急性肺栓塞診治與護(hù)理課件

急性肺栓塞Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺栓塞1肺栓塞(pulmonary基本概念embolism,PE是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的綜合征血栓、脂肪、羊水、空氣栓塞等肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動脈或其分核Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL肺栓塞(pulmonary2肺梗死(pulmonaryinfarction,P〕肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死發(fā)生率不到10%③肺組織有四重血液供應(yīng)肺動脈、支氣管動脈、肺循環(huán)和支氣管血管之間交通、肺泡氧彌散。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL肺梗死(pulmonary3PredisposingFactorsforPulmonaryEmbolism靜脈血栓栓易患因素易患因素強(qiáng)易患因素中等易患因素髖或膝關(guān)置換膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)普外科大手術(shù)中心靜脈置管大創(chuàng)傷化療脊髓損傷慢性心衰或呼衰弱易患因素激素替代治療臥床>3天惡性腫瘤久坐不動口服避孕藥治療如長途車)中風(fēng)發(fā)作年齡增長如膽囊切除術(shù)既往下肢靜脈血栓〓腹腔鏡手術(shù)懷孕/產(chǎn)后Trauma肥胖血栓形成傾向懷孕產(chǎn)前靜脈曲張心象Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLPredisposingFactorsforPulmo4肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變感受器使肺血管收縮血栓堵塞肺動脈左室舒張期容量下降L肌缺血右室擴(kuò)張L搏出量下降圖6-3肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變血栓機(jī)械性堵塞肺動脈,刺激神經(jīng)體液因素及壓力感受器的反射作用,肺動脈痙攣,肺動脈壓升高右心室負(fù)荷增加,右心室擴(kuò)張,室間隔向左移位。神經(jīng)體液因素的作用,使支氣管痙各種因素的作用使通氣血流比例失衡,出現(xiàn)低氧血癥和急性肺心病表現(xiàn),心搏出量降低,重癥出現(xiàn)休克或猝死Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變5臨床表現(xiàn)呼吸困難及氣促胸痛咯血暈厥煩頻躁不安、驚恐瀕死感心悸猝死Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)體征:心動過速血壓變化,重者血壓下降、休克頸靜脈充盈怒張或異常搏動P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)收縮期雜音Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床表現(xiàn)7DVT臨床表現(xiàn)患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDVT臨床表現(xiàn)8實驗室檢查D-二聚體(D-Dimer)檢查交聯(lián)纖維蛋白(Fb)特異的降解產(chǎn)物,它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活③放射核紊肺通氣/灌注掃描(ECT通氣和灌注均正常,可除外肺栓塞通氣正?；蛟黾?伴肺段或肺葉的灌注顯像缺損,可確診③肺的通氣及灌注顯像均有缺損CT肺動脈造影③肺動脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”,有創(chuàng)傷,檢查的死亡率約1%心電圖檢查主要表現(xiàn)為竇速、肺性P波、重者出現(xiàn)肺心病SIQⅢTⅢ,部分可出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL實驗室檢查9EGG示SIQlITlllRBBB個個M下k急性肺栓塞在心電圖上可能出現(xiàn)的特異性表現(xiàn)為:深的S1,明顯的Q1和T倒置;Ⅱ?qū)?lián)的ST段壓低(1導(dǎo)聯(lián)有時也會出現(xiàn));T雙向或倒置;右束支傳導(dǎo)阻滯心動過速通氣掃描正常右肺灌注掃描缺損。左肺的10栓子沒有見到Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLEGG示SIQlITlllRBBB10急性肺栓塞診治與護(hù)理課件11急性肺栓塞診治與護(hù)理課件12急性肺栓塞診治與護(hù)理課件13急性肺栓塞診治與護(hù)理課件14急性肺栓塞診治與護(hù)理課件15急性肺栓塞診治與護(hù)理課件16急性肺栓塞診治與護(hù)理課件17急性肺栓塞診治與護(hù)理課件18急性肺栓塞診治與護(hù)理課件19急性肺栓塞診治與護(hù)理課件20急性肺栓塞診治與護(hù)理課件21急性肺栓塞診治與護(hù)理課件22急性肺栓塞診治與護(hù)理課件23急性肺栓塞診治與護(hù)理課件24急性肺栓塞診治與護(hù)理課件25急性肺栓塞診治與護(hù)理課件26急性肺栓塞診治與護(hù)理課件27急性肺栓塞診治與護(hù)理課件28急性肺栓塞Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺栓塞29肺栓塞(pulmonary基本概念embolism,PE是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的綜合征血栓、脂肪、羊水、空氣栓塞等肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動脈或其分核Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL肺栓塞(pulmonary30肺梗死(pulmonaryinfarction,P〕肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死發(fā)生率不到10%③肺組織有四重血液供應(yīng)肺動脈、支氣管動脈、肺循環(huán)和支氣管血管之間交通、肺泡氧彌散。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL肺梗死(pulmonary31PredisposingFactorsforPulmonaryEmbolism靜脈血栓栓易患因素易患因素強(qiáng)易患因素中等易患因素髖或膝關(guān)置換膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)普外科大手術(shù)中心靜脈置管大創(chuàng)傷化療脊髓損傷慢性心衰或呼衰弱易患因素激素替代治療臥床>3天惡性腫瘤久坐不動口服避孕藥治療如長途車)中風(fēng)發(fā)作年齡增長如膽囊切除術(shù)既往下肢靜脈血栓〓腹腔鏡手術(shù)懷孕/產(chǎn)后Trauma肥胖血栓形成傾向懷孕產(chǎn)前靜脈曲張心象Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLPredisposingFactorsforPulmo32肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變感受器使肺血管收縮血栓堵塞肺動脈左室舒張期容量下降L肌缺血右室擴(kuò)張L搏出量下降圖6-3肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變血栓機(jī)械性堵塞肺動脈,刺激神經(jīng)體液因素及壓力感受器的反射作用,肺動脈痙攣,肺動脈壓升高右心室負(fù)荷增加,右心室擴(kuò)張,室間隔向左移位。神經(jīng)體液因素的作用,使支氣管痙各種因素的作用使通氣血流比例失衡,出現(xiàn)低氧血癥和急性肺心病表現(xiàn),心搏出量降低,重癥出現(xiàn)休克或猝死Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變33臨床表現(xiàn)呼吸困難及氣促胸痛咯血暈厥煩頻躁不安、驚恐瀕死感心悸猝死Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床表現(xiàn)34臨床表現(xiàn)體征:心動過速血壓變化,重者血壓下降、休克頸靜脈充盈怒張或異常搏動P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)收縮期雜音Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床表現(xiàn)35DVT臨床表現(xiàn)患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDVT臨床表現(xiàn)36實驗室檢查D-二聚體(D-Dimer)檢查交聯(lián)纖維蛋白(Fb)特異的降解產(chǎn)物,它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活③放射核紊肺通氣/灌注掃描(ECT通氣和灌注均正常,可除外肺栓塞通氣正?；蛟黾?伴肺段或肺葉的灌注顯像缺損,可確診③肺的通氣及灌注顯像均有缺損CT肺動脈造影③肺動脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”,有創(chuàng)傷,檢查的死亡率約1%心電圖檢查主要表現(xiàn)為竇速、肺性P波、重者出現(xiàn)肺心病SIQⅢTⅢ,部分可出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyrigh