痢疾患者的護(hù)理課件

痢疾患者的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系中醫(yī)教研室李淼痢疾患者的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系【概述】（一）病名概念痢疾是以腹痛、里急后重、痢下赤白膿血等為特征的疾病。四季均可發(fā)病，而以夏秋季節(jié)多見。其腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便者為里急；肛門重墜，便而不爽者謂后重；二者同時(shí)并見合稱里急后重。

《內(nèi)經(jīng)》將痢疾稱為“腸澼”《金匱要略》稱為“下利”，后世有“滯下”、“痢”、“痢病”等名?！靖攀觥浚ㄈ┓秶麽t(yī)學(xué)中的急、慢性菌痢，急、慢性阿米巴痢疾屬于本病范疇。一些結(jié)腸病變?nèi)绶翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎等，出現(xiàn)類似痢疾的癥狀時(shí)，亦可參考本篇辨證論治。（三）范圍【證候特征】主證：大便次數(shù)增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，赤白膿血粘凍樣便。兼證：頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身重困，虛坐努責(zé)。【證候特征】痢疾患者的護(hù)理課件【病因病機(jī)】

引起痢疾發(fā)病的病因主要為外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損及脾胃與腸腑而形成。首先，外感時(shí)邪：暑濕、疫毒之邪，侵及腸胃，濕熱郁蒸，或疫毒彌漫，氣血阻滯，與暑濕、疫毒相搏結(jié)，化為膿血而成為濕熱痢或疫毒痢。其次，內(nèi)傷飲食：飲食不節(jié)，或誤食不潔之物，如其人平素好食肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腑氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血，則成濕熱痢。【病因病機(jī)】

若濕熱內(nèi)郁不清，又易傷及陰血，而形成陰虛痢。若其人平素喜食生冷，易傷脾胃，脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，若再飲食不慎，寒濕食積令腸中氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁之氣相搏結(jié)，化為膿血而成寒濕痢。其他有脾胃素弱之人，感受寒濕之氣，或者熱痢過服寒涼藥物，克伐中陽，每成虛寒痢。若濕熱內(nèi)郁不清，又易傷及陰血，而形成陰虛痢。痢疾的病機(jī)：感受時(shí)邪及飲食不節(jié)，濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，氣血相搏，使腸道傳導(dǎo)失司，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機(jī)阻滯，腑氣不通，所以腹痛，里急后重。痢疾的病性：邪有冷、熱、飲食之分，其病有傷氣傷血之別。痢疾的病位：病位雖在腸，但腸與胃密切相連接。痢疾的病機(jī)：感受時(shí)邪及飲食不節(jié)，濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中【護(hù)理措施】（一）病情觀察1、觀察患者飲食、嘔吐、嘈雜、腹脹、下痢以及大便的次數(shù)、性狀等情況，以助辨證。一般瀉痢次數(shù)減少是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但如患者者下痢次數(shù)減少或無大便，而一般狀況不見好轉(zhuǎn)時(shí)，可能為熱毒內(nèi)閉，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

【護(hù)理措施】2、觀察伴發(fā)癥狀，若伴高熱、熱入心營(yíng)則可有神昏譫語或厥逆虛脫。疫毒痢患者常有面色蒼白、發(fā)紺、煩躁不安、意識(shí)模糊、冷汗出、四肢厥冷、脈細(xì)微等表現(xiàn)。如呼吸深淺、節(jié)律不齊或有嘆息樣呼吸，面色青灰，則是呼吸衰竭之危象，應(yīng)引起重視，做好搶救工作。2、觀察伴發(fā)癥狀，若伴高熱、熱入心營(yíng)則可有神昏譫語或厥逆虛脫3、觀察藥后反應(yīng)，服用中藥或抗生素、磺胺類、呋喃類藥物時(shí)，如有皮疹、精神癥狀、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、及時(shí)留取大便送化驗(yàn)室檢驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)。如患者不能便出時(shí)，可用長(zhǎng)棉簽探入肛門采取糞便標(biāo)本。3、觀察藥后反應(yīng)，服用中藥或抗生素、磺胺類、呋喃類藥物時(shí)，如（二）辨證施護(hù)：1、濕熱痢[癥狀]：腹痛、里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔膩微黃，脈滑數(shù)。[治法]：清熱解毒，調(diào)血行氣。[方藥]：芍藥湯加減。[護(hù)理]：（二）辨證施護(hù)：1）生活護(hù)理：病室涼爽通風(fēng)，空氣新鮮，每次便后開窗換氣。急性期宜臥床休息，癥狀緩解后可適當(dāng)活動(dòng)，并做好消毒隔離工作。2）飲食護(hù)理：飲食以清淡的素流質(zhì)或素半流質(zhì)為主，如米湯、面湯、藕汁等?；蛴悯r馬齒莧洗燙后做菜食，有止痢作用。多飲開水或頻飲濃綠茶、淡鹽水以補(bǔ)充體液。忌食油膩、辛辣之品。

1）生活護(hù)理：病室涼爽通風(fēng)，空氣新鮮，每次便后開窗換氣。急性3）用藥護(hù)理：宜飯前稍涼服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、曲池、內(nèi)庭等，以瀉法為主。②保留灌腸療法：先用2％溫鹽水清潔灌腸，直至流出液是清水為止。再以白頭翁15g、黃柏10g、黃連5g，濃煎，待水溫降至37℃左右時(shí)，做保留灌腸。功能清熱化濕解毒。3）用藥護(hù)理：宜飯前稍涼服。2、疫毒痢[癥狀]：發(fā)病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重較濕熱痢為甚，或壯熱口渴，頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。[治法]：清熱涼血解毒。[方藥]：白頭翁湯加味。[護(hù)理]：2、疫毒痢1）生活護(hù)理：做好消化道隔離，每天送檢大便標(biāo)本，直至大便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性，方可解除隔離。新病患者無大便時(shí)，可用肛試取便檢查。病重期間，臥床靜養(yǎng)，減少活動(dòng)。本證發(fā)病急驟，兇險(xiǎn)多變，須提高警惕，嚴(yán)防他變。應(yīng)注意密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、舌苔的變化。若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救治療。

1）生活護(hù)理：做好消化道隔離，每天送檢大便標(biāo)本，直至大便培養(yǎng)2）飲食護(hù)理：暫禁飲食，但要多飲水，每日2500－3000ml為宜，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，并注意補(bǔ)充鹽分和鉀，可給予鮮桔汁，或鮮茅根煎水代茶飲，有清熱涼血解毒功效。病情好轉(zhuǎn)后，予高熱量流質(zhì)和清淡無渣半流質(zhì)飲食，并逐漸恢復(fù)正常飲食。忌肥甘、煎炸食品。戒煙酒。3）用藥護(hù)理：宜飯前稍涼服或少量多次頻服。若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，應(yīng)急服參附湯，不能口服時(shí)，可鼻飼給藥。高熱神昏者，可喂服紫雪丹或至寶丹，每次1－2g。2）飲食護(hù)理：暫禁飲食，但要多飲水，每日2500－3000m4）情志護(hù)理：調(diào)護(hù)情志，安慰患者，使之心平氣和，安心配合治療。5）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好急危證的搶救及針灸治療。①針灸：若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，可針刺人中、十宣放血，亦可配合刮痧療法；高熱無汗可用物理降溫法，或針刺曲池、十宣、少商穴，或用三棱針針刺放血，以降溫退熱。②清潔灌腸：邪毒內(nèi)閉，下痢不多，甚則無便者，遵醫(yī)囑做清潔灌腸，促使腸內(nèi)邪毒排出。4）情志護(hù)理：調(diào)護(hù)情志，安慰患者，使之心平氣和，安心配合治療3、寒濕痢[癥狀]：痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變觯橛懈雇?，里急后重，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身重困，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩。[治法]：溫化寒濕。[方藥]：不換金正氣散。[護(hù)理]：3、寒濕痢1）生活護(hù)理：室溫溫暖向陽，通風(fēng)干燥?；颊邞?yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可熱敷腹部。2）飲食護(hù)理：飲食以清淡、溫?zé)嵋紫癁橐耍蛇m當(dāng)吃醬生姜、生大蒜頭等，忌生冷、油膩之品。1）生活護(hù)理：室溫溫暖向陽，通風(fēng)干燥?；颊邞?yīng)臥床休息，注意腹3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、臍療治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、中脘、氣海等穴，針加艾灸治療。②臍療：用陽和膏一張加肉桂、丁香粉少許貼臍部。功能溫化寒濕。

3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。4、陰虛痢[癥狀]：痢下赤白膿血，或見下痢鮮血粘稠，臍腹灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，舌質(zhì)紅絳，少苔，或舌光紅乏津，脈細(xì)數(shù)。[治法]：養(yǎng)陰清腸。[方藥]：駐車丸加減。[護(hù)理]：4、陰虛痢1）生活護(hù)理：病室室溫宜略低，涼爽宜人?；颊邞?yīng)臥床靜養(yǎng)，少煩惱抑郁，保持心情舒暢，促使氣血運(yùn)行。不宜做溫?zé)岑煼ā?）飲食護(hù)理：飲食以清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，易消化，多飲水或桔汁、淡鹽水、茶水等。忌食辛辣、煎炸傷陰動(dòng)火之品。3）用藥護(hù)理：宜飯前溫服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺合谷、天樞、上巨虛等穴，用補(bǔ)法。1）生活護(hù)理：病室室溫宜略低，涼爽宜人?；颊邞?yīng)臥床靜養(yǎng)，少煩5、虛寒痢[癥狀]：下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，或腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。[治法]：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。[方藥]：桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。[護(hù)理]：5、虛寒痢1）生活護(hù)理：病室應(yīng)溫暖向陽，空氣干燥。患者應(yīng)注意腹部保暖，可熱敷或藥熨腹部，或多加衣被，保證充分休息。每次便后用軟紙輕擦肛門，并用溫水清洗。直腸脫垂者，可用五倍子，白礬煎水熏洗，用油紗布將肛門托回。2）飲食護(hù)理：飲食宜溫?zé)帷⒁紫?、富營(yíng)養(yǎng)之品。忌食生冷、油膩及硬固之品。1）生活護(hù)理：病室應(yīng)溫暖向陽，空氣干燥。患者應(yīng)注意腹部保暖，3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、外治等治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、脾兪、腎兪、關(guān)元等穴，用補(bǔ)法。②敷貼法：用赤石脂、龍骨粉調(diào)敷肛門。功能澀腸止瀉。3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。6、休息痢[癥狀]：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，日久難愈，飲食減少，倦怠乏力，嗜臥，臨廁腹痛里急，大便夾有粘液或見赤色，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡或虛數(shù)。[治法]：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。[方藥]：連理湯加味。[護(hù)理]：6、休息痢1）生活護(hù)理：起居有節(jié)，寒溫適宜。發(fā)作期，應(yīng)多臥床，少勞累，注意保暖?；謴?fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，如練氣功、打太極拳、散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)。2）飲食護(hù)理：飲食忌口十分重要，平時(shí)以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物為宜，少量多餐。1）生活護(hù)理：起居有節(jié)，寒溫適宜。發(fā)作期，應(yīng)多臥床，少勞累，3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。本證還可以用鴨膽子仁，每次15g，每日三次，分裝膠囊，飯后服用，連續(xù)七至十日。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺脾兪、、胃兪、腎兪、關(guān)元等穴，用補(bǔ)法。3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。本證還可以用鴨膽子仁，每次15g，【健康指導(dǎo)】1、起居有時(shí)，勞作有度，順應(yīng)氣候變化，納涼取暖皆應(yīng)適宜。2、注意飲食衛(wèi)生，食物要煮熟，煮透，不食生冷、油膩、不潔或變質(zhì)食物，飲食節(jié)制，避免暴飲暴食，宜少食多餐。3、控制傳染，對(duì)患者進(jìn)行隔離和徹底治療，搞好環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4、調(diào)攝精神，保持心情舒暢，避免惱怒。5、在痢疾流行期間，可采取以下措施預(yù)防1）可用生大蒜，放于菜中食用，每日一瓣。2）馬齒莧、綠豆適量，煮湯飲用。【健康指導(dǎo)】規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

31護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的專科水平，確保新技術(shù)的開展新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動(dòng)盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到2、準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實(shí)際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨(dú)唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到謝謝！謝謝！痢疾患者的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系中醫(yī)教研室李淼痢疾患者的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系【概述】（一）病名概念痢疾是以腹痛、里急后重、痢下赤白膿血等為特征的疾病。四季均可發(fā)病，而以夏秋季節(jié)多見。其腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便者為里急；肛門重墜，便而不爽者謂后重；二者同時(shí)并見合稱里急后重。

《內(nèi)經(jīng)》將痢疾稱為“腸澼”《金匱要略》稱為“下利”，后世有“滯下”、“痢”、“痢病”等名?！靖攀觥浚ㄈ┓秶麽t(yī)學(xué)中的急、慢性菌痢，急、慢性阿米巴痢疾屬于本病范疇。一些結(jié)腸病變?nèi)绶翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎等，出現(xiàn)類似痢疾的癥狀時(shí)，亦可參考本篇辨證論治。（三）范圍【證候特征】主證：大便次數(shù)增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，赤白膿血粘凍樣便。兼證：頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身重困，虛坐努責(zé)?！咀C候特征】痢疾患者的護(hù)理課件【病因病機(jī)】

引起痢疾發(fā)病的病因主要為外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損及脾胃與腸腑而形成。首先，外感時(shí)邪：暑濕、疫毒之邪，侵及腸胃，濕熱郁蒸，或疫毒彌漫，氣血阻滯，與暑濕、疫毒相搏結(jié)，化為膿血而成為濕熱痢或疫毒痢。其次，內(nèi)傷飲食：飲食不節(jié)，或誤食不潔之物，如其人平素好食肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腑氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血，則成濕熱痢?！静∫虿C(jī)】

若濕熱內(nèi)郁不清，又易傷及陰血，而形成陰虛痢。若其人平素喜食生冷，易傷脾胃，脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，若再飲食不慎，寒濕食積令腸中氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁之氣相搏結(jié)，化為膿血而成寒濕痢。其他有脾胃素弱之人，感受寒濕之氣，或者熱痢過服寒涼藥物，克伐中陽，每成虛寒痢。若濕熱內(nèi)郁不清，又易傷及陰血，而形成陰虛痢。痢疾的病機(jī)：感受時(shí)邪及飲食不節(jié)，濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，氣血相搏，使腸道傳導(dǎo)失司，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機(jī)阻滯，腑氣不通，所以腹痛，里急后重。痢疾的病性：邪有冷、熱、飲食之分，其病有傷氣傷血之別。痢疾的病位：病位雖在腸，但腸與胃密切相連接。痢疾的病機(jī)：感受時(shí)邪及飲食不節(jié)，濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中【護(hù)理措施】（一）病情觀察1、觀察患者飲食、嘔吐、嘈雜、腹脹、下痢以及大便的次數(shù)、性狀等情況，以助辨證。一般瀉痢次數(shù)減少是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但如患者者下痢次數(shù)減少或無大便，而一般狀況不見好轉(zhuǎn)時(shí)，可能為熱毒內(nèi)閉，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

【護(hù)理措施】2、觀察伴發(fā)癥狀，若伴高熱、熱入心營(yíng)則可有神昏譫語或厥逆虛脫。疫毒痢患者常有面色蒼白、發(fā)紺、煩躁不安、意識(shí)模糊、冷汗出、四肢厥冷、脈細(xì)微等表現(xiàn)。如呼吸深淺、節(jié)律不齊或有嘆息樣呼吸，面色青灰，則是呼吸衰竭之危象，應(yīng)引起重視，做好搶救工作。2、觀察伴發(fā)癥狀，若伴高熱、熱入心營(yíng)則可有神昏譫語或厥逆虛脫3、觀察藥后反應(yīng)，服用中藥或抗生素、磺胺類、呋喃類藥物時(shí)，如有皮疹、精神癥狀、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、及時(shí)留取大便送化驗(yàn)室檢驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)。如患者不能便出時(shí)，可用長(zhǎng)棉簽探入肛門采取糞便標(biāo)本。3、觀察藥后反應(yīng)，服用中藥或抗生素、磺胺類、呋喃類藥物時(shí)，如（二）辨證施護(hù)：1、濕熱痢[癥狀]：腹痛、里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔膩微黃，脈滑數(shù)。[治法]：清熱解毒，調(diào)血行氣。[方藥]：芍藥湯加減。[護(hù)理]：（二）辨證施護(hù)：1）生活護(hù)理：病室涼爽通風(fēng)，空氣新鮮，每次便后開窗換氣。急性期宜臥床休息，癥狀緩解后可適當(dāng)活動(dòng)，并做好消毒隔離工作。2）飲食護(hù)理：飲食以清淡的素流質(zhì)或素半流質(zhì)為主，如米湯、面湯、藕汁等。或用鮮馬齒莧洗燙后做菜食，有止痢作用。多飲開水或頻飲濃綠茶、淡鹽水以補(bǔ)充體液。忌食油膩、辛辣之品。

1）生活護(hù)理：病室涼爽通風(fēng)，空氣新鮮，每次便后開窗換氣。急性3）用藥護(hù)理：宜飯前稍涼服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、曲池、內(nèi)庭等，以瀉法為主。②保留灌腸療法：先用2％溫鹽水清潔灌腸，直至流出液是清水為止。再以白頭翁15g、黃柏10g、黃連5g，濃煎，待水溫降至37℃左右時(shí)，做保留灌腸。功能清熱化濕解毒。3）用藥護(hù)理：宜飯前稍涼服。2、疫毒痢[癥狀]：發(fā)病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重較濕熱痢為甚，或壯熱口渴，頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。[治法]：清熱涼血解毒。[方藥]：白頭翁湯加味。[護(hù)理]：2、疫毒痢1）生活護(hù)理：做好消化道隔離，每天送檢大便標(biāo)本，直至大便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性，方可解除隔離。新病患者無大便時(shí)，可用肛試取便檢查。病重期間，臥床靜養(yǎng)，減少活動(dòng)。本證發(fā)病急驟，兇險(xiǎn)多變，須提高警惕，嚴(yán)防他變。應(yīng)注意密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、舌苔的變化。若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救治療。

1）生活護(hù)理：做好消化道隔離，每天送檢大便標(biāo)本，直至大便培養(yǎng)2）飲食護(hù)理：暫禁飲食，但要多飲水，每日2500－3000ml為宜，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，并注意補(bǔ)充鹽分和鉀，可給予鮮桔汁，或鮮茅根煎水代茶飲，有清熱涼血解毒功效。病情好轉(zhuǎn)后，予高熱量流質(zhì)和清淡無渣半流質(zhì)飲食，并逐漸恢復(fù)正常飲食。忌肥甘、煎炸食品。戒煙酒。3）用藥護(hù)理：宜飯前稍涼服或少量多次頻服。若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，應(yīng)急服參附湯，不能口服時(shí)，可鼻飼給藥。高熱神昏者，可喂服紫雪丹或至寶丹，每次1－2g。2）飲食護(hù)理：暫禁飲食，但要多飲水，每日2500－3000m4）情志護(hù)理：調(diào)護(hù)情志，安慰患者，使之心平氣和，安心配合治療。5）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好急危證的搶救及針灸治療。①針灸：若出現(xiàn)疫毒內(nèi)閉外脫之證，可針刺人中、十宣放血，亦可配合刮痧療法；高熱無汗可用物理降溫法，或針刺曲池、十宣、少商穴，或用三棱針針刺放血，以降溫退熱。②清潔灌腸：邪毒內(nèi)閉，下痢不多，甚則無便者，遵醫(yī)囑做清潔灌腸，促使腸內(nèi)邪毒排出。4）情志護(hù)理：調(diào)護(hù)情志，安慰患者，使之心平氣和，安心配合治療3、寒濕痢[癥狀]：痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，伴有腹痛，里急后重，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身重困，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩。[治法]：溫化寒濕。[方藥]：不換金正氣散。[護(hù)理]：3、寒濕痢1）生活護(hù)理：室溫溫暖向陽，通風(fēng)干燥?；颊邞?yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可熱敷腹部。2）飲食護(hù)理：飲食以清淡、溫?zé)嵋紫癁橐?，可適當(dāng)吃醬生姜、生大蒜頭等，忌生冷、油膩之品。1）生活護(hù)理：室溫溫暖向陽，通風(fēng)干燥?；颊邞?yīng)臥床休息，注意腹3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、臍療治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、中脘、氣海等穴，針加艾灸治療。②臍療：用陽和膏一張加肉桂、丁香粉少許貼臍部。功能溫化寒濕。

3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。4、陰虛痢[癥狀]：痢下赤白膿血，或見下痢鮮血粘稠，臍腹灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，舌質(zhì)紅絳，少苔，或舌光紅乏津，脈細(xì)數(shù)。[治法]：養(yǎng)陰清腸。[方藥]：駐車丸加減。[護(hù)理]：4、陰虛痢1）生活護(hù)理：病室室溫宜略低，涼爽宜人?；颊邞?yīng)臥床靜養(yǎng)，少煩惱抑郁，保持心情舒暢，促使氣血運(yùn)行。不宜做溫?zé)岑煼ā?）飲食護(hù)理：飲食以清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，易消化，多飲水或桔汁、淡鹽水、茶水等。忌食辛辣、煎炸傷陰動(dòng)火之品。3）用藥護(hù)理：宜飯前溫服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺合谷、天樞、上巨虛等穴，用補(bǔ)法。1）生活護(hù)理：病室室溫宜略低，涼爽宜人?；颊邞?yīng)臥床靜養(yǎng)，少煩5、虛寒痢[癥狀]：下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，或腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。[治法]：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。[方藥]：桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。[護(hù)理]：5、虛寒痢1）生活護(hù)理：病室應(yīng)溫暖向陽，空氣干燥?；颊邞?yīng)注意腹部保暖，可熱敷或藥熨腹部，或多加衣被，保證充分休息。每次便后用軟紙輕擦肛門，并用溫水清洗。直腸脫垂者，可用五倍子，白礬煎水熏洗，用油紗布將肛門托回。2）飲食護(hù)理：飲食宜溫?zé)?、易消化、富營(yíng)養(yǎng)之品。忌食生冷、油膩及硬固之品。1）生活護(hù)理：病室應(yīng)溫暖向陽，空氣干燥?；颊邞?yīng)注意腹部保暖，3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、外治等治療。①針灸：針刺合谷、天樞、上巨虛、脾兪、腎兪、關(guān)元等穴，用補(bǔ)法。②敷貼法：用赤石脂、龍骨粉調(diào)敷肛門。功能澀腸止瀉。3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。6、休息痢[癥狀]：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，日久難愈，飲食減少，倦怠乏力，嗜臥，臨廁腹痛里急，大便夾有粘液或見赤色，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡或虛數(shù)。[治法]：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。[方藥]：連理湯加味。[護(hù)理]：6、休息痢1）生活護(hù)理：起居有節(jié)，寒溫適宜。發(fā)作期，應(yīng)多臥床，少勞累，注意保暖。恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，如練氣功、打太極拳、散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)。2）飲食護(hù)理：飲食忌口十分重要，平時(shí)以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物為宜，少量多餐。1）生活護(hù)理：起居有節(jié)，寒溫適宜。發(fā)作期，應(yīng)多臥床，少勞累，3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。本證還可以用鴨膽子仁，每次15g，每日三次，分裝膠囊，飯后服用，連續(xù)七至十日。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺脾兪、、胃兪、腎兪、關(guān)元等穴，用補(bǔ)法。3）用藥護(hù)理：宜飯前熱服。本證還可以用鴨膽子仁，每次15g，【健康指導(dǎo)】1、起居有時(shí)，勞作有度，順應(yīng)氣候變化，納涼取暖皆應(yīng)適宜。2、注意飲食衛(wèi)生，食物要煮熟，煮透，不食生冷、油膩、不潔或變質(zhì)食物，飲食節(jié)制，避免暴飲暴食，宜少食多餐。3、控制傳染，對(duì)患者進(jìn)行隔離和徹底治療，搞好環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4、調(diào)攝精神，保持心情舒暢，避免惱怒。5、在痢疾流行期間，可采取以下措施預(yù)防1）可用生大蒜，放于菜中食用，每日一瓣。2）馬齒莧、綠豆適量，煮湯飲用?！窘】抵笇?dǎo)】規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

89護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2