護理學重點難點解析T管引流護理操作要點和注意事項

第二十二章祛痰劑一.定義:祛痰法消除痰飲各種痰病二.適應(yīng)證、治法與方劑分類:1.濕痰證-燥濕化痰～健脾理氣藥二陳湯及其附方茯苓丸2.熱痰證-清化熱痰～下氣散結(jié)藥清氣化痰丸小陷胸湯滾痰丸3.燥痰證-潤肺化痰～理氣藥貝母瓜蔞散消瘰丸4.寒痰證－溫化寒痰～溫里藥苓甘五味姜辛湯三子養(yǎng)親湯5.風痰證-治風化痰～平肝熄風藥止嗽散半夏白術(shù)天麻湯定癇丸神仙解語丹三.使用注意：1.配伍理氣藥和祛濕藥=為什么？2.注意痰飲與肺脾腎三臟的關(guān)系,酌情配伍健脾藥、宣肺藥和補腎藥.四.代表方劑:1.二陳湯及其加減《太平惠民和劑局方》證:濕痰證法:燥濕化痰理氣和中方:半夏-燥濕化痰,降逆止嘔陳皮-芳香醒脾疏利氣機理氣化痰共為主藥茯苓-淡能滲濕甘能補脾(健脾以利濕生姜1制半夏毒2助二陳行氣消痰和胃止嘔甘草-和中補脾原方有烏梅取斂陰不斂邪之意.應(yīng)用：慢支肺氣腫慢性胃炎神經(jīng)性嘔吐加減:是治療一切濕痰的基礎(chǔ)方(一理肺化痰類:1六安煎+杏仁白芥子治咳喘痰多2金水六君煎+當歸熟地(滋養(yǎng)肺腎治肺腎兩虛久咳痰多(二調(diào)和脾胃類:1香砂二陳湯+木香砂仁治胃脘痛嘔惡2平胃二陳湯+蒼術(shù)厚樸治療脘腹脹痛嘔惡苔白膩(三鎮(zhèn)靜安神類:1溫膽湯《三因極一病證方論》二陳湯+枳實竹茹證:膽胃不和痰熱失眠法:清膽和胃理氣化痰方:二陳湯-祛除一切痰飲竹茹-除煩大棗-和胃枳實-清膽胃之熱降膽胃之逆應(yīng)用:慢性支氣管炎精神分裂神經(jīng)官能癥急慢性胃炎妊娠嘔吐等2黃連溫膽湯治痰熱盛之驚悸3導(dǎo)痰湯+膽南星枳實治療痰厥昏仆4滌痰湯:導(dǎo)痰湯+人參菖蒲竹茹大棗治療中風舌強不語5半夏白術(shù)天麻湯《醫(yī)學心悟》二陳湯+白術(shù)天麻大棗證:風痰上擾之眩暈證法:燥濕化痰平肝熄風方:二陳湯-燥濕化痰白術(shù)-健脾燥濕天麻-平肝熄風配半夏共為治療風痰眩暈頭痛要藥.應(yīng)用:耳源性眩暈神經(jīng)性眩暈高血壓等2.清氣化痰丸錄自《醫(yī)方考》證:痰熱證法:清熱化痰理氣止咳方:為二陳湯的衍化方膽南星-清熱化痰黃芩瓜蔞-降肺火化痰熱枳實-行氣祛痰杏仁-宣肺止咳二陳湯(去草-理氣化痰滲濕和胃應(yīng)用：為痰熱證主方。常用于肺炎，急慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核等以及痰熱內(nèi)擾的精神系統(tǒng)疾病3.小陷胸湯《傷寒論》證:痰熱互結(jié)證(小結(jié)胸證“小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之.”“大結(jié)胸病,從心下至少腹硬滿而痛,不可近者,大陷胸湯主之.”法:清熱滌痰寬胸散結(jié)方:瓜蔞-清熱化痰理氣寬胸黃連-清火開痞半夏-化痰散結(jié)*特點:是治療痰熱互結(jié)的著名方.方中半夏配黃連,一苦一辛,辛開苦降,清熱散結(jié),滌痰開痞.應(yīng)用:急性支氣管炎胸膜炎心絞痛急慢性胃炎胰腺炎肋間神經(jīng)痛等鑒別:小陷胸湯痰熱互結(jié)心下證輕｝結(jié)胸證｛大陷胸湯水熱互結(jié)胸腹證重清熱化痰寬胸散結(jié)治法｛瀉熱逐水(硝黃甘遂4.自學＝貝母瓜蔞散《醫(yī)學心悟》證:燥痰證法:清熱潤肺理氣化痰方:貝母潤肺止咳(君瓜蔞｝清熱化痰｛利氣寬胸天花粉潤燥生津陳皮-理氣化痰茯苓-健脾滲濕桔梗-宣肺利咽特點:潤燥+理氣5.自學=止嗽散《醫(yī)學心悟》證:風邪犯肺,咳嗽喉癢(諸般咳嗽法:止咳化痰宣肺疏表方:紫菀百前百部-止咳化痰(新久咳嗽皆可取效桔梗桔紅-止咳消痰宣肺降氣荊芥-祛風解表甘草-調(diào)和諸藥特點:溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當之虞,大有啟門驅(qū)賊之勢,是以客邪易散.肺氣安寧[復(fù)習參考題]1.試述祛痰劑的定義.適應(yīng)范圍.分類.配伍原則和使用注意.2.使用祛痰劑為何必須配伍理氣藥和祛濕藥？3.請寫出二陳湯、溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯的證、法、藥組。4.解釋下列名詞，并指出代表方劑：小結(jié)胸病大結(jié)胸病5.試分析半夏和黃連在小陷胸湯的作用。6.大、小陷胸湯如何鑒別？7.請根據(jù)所給出的藥物,試分析貝母栝樓散和止嗽散的證和法.第二十三章消導(dǎo)化積劑一.定義:消法消食健脾除痞化積食積痞塊二.適應(yīng)證治法代表方劑:1.食積停滯(消化不良:用消食導(dǎo)滯法～健脾行氣藥～祛濕、清熱藥保和丸枳實導(dǎo)滯丸健脾丸木香檳榔丸2.癥積痞塊用軟堅散結(jié)法～行氣活血藥化濕消痰藥軟堅藥桂枝茯苓丸鱉甲煎丸海藻玉壺湯內(nèi)消瘰癘丸三、使用注意1、注意與瀉下劑的區(qū)別使用2、需常配伍理氣藥和扶正健脾藥四、代表方劑：1、保和丸《丹溪心法》證：一切食積停滯之輕證法：消食和胃方：山楂－消一切飲食積滯尤善消肉食油膩之積（君）神曲-消酒食陳腐之積萊服子-消谷面積滯下氣茯苓－健脾利濕半夏陳皮－行氣化滯和胃止嘔連翹－清熱散結(jié)（為什么？）應(yīng)用:消化不良急慢性胃炎慢性膽囊炎腸炎嬰幼兒消化不良腹瀉等2枳術(shù)丸《內(nèi)外傷辨惑論》證：脾虛食滯法：健脾消痞方：白術(shù)－健脾去濕以助運化（君）枳實-下氣化滯消痞除滿(荷葉為丸-養(yǎng)脾胃而升清特點:補重于消鑒別:藥物相同作用相同(健脾消積枳術(shù)丸:治脾虛積滯,脾虛〉積滯,治之以緩,枳術(shù)湯:治氣滯水停,氣滯〉脾虛,------急,以健脾消痞,白術(shù)倍枳實,“補”以行氣消痞,枳實倍白術(shù),“消”你也可以成為有錢人習慣1:算計工作的“投入產(chǎn)出比”證：瘀血留阻胞宮(胎動不安漏下不止投資理財產(chǎn)品，而是成長與收獲。而有些實在沒有料可挖的工作，在保質(zhì)的基礎(chǔ)上盡快結(jié)束就好。習慣2:節(jié)約別人的時間是種美德法：活血化瘀緩消癥塊方：習慣3:守住自己的“專業(yè)圣經(jīng)”奧普拉說：“你做的每件事中都存在一門課程，而學習這門課程就是你往前邁進的方式。”這個世界，目之所及，皆有學問。我們各自的專業(yè)，都有自己既定的理論體系，大多數(shù)也有一本經(jīng)典教材，這本教材，就是我們的“專業(yè)圣經(jīng)”。對于營銷人來說，菲利普？科特勒的《營銷管理》就是這樣一本“專業(yè)圣經(jīng)”?？梢园殡S我們整個營銷生涯。在專業(yè)閱讀上，讀好一本書，比讀遍一摞書要靠譜許多。同樣是《營銷管理》，我見過有人看一遍一知半解就扔下了，反正別人提起時，也可以說“我看過”；我也見過有人一遍接一遍地看，十幾年營銷生涯了還在看。后者的成就，無疑要大得多。這類書之所以叫“專業(yè)圣經(jīng)”，就是要我們時常溫故知新。你見過哪個基督徒只看一遍《圣經(jīng)”，就把它扔一邊兒去的？習慣4:像老黃牛一樣“反芻”工作我一直被教導(dǎo)：一項工作結(jié)束，一定要有個成果，不然就白干了。所謂“雁過留聲”是也。“留聲的過程就是一個“反芻”的過程就即二次消化自己的工作內(nèi)容?！胺雌c”的對象可以是會議、展會，也可以是培訓、計劃，甚至是一次談話。每次和善于溝通的人交流之后，我都會坐下來回憶：對方想傳遞給我什么信息？哪些是主要的？哪些是次要的？他用什么方式傳遞的？為什么這樣傳遞？我接收的效果如何？每次把這些想清楚，都有一種跟高手過招后的酣暢淋漓之感，于我也是很好的學習。參加展會或是高質(zhì)量的培訓之后，把自己學到的東西做個PPT，也已經(jīng)成為我的習慣。我們往往可以看到，經(jīng)歷類似的人，成長速度卻大不相同。雖然做的事情都差不多，但能有多大的成長，就看你懂不懂得“反芻”平安陸金所-養(yǎng)血和營祛瘀不傷新血特點:通因通用(活血化瘀以安胎寒溫同用(桂枝溫通丹皮清熱應(yīng)用:子宮肌瘤子宮內(nèi)膜炎附件炎卵巢囊腫(2將固定于腹壁外的“T”管，連接引流袋，引流袋應(yīng)低于“T”管引流口平面。(3維持有效引流，引流管勿打折、勿彎曲，囑病人保持有效體位，即平臥時引流管應(yīng)低于腋中線，站立或活動時不可高于腹部引流