手足口病EV71診斷與鑒別診斷課件

手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷1手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷1概述腸道病毒：脊髓灰質炎病毒(3個血清型）、柯薩奇病毒A組（24個血清型）柯薩奇病毒B組（6個血清型）?？刹《荆?4個血清型）

新型腸道病毒（68~71型）2概述腸道病毒：脊髓灰質炎病毒(3個血清型）、2腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑30nm、內含一條單股RNA不耐強鹼、紫外線可降低病毒活性、560C以上高溫會失去活性甲醛、氯化物、酚等化學物質可抑制活性3腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae44腸道病毒致病機制腸道或上呼吸道黏膜復制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴結小型毒血癥網狀組織大型毒血癥組織(皮膚,心肌,肝臟)中樞神經5腸道病毒致病機制腸道或上呼吸道黏膜復制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴EV71型病程轉歸

手足口癥/咽峽炎病毒血癥直接侵襲

腦脊髓炎(cephalomyelitis)神經性(neurogenic)發(fā)炎反應(inflammatoryresponse)

心肺衰竭

(cardiopulmonarycollapse)后遺癥或死亡康復6EV71型病程轉歸手足口癥/咽峽炎病毒血癥潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預后良好,多在一周自愈普通病例臨床特點7潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅癥狀普通病例臨床特點788重癥病例3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經系統(tǒng)癥狀（腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭9重癥病例3歲以下9EV71對神經系統(tǒng)的損害無菌性腦膜炎腦干腦炎脊髓灰質炎樣麻痹格林巴利綜合征

多發(fā)生在5歲以下小兒，1歲以下嬰兒發(fā)病最高。10EV71對神經系統(tǒng)的損害無菌性腦膜炎10Ⅰ級：肌痙攣、共濟失調Ⅱ級：肌痙攣和顱神經受損Ⅲ級：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內死亡腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時可有高熱、血壓升高,后期血壓下降.EV71所致腦干腦炎（以2歲以內多見）11EV71所致腦干腦炎（以2歲以內多見）11中樞神經受侵犯的危險因子年齡小于三歲

發(fā)熱超過39度

發(fā)熱超過3天嗜睡、抽搐、頭痛

嘔吐高血糖(>150mg/dl)12中樞神經受侵犯的危險因子12神經原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷瀕死感雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴重低氧血癥胸部X線片見雙肺大片浸潤影此期：病死率８０－１００％13神經原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）13重癥病例中肺水腫的危險因子年齡小于3歲高血糖(>150mg/dl)

肢體無力

白血球升高 14重癥病例中肺水腫的危險因子14EV71嚴重病例的分期階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎

階段2：神經受累階段

腦干腦炎腦脊髓炎階段3：心肺衰竭

3A：高血壓、出冷汗、高血糖、肌陣攣

3B：低血壓階段4：恢復期

心肺衰竭糾正15EV71嚴重病例的分期階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎15實驗室檢查末梢血白細胞：一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常病原學檢查：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒血清學檢查：特異性EV71抗體檢測陽性16實驗室檢查末梢血白細胞：一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細物理學檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影磁共振：以腦干、脊髓灰質損害為主腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數可出現(xiàn)棘（尖）慢波心電圖：無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變17物理學檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀EV71感染臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學齡兒童,嬰幼兒多見診斷依據

1.發(fā)熱，手足口臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有上呼吸道感染癥狀

2.部分病例僅表現(xiàn)為手足口臀部皮疹或皰疹性咽峽炎

3.重癥病例可出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查為白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常確診依據在臨床診斷的基礎上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71－IgM陽性，IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。18EV71感染臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學齡兒童,嬰幼兒多留觀病人診斷與處置3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者屬于留觀病人，需轉至縣級（二級）醫(yī)療機構住院診治：1.發(fā)熱伴手足口腔及肛周（臀部）皮疹，病程在4天以內2.皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高3.發(fā)熱，精神差19留觀病人診斷與處置3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者屬于留觀住院病人診斷與處置具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至定點醫(yī)療機構（三級）住院診治：1.精神差、嗜睡、易驚、煩燥不安（易激惹）2.肢體抖動或無力、癱瘓3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎20住院病人診斷與處置具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至定鑒別診斷1.各種類型的皮膚疾病2.發(fā)熱、出疹性疾?。郝檎?、風疹、幼兒急疹、水痘、其他病毒疹等3.其他病毒性腦炎21鑒別診斷1.各種類型的皮膚疾病21手足口病臨床診斷流程發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)能否確診？是否分級處置是相應處理能否診斷其他疾病否留觀不斷評估確立診斷22手足口病臨床診斷流程發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)能否確診？是否分級處置是歡迎指導23歡迎指導23手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷24手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷1概述腸道病毒：脊髓灰質炎病毒(3個血清型）、柯薩奇病毒A組（24個血清型）柯薩奇病毒B組（6個血清型）?？刹《荆?4個血清型）

新型腸道病毒（68~71型）25概述腸道病毒：脊髓灰質炎病毒(3個血清型）、2腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑30nm、內含一條單股RNA不耐強鹼、紫外線可降低病毒活性、560C以上高溫會失去活性甲醛、氯化物、酚等化學物質可抑制活性26腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae274腸道病毒致病機制腸道或上呼吸道黏膜復制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴結小型毒血癥網狀組織大型毒血癥組織(皮膚,心肌,肝臟)中樞神經28腸道病毒致病機制腸道或上呼吸道黏膜復制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴EV71型病程轉歸

手足口癥/咽峽炎病毒血癥直接侵襲

腦脊髓炎(cephalomyelitis)神經性(neurogenic)發(fā)炎反應(inflammatoryresponse)

心肺衰竭

(cardiopulmonarycollapse)后遺癥或死亡康復29EV71型病程轉歸手足口癥/咽峽炎病毒血癥潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預后良好,多在一周自愈普通病例臨床特點30潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅癥狀普通病例臨床特點7318重癥病例3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經系統(tǒng)癥狀（腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭32重癥病例3歲以下9EV71對神經系統(tǒng)的損害無菌性腦膜炎腦干腦炎脊髓灰質炎樣麻痹格林巴利綜合征

多發(fā)生在5歲以下小兒，1歲以下嬰兒發(fā)病最高。33EV71對神經系統(tǒng)的損害無菌性腦膜炎10Ⅰ級：肌痙攣、共濟失調Ⅱ級：肌痙攣和顱神經受損Ⅲ級：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內死亡腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時可有高熱、血壓升高,后期血壓下降.EV71所致腦干腦炎（以2歲以內多見）34EV71所致腦干腦炎（以2歲以內多見）11中樞神經受侵犯的危險因子年齡小于三歲

發(fā)熱超過39度

發(fā)熱超過3天嗜睡、抽搐、頭痛

嘔吐高血糖(>150mg/dl)35中樞神經受侵犯的危險因子12神經原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷瀕死感雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴重低氧血癥胸部X線片見雙肺大片浸潤影此期：病死率８０－１００％36神經原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）13重癥病例中肺水腫的危險因子年齡小于3歲高血糖(>150mg/dl)

肢體無力

白血球升高 37重癥病例中肺水腫的危險因子14EV71嚴重病例的分期階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎

階段2：神經受累階段

腦干腦炎腦脊髓炎階段3：心肺衰竭

3A：高血壓、出冷汗、高血糖、肌陣攣

3B：低血壓階段4：恢復期

心肺衰竭糾正38EV71嚴重病例的分期階段1：HFMD/皰疹性咽峽炎15實驗室檢查末梢血白細胞：一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常病原學檢查：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒血清學檢查：特異性EV71抗體檢測陽性39實驗室檢查末梢血白細胞：一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細物理學檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影磁共振：以腦干、脊髓灰質損害為主腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數可出現(xiàn)棘（尖）慢波心電圖：無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變40物理學檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀EV71感染臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學齡兒童,嬰幼兒多見診斷依據

1.發(fā)熱，手足口臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有上呼吸道感染癥狀

2.部分病例僅表現(xiàn)為手足口臀部皮疹或皰疹性咽峽炎

3.重癥病例可出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查為白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸