創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件

創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的治療1創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件2創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件3創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件4肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是一種復(fù)雜的損傷，往往同時(shí)有骨關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉組織的損傷,治療上強(qiáng)調(diào)牢固固定，確保早期功能鍛煉。肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是一種復(fù)雜的損傷，往往同時(shí)有骨關(guān)節(jié)、韌5創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件6創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件7創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件8創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件9創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件10現(xiàn)狀只有56%~87%的治療優(yōu)良率，60%患者影響工作，70%患者有疼痛，高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。現(xiàn)狀只有56%~87%的治療優(yōu)良率，11該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。

對(duì)骨關(guān)節(jié)關(guān)注多,對(duì)韌帶、肌肉的重視不足致韌帶修復(fù)不夠。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件12

因此有相當(dāng)多患者有對(duì)肘關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行治療的需求。故我院對(duì)此進(jìn)行了積極的探討，最終采用單臂鉸鏈外固定支架進(jìn)行手術(shù)松解的方案，從2007年1月~2008年12月收治了僵硬的患者8例，療效滿意。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件13治療資料與方法1.一般資料本組患者8例，男3例，女5例，年齡14~55歲，平均年齡45歲，肘關(guān)節(jié)原始創(chuàng)傷大多為肱骨遠(yuǎn)端骨折?；颊咧怅P(guān)節(jié)平均最大屈曲活動(dòng)度為58.9°，平均最大伸直活動(dòng)度為30.8°，總平均活動(dòng)范圍為28.1°，Mayo評(píng)分為：42.37分。治療資料與方法1.一般資料14

2.1術(shù)前準(zhǔn)備所有患者均攝X線正、側(cè)、斜位片及CT檢查，判斷僵硬的原因，明確肘關(guān)節(jié)的間隙，排除骨病。術(shù)前3天服用消炎痛25mg、Bid。

2.1術(shù)前準(zhǔn)備所有患者均攝X線正、側(cè)、斜位片及CT檢查，判152.2手術(shù)方法2.21行全麻或臂叢阻滯麻醉，上臂中上1/3氣壓止血帶，止血帶壓力為收縮壓+30mmHg。2.2手術(shù)方法2.21行全麻或臂叢阻滯麻醉，上臂中上1/316尺骨側(cè)擰入固定釘完成軸心，分別于肱骨側(cè)和（5）3周拆除縫線后，用熏蒸器加熱霧化熏蒸肘關(guān)節(jié)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，外固定支架固定時(shí)間6周。夜間按最大屈曲和最大伸直角度以夜為單位，交替進(jìn)行，持續(xù)6周。本組患者除一例失訪外，其余獲得6~23個(gè)月隨訪，平均13月，患者對(duì)療效全部滿意。2、松解部位：屈曲困難往往是后方關(guān)節(jié)囊攣縮，肱三頭肌腱粘連，前方冠狀窩和橈骨頭窩骨化物阻擋。尺骨側(cè)擰入固定釘完成③神經(jīng)、肌肉功能與皮膚基本正常；外側(cè)副韌帶以尺骨束為主，維持關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定，橈骨束可與前關(guān)節(jié)囊一起切除。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，僅能完成80%以下的日?；顒?dòng)，為肘關(guān)節(jié)僵硬。所有患者均攝X線正、側(cè)、斜位片及CT檢查，判斷僵硬的原因，明確肘關(guān)節(jié)的間隙，排除骨病。1、手術(shù)指針：①創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮＜30°，活動(dòng)范圍＜100°；Morry1990年將肘關(guān)節(jié)僵硬依其病因和攣縮的解剖位置分為兩大類：關(guān)節(jié)外因素為主和關(guān)節(jié)內(nèi)因素為主，通常兩種因素同時(shí)合并。單臂絞鏈外固定支架能夠撐開肘關(guān)節(jié)間隙，有效增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。8°，總平均活動(dòng)范圍為28.故我院對(duì)此進(jìn)行了積極的探討，最終采用單臂鉸鏈外固定支架進(jìn)行手術(shù)松解的方案，從2007年1月~2008年12月收治了僵硬的患者8例，療效滿意。（2）撥管后，行肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，每日四次，每次20分鐘，期間按最大屈曲和最大伸直角度固定交替進(jìn)行。外側(cè)副韌帶以尺骨束為主，維持關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定，橈骨束可與前關(guān)節(jié)囊一起切除。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。24放松氣壓止血帶，嚴(yán)密止血，于骨面、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱處噴涂透明質(zhì)酸鈉后逐層縫合切口。2.22選用肘后正中切口，切開皮膚全層根據(jù)需要松解部位于深筋膜淺面向內(nèi)或向外或內(nèi)、外同時(shí)游離皮瓣至肱骨內(nèi)外側(cè)肌間隔處。從內(nèi)側(cè)肌間隔或外側(cè)肌間隔或內(nèi)、外同時(shí)進(jìn)入顯露肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨贅、粘連帶切除，孿縮關(guān)節(jié)囊、韌帶的松解。尺骨側(cè)擰入固定釘完成2.22選用肘后正中切口，切開皮膚全17松解后活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大，保證最低屈伸活動(dòng)范圍20°~120°。松解后活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大，保證最低屈伸活動(dòng)范圍20°~120182.23松解完成后，利用“C臂”X光機(jī)透視取肘關(guān)節(jié)側(cè)位，肱骨小頭和滑車的輪廓呈同心圓，其中點(diǎn)即為肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心為此上移10~18mm，以此定位單臂鉸鏈的活動(dòng)軸心，分別于肱骨側(cè)和尺骨側(cè)擰入固定釘完成支架裝配，撐開關(guān)節(jié)間隙10~15mm。2.23松解完成后，利用“C臂”X光機(jī)透視取肘關(guān)節(jié)側(cè)位，肱192.24放松氣壓止血帶，嚴(yán)密止血，于骨面、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱處噴涂透明質(zhì)酸鈉后逐層縫合切口。2.24放松氣壓止血帶，嚴(yán)密止血，于骨面、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊202.25術(shù)后處理（1）術(shù)中常規(guī)留置引流管，保留2~3天，保留期間，肘關(guān)節(jié)繼續(xù)固定于術(shù)中最大屈曲位，只做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但此時(shí)要嚴(yán)密觀察血循環(huán)，神經(jīng)及切口皮膚情況，如有異常，降低肘關(guān)節(jié)的最大屈曲角度，以確保血循環(huán)，神經(jīng)及皮膚不致?lián)p害。（2）撥管后，行肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，每日四次，每次20分鐘，期間按最大屈曲和最大伸直角度固定交替進(jìn)行。固定間期至少間隔2小時(shí)。夜間按最大屈曲和最大伸直角度以夜為單位，交替進(jìn)行，持續(xù)6周。（外支架）（3）術(shù)后給于靜脈止痛（4）術(shù)后7天內(nèi)，進(jìn)行冰敷。（5）3周拆除縫線后，用熏蒸器加熱霧化熏蒸肘關(guān)節(jié)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，外固定支架固定時(shí)間6周。(6)在胃粘膜保護(hù)劑使用下，口服消炎痛25mg、Bid或肛納消炎痛栓6周。（7）6周后去除外固定架，以夜為單位用石膏托和繃帶交替固定肘關(guān)節(jié)于最大屈曲位或最大伸直位至6月。（石膏托）2.25術(shù)后處理（1）術(shù)中常規(guī)留置引流管，保留2~3天，保21結(jié)果本組患者除一例失訪外，其余獲得6~23個(gè)月隨訪，平均13月，患者對(duì)療效全部滿意。結(jié)果22創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件23討論一、肘關(guān)節(jié)僵硬的定義肘關(guān)節(jié)屈曲＜30度或伸＞30度。Morrey等（1981）研究認(rèn)為：肘關(guān)節(jié)屈伸100度（30~130度）和前臂100°旋轉(zhuǎn)（旋前：50°，旋后50°），患者即可完成90%以上日?；顒?dòng)。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，僅能完成80%以下的日?；顒?dòng)，為肘關(guān)節(jié)僵硬。討論一、肘關(guān)節(jié)僵硬的定義24二、肘關(guān)節(jié)僵直的原因與分類Morry1990年將肘關(guān)節(jié)僵硬依其病因和攣縮的解剖位置分為兩大類：關(guān)節(jié)外因素為主和關(guān)節(jié)內(nèi)因素為主，通常兩種因素同時(shí)合并。Conney認(rèn)為影響肘關(guān)節(jié)僵硬的程度主要有4個(gè)因素：起始損傷的程度；骨膜的剝離；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的程度，在治療肘關(guān)節(jié)外傷或疾患時(shí)制動(dòng)的方式與時(shí)間。二、肘關(guān)節(jié)僵直的原因與分類Morry1990年將肘關(guān)節(jié)僵硬依25三、手術(shù)指征與手術(shù)時(shí)機(jī)1、手術(shù)指針：①創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮＜30°，活動(dòng)范圍＜100°；②患者有強(qiáng)烈意愿要求手術(shù)；③神經(jīng)、肌肉功能與皮膚基本正常；④肘關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)基本正常。2、手術(shù)時(shí)機(jī)：肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療后，經(jīng)正規(guī)康復(fù)治療多于6個(gè)月無明顯改善者。三、手術(shù)指征與手術(shù)時(shí)機(jī)1、手術(shù)指針：①創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮＜26高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。24放松氣壓止血帶，嚴(yán)密止血，于骨面、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱處噴涂透明質(zhì)酸鈉后逐層縫合切口。支架裝配，撐開關(guān)節(jié)間手術(shù)結(jié)束后，于骨關(guān)節(jié)面、韌帶面、關(guān)節(jié)囊面、肌腱面噴涂透明質(zhì)酸鈉，可防止粘連發(fā)生。手術(shù)入路：選用肘后正中入路，切開皮膚后，于深筋膜淺面游離皮瓣，根據(jù)需松解的部位選用內(nèi)或外或內(nèi)、外肌間隔入路，可以在同一切口內(nèi)兼顧肘關(guān)節(jié)四柱，顯露充松解充分。本組患者除一例失訪外，其余獲得6~23個(gè)月隨訪，平均13月，患者對(duì)療效全部滿意。該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。故我院對(duì)此進(jìn)行了積極的探討，最終采用單臂鉸鏈外固定支架進(jìn)行手術(shù)松解的方案，從2007年1月~2008年12月收治了僵硬的患者8例，療效滿意。該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。即刻維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保證肘關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)囊等軟組織在新的、能進(jìn)行早期功能鍛煉的穩(wěn)定條件下重建愈合，避免再次攣縮的發(fā)生。③神經(jīng)、肌肉功能與皮膚基本正常；21行全麻或臂叢阻滯麻醉，上臂中上1/3氣壓止血帶，止血帶壓力為收縮壓+30mmHg。伸直困難往往是前方關(guān)節(jié)囊攣縮，后方鷹嘴窩骨化物阻擋，手術(shù)應(yīng)針對(duì)性對(duì)上述部位進(jìn)行松解。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。3、韌帶切除：

內(nèi)側(cè)副韌帶前束主要維持關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，內(nèi)側(cè)副韌帶的后束和橫束往往容易攣縮鈣化，可與異化骨、關(guān)節(jié)囊一起徹底清除。即刻維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保證肘關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)囊等軟組織在新的、能進(jìn)行早期功能鍛煉的穩(wěn)定條件下重建愈合，避免再次攣縮的發(fā)生。22選用肘后正中切口，切開皮膚全層根據(jù)需要松解部位于深筋膜淺面向內(nèi)或向外或內(nèi)、外同時(shí)游離皮瓣至肱骨內(nèi)外側(cè)肌間隔處。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。②涂于創(chuàng)面，使創(chuàng)面出血減少，避免關(guān)節(jié)內(nèi)出血，血腫機(jī)化導(dǎo)致粘連；外側(cè)副韌帶以尺骨束為主，維持關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定，橈骨束可與前關(guān)節(jié)囊一起切除。四、手術(shù)技巧1.手術(shù)入路：選用肘后正中入路，切開皮膚后，于深筋膜淺面游離皮瓣，根據(jù)需松解的部位選用內(nèi)或外或內(nèi)、外肌間隔入路，可以在同一切口內(nèi)兼顧肘關(guān)節(jié)四柱，顯露充松解充分。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。四、手術(shù)技巧1.手術(shù)入路：272、松解部位：屈曲困難往往是后方關(guān)節(jié)囊攣縮，肱三頭肌腱粘連，前方冠狀窩和橈骨頭窩骨化物阻擋。伸直困難往往是前方關(guān)節(jié)囊攣縮，后方鷹嘴窩骨化物阻擋，手術(shù)應(yīng)針對(duì)性對(duì)上述部位進(jìn)行松解。2、松解部位：屈曲困難往往是后方關(guān)節(jié)囊攣縮，肱三頭肌腱粘連，283、韌帶切除：

內(nèi)側(cè)副韌帶前束主要維持關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，內(nèi)側(cè)副韌帶的后束和橫束往往容易攣縮鈣化，可與異化骨、關(guān)節(jié)囊一起徹底清除。外側(cè)副韌帶以尺骨束為主，維持關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定，橈骨束可與前關(guān)節(jié)囊一起切除。3、韌帶切除：

內(nèi)側(cè)副韌帶前束主要維持關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，內(nèi)側(cè)副韌294、單臂鉸鏈外固定支架:手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心確定（即為外固定支架的活動(dòng)軸心），僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心與傳統(tǒng)創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心不同，支架將僵硬肘關(guān)節(jié)間隙撐開10~15mm后，肘關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，此時(shí)肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心上移，肘關(guān)節(jié)撐開的間隙即為上移的標(biāo)準(zhǔn)。具體用“C臂”X光機(jī)透視取肘關(guān)節(jié)側(cè)位，肱骨小頭和滑車的輪廓呈同心圓，其中點(diǎn)即為肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心以此上移10~15mm。通過這樣的方法，有效地增加了僵硬肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙，增加了肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

4、單臂鉸鏈外固定支架:305、透明質(zhì)酸鈉：手術(shù)結(jié)束后，于骨關(guān)節(jié)面、韌帶面、關(guān)節(jié)囊面、肌腱面噴涂透明質(zhì)酸鈉，可防止粘連發(fā)生。①透明質(zhì)酸鈉具有抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的特性，減少膠原纖維的合成，達(dá)到預(yù)防粘連的目的；②涂于創(chuàng)面，使創(chuàng)面出血減少，避免關(guān)節(jié)內(nèi)出血，血腫機(jī)化導(dǎo)致粘連；③透明質(zhì)酸鈉在體內(nèi)存留3周，具有粘彈性及滑潤(rùn)性能，利用關(guān)節(jié)活動(dòng)，能在組織表面形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，起生物屏障的作用，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連發(fā)生。5、透明質(zhì)酸鈉：31單臂絞鏈外固定支架能夠撐開肘關(guān)節(jié)間隙，有效增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。即刻維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保證肘關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)囊等軟組織在新的、能進(jìn)行早期功能鍛煉的穩(wěn)定條件下重建愈合，避免再次攣縮的發(fā)生。并可方便的進(jìn)行固定角度的調(diào)整。

顯著增加了關(guān)節(jié)松解術(shù)的療效，值得我們?cè)谂R床進(jìn)一步研究開展。單臂絞鏈外固定支架能夠撐開肘關(guān)節(jié)間隙，有效增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。32高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。三、手術(shù)指征與手術(shù)時(shí)機(jī)9°，平均最大伸直活動(dòng)度為30.Morry1990年將肘關(guān)節(jié)僵硬依其病因和攣縮的解剖位置分為兩大類：關(guān)節(jié)外因素為主和關(guān)節(jié)內(nèi)因素為主，通常兩種因素同時(shí)合并。8°，總平均活動(dòng)范圍為28.該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。夜間按最大屈曲和最大伸直角度以夜為單位，交替進(jìn)行，持續(xù)6周。（5）3周拆除縫線后，用熏蒸器加熱霧化熏蒸肘關(guān)節(jié)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，外固定支架固定時(shí)間6周。即刻維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保證肘關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)囊等軟組織在新的、能進(jìn)行早期功能鍛煉的穩(wěn)定條件下重建愈合，避免再次攣縮的發(fā)生。具體用“C臂”X光機(jī)透視取肘關(guān)節(jié)側(cè)位，肱骨小頭和滑車的輪廓呈同心圓，其中點(diǎn)即為肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心以此上移10~15mm。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。支架將僵硬肘關(guān)節(jié)間隙撐開10~15mm后，肘關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，此時(shí)肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心上移，肘關(guān)節(jié)撐開的間隙即為上移的標(biāo)準(zhǔn)。伸直困難往往是前方關(guān)節(jié)囊攣縮，后方鷹嘴窩骨化物阻擋，手術(shù)應(yīng)針對(duì)性對(duì)上述部位進(jìn)行松解。手術(shù)入路：選用肘后正中入路，切開皮膚后，于深筋膜淺面游離皮瓣，根據(jù)需松解的部位選用內(nèi)或外或內(nèi)、外肌間隔入路，可以在同一切口內(nèi)兼顧肘關(guān)節(jié)四柱，顯露充松解充分。8°，總平均活動(dòng)范圍為28.隙10~15mm。4、單臂鉸鏈外固定支架:二、肘關(guān)節(jié)僵直的原因與分類③神經(jīng)、肌肉功能與皮膚基本正常；高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。支架裝配，撐開關(guān)節(jié)間（4）術(shù)后7天內(nèi)，進(jìn)行冰敷。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，僅能完成80%以下的日?；顒?dòng)，為肘關(guān)節(jié)僵硬。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。（4）術(shù)后7天內(nèi)，進(jìn)行冰敷。伸直困難往往是前方關(guān)節(jié)囊攣縮，后方鷹嘴窩骨化物阻擋，手術(shù)應(yīng)針對(duì)性對(duì)上述部位進(jìn)行松解。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的程度，在治療肘關(guān)節(jié)外傷或疾患時(shí)制動(dòng)的方式與時(shí)間。從內(nèi)側(cè)肌間隔或外側(cè)肌間隔或內(nèi)、外同時(shí)進(jìn)入顯露肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨贅、粘連帶切除，孿縮關(guān)節(jié)囊、韌帶的松解。肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是一種復(fù)雜的損傷，往往同時(shí)有骨關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉組織的損傷,治療上強(qiáng)調(diào)牢固固定，確保早期功能鍛煉。21行全麻或臂叢阻滯麻醉，上臂中上1/3氣壓止血帶，止血帶壓力為收縮壓+30mmHg。9°，平均最大伸直活動(dòng)度為30.高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。（5）3周拆除縫線后，用熏蒸器加熱霧化熏蒸肘關(guān)節(jié)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，外固定支架固定時(shí)間6周。（7）6周后去除外固定架，以夜為單位用石膏托和繃帶交替固定肘關(guān)節(jié)于最大屈曲位或最大伸直位至6月。松解后活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大，保證最低屈伸活動(dòng)范圍20°~120°。③神經(jīng)、肌肉功能與皮膚基本正常；④肘關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)基本正常。所有患者均攝X線正、側(cè)、斜位片及CT檢查，判斷僵硬的原因，明確肘關(guān)節(jié)的間隙，排除骨病。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。8°，總平均活動(dòng)范圍為28.1°，Mayo評(píng)分為：42.松解后活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大，保證最低屈伸活動(dòng)范圍20°~120°。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，僅能完成80%以下的日常活動(dòng)，為肘關(guān)節(jié)僵硬。二、肘關(guān)節(jié)僵直的原因與分類外側(cè)副韌帶以尺骨束為主，維持關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定，橈骨束可與前關(guān)節(jié)囊一起切除。②涂于創(chuàng)面，使創(chuàng)面出血減少，避免關(guān)節(jié)內(nèi)出血，血腫機(jī)化導(dǎo)致粘連；②患者有強(qiáng)烈意愿要求手術(shù)；該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。③神經(jīng)、肌肉功能與皮膚基本正常；1、手術(shù)指針：①創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮＜30°，活動(dòng)范圍＜100°；僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心與傳統(tǒng)創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心不同，高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。1、手術(shù)指針：①創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮＜30°，活動(dòng)范圍＜100°；并可方便的進(jìn)行固定角度的調(diào)整。僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心與傳統(tǒng)創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心不同，伸直困難往往是前方關(guān)節(jié)囊攣縮，后方鷹嘴窩骨化物阻擋，手術(shù)應(yīng)針對(duì)性對(duì)上述部位進(jìn)行松解。從內(nèi)側(cè)肌間隔或外側(cè)肌間隔或內(nèi)、外同時(shí)進(jìn)入顯露肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨贅、粘連帶切除，孿縮關(guān)節(jié)囊、韌帶的松解。尺骨側(cè)擰入固定釘完成故我院對(duì)此進(jìn)行了積極的探討，最終采用單臂鉸鏈外固定支架進(jìn)行手術(shù)松解的方案，從2007年1月~2008年12月收治了僵硬的患者8例，療效滿意。該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。夜間按最大屈曲和最大伸直角度以夜為單位，交替進(jìn)行，持續(xù)6周。固定間期至少間隔2小時(shí)。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。22選用肘后正中切口，切開皮膚全層根據(jù)需要松解部位于深筋膜淺面向內(nèi)或向外或內(nèi)、外同時(shí)游離皮瓣至肱骨內(nèi)外側(cè)肌間隔處。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。肘關(guān)節(jié)屈曲＜30度或伸＞30度。夜間按最大屈曲和最大伸直角度以夜為單位，交替進(jìn)行，持續(xù)6周。該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。（4）術(shù)后7天內(nèi)，進(jìn)行冰敷。24放松氣壓止血帶，嚴(yán)密止血，于骨面、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱處噴涂透明質(zhì)酸鈉后逐層縫合切口。④肘關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)基本正常。伸直困難往往是前方關(guān)節(jié)囊攣縮，后方鷹嘴窩骨化物阻擋，手術(shù)應(yīng)針對(duì)性對(duì)上述部位進(jìn)行松解。所有患者均攝X線正、側(cè)、斜位片及CT檢查，判斷僵硬的原因，明確肘關(guān)節(jié)的間隙，排除骨病。1、手術(shù)指針：①創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮＜30°，活動(dòng)范圍＜100°；單臂絞鏈外固定支架能夠撐開肘關(guān)節(jié)間隙，有效增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。從內(nèi)側(cè)肌間隔或外側(cè)肌間隔或內(nèi)、外同時(shí)進(jìn)入顯露肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨贅、粘連帶切除，孿縮關(guān)節(jié)囊、韌帶的松解。手術(shù)入路：選用肘后正中入路，切開皮膚后，于深筋膜淺面游離皮瓣，根據(jù)需松解的部位選用內(nèi)或外或內(nèi)、外肌間隔入路，可以在同一切口內(nèi)兼顧肘關(guān)節(jié)四柱，顯露充松解充分。本組患者除一例失訪外，其余獲得6~23個(gè)月隨訪，平均13月，患者對(duì)療效全部滿意。(6)在胃粘膜保護(hù)劑使用下，口服消炎痛25mg、Bid或肛納消炎痛栓6周。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。支架裝配，撐開關(guān)節(jié)間1°，33創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的治療34創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件35創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件36創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件37肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是一種復(fù)雜的損傷，往往同時(shí)有骨關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉組織的損傷,治療上強(qiáng)調(diào)牢固固定，確保早期功能鍛煉。肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是一種復(fù)雜的損傷，往往同時(shí)有骨關(guān)節(jié)、韌38創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件39創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件40創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件41創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件42創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件43現(xiàn)狀只有56%~87%的治療優(yōu)良率，60%患者影響工作，70%患者有疼痛，高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬?，F(xiàn)狀只有56%~87%的治療優(yōu)良率，44該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。

對(duì)骨關(guān)節(jié)關(guān)注多,對(duì)韌帶、肌肉的重視不足致韌帶修復(fù)不夠。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件45

因此有相當(dāng)多患者有對(duì)肘關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行治療的需求。故我院對(duì)此進(jìn)行了積極的探討，最終采用單臂鉸鏈外固定支架進(jìn)行手術(shù)松解的方案，從2007年1月~2008年12月收治了僵硬的患者8例，療效滿意。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件46治療資料與方法1.一般資料本組患者8例，男3例，女5例，年齡14~55歲，平均年齡45歲，肘關(guān)節(jié)原始創(chuàng)傷大多為肱骨遠(yuǎn)端骨折?；颊咧怅P(guān)節(jié)平均最大屈曲活動(dòng)度為58.9°，平均最大伸直活動(dòng)度為30.8°，總平均活動(dòng)范圍為28.1°，Mayo評(píng)分為：42.37分。治療資料與方法1.一般資料47

2.1術(shù)前準(zhǔn)備所有患者均攝X線正、側(cè)、斜位片及CT檢查，判斷僵硬的原因，明確肘關(guān)節(jié)的間隙，排除骨病。術(shù)前3天服用消炎痛25mg、Bid。

2.1術(shù)前準(zhǔn)備所有患者均攝X線正、側(cè)、斜位片及CT檢查，判482.2手術(shù)方法2.21行全麻或臂叢阻滯麻醉，上臂中上1/3氣壓止血帶，止血帶壓力為收縮壓+30mmHg。2.2手術(shù)方法2.21行全麻或臂叢阻滯麻醉，上臂中上1/349尺骨側(cè)擰入固定釘完成軸心，分別于肱骨側(cè)和（5）3周拆除縫線后，用熏蒸器加熱霧化熏蒸肘關(guān)節(jié)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，外固定支架固定時(shí)間6周。夜間按最大屈曲和最大伸直角度以夜為單位，交替進(jìn)行，持續(xù)6周。本組患者除一例失訪外，其余獲得6~23個(gè)月隨訪，平均13月，患者對(duì)療效全部滿意。2、松解部位：屈曲困難往往是后方關(guān)節(jié)囊攣縮，肱三頭肌腱粘連，前方冠狀窩和橈骨頭窩骨化物阻擋。尺骨側(cè)擰入固定釘完成③神經(jīng)、肌肉功能與皮膚基本正常；外側(cè)副韌帶以尺骨束為主，維持關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定，橈骨束可與前關(guān)節(jié)囊一起切除。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，僅能完成80%以下的日?；顒?dòng)，為肘關(guān)節(jié)僵硬。所有患者均攝X線正、側(cè)、斜位片及CT檢查，判斷僵硬的原因，明確肘關(guān)節(jié)的間隙，排除骨病。1、手術(shù)指針：①創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮＜30°，活動(dòng)范圍＜100°；Morry1990年將肘關(guān)節(jié)僵硬依其病因和攣縮的解剖位置分為兩大類：關(guān)節(jié)外因素為主和關(guān)節(jié)內(nèi)因素為主，通常兩種因素同時(shí)合并。單臂絞鏈外固定支架能夠撐開肘關(guān)節(jié)間隙，有效增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。8°，總平均活動(dòng)范圍為28.故我院對(duì)此進(jìn)行了積極的探討，最終采用單臂鉸鏈外固定支架進(jìn)行手術(shù)松解的方案，從2007年1月~2008年12月收治了僵硬的患者8例，療效滿意。（2）撥管后，行肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，每日四次，每次20分鐘，期間按最大屈曲和最大伸直角度固定交替進(jìn)行。外側(cè)副韌帶以尺骨束為主，維持關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定，橈骨束可與前關(guān)節(jié)囊一起切除。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。24放松氣壓止血帶，嚴(yán)密止血，于骨面、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱處噴涂透明質(zhì)酸鈉后逐層縫合切口。2.22選用肘后正中切口，切開皮膚全層根據(jù)需要松解部位于深筋膜淺面向內(nèi)或向外或內(nèi)、外同時(shí)游離皮瓣至肱骨內(nèi)外側(cè)肌間隔處。從內(nèi)側(cè)肌間隔或外側(cè)肌間隔或內(nèi)、外同時(shí)進(jìn)入顯露肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨贅、粘連帶切除，孿縮關(guān)節(jié)囊、韌帶的松解。尺骨側(cè)擰入固定釘完成2.22選用肘后正中切口，切開皮膚全50松解后活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大，保證最低屈伸活動(dòng)范圍20°~120°。松解后活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大，保證最低屈伸活動(dòng)范圍20°~120512.23松解完成后，利用“C臂”X光機(jī)透視取肘關(guān)節(jié)側(cè)位，肱骨小頭和滑車的輪廓呈同心圓，其中點(diǎn)即為肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心為此上移10~18mm，以此定位單臂鉸鏈的活動(dòng)軸心，分別于肱骨側(cè)和尺骨側(cè)擰入固定釘完成支架裝配，撐開關(guān)節(jié)間隙10~15mm。2.23松解完成后，利用“C臂”X光機(jī)透視取肘關(guān)節(jié)側(cè)位，肱522.24放松氣壓止血帶，嚴(yán)密止血，于骨面、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱處噴涂透明質(zhì)酸鈉后逐層縫合切口。2.24放松氣壓止血帶，嚴(yán)密止血，于骨面、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊532.25術(shù)后處理（1）術(shù)中常規(guī)留置引流管，保留2~3天，保留期間，肘關(guān)節(jié)繼續(xù)固定于術(shù)中最大屈曲位，只做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但此時(shí)要嚴(yán)密觀察血循環(huán)，神經(jīng)及切口皮膚情況，如有異常，降低肘關(guān)節(jié)的最大屈曲角度，以確保血循環(huán)，神經(jīng)及皮膚不致?lián)p害。（2）撥管后，行肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，每日四次，每次20分鐘，期間按最大屈曲和最大伸直角度固定交替進(jìn)行。固定間期至少間隔2小時(shí)。夜間按最大屈曲和最大伸直角度以夜為單位，交替進(jìn)行，持續(xù)6周。（外支架）（3）術(shù)后給于靜脈止痛（4）術(shù)后7天內(nèi)，進(jìn)行冰敷。（5）3周拆除縫線后，用熏蒸器加熱霧化熏蒸肘關(guān)節(jié)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，外固定支架固定時(shí)間6周。(6)在胃粘膜保護(hù)劑使用下，口服消炎痛25mg、Bid或肛納消炎痛栓6周。（7）6周后去除外固定架，以夜為單位用石膏托和繃帶交替固定肘關(guān)節(jié)于最大屈曲位或最大伸直位至6月。（石膏托）2.25術(shù)后處理（1）術(shù)中常規(guī)留置引流管，保留2~3天，保54結(jié)果本組患者除一例失訪外，其余獲得6~23個(gè)月隨訪，平均13月，患者對(duì)療效全部滿意。結(jié)果55創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療課件56討論一、肘關(guān)節(jié)僵硬的定義肘關(guān)節(jié)屈曲＜30度或伸＞30度。Morrey等（1981）研究認(rèn)為：肘關(guān)節(jié)屈伸100度（30~130度）和前臂100°旋轉(zhuǎn)（旋前：50°，旋后50°），患者即可完成90%以上日?；顒?dòng)。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，僅能完成80%以下的日?；顒?dòng)，為肘關(guān)節(jié)僵硬。討論一、肘關(guān)節(jié)僵硬的定義57二、肘關(guān)節(jié)僵直的原因與分類Morry1990年將肘關(guān)節(jié)僵硬依其病因和攣縮的解剖位置分為兩大類：關(guān)節(jié)外因素為主和關(guān)節(jié)內(nèi)因素為主，通常兩種因素同時(shí)合并。Conney認(rèn)為影響肘關(guān)節(jié)僵硬的程度主要有4個(gè)因素：起始損傷的程度；骨膜的剝離；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的程度，在治療肘關(guān)節(jié)外傷或疾患時(shí)制動(dòng)的方式與時(shí)間。二、肘關(guān)節(jié)僵直的原因與分類Morry1990年將肘關(guān)節(jié)僵硬依58三、手術(shù)指征與手術(shù)時(shí)機(jī)1、手術(shù)指針：①創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮＜30°，活動(dòng)范圍＜100°；②患者有強(qiáng)烈意愿要求手術(shù)；③神經(jīng)、肌肉功能與皮膚基本正常；④肘關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)基本正常。2、手術(shù)時(shí)機(jī)：肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療后，經(jīng)正規(guī)康復(fù)治療多于6個(gè)月無明顯改善者。三、手術(shù)指征與手術(shù)時(shí)機(jī)1、手術(shù)指針：①創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮＜59高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。24放松氣壓止血帶，嚴(yán)密止血，于骨面、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱處噴涂透明質(zhì)酸鈉后逐層縫合切口。支架裝配，撐開關(guān)節(jié)間手術(shù)結(jié)束后，于骨關(guān)節(jié)面、韌帶面、關(guān)節(jié)囊面、肌腱面噴涂透明質(zhì)酸鈉，可防止粘連發(fā)生。手術(shù)入路：選用肘后正中入路，切開皮膚后，于深筋膜淺面游離皮瓣，根據(jù)需松解的部位選用內(nèi)或外或內(nèi)、外肌間隔入路，可以在同一切口內(nèi)兼顧肘關(guān)節(jié)四柱，顯露充松解充分。本組患者除一例失訪外，其余獲得6~23個(gè)月隨訪，平均13月，患者對(duì)療效全部滿意。該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。故我院對(duì)此進(jìn)行了積極的探討，最終采用單臂鉸鏈外固定支架進(jìn)行手術(shù)松解的方案，從2007年1月~2008年12月收治了僵硬的患者8例，療效滿意。該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。即刻維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保證肘關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)囊等軟組織在新的、能進(jìn)行早期功能鍛煉的穩(wěn)定條件下重建愈合，避免再次攣縮的發(fā)生。③神經(jīng)、肌肉功能與皮膚基本正常；21行全麻或臂叢阻滯麻醉，上臂中上1/3氣壓止血帶，止血帶壓力為收縮壓+30mmHg。伸直困難往往是前方關(guān)節(jié)囊攣縮，后方鷹嘴窩骨化物阻擋，手術(shù)應(yīng)針對(duì)性對(duì)上述部位進(jìn)行松解。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。3、韌帶切除：

內(nèi)側(cè)副韌帶前束主要維持關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，內(nèi)側(cè)副韌帶的后束和橫束往往容易攣縮鈣化，可與異化骨、關(guān)節(jié)囊一起徹底清除。即刻維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保證肘關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)囊等軟組織在新的、能進(jìn)行早期功能鍛煉的穩(wěn)定條件下重建愈合，避免再次攣縮的發(fā)生。22選用肘后正中切口，切開皮膚全層根據(jù)需要松解部位于深筋膜淺面向內(nèi)或向外或內(nèi)、外同時(shí)游離皮瓣至肱骨內(nèi)外側(cè)肌間隔處。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。②涂于創(chuàng)面，使創(chuàng)面出血減少，避免關(guān)節(jié)內(nèi)出血，血腫機(jī)化導(dǎo)致粘連；外側(cè)副韌帶以尺骨束為主，維持關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定，橈骨束可與前關(guān)節(jié)囊一起切除。四、手術(shù)技巧1.手術(shù)入路：選用肘后正中入路，切開皮膚后，于深筋膜淺面游離皮瓣，根據(jù)需松解的部位選用內(nèi)或外或內(nèi)、外肌間隔入路，可以在同一切口內(nèi)兼顧肘關(guān)節(jié)四柱，顯露充松解充分。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。四、手術(shù)技巧1.手術(shù)入路：602、松解部位：屈曲困難往往是后方關(guān)節(jié)囊攣縮，肱三頭肌腱粘連，前方冠狀窩和橈骨頭窩骨化物阻擋。伸直困難往往是前方關(guān)節(jié)囊攣縮，后方鷹嘴窩骨化物阻擋，手術(shù)應(yīng)針對(duì)性對(duì)上述部位進(jìn)行松解。2、松解部位：屈曲困難往往是后方關(guān)節(jié)囊攣縮，肱三頭肌腱粘連，613、韌帶切除：

內(nèi)側(cè)副韌帶前束主要維持關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，內(nèi)側(cè)副韌帶的后束和橫束往往容易攣縮鈣化，可與異化骨、關(guān)節(jié)囊一起徹底清除。外側(cè)副韌帶以尺骨束為主，維持關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定，橈骨束可與前關(guān)節(jié)囊一起切除。3、韌帶切除：

內(nèi)側(cè)副韌帶前束主要維持關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，內(nèi)側(cè)副韌624、單臂鉸鏈外固定支架:手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心確定（即為外固定支架的活動(dòng)軸心），僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心與傳統(tǒng)創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心不同，支架將僵硬肘關(guān)節(jié)間隙撐開10~15mm后，肘關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，此時(shí)肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心上移，肘關(guān)節(jié)撐開的間隙即為上移的標(biāo)準(zhǔn)。具體用“C臂”X光機(jī)透視取肘關(guān)節(jié)側(cè)位，肱骨小頭和滑車的輪廓呈同心圓，其中點(diǎn)即為肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心以此上移10~15mm。通過這樣的方法，有效地增加了僵硬肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙，增加了肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

4、單臂鉸鏈外固定支架:635、透明質(zhì)酸鈉：手術(shù)結(jié)束后，于骨關(guān)節(jié)面、韌帶面、關(guān)節(jié)囊面、肌腱面噴涂透明質(zhì)酸鈉，可防止粘連發(fā)生。①透明質(zhì)酸鈉具有抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的特性，減少膠原纖維的合成，達(dá)到預(yù)防粘連的目的；②涂于創(chuàng)面，使創(chuàng)面出血減少，避免關(guān)節(jié)內(nèi)出血，血腫機(jī)化導(dǎo)致粘連；③透明質(zhì)酸鈉在體內(nèi)存留3周，具有粘彈性及滑潤(rùn)性能，利用關(guān)節(jié)活動(dòng)，能在組織表面形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，起生物屏障的作用，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連發(fā)生。5、透明質(zhì)酸鈉：64單臂絞鏈外固定支架能夠撐開肘關(guān)節(jié)間隙，有效增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。即刻維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保證肘關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)囊等軟組織在新的、能進(jìn)行早期功能鍛煉的穩(wěn)定條件下重建愈合，避免再次攣縮的發(fā)生。并可方便的進(jìn)行固定角度的調(diào)整。

顯著增加了關(guān)節(jié)松解術(shù)的療效，值得我們?cè)谂R床進(jìn)一步研究開展。單臂絞鏈外固定支架能夠撐開肘關(guān)節(jié)間隙，有效增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。65高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。三、手術(shù)指征與手術(shù)時(shí)機(jī)9°，平均最大伸直活動(dòng)度為30.Morry1990年將肘關(guān)節(jié)僵硬依其病因和攣縮的解剖位置分為兩大類：關(guān)節(jié)外因素為主和關(guān)節(jié)內(nèi)因素為主，通常兩種因素同時(shí)合并。8°，總平均活動(dòng)范圍為28.該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。夜間按最大屈曲和最大伸直角度以夜為單位，交替進(jìn)行，持續(xù)6周。（5）3周拆除縫線后，用熏蒸器加熱霧化熏蒸肘關(guān)節(jié)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，外固定支架固定時(shí)間6周。即刻維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保證肘關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)囊等軟組織在新的、能進(jìn)行早期功能鍛煉的穩(wěn)定條件下重建愈合，避免再次攣縮的發(fā)生。具體用“C臂”X光機(jī)透視取肘關(guān)節(jié)側(cè)位，肱骨小頭和滑車的輪廓呈同心圓，其中點(diǎn)即為肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心以此上移10~15mm。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。支架將僵硬肘關(guān)節(jié)間隙撐開10~15mm后，肘關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，此時(shí)肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心上移，肘關(guān)節(jié)撐開的間隙即為上移的標(biāo)準(zhǔn)。伸直困難往往是前方關(guān)節(jié)囊攣縮，后方鷹嘴窩骨化物阻擋，手術(shù)應(yīng)針對(duì)性對(duì)上述部位進(jìn)行松解。手術(shù)入路：選用肘后正中入路，切開皮膚后，于深筋膜淺面游離皮瓣，根據(jù)需松解的部位選用內(nèi)或外或內(nèi)、外肌間隔入路，可以在同一切口內(nèi)兼顧肘關(guān)節(jié)四柱，顯露充松解充分。8°，總平均活動(dòng)范圍為28.隙10~15mm。4、單臂鉸鏈外固定支架:二、肘關(guān)節(jié)僵直的原因與分類③神經(jīng)、肌肉功能與皮膚基本正常；高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。支架裝配，撐開關(guān)節(jié)間（4）術(shù)后7天內(nèi)，進(jìn)行冰敷。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，僅能完成80%以下的日常活動(dòng)，為肘關(guān)節(jié)僵硬。高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。（4）術(shù)后7天內(nèi)，進(jìn)行冰敷。伸直困難往往是前方關(guān)節(jié)囊攣縮，后方鷹嘴窩骨化物阻擋，手術(shù)應(yīng)針對(duì)性對(duì)上述部位進(jìn)行松解。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的程度，在治療肘關(guān)節(jié)外傷或疾患時(shí)制動(dòng)的方式與時(shí)間。從內(nèi)側(cè)肌間隔或外側(cè)肌間隔或內(nèi)、外同時(shí)進(jìn)入顯露肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨贅、粘連帶切除，孿縮關(guān)節(jié)囊、韌帶的松解。肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是一種復(fù)雜的損傷，往往同時(shí)有骨關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉組織的損傷,治療上強(qiáng)調(diào)牢固固定，確保早期功能鍛煉。21行全麻或臂叢阻滯麻醉，上臂中上1/3氣壓止血帶，止血帶壓力為收縮壓+30mmHg。9°，平均最大伸直活動(dòng)度為30.高達(dá)80%患者有不同程度關(guān)節(jié)僵硬。（5）3周拆除縫線后，用熏蒸器加熱霧化熏蒸肘關(guān)節(jié)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，外固定支架固定時(shí)間6周。（7）6周后去除外固定架，