橋本腦病神內(nèi)課件

橋本腦病神內(nèi)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。橋本腦病神內(nèi)橋本腦病神內(nèi)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。橋本腦病

（Hashimoto’sEncephalopathy，HE）

神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)

橋本腦病綜述

體育課程旨在使學(xué)生在緊張的氣氛中學(xué)習(xí)放松身心，強(qiáng)健學(xué)生的體質(zhì)，避免學(xué)生因?qū)W習(xí)而出現(xiàn)虛弱現(xiàn)象，但當(dāng)前體育教育觀念仍然停留在學(xué)生自由活動(dòng)階段，認(rèn)為體育可以散步，聊天，不需要做特定的體育課程培訓(xùn)，這就要求教師采取運(yùn)動(dòng)游戲來喚起學(xué)生的興趣，從根本上提高學(xué)生的身體素質(zhì)。體育游戲由體育老師組織，學(xué)生有規(guī)則玩游戲。初中體育比賽通常包含強(qiáng)烈的目的感，體育游戲往往以競爭形式進(jìn)行。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在“個(gè)人”的游戲中強(qiáng)化個(gè)人能力，在“團(tuán)隊(duì)”中提升團(tuán)隊(duì)合作能力，發(fā)揮好兩種游戲模式的價(jià)值，在有競爭對手的前提下，發(fā)揮學(xué)生不屈不撓的精神，同時(shí)會(huì)讓學(xué)生思考勝利策略，在過程不僅使學(xué)生掌握體育運(yùn)動(dòng)技能、強(qiáng)化體能，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，同時(shí)在比賽過程中，學(xué)生需要克服困難，按照比賽規(guī)則取勝，鍛煉學(xué)生不屈不撓的毅力。一、選擇合適的體育比賽并優(yōu)化體育教學(xué)模式為提高初中體育教學(xué)質(zhì)量，教師要打破傳統(tǒng)體育教學(xué)模式，初中體育教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容選擇合適的體育比賽項(xiàng)目。這些體育比賽不僅要適應(yīng)初中生的身體素質(zhì)，還要融入需要教授的運(yùn)動(dòng)知識(shí)和運(yùn)動(dòng)技能。體育比賽應(yīng)該是對主要體育活動(dòng)的補(bǔ)充，學(xué)生學(xué)習(xí)體育行動(dòng)和技能整合，是學(xué)習(xí)過程的深入。例如，第一個(gè)體育教學(xué)為了提高學(xué)生的速度和?`活性，可以在進(jìn)行相關(guān)的理論教學(xué)后，讓學(xué)生通過玩游戲的方法進(jìn)行理論的實(shí)踐，比如說，為了能夠有效的鍛煉學(xué)生的靈活性，提高學(xué)生的身體素質(zhì)和敏感性，教師可以舉辦“蛇”跑體育比賽，雖然只有少數(shù)簡單的標(biāo)槍，但是就是這樣一些簡單的硬件其實(shí)就能夠裝飾好比賽場地，但學(xué)生們可以要為團(tuán)隊(duì)的集體榮譽(yù)而認(rèn)真比賽，即便這個(gè)過程中遇到比較多的困難，也永不屈服。體育比賽當(dāng)然需要設(shè)計(jì)必須符合體育教學(xué)特點(diǎn)，教師需要詳細(xì)制定規(guī)則，并在演示上適當(dāng)采取行動(dòng)，學(xué)生在參加與體育游戲之前應(yīng)該了解清楚規(guī)則，在比賽前熱身和準(zhǔn)備活動(dòng)中，教師還需要提醒學(xué)生在比賽過程中需要注意的事項(xiàng)，以免在比賽過程中造成不必要的傷害。二、根據(jù)教學(xué)要求選擇游戲任何課程都有明確的教學(xué)目標(biāo)，初中體育教學(xué)也不例外。體育教學(xué)目標(biāo)必須具體化，教師要避免一切為了游戲，每個(gè)體育游戲必須結(jié)合技能和情感目標(biāo)。以運(yùn)動(dòng)技能為例，提高學(xué)生組織能力的目標(biāo)，情感目標(biāo)是通過游戲使學(xué)生身心愉悅，比如教師可以玩抱團(tuán)游戲，讓教師設(shè)計(jì)出召喚號(hào)碼，老師叫出來6號(hào)，學(xué)生需要快速找到5名同伴，加上學(xué)生自己共有6人擁抱在一起；當(dāng)老師說出3號(hào)電話號(hào)碼時(shí)，學(xué)生需要快速找到兩名同伴，而學(xué)生們則由三名同學(xué)組成，等等。這樣的游戲既能夠鍛煉學(xué)生的反應(yīng)能力，也能夠有效的提升課堂教學(xué)的娛樂性，這樣課堂教學(xué)的總體質(zhì)量就能夠得到比較好的保障。三、以人為本，提高學(xué)生的身體素質(zhì)初中生的身體素質(zhì)和人格特征是不同的。雖然體育教育是為所有學(xué)生設(shè)計(jì)的，但應(yīng)遵循“以人為本”的原則。在體育教學(xué)和體育比賽設(shè)計(jì)中，要注意不同學(xué)生的特點(diǎn)，盡量照顧大多數(shù)人，以提高每個(gè)學(xué)生的身體素質(zhì)。例如，在設(shè)計(jì)體育比賽時(shí)，應(yīng)注意男女身體素質(zhì)與低血糖問題學(xué)生的存在差異，以便我們考慮到所有學(xué)生。但是教師要注意預(yù)防游戲中的安全隱患。初中體育與其他科目不同的是，其他科目在教學(xué)過程中，學(xué)生坐著不能亂動(dòng)，初中體育教學(xué)是學(xué)生必須動(dòng)的，因此所有初中體育教學(xué)都是教學(xué)科目最容易出現(xiàn)安全問題。例如，學(xué)生在跑賽時(shí)可能會(huì)跌倒并摔到肘部和膝蓋。由于腳痙攣，學(xué)生可能會(huì)在游泳比賽中溺水。因此，教師必須把學(xué)生的安全放在競賽比賽選拔的第一位，在比賽前規(guī)范學(xué)生的行為，防止安全隱患。四、加強(qiáng)互動(dòng)，讓學(xué)生感受游戲的樂趣僅僅依靠學(xué)生自己的努力來完成游戲是不夠的。要加強(qiáng)師生互動(dòng)。因此，教師必須抓住機(jī)會(huì)積極參與學(xué)生的游戲活動(dòng)。在傳統(tǒng)的教學(xué)理念中，教師是優(yōu)秀的，如果他們和學(xué)生一起玩游戲，他們將失去教師的尊嚴(yán)，并且無法維持游戲的秩序。實(shí)際上，這種觀念是有偏見的，有質(zhì)量的教育要求，要構(gòu)建師生之間和諧平等的關(guān)系，消除作為教師的特權(quán)層次，以身作則，發(fā)揮教師的作用，發(fā)揮教師的作用榜樣。五、結(jié)論體育比賽是初中體育課的重要組成部分，體育比賽可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生要積極進(jìn)入課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。在實(shí)際的體育比賽活動(dòng)中，教師應(yīng)積極控制各個(gè)環(huán)節(jié)，保證比賽的合理性，讓學(xué)生在歡樂的教學(xué)氛圍中提高自己的身體素質(zhì)和學(xué)習(xí)質(zhì)量。隨著課程改革的進(jìn)一步深入,人們越來越關(guān)注教材的重組和教學(xué)的組織形式。前者是課堂教學(xué)開展的基礎(chǔ),如果沒有教材,沒有教學(xué)內(nèi)容,那么課堂教學(xué)會(huì)成為“無米之炊”;后者是課堂教學(xué)得以開展的保障,如果沒有較合理的教學(xué)組織形式,那么課堂教學(xué)的效果難以得到保障。曲宗湖先生和楊文軒先生在論述“體育課程改革的突破口”時(shí)指出:“我們歷來把體育教學(xué)的組織工作停留在一堂課上進(jìn)行,主要內(nèi)容是貫徹體育課常規(guī),教學(xué)的分組,隊(duì)伍的安排及調(diào)動(dòng)和場地器材的布置等。由于沒有從整個(gè)課程改革的高度來考慮組織工作,我們的體育教學(xué)仍然處在以教學(xué)班為單位的劃一化的水平上。我們沒有從改善教學(xué)班的組織形式和重組體育課程的教材體系兩個(gè)方面來改革體育課程,體育課程改革也就無法進(jìn)一步深入下去?！边M(jìn)而又指出:“改善教學(xué)班的組織形式和重組體育教學(xué)體系的目標(biāo)均是為適應(yīng)學(xué)生的個(gè)體發(fā)展,適應(yīng)學(xué)生的興趣和愛好,適應(yīng)學(xué)生的個(gè)性與能力的發(fā)展需要,最終提高每一堂體育課的實(shí)際效果?！逼浯?一學(xué)年或一學(xué)段均由一位教師負(fù)責(zé)到底的授課方式,是否能保證絕大多數(shù)課堂教學(xué)的質(zhì)量?幾乎所有的教師都得上所有的內(nèi)容,是否會(huì)產(chǎn)生“蜻蜓點(diǎn)水”、“點(diǎn)到為止”的教學(xué)現(xiàn)象呢?經(jīng)過近年來的嘗試,筆者認(rèn)為基于單元教學(xué)基礎(chǔ)上的初中體育教師循環(huán)授課制,是融合這兩方面的較為理想的一種方法。本文試圖從理論上探索單元教學(xué)基礎(chǔ)上的循環(huán)授課制,即以循環(huán)授課制改變初中體育與健康課堂教學(xué)的組織形式,以教學(xué)單元來重組教材。通過這兩方面的改革,梳理初中體育與健康教學(xué)單元內(nèi)容,促進(jìn)初中體育教師的專業(yè)成長,為學(xué)生高中階段的選項(xiàng)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ),為教育行政部門檢查、評(píng)估初中體育與健康教學(xué)提供依據(jù)。通過授課形式的改變,有助于激發(fā)教師的工作潛能(專項(xiàng)能力的發(fā)揮),強(qiáng)化教師教材教法的研究,促進(jìn)教研組的隊(duì)伍建設(shè),提高課堂教學(xué)的有效性。一、何為循環(huán)授課制循環(huán)授課制是在自然班級(jí)教學(xué)情況下,將每學(xué)期或每一學(xué)年劃分為相應(yīng)的幾個(gè)教學(xué)單元。教師則根據(jù)自身的教學(xué)特長,不同的單元由不同的教師在同一班級(jí)中進(jìn)行授課的方式。具體可用下列例舉進(jìn)行說明:假設(shè)某校同時(shí)開課的班級(jí)有3個(gè)自然班,某一教學(xué)階段中劃分為籃球、排球、武術(shù)三個(gè)教學(xué)單元,分別由張老師任教1班、李老師任教2班、王老師任教3班。如果按循環(huán)授課制的組織形式,即可由表1表示:由此可見,循環(huán)授課制具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn):1.循環(huán)授課制并不改變自然班級(jí)下的教學(xué)組織形式。如上述三個(gè)班級(jí)的上課時(shí)間、班級(jí)中的學(xué)生不作任何改變。這樣有利于學(xué)校正常教學(xué)的秩序,有利于教師課堂教學(xué)的管理,有利于班級(jí)中體育骨干的培養(yǎng)與使用。2.教師輪換任教各班級(jí),其前提是按教學(xué)單元進(jìn)行教學(xué)。按教學(xué)單元進(jìn)行相應(yīng)的課堂教學(xué),能最大限度地發(fā)揮教師的項(xiàng)目特長,便于教師對教材、教法的鉆研。3.各單元大小基本相當(dāng),即各單元所需教學(xué)課時(shí)基本相同。由于每一教學(xué)單元后,任課教師需作相應(yīng)的輪換,所以,每一單元的教學(xué)課時(shí)基本相當(dāng)。二、循環(huán)授課制與《體育(與健康)課程標(biāo)準(zhǔn)》的關(guān)系《體育(與健康)課程標(biāo)準(zhǔn)》在“班級(jí)教學(xué)與分組教學(xué)”欄中指出:“采用什么分組形式進(jìn)行教學(xué),要根據(jù)學(xué)生的需要和教學(xué)條件而定?！痹摌?biāo)準(zhǔn)中建議在中學(xué)階段開設(shè)“選項(xiàng)式分組”等多種形式。循環(huán)授課與高中選項(xiàng)教學(xué)類似之處在于:均建立在單元教學(xué)基礎(chǔ)之上。只不過是選項(xiàng)教學(xué)的教學(xué)單元要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于循環(huán)授課的教學(xué)單元。相比之下,循環(huán)授課可以克服學(xué)校師資不足、場地器材條件相對匱乏的不利因素,進(jìn)行類似于選項(xiàng)教學(xué)的教學(xué)。并且,通過循環(huán)授課的組織形式,可以讓學(xué)生在初中階段更多地了解體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,掌握更多的運(yùn)動(dòng)知識(shí)、技能,為高中階段的選項(xiàng)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。因此,我們認(rèn)為循環(huán)授課制的教學(xué)組織形式,與《體育(與健康)課程標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施要求相吻合。三、循環(huán)授課制實(shí)踐的對象與主要內(nèi)容選取浙江省慈溪市新城中學(xué)(城區(qū)學(xué)校代表)、育才中學(xué)(民辦學(xué)校和城郊結(jié)合學(xué)校代表)、錦綸中學(xué)(農(nóng)村初中代表)作為“初中體育教師循環(huán)授課制”實(shí)驗(yàn)學(xué)校,開展對以下內(nèi)容的測試與研究:(1)確定集體備課的具體內(nèi)容(主要是解決如何教的問題);每次備課活動(dòng)確定備課負(fù)責(zé)人和備課地點(diǎn)、明確備課主題、明確備課成員的分工。(2)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與學(xué)校老師對于采用“循環(huán)授課制”的態(tài)度調(diào)查。(3)教師采用“循環(huán)授課制”前后產(chǎn)生的變化情況:主要包括教師觀念、教學(xué)行為、人際關(guān)系、專業(yè)成長等。(4)學(xué)生采用“循環(huán)授課制”前后產(chǎn)生的變化情況:主要包括學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)信心、鍛煉方法掌握情況、學(xué)生身體素質(zhì)變化等。四、實(shí)施“循環(huán)授課制”后部分研究結(jié)果(1)加強(qiáng)了本校的師資隊(duì)伍建設(shè)通過不同單元、不同班級(jí)、不同學(xué)生的體育教學(xué),可使教師在較短的時(shí)間內(nèi)有更多的機(jī)會(huì)接觸學(xué)生、了解學(xué)生,較深刻地鉆研教材、理解教材、分析教材、用活教材。體育教研組內(nèi)的每一位教師對不同教學(xué)單元會(huì)有不同的觀點(diǎn)、看法,如果能充分地發(fā)揮每一教師的專長,在各種校本教研活動(dòng)中發(fā)揮每位教師的積極性,那么,對進(jìn)一步研究教材、把握教學(xué)方法會(huì)有很大的作用。同樣道理,如果讓更多的教師去接觸不同的教學(xué)單元,對教師的專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高也會(huì)有意想不到的效果。不同的教學(xué)單元會(huì)有不同的教學(xué)模式。教師在單元教學(xué)中不斷地嘗試已有的教學(xué)模式,在實(shí)踐中開發(fā)出更適合于本校學(xué)生的教學(xué)模式。教師在單元教學(xué)中不斷地積累教育、教學(xué)的經(jīng)驗(yàn),有針對性地收集與教學(xué)單元相關(guān)的素材,為編寫校本教材奠定一定的基礎(chǔ)。筆者對三所實(shí)驗(yàn)學(xué)校的12名體育老師進(jìn)行了訪談,老師一致認(rèn)為,“循環(huán)授課制”的實(shí)施能發(fā)揮教師自身特長,有利于教師專業(yè)水平的提高,并有助于教師間的業(yè)務(wù)交流,全面提升體育教師的專業(yè)水平。(2)提升了體育教師的教學(xué)質(zhì)量不同的教師通過對同一班級(jí)的授課,使學(xué)生能夠較全面地評(píng)價(jià)每位教師的教育、教學(xué)情況?！耙詫W(xué)論教”會(huì)在這種授課形式中產(chǎn)生更為明顯的效果,如學(xué)生在課堂內(nèi)外,參與教學(xué)單元相關(guān)內(nèi)容活動(dòng)的人數(shù)、時(shí)間;學(xué)生掌握教學(xué)單元中技術(shù)情況;學(xué)生在單元教學(xué)中的人際交往等等,從而主動(dòng)調(diào)整教師的教學(xué)方法、教學(xué)手段,進(jìn)而提高教師的教學(xué)質(zhì)量。通過對以上12位老師的部分問卷顯示,95.3%的教師認(rèn)為能充分利用學(xué)?，F(xiàn)有場地、設(shè)施,更大程度上發(fā)揮學(xué)校場地、設(shè)施資源,93.6%的教師認(rèn)為能提高課堂教學(xué)有效性。(3)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情通過走訪部分學(xué)生,學(xué)生對于不同教師的上課情況表示歡迎,因?yàn)椴煌捏w育老師可以給予學(xué)生不同的教學(xué)風(fēng)格、教學(xué)方法,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也提高了,特別是同一教學(xué)內(nèi)容,不同的體育教師可以帶給學(xué)生不同的體育樂趣享受,這對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)的效果有較大的促進(jìn)作用。筆者還隨機(jī)抽樣了三個(gè)實(shí)驗(yàn)學(xué)校的學(xué)生300人,問卷調(diào)查結(jié)果顯示:有95.7%的學(xué)生認(rèn)為循環(huán)授課制能激發(fā)其對不同項(xiàng)目的學(xué)習(xí)興趣,91.2%的學(xué)生認(rèn)為“不同教師不同項(xiàng)目的教學(xué),能提高學(xué)習(xí)效果”,其原因是教師準(zhǔn)備充分,指導(dǎo)有方。在“初中階段有必要實(shí)施循環(huán)授課制嗎”的問題上,90.3%的學(xué)生認(rèn)為有必要實(shí)施循環(huán)授課制,且97.7%的學(xué)生能為不同教師的課堂教學(xué)水平打分并進(jìn)行評(píng)價(jià)。五、結(jié)語毋庸置疑,基于教學(xué)單元基礎(chǔ)上的循環(huán)授課制,是選項(xiàng)教學(xué)形式上的一種改變,能適合于教師人數(shù)不多、場地器材不夠充足的初級(jí)中學(xué)采用。通過教師循環(huán)進(jìn)行單元教學(xué),能較客觀地評(píng)定教師的教學(xué)質(zhì)量,有利于教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究還在進(jìn)行之中,尚待進(jìn)一步探索其中的實(shí)效性。(浙江省慈溪市教育局教研室315300)(浙江師范大學(xué)學(xué)校體育研究所321004)橋本腦病神內(nèi)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。橋本腦病神內(nèi)橋本腦1橋本腦病神內(nèi)課件2橋本腦病神內(nèi)課件3橋本腦病神內(nèi)課件4橋本腦病神內(nèi)課件5本病患者女性多于男性，有報(bào)道男女比例約為1:4，且多發(fā)于40歲左右的女性本病患者女性多于男性，有報(bào)道男女比例約為1:4，且多發(fā)于46目前HE仍無確切臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，2006年CastilloP等［1］提出的HE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少具備以下3個(gè)條件:(1)急性或亞急性起病的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性或彌漫性受累的臨床表現(xiàn)。(2)化驗(yàn)結(jié)果患者血清抗甲狀腺抗體(尤以TPO－Ab增高意義更大)增高。(3)排除除外感染性、代謝性、中毒性、血管性、腫瘤性及副腫瘤性等病因所致。目前HE仍無確切臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，2006年Castillo72007年Mocelli等提出橋本腦病至少應(yīng)具備的4個(gè)條件：①臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；②抗甲狀腺抗體(TPO-Ab及TG-Ab)升高；③不明原因顱腦MRI異常；④除外感染性、中毒性、腫瘤性等病因所致。MocellinR,WalterfangM,VelakoulisD.Hashimoto’sencephalopathy:epidemiology,pathogenesisandmanagement.CNSDrugs,2007,21(10):799-811.5例實(shí)例中3例顱腦MRI異常，其中第3條需有不明原因顱腦MRI異常與該研究結(jié)果不符,。顱腦MRI檢查無異常者不能作為排除橋本腦病的依據(jù)。［中國實(shí)用醫(yī)藥2015年11月第10卷第32期ChinaPracMed,Nov2015,Vol.10,No.32］2007年Mocelli等提出橋本腦病至少應(yīng)具備的4個(gè)8HE臨床上可表現(xiàn)為2種起病形式:(1)以多發(fā)性腦卒中樣發(fā)作起病為特征的血管炎癥型。(2)以癡呆、精神癥狀為特征的彌漫進(jìn)展型。前者往往急性起病，后者往往緩慢進(jìn)展，兩者病程中均可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。大多數(shù)患者中神經(jīng)精神癥狀首發(fā)且表現(xiàn)為突出癥狀，如智能下降、意識(shí)障礙、記憶力下降、定向力下降、癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能下降、精神癥狀、胡言亂語、妄想、頭痛等。目前HE的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，認(rèn)為HE是一種因自身免疫反應(yīng)在侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病。有學(xué)者提出免疫性血管炎性水腫學(xué)說，使血腦屏障在受損引起腦內(nèi)局灶性腦組織水腫或者彌漫性腦水腫，同時(shí)可累及大腦皮層及皮層下白質(zhì)或灰質(zhì)核團(tuán)，小腦或腦干也可累及，引起局灶性及彌漫性神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀。有研究認(rèn)為可能是α－烯醇化酶與抗α－烯醇化酶抗體反應(yīng)所形成的免疫復(fù)合物作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管免疫炎性反應(yīng)，引起HE，即血管源腫學(xué)說，但具體發(fā)病機(jī)制，免疫炎性反應(yīng)介導(dǎo)途徑，仍需進(jìn)一步研究。HE臨床上可表現(xiàn)為2種起病形式:(1)以多發(fā)性腦卒9HE患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能狀態(tài)及抗甲狀腺抗體的水平無明顯相關(guān)［6］HE患者甲狀腺功能可亢進(jìn)、正?；蚬δ艿拖?，有報(bào)道約20%患者為甲減，35%患者為亞臨床甲減，7%患者為甲亢，38%患者甲功正常［7］。抗甲狀腺抗體檢查中TPO－Ab或抗甲狀腺微粒體抗體幾乎全部為陽性，顯示臨床意義較大。腦電圖異常見于90%以上的患者，彌漫性慢波為背景活動(dòng)的非特異性異常腦電圖，見全腦廣泛慢波，額葉慢波常見，也可見棘波、尖波及典型的癲癇波，異常波可隨著治療而消退OlmezI，OsesH，SriramS，KirshnerH，etal．DiagnosticandtherapeuticaspectsofHashimoto＇sencephalopathy［J］．JNeuralSci，2013，331(1－2):67－71．HE患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能狀態(tài)及抗甲狀腺10以往的文獻(xiàn)報(bào)道，早期激素治療絕大多數(shù)患者預(yù)后較好，在應(yīng)用激素不能取得明顯效果時(shí)加用丙球可取得明顯效果以往的文獻(xiàn)報(bào)道，早期激素治療絕大多數(shù)患者預(yù)后較好，在應(yīng)用激素11但有研究［9］表明橋本腦病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能狀態(tài)及抗甲狀腺抗體水平無關(guān)。該病尚無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者總結(jié)后認(rèn)為其診斷至少應(yīng)具備以下3個(gè)條件:①急性或亞急性起病，表現(xiàn)為癲癇、卒中發(fā)作、震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)、癡呆及精神障礙等;②血清抗甲狀腺抗體(尤其ATPO)水平增高;③血、尿、腦脊液及顱腦影像學(xué)檢查除外感染性、代謝性、腫瘤性、中毒性、血管性等病因所致。但有研究［9］表明橋本腦病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能12目前缺乏關(guān)于橋本腦病治療的大規(guī)模隨機(jī)研究，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道以糖皮質(zhì)激素治療為主，約96%的患者糖皮質(zhì)激素治療有效，但對于激素使用的劑量及維持時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對于反復(fù)復(fù)發(fā)和治療失敗的病例，可聯(lián)用免疫抑制劑、周期性輸注免疫球蛋白、血漿置換治療等目前缺乏關(guān)于橋本腦病治療的大規(guī)模隨機(jī)研究，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道以糖皮13HE還可伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、風(fēng)濕性心臟病及其他免疫系統(tǒng)疾病如多發(fā)大動(dòng)脈炎、雷諾病等，此類疾病均與自身免疫相關(guān)。HE還可伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、風(fēng)濕性心臟病及1426例行頭顱MRI檢查的患者中17例(65.4%)臨床神經(jīng)病學(xué)雜志2012年第25卷第4期異常，較文獻(xiàn)報(bào)道的異常率(46．0%)高［RowlandLP．Merritt'stestbookofneurology［M］．10thed．Baltimore:AwaverlyCompany，2005．1120～1126．］。其中，病灶主要累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)，不符合血管分布。26例行頭顱MRI檢查的患者中17例(65.4%)15本組以女性患者多見，首發(fā)癥狀以智能下降和癲癇為主有報(bào)道［8］，智能下降伴有癲癇發(fā)作對HE有較大的診斷意義。趙偉秦，李繼海，王佳偉，等．橋本腦病的臨床、影像學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn)(附1例報(bào)告)［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23:107．本組以女性患者多見，首發(fā)癥狀以智能下降和癲癇為主16橋本腦?。℉E）的流行病學(xué)患病率：2.1/100000截至2007年，全世界共報(bào)道175例，最大的病例報(bào)道來自梅歐醫(yī)院（20例）發(fā)病年齡：9-86歲（平均45-55歲）男女比例：1:5沒有家族性橋本腦病的報(bào)道可以合并其它自身免疫病（如SLE、I型糖尿病等）橋本腦病（HE）的流行病學(xué)患病率：2.1/10000017HE的實(shí)驗(yàn)室檢查－甲狀腺抗體抗甲狀腺抗體抗TSH受體抗體抗甲狀腺球蛋白抗體(anti-TG)抗甲狀腺微粒體抗體(anti-M)抗過氧化物酶抗體(anti-TPO)：最為特異，幾乎100％存在，抗過氧化物酶抗體是診斷HE所必須的，其水平與腦病的嚴(yán)重程度不相關(guān);anti-TPO并不直接引起腦病，而可能是其它自身免疫過程的一種標(biāo)記（marker）。HE的實(shí)驗(yàn)室檢查－甲狀腺抗體抗甲狀腺抗體18HE的腰穿結(jié)果蛋白增高（約80%），IgG合成率增加，OB陽性?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w、抗過氧化物酶抗體增高淋巴細(xì)胞輕度增多14-3-3蛋白陽性HE的腰穿結(jié)果蛋白增高（約80%），IgG合成率增加，OB陽19HE的實(shí)驗(yàn)室檢查－EEG和血管造影HE的腦電圖通常表現(xiàn)為彌漫性慢波，可有癲癇波MRA、DSA基本正常HE的實(shí)驗(yàn)室檢查－EEG和血管造影20HE的影像學(xué)大部分頭顱MRI正常。一部分頭顱MRI可有異常表現(xiàn)，但不具有特異性：小腦萎縮或腦萎縮皮層或皮層下病灶腦白質(zhì)病變腦干病變HE的影像學(xué)大部分頭顱MRI正常。21HE的診斷臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙以及精神癥狀、癲癇、卒中樣發(fā)作、肌陣攣和震顫等抗甲狀腺抗體特別是高滴度抗TPO抗體對激素敏感，甚至有戲劇性療效不能用其它疾病解釋HE的診斷臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙以及精神癥狀、22鑒別診斷甲狀腺功能障礙（甲亢或甲減）本身引起的腦病CJD：腦炎：血管?。憾喟l(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎：其它自身免疫?。焊蹦[瘤綜合征：代謝和中毒性腦病感染性腦病CNS血管炎鑒別診斷甲狀腺功能障礙（甲亢或甲減）本身引起的腦病23發(fā)病機(jī)制自身免疫性疾病，支持點(diǎn)：伴有自身免疫性甲狀腺疾病，可伴有其它自身免疫病血中存在自身免疫抗體，腦脊液表現(xiàn)激素治療效果好發(fā)病機(jī)制自身免疫性疾病，支持點(diǎn)：24關(guān)于發(fā)病機(jī)制的兩種學(xué)說（1）自身免疫介導(dǎo)的CNS血管炎有學(xué)者認(rèn)為，HE是復(fù)發(fā)性ADEM，自身免疫的靶點(diǎn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞支持點(diǎn)：病理可見血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤支持該學(xué)說不支持點(diǎn)：病理淋巴細(xì)胞浸潤通常較輕，且血管炎常致局灶性病灶而HE多為彌漫性腦病關(guān)于發(fā)病機(jī)制的兩種學(xué)說（1）自身免疫介導(dǎo)的CNS血管炎25關(guān)于發(fā)病機(jī)制的兩種學(xué)說（2）抗神經(jīng)元自身抗體學(xué)說假說：腦和甲狀腺有相同的自身抗原，某抗體作用于其共同抗原。支持點(diǎn)：HE的彌漫性腦損害不支持點(diǎn)：部分HE患者為局灶性腦損害，沒有找到抗神經(jīng)元自身抗體關(guān)于發(fā)病機(jī)制的兩種學(xué)說（2）抗神經(jīng)元自身抗體學(xué)說26治療流程治療流程27治療大劑量激素有效通常靜脈點(diǎn)滴甲強(qiáng)龍，口服強(qiáng)的松時(shí)間4月－8年（平均1年），維持劑量10－30mg/d丙球和血漿交換、以及免疫抑制劑均有效治療大劑量激素有效28預(yù)后短期預(yù)后良好：92%治療后好轉(zhuǎn)，多數(shù)在1周內(nèi)（1天到4-6周）好轉(zhuǎn)；8%療效較差；復(fù)發(fā)緩解型療效好于進(jìn)展型，進(jìn)展型多見于老年人，可出現(xiàn)不可逆的認(rèn)知功能損害長期預(yù)后：復(fù)發(fā)常見，8/20？死亡少見，文獻(xiàn)報(bào)道，85例中僅有3例死亡預(yù)后短期預(yù)后良好：29該病給我們的啟示來我科就診或在我科住院的患者，如既往有甲狀腺病史，注意查甲狀腺抗體不明原因癡呆、癲癇、多發(fā)性硬化、卒中發(fā)作等建議查甲功全項(xiàng)和甲狀腺抗體該病給我們的啟示30對該病將來研究的展望腦脊液免疫標(biāo)記物的研究影像學(xué)和病理的研究病程的隨訪研究和治療研究對該病將來研究的展望腦脊液免疫標(biāo)記物的研究31關(guān)于甲狀腺疾病和神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系甲狀腺功能亢進(jìn)合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄七例臨床分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并煙霧綜合征關(guān)于甲狀腺疾病和神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系甲狀腺功能亢進(jìn)合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄32謝謝謝謝3351、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、34橋本腦病神內(nèi)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。橋本腦病神內(nèi)橋本腦病神內(nèi)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。橋本腦病

（Hashimoto’sEncephalopathy，HE）

神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)

橋本腦病綜述

體育課程旨在使學(xué)生在緊張的氣氛中學(xué)習(xí)放松身心，強(qiáng)健學(xué)生的體質(zhì)，避免學(xué)生因?qū)W習(xí)而出現(xiàn)虛弱現(xiàn)象，但當(dāng)前體育教育觀念仍然停留在學(xué)生自由活動(dòng)階段，認(rèn)為體育可以散步，聊天，不需要做特定的體育課程培訓(xùn)，這就要求教師采取運(yùn)動(dòng)游戲來喚起學(xué)生的興趣，從根本上提高學(xué)生的身體素質(zhì)。體育游戲由體育老師組織，學(xué)生有規(guī)則玩游戲。初中體育比賽通常包含強(qiáng)烈的目的感，體育游戲往往以競爭形式進(jìn)行。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在“個(gè)人”的游戲中強(qiáng)化個(gè)人能力，在“團(tuán)隊(duì)”中提升團(tuán)隊(duì)合作能力，發(fā)揮好兩種游戲模式的價(jià)值，在有競爭對手的前提下，發(fā)揮學(xué)生不屈不撓的精神，同時(shí)會(huì)讓學(xué)生思考勝利策略，在過程不僅使學(xué)生掌握體育運(yùn)動(dòng)技能、強(qiáng)化體能，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，同時(shí)在比賽過程中，學(xué)生需要克服困難，按照比賽規(guī)則取勝，鍛煉學(xué)生不屈不撓的毅力。一、選擇合適的體育比賽并優(yōu)化體育教學(xué)模式為提高初中體育教學(xué)質(zhì)量，教師要打破傳統(tǒng)體育教學(xué)模式，初中體育教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容選擇合適的體育比賽項(xiàng)目。這些體育比賽不僅要適應(yīng)初中生的身體素質(zhì)，還要融入需要教授的運(yùn)動(dòng)知識(shí)和運(yùn)動(dòng)技能。體育比賽應(yīng)該是對主要體育活動(dòng)的補(bǔ)充，學(xué)生學(xué)習(xí)體育行動(dòng)和技能整合，是學(xué)習(xí)過程的深入。例如，第一個(gè)體育教學(xué)為了提高學(xué)生的速度和?`活性，可以在進(jìn)行相關(guān)的理論教學(xué)后，讓學(xué)生通過玩游戲的方法進(jìn)行理論的實(shí)踐，比如說，為了能夠有效的鍛煉學(xué)生的靈活性，提高學(xué)生的身體素質(zhì)和敏感性，教師可以舉辦“蛇”跑體育比賽，雖然只有少數(shù)簡單的標(biāo)槍，但是就是這樣一些簡單的硬件其實(shí)就能夠裝飾好比賽場地，但學(xué)生們可以要為團(tuán)隊(duì)的集體榮譽(yù)而認(rèn)真比賽，即便這個(gè)過程中遇到比較多的困難，也永不屈服。體育比賽當(dāng)然需要設(shè)計(jì)必須符合體育教學(xué)特點(diǎn)，教師需要詳細(xì)制定規(guī)則，并在演示上適當(dāng)采取行動(dòng)，學(xué)生在參加與體育游戲之前應(yīng)該了解清楚規(guī)則，在比賽前熱身和準(zhǔn)備活動(dòng)中，教師還需要提醒學(xué)生在比賽過程中需要注意的事項(xiàng)，以免在比賽過程中造成不必要的傷害。二、根據(jù)教學(xué)要求選擇游戲任何課程都有明確的教學(xué)目標(biāo)，初中體育教學(xué)也不例外。體育教學(xué)目標(biāo)必須具體化，教師要避免一切為了游戲，每個(gè)體育游戲必須結(jié)合技能和情感目標(biāo)。以運(yùn)動(dòng)技能為例，提高學(xué)生組織能力的目標(biāo)，情感目標(biāo)是通過游戲使學(xué)生身心愉悅，比如教師可以玩抱團(tuán)游戲，讓教師設(shè)計(jì)出召喚號(hào)碼，老師叫出來6號(hào)，學(xué)生需要快速找到5名同伴，加上學(xué)生自己共有6人擁抱在一起；當(dāng)老師說出3號(hào)電話號(hào)碼時(shí)，學(xué)生需要快速找到兩名同伴，而學(xué)生們則由三名同學(xué)組成，等等。這樣的游戲既能夠鍛煉學(xué)生的反應(yīng)能力，也能夠有效的提升課堂教學(xué)的娛樂性，這樣課堂教學(xué)的總體質(zhì)量就能夠得到比較好的保障。三、以人為本，提高學(xué)生的身體素質(zhì)初中生的身體素質(zhì)和人格特征是不同的。雖然體育教育是為所有學(xué)生設(shè)計(jì)的，但應(yīng)遵循“以人為本”的原則。在體育教學(xué)和體育比賽設(shè)計(jì)中，要注意不同學(xué)生的特點(diǎn)，盡量照顧大多數(shù)人，以提高每個(gè)學(xué)生的身體素質(zhì)。例如，在設(shè)計(jì)體育比賽時(shí)，應(yīng)注意男女身體素質(zhì)與低血糖問題學(xué)生的存在差異，以便我們考慮到所有學(xué)生。但是教師要注意預(yù)防游戲中的安全隱患。初中體育與其他科目不同的是，其他科目在教學(xué)過程中，學(xué)生坐著不能亂動(dòng)，初中體育教學(xué)是學(xué)生必須動(dòng)的，因此所有初中體育教學(xué)都是教學(xué)科目最容易出現(xiàn)安全問題。例如，學(xué)生在跑賽時(shí)可能會(huì)跌倒并摔到肘部和膝蓋。由于腳痙攣，學(xué)生可能會(huì)在游泳比賽中溺水。因此，教師必須把學(xué)生的安全放在競賽比賽選拔的第一位，在比賽前規(guī)范學(xué)生的行為，防止安全隱患。四、加強(qiáng)互動(dòng)，讓學(xué)生感受游戲的樂趣僅僅依靠學(xué)生自己的努力來完成游戲是不夠的。要加強(qiáng)師生互動(dòng)。因此，教師必須抓住機(jī)會(huì)積極參與學(xué)生的游戲活動(dòng)。在傳統(tǒng)的教學(xué)理念中，教師是優(yōu)秀的，如果他們和學(xué)生一起玩游戲，他們將失去教師的尊嚴(yán)，并且無法維持游戲的秩序。實(shí)際上，這種觀念是有偏見的，有質(zhì)量的教育要求，要構(gòu)建師生之間和諧平等的關(guān)系，消除作為教師的特權(quán)層次，以身作則，發(fā)揮教師的作用，發(fā)揮教師的作用榜樣。五、結(jié)論體育比賽是初中體育課的重要組成部分，體育比賽可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生要積極進(jìn)入課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。在實(shí)際的體育比賽活動(dòng)中，教師應(yīng)積極控制各個(gè)環(huán)節(jié)，保證比賽的合理性，讓學(xué)生在歡樂的教學(xué)氛圍中提高自己的身體素質(zhì)和學(xué)習(xí)質(zhì)量。隨著課程改革的進(jìn)一步深入,人們越來越關(guān)注教材的重組和教學(xué)的組織形式。前者是課堂教學(xué)開展的基礎(chǔ),如果沒有教材,沒有教學(xué)內(nèi)容,那么課堂教學(xué)會(huì)成為“無米之炊”;后者是課堂教學(xué)得以開展的保障,如果沒有較合理的教學(xué)組織形式,那么課堂教學(xué)的效果難以得到保障。曲宗湖先生和楊文軒先生在論述“體育課程改革的突破口”時(shí)指出:“我們歷來把體育教學(xué)的組織工作停留在一堂課上進(jìn)行,主要內(nèi)容是貫徹體育課常規(guī),教學(xué)的分組,隊(duì)伍的安排及調(diào)動(dòng)和場地器材的布置等。由于沒有從整個(gè)課程改革的高度來考慮組織工作,我們的體育教學(xué)仍然處在以教學(xué)班為單位的劃一化的水平上。我們沒有從改善教學(xué)班的組織形式和重組體育課程的教材體系兩個(gè)方面來改革體育課程,體育課程改革也就無法進(jìn)一步深入下去?！边M(jìn)而又指出:“改善教學(xué)班的組織形式和重組體育教學(xué)體系的目標(biāo)均是為適應(yīng)學(xué)生的個(gè)體發(fā)展,適應(yīng)學(xué)生的興趣和愛好,適應(yīng)學(xué)生的個(gè)性與能力的發(fā)展需要,最終提高每一堂體育課的實(shí)際效果?！逼浯?一學(xué)年或一學(xué)段均由一位教師負(fù)責(zé)到底的授課方式,是否能保證絕大多數(shù)課堂教學(xué)的質(zhì)量?幾乎所有的教師都得上所有的內(nèi)容,是否會(huì)產(chǎn)生“蜻蜓點(diǎn)水”、“點(diǎn)到為止”的教學(xué)現(xiàn)象呢?經(jīng)過近年來的嘗試,筆者認(rèn)為基于單元教學(xué)基礎(chǔ)上的初中體育教師循環(huán)授課制,是融合這兩方面的較為理想的一種方法。本文試圖從理論上探索單元教學(xué)基礎(chǔ)上的循環(huán)授課制,即以循環(huán)授課制改變初中體育與健康課堂教學(xué)的組織形式,以教學(xué)單元來重組教材。通過這兩方面的改革,梳理初中體育與健康教學(xué)單元內(nèi)容,促進(jìn)初中體育教師的專業(yè)成長,為學(xué)生高中階段的選項(xiàng)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ),為教育行政部門檢查、評(píng)估初中體育與健康教學(xué)提供依據(jù)。通過授課形式的改變,有助于激發(fā)教師的工作潛能(專項(xiàng)能力的發(fā)揮),強(qiáng)化教師教材教法的研究,促進(jìn)教研組的隊(duì)伍建設(shè),提高課堂教學(xué)的有效性。一、何為循環(huán)授課制循環(huán)授課制是在自然班級(jí)教學(xué)情況下,將每學(xué)期或每一學(xué)年劃分為相應(yīng)的幾個(gè)教學(xué)單元。教師則根據(jù)自身的教學(xué)特長,不同的單元由不同的教師在同一班級(jí)中進(jìn)行授課的方式。具體可用下列例舉進(jìn)行說明:假設(shè)某校同時(shí)開課的班級(jí)有3個(gè)自然班,某一教學(xué)階段中劃分為籃球、排球、武術(shù)三個(gè)教學(xué)單元,分別由張老師任教1班、李老師任教2班、王老師任教3班。如果按循環(huán)授課制的組織形式,即可由表1表示:由此可見,循環(huán)授課制具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn):1.循環(huán)授課制并不改變自然班級(jí)下的教學(xué)組織形式。如上述三個(gè)班級(jí)的上課時(shí)間、班級(jí)中的學(xué)生不作任何改變。這樣有利于學(xué)校正常教學(xué)的秩序,有利于教師課堂教學(xué)的管理,有利于班級(jí)中體育骨干的培養(yǎng)與使用。2.教師輪換任教各班級(jí),其前提是按教學(xué)單元進(jìn)行教學(xué)。按教學(xué)單元進(jìn)行相應(yīng)的課堂教學(xué),能最大限度地發(fā)揮教師的項(xiàng)目特長,便于教師對教材、教法的鉆研。3.各單元大小基本相當(dāng),即各單元所需教學(xué)課時(shí)基本相同。由于每一教學(xué)單元后,任課教師需作相應(yīng)的輪換,所以,每一單元的教學(xué)課時(shí)基本相當(dāng)。二、循環(huán)授課制與《體育(與健康)課程標(biāo)準(zhǔn)》的關(guān)系《體育(與健康)課程標(biāo)準(zhǔn)》在“班級(jí)教學(xué)與分組教學(xué)”欄中指出:“采用什么分組形式進(jìn)行教學(xué),要根據(jù)學(xué)生的需要和教學(xué)條件而定?！痹摌?biāo)準(zhǔn)中建議在中學(xué)階段開設(shè)“選項(xiàng)式分組”等多種形式。循環(huán)授課與高中選項(xiàng)教學(xué)類似之處在于:均建立在單元教學(xué)基礎(chǔ)之上。只不過是選項(xiàng)教學(xué)的教學(xué)單元要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于循環(huán)授課的教學(xué)單元。相比之下,循環(huán)授課可以克服學(xué)校師資不足、場地器材條件相對匱乏的不利因素,進(jìn)行類似于選項(xiàng)教學(xué)的教學(xué)。并且,通過循環(huán)授課的組織形式,可以讓學(xué)生在初中階段更多地了解體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,掌握更多的運(yùn)動(dòng)知識(shí)、技能,為高中階段的選項(xiàng)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。因此,我們認(rèn)為循環(huán)授課制的教學(xué)組織形式,與《體育(與健康)課程標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施要求相吻合。三、循環(huán)授課制實(shí)踐的對象與主要內(nèi)容選取浙江省慈溪市新城中學(xué)(城區(qū)學(xué)校代表)、育才中學(xué)(民辦學(xué)校和城郊結(jié)合學(xué)校代表)、錦綸中學(xué)(農(nóng)村初中代表)作為“初中體育教師循環(huán)授課制”實(shí)驗(yàn)學(xué)校,開展對以下內(nèi)容的測試與研究:(1)確定集體備課的具體內(nèi)容(主要是解決如何教的問題);每次備課活動(dòng)確定備課負(fù)責(zé)人和備課地點(diǎn)、明確備課主題、明確備課成員的分工。(2)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與學(xué)校老師對于采用“循環(huán)授課制”的態(tài)度調(diào)查。(3)教師采用“循環(huán)授課制”前后產(chǎn)生的變化情況:主要包括教師觀念、教學(xué)行為、人際關(guān)系、專業(yè)成長等。(4)學(xué)生采用“循環(huán)授課制”前后產(chǎn)生的變化情況:主要包括學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)信心、鍛煉方法掌握情況、學(xué)生身體素質(zhì)變化等。四、實(shí)施“循環(huán)授課制”后部分研究結(jié)果(1)加強(qiáng)了本校的師資隊(duì)伍建設(shè)通過不同單元、不同班級(jí)、不同學(xué)生的體育教學(xué),可使教師在較短的時(shí)間內(nèi)有更多的機(jī)會(huì)接觸學(xué)生、了解學(xué)生,較深刻地鉆研教材、理解教材、分析教材、用活教材。體育教研組內(nèi)的每一位教師對不同教學(xué)單元會(huì)有不同的觀點(diǎn)、看法,如果能充分地發(fā)揮每一教師的專長,在各種校本教研活動(dòng)中發(fā)揮每位教師的積極性,那么,對進(jìn)一步研究教材、把握教學(xué)方法會(huì)有很大的作用。同樣道理,如果讓更多的教師去接觸不同的教學(xué)單元,對教師的專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高也會(huì)有意想不到的效果。不同的教學(xué)單元會(huì)有不同的教學(xué)模式。教師在單元教學(xué)中不斷地嘗試已有的教學(xué)模式,在實(shí)踐中開發(fā)出更適合于本校學(xué)生的教學(xué)模式。教師在單元教學(xué)中不斷地積累教育、教學(xué)的經(jīng)驗(yàn),有針對性地收集與教學(xué)單元相關(guān)的素材,為編寫校本教材奠定一定的基礎(chǔ)。筆者對三所實(shí)驗(yàn)學(xué)校的12名體育老師進(jìn)行了訪談,老師一致認(rèn)為,“循環(huán)授課制”的實(shí)施能發(fā)揮教師自身特長,有利于教師專業(yè)水平的提高,并有助于教師間的業(yè)務(wù)交流,全面提升體育教師的專業(yè)水平。(2)提升了體育教師的教學(xué)質(zhì)量不同的教師通過對同一班級(jí)的授課,使學(xué)生能夠較全面地評(píng)價(jià)每位教師的教育、教學(xué)情況?！耙詫W(xué)論教”會(huì)在這種授課形式中產(chǎn)生更為明顯的效果,如學(xué)生在課堂內(nèi)外,參與教學(xué)單元相關(guān)內(nèi)容活動(dòng)的人數(shù)、時(shí)間;學(xué)生掌握教學(xué)單元中技術(shù)情況;學(xué)生在單元教學(xué)中的人際交往等等,從而主動(dòng)調(diào)整教師的教學(xué)方法、教學(xué)手段,進(jìn)而提高教師的教學(xué)質(zhì)量。通過對以上12位老師的部分問卷顯示,95.3%的教師認(rèn)為能充分利用學(xué)校現(xiàn)有場地、設(shè)施,更大程度上發(fā)揮學(xué)校場地、設(shè)施資源,93.6%的教師認(rèn)為能提高課堂教學(xué)有效性。(3)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情通過走訪部分學(xué)生,學(xué)生對于不同教師的上課情況表示歡迎,因?yàn)椴煌捏w育老師可以給予學(xué)生不同的教學(xué)風(fēng)格、教學(xué)方法,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也提高了,特別是同一教學(xué)內(nèi)容,不同的體育教師可以帶給學(xué)生不同的體育樂趣享受,這對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)的效果有較大的促進(jìn)作用。筆者還隨機(jī)抽樣了三個(gè)實(shí)驗(yàn)學(xué)校的學(xué)生300人,問卷調(diào)查結(jié)果顯示:有95.7%的學(xué)生認(rèn)為循環(huán)授課制能激發(fā)其對不同項(xiàng)目的學(xué)習(xí)興趣,91.2%的學(xué)生認(rèn)為“不同教師不同項(xiàng)目的教學(xué),能提高學(xué)習(xí)效果”,其原因是教師準(zhǔn)備充分,指導(dǎo)有方。在“初中階段有必要實(shí)施循環(huán)授課制嗎”的問題上,90.3%的學(xué)生認(rèn)為有必要實(shí)施循環(huán)授課制,且97.7%的學(xué)生能為不同教師的課堂教學(xué)水平打分并進(jìn)行評(píng)價(jià)。五、結(jié)語毋庸置疑,基于教學(xué)單元基礎(chǔ)上的循環(huán)授課制,是選項(xiàng)教學(xué)形式上的一種改變,能適合于教師人數(shù)不多、場地器材不夠充足的初級(jí)中學(xué)采用。通過教師循環(huán)進(jìn)行單元教學(xué),能較客觀地評(píng)定教師的教學(xué)質(zhì)量,有利于教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究還在進(jìn)行之中,尚待進(jìn)一步探索其中的實(shí)效性。(浙江省慈溪市教育局教研室315300)(浙江師范大學(xué)學(xué)校體育研究所321004)橋本腦病神內(nèi)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。橋本腦病神內(nèi)橋本腦35橋本腦病神內(nèi)課件36橋本腦病神內(nèi)課件37橋本腦病神內(nèi)課件38橋本腦病神內(nèi)課件39本病患者女性多于男性，有報(bào)道男女比例約為1:4，且多發(fā)于40歲左右的女性本病患者女性多于男性，有報(bào)道男女比例約為1:4，且多發(fā)于440目前HE仍無確切臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，2006年CastilloP等［1］提出的HE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少具備以下3個(gè)條件:(1)急性或亞急性起病的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性或彌漫性受累的臨床表現(xiàn)。(2)化驗(yàn)結(jié)果患者血清抗甲狀腺抗體(尤以TPO－Ab增高意義更大)增高。(3)排除除外感染性、代謝性、中毒性、血管性、腫瘤性及副腫瘤性等病因所致。目前HE仍無確切臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，2006年Castillo412007年Mocelli等提出橋本腦病至少應(yīng)具備的4個(gè)條件：①臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；②抗甲狀腺抗體(TPO-Ab及TG-Ab)升高；③不明原因顱腦MRI異常；④除外感染性、中毒性、腫瘤性等病因所致。MocellinR,WalterfangM,VelakoulisD.Hashimoto’sencephalopathy:epidemiology,pathogenesisandmanagement.CNSDrugs,2007,21(10):799-811.5例實(shí)例中3例顱腦MRI異常，其中第3條需有不明原因顱腦MRI異常與該研究結(jié)果不符,。顱腦MRI檢查無異常者不能作為排除橋本腦病的依據(jù)。［中國實(shí)用醫(yī)藥2015年11月第10卷第32期ChinaPracMed,Nov2015,Vol.10,No.32］2007年Mocelli等提出橋本腦病至少應(yīng)具備的4個(gè)42HE臨床上可表現(xiàn)為2種起病形式:(1)以多發(fā)性腦卒中樣發(fā)作起病為特征的血管炎癥型。(2)以癡呆、精神癥狀為特征的彌漫進(jìn)展型。前者往往急性起病，后者往往緩慢進(jìn)展，兩者病程中均可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。大多數(shù)患者中神經(jīng)精神癥狀首發(fā)且表現(xiàn)為突出癥狀，如智能下降、意識(shí)障礙、記憶力下降、定向力下降、癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能下降、精神癥狀、胡言亂語、妄想、頭痛等。目前HE的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，認(rèn)為HE是一種因自身免疫反應(yīng)在侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病。有學(xué)者提出免疫性血管炎性水腫學(xué)說，使血腦屏障在受損引起腦內(nèi)局灶性腦組織水腫或者彌漫性腦水腫，同時(shí)可累及大腦皮層及皮層下白質(zhì)或灰質(zhì)核團(tuán)，小腦或腦干也可累及，引起局灶性及彌漫性神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀。有研究認(rèn)為可能是α－烯醇化酶與抗α－烯醇化酶抗體反應(yīng)所形成的免疫復(fù)合物作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管免疫炎性反應(yīng)，引起HE，即血管源腫學(xué)說，但具體發(fā)病機(jī)制，免疫炎性反應(yīng)介導(dǎo)途徑，仍需進(jìn)一步研究。HE臨床上可表現(xiàn)為2種起病形式:(1)以多發(fā)性腦卒43HE患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能狀態(tài)及抗甲狀腺抗體的水平無明顯相關(guān)［6］HE患者甲狀腺功能可亢進(jìn)、正常或功能低下，有報(bào)道約20%患者為甲減，35%患者為亞臨床甲減，7%患者為甲亢，38%患者甲功正常［7］。抗甲狀腺抗體檢查中TPO－Ab或抗甲狀腺微粒體抗體幾乎全部為陽性，顯示臨床意義較大。腦電圖異常見于90%以上的患者，彌漫性慢波為背景活動(dòng)的非特異性異常腦電圖，見全腦廣泛慢波，額葉慢波常見，也可見棘波、尖波及典型的癲癇波，異常波可隨著治療而消退OlmezI，OsesH，SriramS，KirshnerH，etal．DiagnosticandtherapeuticaspectsofHashimoto＇sencephalopathy［J］．JNeuralSci，2013，331(1－2):67－71．HE患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能狀態(tài)及抗甲狀腺44以往的文獻(xiàn)報(bào)道，早期激素治療絕大多數(shù)患者預(yù)后較好，在應(yīng)用激素不能取得明顯效果時(shí)加用丙球可取得明顯效果以往的文獻(xiàn)報(bào)道，早期激素治療絕大多數(shù)患者預(yù)后較好，在應(yīng)用激素45但有研究［9］表明橋本腦病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能狀態(tài)及抗甲狀腺抗體水平無關(guān)。該病尚無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者總結(jié)后認(rèn)為其診斷至少應(yīng)具備以下3個(gè)條件:①急性或亞急性起病，表現(xiàn)為癲癇、卒中發(fā)作、震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)、癡呆及精神障礙等;②血清抗甲狀腺抗體(尤其ATPO)水平增高;③血、尿、腦脊液及顱腦影像學(xué)檢查除外感染性、代謝性、腫瘤性、中毒性、血管性等病因所致。但有研究［9］表明橋本腦病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能46目前缺乏關(guān)于橋本腦病治療的大規(guī)模隨機(jī)研究，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道以糖皮質(zhì)激素治療為主，約96%的患者糖皮質(zhì)激素治療有效，但對于激素使用的劑量及維持時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對于反復(fù)復(fù)發(fā)和治療失敗的病例，可聯(lián)用免疫抑制劑、周期性輸注免疫球蛋白、血漿置換治療等目前缺乏關(guān)于橋本腦病治療的大規(guī)模隨機(jī)研究，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道以糖皮47HE還可伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、風(fēng)濕性心臟病及其他免疫系統(tǒng)疾病如多發(fā)大動(dòng)脈炎、雷諾病等，此類疾病均與自身免疫相關(guān)。HE還可伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、風(fēng)濕性心臟病及4826例行頭顱MRI檢查的患者中17例(65.4%)臨床神經(jīng)病學(xué)雜志2012年第25卷第4期異常，較文獻(xiàn)報(bào)道的異常率(46．0%)高［RowlandLP．Merritt'stestbookofneurology［M］．10thed．Baltimore:AwaverlyCompany，2005．1120～1126．］。其中，病灶主要累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)，不符合血管分布。26例行頭顱MRI檢查的患者中17例(65.4%)49本組以女性患者多見，首發(fā)癥狀以智能下降和癲癇為主有報(bào)道［8］，智能下降伴有癲癇發(fā)作對HE有較大的診斷意義。趙偉秦，李繼海，王佳偉，等．橋本腦病的臨床、影像學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn)(附1例報(bào)告)［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23:107．本組以女性患者多見，首發(fā)癥狀以智能下降和癲癇為主50橋本腦病（HE）的流行病學(xué)患病率：2.1/100000截至2007年，全世界共報(bào)道175例，最大的病例報(bào)道來自梅歐醫(yī)院（20例）發(fā)病