10）胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（11）

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（11）

治

療

一經(jīng)確診，手術(shù)治療

方法：

?

腫瘤摘除術(shù)

?

腫瘤局部切除術(shù)

?

胰體尾切除術(shù)

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（12）

治胃泌素瘤

Gastrinoma胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（13）

胃泌素瘤Gastrinoma胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（1☆來源于胰腺G細(xì)胞，發(fā)生率僅次于

胰島素瘤

☆70%散發(fā)，也可發(fā)生于胰腺外，如

十二指腸、胃、空腸等部位

☆60%為惡性

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（14）

☆來源于胰腺G細(xì)胞，發(fā)生率僅次于胰島素瘤☆70%散Zollinger-Ellisonsyndrome(1955)

?高胃酸分泌

?頑固性潰瘍

?胰島非B細(xì)胞腫