臨床診斷學(xué)教學(xué)大綱

編輯版編輯版word《臨床診斷學(xué)》課程教學(xué)大綱—、課程性質(zhì)、目的和任務(wù)：臨床診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的一門(mén)臨床學(xué)科。是為醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門(mén)學(xué)科， 過(guò)渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門(mén)必修課，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課， 也是通向臨床各科學(xué)習(xí)的橋梁。 本課程的任務(wù)是講解問(wèn)診和體格檢查的基本內(nèi)容和方法技巧； 心電圖、 肺功能和各種內(nèi)鏡檢查的方法和臨床意義； 通過(guò)教學(xué)使學(xué)生掌握診斷疾病的基本原理和方法， 正確地搜集資料、 分析綜合， 得出符合疾病本質(zhì)的結(jié)論——臨床診斷。二、課程基本要求：在深入領(lǐng)會(huì)各個(gè)癥狀的病因和機(jī)制基礎(chǔ)上， 學(xué)會(huì)與患者接觸和交流， 獨(dú)立進(jìn)行全面系統(tǒng)的問(wèn)診，深入理解患者的主訴和病史。能用規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查，掌握常見(jiàn)異常體征及其臨床意義。 熟練掌握主訴、 癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。熟悉心電圖機(jī)操作， 掌握正常心電圖及常見(jiàn)異常心電圖的圖像分析。能根據(jù)病史、 體格檢查及必要的輔助檢查資料，進(jìn)行歸納、整理，按照診斷程序進(jìn)行臨床分析、綜合，作出臨床診斷，獨(dú)立完成內(nèi)容真實(shí)、格式規(guī)范、描述準(zhǔn)確、用詞恰當(dāng)、字跡清晰、書(shū)寫(xiě)全面、符合要求的住院病歷。（一）問(wèn)診掌握問(wèn)診的方法， 內(nèi)容及注意事項(xiàng)， 使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)問(wèn)診的重要性。 熟悉特殊情況的問(wèn)診技巧。常見(jiàn)癥狀學(xué)掌握常見(jiàn)癥狀的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、鑒別診斷及問(wèn)診要點(diǎn)。掌握詢問(wèn)常見(jiàn)癥狀的方法，通過(guò)分析癥狀的個(gè)性及其伴隨癥狀作出初步癥狀診斷。除課堂講授外，部分內(nèi)容自學(xué)。（二）體格檢查掌握視、觸、叩、聽(tīng)、嗅診的基本檢查方法。掌握一般檢查各項(xiàng)內(nèi)容的正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。掌握頭、頸部各器官的檢查方法、體征及臨床意義。了解眼功能檢查、眼底檢查、聽(tīng)力檢查。掌握視、 觸、叩、聽(tīng)四種基本方法在胸廓和肺部的應(yīng)用， 并能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。掌握胸部的體表標(biāo)志、肺部異常體征、產(chǎn)生機(jī)制及其臨床意義。了解乳腺的檢查方法、順序、正常狀態(tài)及異常改變。學(xué)習(xí)詢問(wèn)呼吸系統(tǒng)疾病病史的方法并寫(xiě)出病史及體格檢查記錄。掌握心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)，心前區(qū)異常搏動(dòng)的臨床意義。掌握震顫、心臟濁音界的檢查方法及臨床意義。掌握Si、S2的產(chǎn)生機(jī)制及聽(tīng)診特點(diǎn)。掌握心音變化、額外心音的概念、特點(diǎn)及臨床意義。掌握心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診要點(diǎn)、鑒別要點(diǎn)及其臨床意義。掌握心包摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制、特點(diǎn)、臨床意義及與胸膜摩擦音的區(qū)別。掌握血壓測(cè)量、周圍血管征的檢查方法與臨床意義。熟悉脈搏、血管雜音的檢查方法及臨床意義。學(xué)習(xí)詢問(wèn)心血管系統(tǒng)疾病病史的方法并寫(xiě)出病史及體格檢查記錄。熟悉腹部體表標(biāo)志及分區(qū)。 掌握腹部視、 觸、叩、聽(tīng)檢查方法 （重點(diǎn)為肝、 膽、脾觸診）。掌握壓痛、 反跳痛、腹部包塊的檢查方法及臨床意義。 掌握腹部常見(jiàn)體征及其臨床意義。學(xué)習(xí)詢問(wèn)消化系統(tǒng)疾病病史的方法并寫(xiě)出病史及體格檢查記錄。熟悉肛門(mén)、直腸檢查的方法與臨床意義。掌握脊柱、四肢、膝關(guān)節(jié)的檢查方法及病理改變的臨床意義。熟悉神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法（顱神經(jīng)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能檢查） 。掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。掌握全身體檢的原則、檢查內(nèi)容和順序。熟悉特殊情況、老年人體格檢查特點(diǎn)。（三）病歷書(shū)寫(xiě)了解病歷書(shū)寫(xiě)的重要意義。 掌握病歷書(shū)寫(xiě)的基本格式和內(nèi)容。 能獨(dú)立完成內(nèi)容真實(shí)、 格式規(guī)范、描述準(zhǔn)確、用詞恰當(dāng)、字跡清晰、書(shū)寫(xiě)全面、符合要求的住院病歷。（四）實(shí)驗(yàn)診斷詳見(jiàn)《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》課程教學(xué)大綱（五）器械檢查掌握正常心電圖各波、段的測(cè)量方法及正常值。熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及臨床意義。掌握常見(jiàn)異常心電圖的特征，掌握心電圖分析方法和步驟并寫(xiě)出心電圖報(bào)告。了解動(dòng)態(tài)心電圖及心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。（六）診斷疾病的基本步驟和臨床思維方法了解診斷步驟，逐步掌握診斷過(guò)程的思維方法。熟悉臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式。三、課程教學(xué)基本內(nèi)容緒論1、診斷學(xué)的內(nèi)容。2、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)。建立和完善正確的診斷思維。學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求。（一）問(wèn)診 （部分內(nèi)容自學(xué) ）1、問(wèn)診的重要性。2、問(wèn)診的內(nèi)容。3、問(wèn)診的方法與技巧：?jiǎn)栐\的基本方法與技巧、重點(diǎn)問(wèn)診的方法、特殊情況的問(wèn)診技巧。常見(jiàn)癥狀學(xué)（部分內(nèi)容課堂講授，其余內(nèi)容自學(xué)）1、發(fā)熱（1）正常體溫與生理變異（2）發(fā)生機(jī)制（3）病因與分類（4）臨床表現(xiàn)（5）熱型及臨床意義（6）伴隨癥狀（7）問(wèn)診要點(diǎn)2、皮膚粘膜出血（1）病因與發(fā)生機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)3、水腫（1）發(fā)生機(jī)制（2）病因與臨床表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)4、咳嗽與咳痰（1）發(fā)生機(jī)制（2）病因（3）臨床表現(xiàn)（4）伴隨癥狀（5）問(wèn)診要點(diǎn)5、咯血（1）病因與發(fā)生機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)6、胸痛（1）病因與發(fā)生機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)7、發(fā)紺（1）發(fā)生機(jī)制（2）病因與分類（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)、8、呼吸困難（1）病因（2）發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)9、心悸（1）病因（2）發(fā)生機(jī)制（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)10、惡心與嘔吐（1）病因（2）發(fā)生機(jī)制（3）臨床表現(xiàn)（4）伴隨癥狀（5）問(wèn)診要點(diǎn)11、嘔血（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)12、便血（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)13、腹痛（1）病因（2）發(fā)生機(jī)制（3）臨床表現(xiàn)（4）伴隨癥狀（5）問(wèn)診要點(diǎn)14、腹瀉（1）病因（2）發(fā)生機(jī)制（3）臨床表現(xiàn)（4）伴隨癥狀和體征（5）問(wèn)診要點(diǎn)15、便秘（1）病因（2）發(fā)生機(jī)制（3）臨床表現(xiàn)（4）伴隨癥狀（5）問(wèn)診要點(diǎn)16、黃疸（1）膽紅素的正常代謝（2）分類（3）病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查（5）伴隨癥狀（6）問(wèn)診要點(diǎn)、17、、腰背痛（1）病因病理及分類（2）臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)18、關(guān)節(jié)痛（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)19、血尿（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)20、尿頻、尿急與尿痛（1）病因與臨床表現(xiàn)（2）伴隨癥狀（3）問(wèn)診要點(diǎn)21、少尿、無(wú)尿與多尿（1）病因與發(fā)生機(jī)制（2）伴隨癥狀（3）問(wèn)診要點(diǎn)22、頭痛（1）病因（2）發(fā)生機(jī)制（3）臨床表現(xiàn)（4）伴隨癥狀（5）問(wèn)診要點(diǎn)23、眩暈（1）發(fā)生機(jī)制（2）病因與臨床表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)24、暈厥（1）病因（2）發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（4）問(wèn)診要點(diǎn)25、抽搐與驚厥（1）病因（2）發(fā)生機(jī)制（3）臨床表現(xiàn)（4）伴隨癥狀（5）問(wèn)診要點(diǎn)26、意識(shí)障礙（1）病因（2）發(fā)生機(jī)制（3）臨床表現(xiàn)（4）伴隨癥狀（5）問(wèn)診要點(diǎn)（二）體格檢查 （部分內(nèi)容自學(xué) ）1、基本方法 視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診2、一般檢查（1）全身狀態(tài)檢查：性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。（2）皮膚：顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)。（3）淋巴結(jié)：表淺淋巴結(jié)分布、檢查方法及順序、淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)。3、頭部頭發(fā)和頭皮、頭顱、顏面及其器官（眼、耳、鼻、口）4、頸部頸部外形與分區(qū)、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)、頸部皮膚與包塊、頸部血管、甲狀腺、氣管。5、胸部及肺檢查（1）胸部的體表標(biāo)志：骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩和解剖區(qū)域、肺和胸膜的界限。（2）胸壁、胸廓與乳房（3）肺和胸膜：1）視診：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。2）觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感。3）叩診：叩診方法、影響叩診音的因素、叩診音的分類、正常叩診音、胸部異常叩診音。4）聽(tīng)診：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音。5）胸部和肺體格檢查的步驟和主要內(nèi)容。（4）呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征：1）大葉性肺炎 2）慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 3）支氣管哮喘 4）胸腔積液 5）氣胸（5）心臟檢查1）視診：胸廓畸形、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)。2）觸診：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。3）叩診：叩診方法、叩診順序、正常心濁音界、心濁音界各部的組成、心濁音界改變及其臨床意義。4）聽(tīng)診：心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容。（6）血管檢查；1）脈搏：脈率、脈律、緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)、強(qiáng)弱、脈波。2）血壓：測(cè)量方法、血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓變動(dòng)的臨床意義、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。3）血管雜音及周圍血管征：靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、周圍血管征。（7）循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征：1）二尖瓣狹窄 2）二尖瓣關(guān)閉不全 3）主動(dòng)脈瓣狹窄 4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全5）心包積液 6）心力衰竭6、腹部（1）腹部體表標(biāo)志及分區(qū)：體表標(biāo)志、腹部分區(qū)。（2）視診 :腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波、腹壁其他情況。（3）觸診：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部腫塊、液波震顫、振水音。（4）叩診 :腹部叩診音、肝臟及膽囊叩診、胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診、移動(dòng)性濁音、肋脊角叩痛、膀胱叩診。（5）聽(tīng)診 :腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。（6）腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征：1）消化性潰瘍 2）急性腹膜炎 3）肝硬化 4）急性闌尾炎 5）腸梗阻 6）腹部腫塊7、生殖器、肛門(mén)、直腸檢查（1）生殖器 （略）（2）肛門(mén)與直腸檢查：視診、觸診。8、脊柱與四肢（1）脊柱檢查：脊柱彎曲度、脊柱活動(dòng)度、脊柱壓痛與叩擊痛、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)。（2）四肢與關(guān)節(jié)檢查：腕關(guān)節(jié)及手、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足。9、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（1）顱神經(jīng)檢查：嗅神經(jīng)，視神經(jīng)，動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，三叉神經(jīng)，展神經(jīng)，面神經(jīng)，位聽(tīng)神經(jīng)，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)。（2）運(yùn)動(dòng)功能檢查：肌力、肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)。（3）感覺(jué)功能檢查：淺感覺(jué)檢查、深感覺(jué)檢查、復(fù)合感覺(jué)檢查。（4）神經(jīng)反射檢查：淺反射，深反射，病理反射，腦膜刺激征。（5）自主神經(jīng)功能檢查。10、全身體格檢查（1）全身體格檢查的基本要求（2）全身體格檢查的基本項(xiàng)目（3）特殊情況的體格檢查（4）老年人的體格檢查（5）重點(diǎn)體格檢查（三）病歷書(shū)寫(xiě)、病歷書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)則和要求2、病歷書(shū)寫(xiě)的種類、格式與內(nèi)容（四）實(shí)驗(yàn)診斷詳見(jiàn)《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》課程教學(xué)大綱（五）器械檢查（部分內(nèi)容自學(xué)）心電圖檢查臨床心電學(xué)的基本知識(shí)：心電圖產(chǎn)生原理、各波段的組成和命名、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系。心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)：（1）心電圖測(cè)量：心率的測(cè)量、各波段振幅的測(cè)量、各波段時(shí)間的測(cè)量、平均心電軸、心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位。（2）正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值。心房、心室肥大。（1）心房肥大：右心房、左心房、雙心房肥大。（2）心室肥大：左心室、右心室、雙心室肥大。心肌缺血與 ST-T改變（1）心肌缺血的心電圖類型。（2）臨床意義。（3）鑒別診斷。心肌梗死：（1）基本圖形及機(jī)制。（2）心肌梗死的圖形演變及分期。（3）心肌梗死的定位診斷。（4）心肌梗死的分類和鑒別診斷。心律失常：（1）心律失常概述。（2）心肌電生理。（3）竇性心律及竇性心律失常。（4）期前收縮。（5）異位性心動(dòng)過(guò)速。（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)；（7）傳導(dǎo)異常；（8）逸搏與逸搏心律。

電解質(zhì)紊亂和藥物影響。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用。其他常用心電學(xué)檢查 ：動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。肺功能檢查、內(nèi)鏡檢查（自學(xué)）（六）診斷疾病的步驟和臨床思維1、診斷疾病的步驟2、臨床思維方法3、臨床診斷的內(nèi)容和格式。四、實(shí)習(xí)內(nèi)容：理論課后，集中進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，通過(guò)幻燈、錄像、人體模型、教學(xué)課件以及同學(xué)互相練習(xí)和床旁實(shí)踐等手段來(lái)掌握臨床診斷學(xué)的內(nèi)容。五、與其他課程的關(guān)系 ：臨床診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課， 是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。 學(xué)生在學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后，