煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理

煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)“煙囪”技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科重慶醫(yī)科大學(xué)血管外科研究室重慶市血管外科中心趙渝成軍劉楊東主動(dòng)脈夾層（aorticdissection，AD）是指血液沖破內(nèi)膜，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，將主動(dòng)脈壁撕裂成為內(nèi)、外兩層的一種疾病胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）3煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理1992年首先報(bào)道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）1997年大動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)在國(guó)內(nèi)開展，目前難點(diǎn)集中于大動(dòng)脈弓部或內(nèi)臟動(dòng)脈累實(shí)時(shí)，大動(dòng)脈分支血管重建的問題61992年首先報(bào)道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）6“開窗”（Fenestration）技術(shù)2007“豁口”（Scollop）技術(shù)“煙囪”（Chimney）技術(shù)2009分支支架（Branch）技術(shù)20107“開窗”（Fenestration）技術(shù)20077煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動(dòng)脈分支血管和近端大動(dòng)脈間，應(yīng)用覆膜支架或裸支架與大動(dòng)脈移植物并排錨定，可達(dá)到隔斷動(dòng)脈瘤并保留分支血管的目的。8煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動(dòng)脈分支血管和近端大動(dòng)99.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留

LSA

10.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留LSA

Chimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出，開始是應(yīng)用于修復(fù)近端瘤頸不足的腹主動(dòng)脈瘤時(shí)保留腎動(dòng)脈，而后逐漸應(yīng)用到胸主動(dòng)脈病變。11Chimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出2009年SugiuraK等報(bào)道了11例TEVAR術(shù)治療胸主動(dòng)脈病時(shí)應(yīng)用Chimney技術(shù)的患者，其中3例通過chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技術(shù)成功率100%，平均隨訪20月時(shí)chimney支架的通暢率100%，有2例近端內(nèi)漏發(fā)生，一例術(shù)后通過傳統(tǒng)手術(shù)方法處理，1例隨訪。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.122009年SugiuraK等報(bào)道了11例TEVAR術(shù)治大動(dòng)脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈中的腸系膜上動(dòng)脈和腎動(dòng)脈等。“煙囪”支架的優(yōu)點(diǎn)在于可直接使用現(xiàn)有的支架型號(hào)，而不需要特別訂制。13大動(dòng)脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動(dòng)脈、左病例（一）14病例（一）14治療方案胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant?胸主動(dòng)脈覆膜支架胸主動(dòng)脈遠(yuǎn)端先置入限制支架左頸總動(dòng)脈煙囪支架

巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus15治療方案胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤15右肱動(dòng)脈穿刺左頸總動(dòng)脈（切開）穿刺16右肱動(dòng)脈穿刺左頸總動(dòng)脈（切開）穿刺161717181836.31mm26.00mm1936.31mm26.00mm19胸主動(dòng)脈遠(yuǎn)端先置入限制支架直徑28mm20胸主動(dòng)脈遠(yuǎn)端先置入限制支架20胸主動(dòng)脈主體Valiant支架直徑40mm21胸主動(dòng)脈主體Valiant支架21222223232424左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）FluencyPlus6X60mm25左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）Fluen2626病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤雙髂動(dòng)脈瘤肺動(dòng)脈栓塞27病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院27胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤28胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤28肺動(dòng)脈栓塞29肺動(dòng)脈栓塞29肺動(dòng)脈栓塞30肺動(dòng)脈栓塞30雙髂動(dòng)脈瘤

31雙髂動(dòng)脈瘤

31治療方案胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤TEVAR美敦力Valiant?胸主動(dòng)脈覆膜支架左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus雙髂動(dòng)脈瘤EVAR美敦力Talent?腹主動(dòng)脈覆膜支架肺動(dòng)脈栓塞下腔靜脈濾器置入

Cordias

TrapEase腔靜脈濾器32治療方案胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤32左鎖骨下動(dòng)脈插管造影—左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)33左鎖骨下動(dòng)脈插管造影—左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)33主體支架置入——封堵LSA34主體支架置入——封堵LSA34左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)煙囪支架35左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)煙囪支架35DSA——雙髂動(dòng)脈瘤36DSA——雙髂動(dòng)脈瘤3637373838雙髂動(dòng)脈瘤——EVAR39雙髂動(dòng)脈瘤——EVAR39肺動(dòng)脈栓塞——下腔靜脈濾器置入40肺動(dòng)脈栓塞——下腔靜脈濾器置入40病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉(zhuǎn)入本院既往有高血壓病史，未正規(guī)服藥CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤41病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉(zhuǎn)入本院41左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架42左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架42幾點(diǎn)體會(huì)選擇合適的主體支架直徑放大10%置入煙囪支架的分支動(dòng)脈一定預(yù)留導(dǎo)絲或?qū)Ч芨材ぶЪ軐?dǎo)入鞘8-10F，對(duì)肱動(dòng)脈可能損傷，建議導(dǎo)絲引導(dǎo)直接導(dǎo)入支架輸送系統(tǒng)頸動(dòng)脈需要切開穿刺導(dǎo)入動(dòng)脈鞘并注意空氣栓塞，拔鞘后縫合穿刺點(diǎn)43幾點(diǎn)體會(huì)選擇合適的主體支架直徑放大10%43幾點(diǎn)體會(huì)選擇合適的煙囪支架直徑放大<10%置入煙囪支架的頭端超過主體支架覆膜端約

5-10mm44幾點(diǎn)體會(huì)選擇合適的煙囪支架直徑放大<10%44較大直徑的“煙囪”支架有導(dǎo)致I型內(nèi)漏的風(fēng)險(xiǎn)，因此“煙囪”技術(shù)能否成功，關(guān)鍵取決于“I型內(nèi)漏”和“爭(zhēng)奪錨定距離”之間的平衡。

45較大直徑的“煙囪”支架有導(dǎo)致I型內(nèi)漏的風(fēng)險(xiǎn)，因此“煙囪”技術(shù)煙囪技術(shù)通過完全腔內(nèi)方法治療復(fù)雜大動(dòng)脈病變，重修分支血管，較雜交手術(shù)創(chuàng)傷更小，從真正意義上實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)腔內(nèi)療治過程。46煙囪技術(shù)通過完全腔內(nèi)方法治療復(fù)雜大動(dòng)脈病變，重修分支血管重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科47謝謝重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科47謝謝56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獰焽杓夹g(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)“煙囪”技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科重慶醫(yī)科大學(xué)血管外科研究室重慶市血管外科中心趙渝成軍劉楊東主動(dòng)脈夾層（aorticdissection，AD）是指血液沖破內(nèi)膜，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，將主動(dòng)脈壁撕裂成為內(nèi)、外兩層的一種疾病胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）3煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理煙囪技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療體會(huì)課件整理1992年首先報(bào)道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）1997年大動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)在國(guó)內(nèi)開展，目前難點(diǎn)集中于大動(dòng)脈弓部或內(nèi)臟動(dòng)脈累實(shí)時(shí)，大動(dòng)脈分支血管重建的問題541992年首先報(bào)道采用腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）6“開窗”（Fenestration）技術(shù)2007“豁口”（Scollop）技術(shù)“煙囪”（Chimney）技術(shù)2009分支支架（Branch）技術(shù)201055“開窗”（Fenestration）技術(shù)20077煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動(dòng)脈分支血管和近端大動(dòng)脈間，應(yīng)用覆膜支架或裸支架與大動(dòng)脈移植物并排錨定，可達(dá)到隔斷動(dòng)脈瘤并保留分支血管的目的。56煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動(dòng)脈分支血管和近端大動(dòng)579.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留

LSA

58.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留LSA

Chimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出，開始是應(yīng)用于修復(fù)近端瘤頸不足的腹主動(dòng)脈瘤時(shí)保留腎動(dòng)脈，而后逐漸應(yīng)用到胸主動(dòng)脈病變。59Chimney技術(shù)由Greenberg等在2003年首先提出2009年SugiuraK等報(bào)道了11例TEVAR術(shù)治療胸主動(dòng)脈病時(shí)應(yīng)用Chimney技術(shù)的患者，其中3例通過chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技術(shù)成功率100%，平均隨訪20月時(shí)chimney支架的通暢率100%，有2例近端內(nèi)漏發(fā)生，一例術(shù)后通過傳統(tǒng)手術(shù)方法處理，1例隨訪。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.602009年SugiuraK等報(bào)道了11例TEVAR術(shù)治大動(dòng)脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈中的腸系膜上動(dòng)脈和腎動(dòng)脈等?！盁焽琛敝Ъ艿膬?yōu)點(diǎn)在于可直接使用現(xiàn)有的支架型號(hào)，而不需要特別訂制。61大動(dòng)脈所有重要分支血管均可放置“煙囪”支架，包括無名動(dòng)脈、左病例（一）62病例（一）14治療方案胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant?胸主動(dòng)脈覆膜支架胸主動(dòng)脈遠(yuǎn)端先置入限制支架左頸總動(dòng)脈煙囪支架

巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus63治療方案胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤15右肱動(dòng)脈穿刺左頸總動(dòng)脈（切開）穿刺64右肱動(dòng)脈穿刺左頸總動(dòng)脈（切開）穿刺166517661836.31mm26.00mm6736.31mm26.00mm19胸主動(dòng)脈遠(yuǎn)端先置入限制支架直徑28mm68胸主動(dòng)脈遠(yuǎn)端先置入限制支架20胸主動(dòng)脈主體Valiant支架直徑40mm69胸主動(dòng)脈主體Valiant支架21702271237224左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）FluencyPlus6X60mm73左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)煙囪支架

（Bard公司覆膜支架）Fluen7426病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤雙髂動(dòng)脈瘤肺動(dòng)脈栓塞75病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院27胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤76胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤28肺動(dòng)脈栓塞77肺動(dòng)脈栓塞29肺動(dòng)脈栓塞78肺動(dòng)脈栓塞30雙髂動(dòng)脈瘤

79雙髂動(dòng)脈瘤

31治療方案胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤TEVAR美敦力Valiant?胸主動(dòng)脈覆膜支架左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus雙髂動(dòng)脈瘤EVAR美敦力Talent?腹主動(dòng)脈覆膜支架肺動(dòng)脈栓塞下腔靜脈濾器置入

Cordias

TrapEase腔靜脈濾器80治療方案胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤32左鎖骨下動(dòng)脈插管造影—左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)81左鎖骨下動(dòng)脈插管造影—左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)33主體支架置入——封堵LSA82主體支架置入——封堵LSA34左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)煙囪支架83左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)煙囪支架35DSA——雙髂動(dòng)脈瘤84DSA——雙髂動(dòng)脈瘤3685378638雙髂動(dòng)脈瘤——EVAR87雙髂動(dòng)脈瘤——EVAR39肺動(dòng)脈栓塞——下腔靜脈濾器置入88肺動(dòng)脈栓塞——下腔靜脈濾器置入40病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉(zhuǎn)入本院既往有高血壓病史，未正規(guī)服藥CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤89病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉(zhuǎn)入本院41左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架90左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架42幾點(diǎn)體會(huì)選擇合適的主體支架直徑放大10%置入煙囪支架的分支動(dòng)脈一定預(yù)留導(dǎo)絲