呼吸系統(tǒng)的臨床檢查

關(guān)于呼吸系統(tǒng)的臨床檢查第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)檢查一、呼吸次數(shù)（R）二、呼吸式檢查：（呼吸類型）三、呼吸節(jié)律檢查四、呼吸困難檢查五、呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日二、呼吸式檢查：（呼吸類型）（一）呼吸式概念（二）呼吸式的改變第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）呼吸式的概念

呼吸式（typeofrespiration）——胸廓和腹壁起伏動(dòng)作的強(qiáng)度和協(xié)調(diào)性。正常呼吸式：

犬貓——胸式呼吸；其他動(dòng)物——胸腹式呼吸（混合式呼吸mixedrespiration）。第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）呼吸式的改變1、胸式呼吸（肋式呼吸）

腹壁和腹腔疾病2、腹式呼吸（膈式呼吸）

胸部疾病第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日三、呼吸節(jié)律檢查（一）呼吸節(jié)律：節(jié)律性呼吸：正常動(dòng)物呼/吸：牛為：1.2:1馬：1.8:1山羊：2.7:1犬：1.2:1綿羊和豬為：1：1。

（二）呼吸節(jié)律的病理改變第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

異常特征原因臨床意義吸氣延長(zhǎng)吸氣時(shí)間顯著延長(zhǎng)空氣進(jìn)入肺受阻上呼吸道狹窄呼氣延長(zhǎng)呼氣時(shí)間顯著延長(zhǎng)肺中空氣排出不暢細(xì)支氣管炎和慢性肺氣腫斷續(xù)呼吸呼或吸氣中有短促停頓呼吸疼痛細(xì)支氣管炎、慢性肺氣腫、胸膜炎等潮式呼吸（陳－施二氏呼吸）呼吸由淺小到急促深大，又轉(zhuǎn)為淺小急促，暫停15－30秒又開始重復(fù)呼吸中樞興奮性降低，對(duì)H2CO3和缺氧不敏感呼吸中樞衰竭早期表現(xiàn)。

見(jiàn)于腦炎，心力衰竭，尿毒癥，藥物中毒；大失血等。間歇呼吸（畢歐特氏呼吸）深度正常或稍加強(qiáng)幾次呼吸后，突然停止呼吸，暫停又開始呼吸中樞敏感性極度降低。病情危重腦膜炎、腦炎；尿毒癥等中毒病；瀕死期。深長(zhǎng)呼吸（庫(kù)斯茂爾氏呼吸））呼吸深長(zhǎng)，呼吸次數(shù)減少，3－4次／分。吸氣時(shí)往往有雜音、鼾聲、喘息聲等呼吸中樞衰竭的晚期。酸性產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞深慢呼吸重癥酸中毒（糖尿病，尿毒癥）、腦腫瘤水腫；瀕死期等。預(yù)后多不良。第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D

常見(jiàn)的異常呼吸類型呼吸停止

Biot’s呼吸

Cheyne-stokes呼吸

Kussmaul呼吸第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日四、呼吸困難檢查

（一）呼吸困難概念（dyspnea）呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸次數(shù)改變和呼吸節(jié)律異常，有時(shí)呼吸式了發(fā)生改變，統(tǒng)稱為呼吸困難。簡(jiǎn)言之為“呼吸用力”。高度的呼吸困難稱為氣喘。

(二)

呼吸困難原因（三）呼吸困難類型第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）呼吸困難的原因

1、肺源性——呼吸系統(tǒng)疾病2、腹壓加大性——腹腔疾病3、心源性——心血管系統(tǒng)疾病4、中毒性——中毒?。▋?nèi)源性、外源性）5、血源性——血液病6、中樞性——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病7、熱源性——發(fā)病熱第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）

呼吸困難分類（表現(xiàn)）

1、吸氣性呼吸困難－吸氣延長(zhǎng)（1）臨床表現(xiàn)（2）臨床意義——上呼吸道狹窄或阻塞

2、呼氣性呼吸困難－呼氣延長(zhǎng)（1）臨床表現(xiàn)（2）臨床意義——肺泡彈性高度減退；細(xì)支氣管狹窄。

3、混和性呼吸困難（1）臨床表現(xiàn)（2）臨床意義——除上述疾病外的所有呼吸困難第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日五、呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性

內(nèi)容：兩側(cè)胸廓和腹壁的起伏運(yùn)動(dòng)是否均勻一致。健康動(dòng)物呼吸——對(duì)稱性呼吸。不對(duì)稱性呼吸：一側(cè)性呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失的呼吸單側(cè)性胸部疾病一側(cè)性胸膜炎，一側(cè)肋骨骨折和一側(cè)氣胸等。第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)上呼吸道檢查

一、呼出氣的檢查二、鼻液檢查

三、鼻部檢查

四、喉及氣管的檢查五、咳嗽的檢查第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一、呼出氣的檢查（一）呼出氣強(qiáng)度：（二）呼出氣溫度：（三）呼出氣的氣味：第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日二、鼻液檢查（rhinorrhea）

（一）鼻液的量

（二）鼻液性狀

（三）鼻液中混雜物

（四）鼻液排出部位（單、雙側(cè)性）

（五）鼻液中彈力纖維

第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）鼻液的量

1.多量：病變范圍廣、發(fā)病時(shí)間短。呼吸器官急性廣泛性炎癥一般急性炎癥（如感冒、急性鼻炎、肺炎等）和急性傳染?。R腺疫、流行性感冒、犬瘟熱等）。2.少量：表明病變局部、慢性。慢性或局限性呼吸道病慢性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性鼻疽和慢性肺結(jié)核等。

3.不定量：鼻液量時(shí)多時(shí)少。自然站立時(shí)—少量鼻液，運(yùn)動(dòng)后或低頭采食時(shí)—大量鼻液流出副鼻竇炎和喉囊炎，肺膿腫、肺壞疽和肺結(jié)核。第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）鼻液性狀1、漿液性鼻液（serous

nasaldischarge）：急性卡他性炎癥的初期、流感等。2、粘液性鼻液（mucoidnasaldischarge）：呼吸道急性炎癥的中期或恢復(fù)期。3、膿性鼻液（Purulentnasaldischarge）：呼吸道化膿性炎癥的特征，呼吸道急性炎癥的后期。4、腐敗性鼻液（saniousmasaldischarge）：壞疽性肺炎、腐敗性支氣管炎。

5、紅色鼻液（haemorrhagicnasaldischarge）6、鐵銹色鼻液（rusty-colourednasaldischarge）

第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日5、紅色鼻液鼻液特征氣泡有無(wú)臨床意義鮮紅色滴流狀鼻液無(wú)氣泡鼻出血大量鮮血急流有多量小氣泡、伴有咳嗽和呼吸困難肺出血大量無(wú)色或粉紅色鼻液有多量小氣泡肺充血、肺水腫膿性鼻液中混有血液或血絲稱為膿血性鼻液鼻炎，肺膿腫，異物性肺炎和牛肺結(jié)核，馬鼻疽及羊鼻蠅幼蟲病等第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日6、鐵銹色鼻液（rusty-colourednasaldischarge）鼻液呈鐵銹色或褐色。纖維素性肺炎和傳染性胸膜肺炎一定階段（肝變期）的特征。由于滲出的紅細(xì)胞為巨噬細(xì)胞所吞噬，將血紅蛋白分解轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，呈鐵銹色。第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）鼻液中混雜物的檢查

1、細(xì)小泡沫樣物（混有氣泡）：

白色或粉紅色細(xì)小泡沫樣液--肺水腫；鮮紅細(xì)小沫樣鼻液--肺出血。

2、飼料、唾液樣鼻液：混有飼料碎片和唾液--咽和食管疾病。

3、嘔吐物樣鼻液：鼻液中混有酸臭的嘔吐物，呈酸性反應(yīng)--胃和小腸疾病

重癥急性胃擴(kuò)張，幽門痙攣，十二指腸便秘和小腸變位等胃腸疾病。

4、寄生蟲：肺線蟲、蛔蟲、螞蝗等。第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）鼻液排出部位的檢查

判斷是單、雙側(cè)性鼻液。單側(cè)性----一側(cè)性的鼻炎、鼻竇炎；雙側(cè)性鼻炎、鼻竇炎雙側(cè)性

咽喉以下部位的疾病如支氣管炎、肺炎等。

第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（五）鼻液中彈力纖維的檢查彈力纖維檢查——鑒別壞疽性肺炎（有）和腐敗性支氣管炎（無(wú)）。

取少量鼻液于小試管內(nèi)+

10%的氫氧化鈉（鉀）溶液適量酒精燈震蕩加熱離心沉淀蒸餾水沖洗離心沉渣一滴載玻片上加蓋片鏡檢。彈力纖維呈透明的折光性較強(qiáng)的細(xì)絲狀彎曲物，并具有雙層輪廓，兩端尖或呈分叉狀，常集聚成團(tuán)而存在。第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日三、鼻部檢查

（一）鼻外部檢查（即鼻的外觀檢查）—視診鼻孔周圍有無(wú)腫脹、水泡、炎癥：鼻骨踏陷—佝僂病和豬傳染性鼻炎。

（二）鼻盤鼻鏡的檢查—鼻汗：

（三）鼻粘膜的檢查：鼻粘膜的色澤，有無(wú)腫脹、水泡、潰瘍、結(jié)節(jié)、斑痕。正常鼻粘膜—淡粉紅色。牛有色素沉著常呈紫褐色。注意口蹄疫、水泡病、馬鼻疽。第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日四、喉及氣管的檢查1、主要靠視診和先進(jìn)儀器檢查。喉及氣管炎性腫脹：多見(jiàn)于豬肺疫，牛羊的咽喉炭疽，家禽的傳染性喉氣管炎，以及交合線蟲病等。2、聽(tīng)喉呼吸音、氣管呼吸音

第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日五、咳嗽的檢查

（一）咳嗽（Cough）：短促而強(qiáng)烈的呼氣動(dòng)作。它是動(dòng)物的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。劇烈而長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽支氣管擴(kuò)張、肺氣腫，肺心病。

咳嗽是呼吸器官疾病共同癥狀之一。（二）咳嗽檢查方法（三）咳嗽檢查的內(nèi)容第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）咳嗽檢查的方法1、聽(tīng)取自然咳嗽2、人工咳法：方法是用手按壓氣管第一軟骨環(huán)，使氣管狹窄后放開。正常情況下牛不易引起咳嗽，馬騾犬貓羊僅發(fā)1~2聲干咳?？人源螖?shù)增多敏感性增加（炎癥）等。第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）咳嗽檢查的內(nèi)容1、咳嗽頻率（稀咳、陣咳、常咳、嗆咳）2、咳嗽性質(zhì)（干咳、濕咳）3、咳嗽強(qiáng)度（強(qiáng)咳、弱咳）4、痛咳5、咳嗽并發(fā)癥或伴發(fā)癥。第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)胸部和肺的檢查

一、胸部視診

（一）胸廓擴(kuò)大

（二）胸廓狹小

二、胸部觸診

（一）胸壁溫度

（二）胸壁敏感

（三）胸膜震顫三、胸部叩診

四、胸部聽(tīng)診

第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日三、胸部叩診目的：了解胸腔臟器的解剖位置關(guān)系、肺的大小、敏感性；根據(jù)叩診音診斷肺和胸膜的疾病。（一）胸部叩診法（二）肺叩診區(qū)（叩診界）的確定（三）肺區(qū)叩診音

第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）胸部叩診法

1、大家畜叩診法

2、小家畜叩診法

3、胸部叩診注意事項(xiàng)第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）肺叩診區(qū)（叩診界）的確定

肺叩診區(qū)：叩診健康動(dòng)物胸廓發(fā)出清音的區(qū)域稱為肺叩診區(qū)。肺叩診區(qū)比肺本身約小1／3。

1、健康動(dòng)物肺叩診區(qū)

2、叩診區(qū)的病理變化第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日1、健康動(dòng)物肺叩診區(qū)前界上界后界馬肩胛后角沿肘肌向下直線止于第5肋間與脊柱平行距背正中線10cm上界---17肋髖結(jié)節(jié)水平線--16肋坐骨結(jié)節(jié)水平線--14肋肩端線--10肋止于５肋間牛羊“Ｓ”形的曲線止于４肋間同上上界--12肋髖線--11肋肩線--８肋止于４肋間豬同馬４~５指髖線--11肋坐骨線--９肋肩關(guān)節(jié)--７肋止于４肋間犬止于６肋間２~３指上界--12肋間髖線--11肋坐骨線--８肋止于６肋間第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日表各種家畜肺叩診區(qū)的后界(肋間)畜種肋骨數(shù)上界髖線坐骨線肩線 終點(diǎn) 牛、羊131211 8 4雙峰駝12 11108 6馬 18 1716 14 10 5 犬 13 1211 10 8 6 豬 14~15 1311~128~9 7 4 第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日2、叩診區(qū)的病理變化（1）肺叩診區(qū)擴(kuò)大（2－3cm）：后界后移。急性、慢性肺氣腫；氣胸對(duì)側(cè)（健肺代償性肺氣腫）。

（2）肺叩診區(qū)縮小（2－3cm）：①前界后移、下界上移：心肥大、心擴(kuò)張、心包積液及牛創(chuàng)傷性心包炎等。②后界前移：肺萎縮；腹腔器官膨大或腹腔積液。第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）肺區(qū)叩診音

1、肺的正常叩診音健康動(dòng)物的肺中部——清音（resonantsound）；肺上部和肺邊緣——帶半濁音性質(zhì)。中小動(dòng)物（如羊、狗、貓、兔等）——略帶鼓音性質(zhì)。

2、病理性叩診音

第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日2、病理性叩診音

叩診音音性形成條件臨床意義濁音、半濁音水平濁音鼓音過(guò)清音清音與鼓音之間的過(guò)渡性聲音急慢性肺泡氣腫破壺音叩擊破陶瓷壺所產(chǎn)生的音響由于空氣受到排擠而突然急劇的通過(guò)狹窄的裂隙所致肺膿腫、結(jié)核形成的空洞金屬音

空虛金屬容器音肺部空洞，位置淺表，四壁光滑緊張第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日四、胸部聽(tīng)診

（一）胸部聽(tīng)診法：以胸部的中部或中前部開始，然后按前上方、上方、后方、后下方、下方、前下方進(jìn)行。每個(gè)聽(tīng)診點(diǎn)相距3~4cm；每個(gè)聽(tīng)診點(diǎn)聽(tīng)診2~3個(gè)呼吸音。若呼吸音較弱，可增強(qiáng)動(dòng)物的呼吸動(dòng)作后檢查。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要與正常音作比較，判斷是否隨呼吸出現(xiàn)，以及對(duì)側(cè)肺的情況，有無(wú)雜音的出現(xiàn)和其性質(zhì)如何。

（二）聽(tīng)診區(qū)（同叩診區(qū)）。

（三）肺的正常呼吸音（四）病理性呼吸音第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）肺的正常呼吸音

1、肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音的構(gòu)成(如圖)（2）肺泡呼吸音的特點(diǎn)—fu音2、支氣管呼吸音（產(chǎn)生、特點(diǎn)—he音）3、混合性呼吸音（支氣管肺泡呼吸音）4、健康動(dòng)物肺部聽(tīng)診音的特點(diǎn)第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）病理性呼吸音

音性特點(diǎn)形成條件臨床意義病理性支氣管呼吸音肺炎混合性呼吸音小、大初期間斷性呼吸音支氣管炎啰音干啰音哨音支氣管炎肺水腫濕啰音水泡音捻發(fā)音

聲音短、細(xì)碎、斷續(xù)肺泡炎癥空甕性呼吸音

類似吹狹口的空瓶口肺膿腫。結(jié)核形成空洞時(shí)胸膜摩擦音纖維蛋白性胸膜炎胸腔拍水音

振蕩半瓶水發(fā)出的聲氣胸并發(fā)滲出性胸膜炎第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)呼吸系統(tǒng)診斷思路

呼吸困難

咳嗽

流鼻液呼

吸系統(tǒng)疾病吸氣性困難呼氣性困難混合性呼吸

困難上呼吸道疾病細(xì)支氣管或

肺泡疾病流鼻液

咳嗽多支氣管和肺部

疾病無(wú)鼻液

咳嗽少

為短的痛咳胸膜

疾病第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

上

呼

吸

道

疾

病

鼻液多、有鼻狹窄音、噴鼻、鼻黏膜紅腫、鼻腔狹窄一側(cè)性鼻液、低多抬少、鼻旁竇外形變化明顯咳嗽明顯、喉部腫脹、觸診敏感鼻腔疾病鼻旁竇喉部喉炎其他引起上呼吸道狹窄的疾病牛惡性卡他熱鼻炎鼻旁竇炎第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

細(xì)

支

氣

管

或

肺泡

疾

病

肺部聽(tīng)診有廣泛性干羅音和小水泡音，肺泡呼吸音增強(qiáng)，全身癥狀重細(xì)支氣管管腔狹窄肺部聽(tīng)診肺泡呼吸音減弱，叩診音呈鼓音，叩診界顯著擴(kuò)大肺泡含氣