過敏性休克老干科教學(xué)課件

概述過敏性休克(Anaphylacticshock)

是突然發(fā)生的，多系統(tǒng)器官損傷的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，若診治不及時(shí)，患者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙而迅速死亡。休克是指有效血容積不足以維持重要生命器官的功能，而過敏性休克在此基礎(chǔ)上，還包括急性的喉頭水腫，氣管痙攣，氣管卡他樣分泌，肺泡內(nèi)出血，非心源性高滲出性的肺水腫，這一系列可迅速導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能障礙的嚴(yán)重病變。過敏性休克是速發(fā)型超敏反應(yīng)在全身多器官尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。

概述過敏性休克(Anaphylacticshock)1發(fā)病機(jī)理

由IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)屬Ⅰ型快速變態(tài)反應(yīng)。IgE介導(dǎo)的抗原作用于機(jī)體的肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞。迅速釋放大量的組織胺，導(dǎo)致體循環(huán)血管的擴(kuò)張，血管的通滲性增加，低血壓，血管性水腫，氣管痙攣，皮膚瘙癢及粘液分泌增多。青霉素過敏性休克就屬于典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)理由IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)屬Ⅰ型快速變態(tài)反應(yīng)。Ig2流行病學(xué)臨床最易引起過敏性休克的因素是放射性碘顯影劑，β-內(nèi)酰胺類抗菌素以及蜂螫。臨床常見致敏因素的過敏發(fā)生率及年死亡數(shù)(美國)

過敏發(fā)生率致敏因素輕度休克年死亡人數(shù)青霉素0.5%-1%0.04%400-800蜂螫

0.5%0.05%>100顯影劑5%0.1%250-1000流行病學(xué)臨床最易引起過敏性休克的因素是放射性碘顯影劑，β-內(nèi)3臨床表現(xiàn)

過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)生，也可在1小時(shí)后發(fā)生。過敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重。過敏性休克常有2個(gè)以上的下述器官受累：皮膚、呼吸系統(tǒng)、心血管及胃腸道系統(tǒng)。特點(diǎn)是：危險(xiǎn)性大，一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后。既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。臨床表現(xiàn)過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)迅速4臨床表現(xiàn)（1）☆過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。

1、皮膚粘膜表現(xiàn)：過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。

2、呼吸系統(tǒng)呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。喉頭水腫，痙攣及氣管卡他樣分泌造成上呼吸道水腫梗阻，出現(xiàn)呼吸困難，喉嚨發(fā)硬，聲音嘶啞，咳嗽。肺水腫，支氣管痙攣，肺泡內(nèi)出血等造成下呼吸道水腫，表現(xiàn)為哮喘，呼吸困難，紫紺。上呼吸道水腫，如不全性喉頭水腫主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，而下呼吸道水腫，如哮喘則主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。如上下呼吸道都出現(xiàn)水腫，可造成病情的迅速惡化，危及生命。

3、循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。因毛細(xì)血管滲漏，血管擴(kuò)張致血容積絕對(duì)或相對(duì)不足，回心血量不足，造成休克。心動(dòng)過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。

臨床表現(xiàn)（1）☆過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。5臨床表現(xiàn)（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng).

意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生神志淡漠，嚴(yán)重者意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、大小便失禁。消化系統(tǒng).

胃腸粘膜的水腫及腸液分泌的增多，肝脾充血，表現(xiàn)有腹痛，腹脹，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

5、臨床表現(xiàn)（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng).6體檢可表現(xiàn)為神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血性斑丘疹、眼結(jié)膜充血，脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷、出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛等，嚴(yán)重者呼吸、心跳停止。

體檢可表現(xiàn)為神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充7診斷診斷的要領(lǐng)是：首先要肯定休克的存在，臨床表現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)器官受損:循環(huán)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)為有效的血液循環(huán)量下降,表現(xiàn)為血壓下降.其次明確為過敏引起→有致敏原病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)→起病迅速既往有類似過敏史，有哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。診斷診斷的要領(lǐng)是：8鑒別診斷

感染性休克有感染中毒表現(xiàn)心源性休克有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等病史低血容量性休克有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂病史神經(jīng)性休克有腦、脊髓損傷史血管迷走性暈厥有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至?xí)炟?，平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象輸液反應(yīng)系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。鑒別診斷感染性休克有感染中毒表現(xiàn)9治療（1）藥物過敏第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入！1、基礎(chǔ)生命支持：（1）立即令患者取平臥位；密切觀察呼吸、血壓、心率如有哮喘或呼吸困難，可取頭高腳低位；如意識(shí)喪失，應(yīng)將患者頭部置于側(cè)位，抬起下頜，清除口、咽、鼻及氣管分泌物。同時(shí)建立靜脈通路、吸氧、保溫、監(jiān)護(hù)生命體征（2）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管。治療（1）藥物過敏第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入！10治療（2）特異性藥物治療：

（1）腎上腺素：

0.1%腎上腺素0.5-1.0ml立即皮下或肌肉注射。1︰10000腎上腺素每次0.1～0.3ml/kg靜脈注射，每3～5分鐘可重復(fù)使用。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。（2）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化可的松。地塞米松0.1～0.25mg/kg，靜注，每4～6小時(shí)一次，可重復(fù)使用

治療（2）特異性藥物治療：11重度休克先打救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。重度休克先打救命針腎上腺素抗休克藥理作用12合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min?！疽?guī)格】1ml:1mg用法：主張肌內(nèi)注射。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)。腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.0113①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33mg。體重不明時(shí)：

2歲以下：0.0625mg（1/16支）

2-5歲：0.125（1/8支）

5-11歲：0.25（1/4支）

11歲以上：0.33（1/3-1/2支）②地塞米松：兒童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。③阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀釋于5-10ml10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時(shí)每隔15-30分鐘重復(fù)應(yīng)用。小兒常用急救藥品用法①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33143.擴(kuò)充血容量補(bǔ)液基本原則補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)，過敏性休克血漿滲出，有效循環(huán)血量不足。☆先鹽后糖。

☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀

☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）3.擴(kuò)充血容量補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500ml15治療（4）抗組胺藥物：

H1受體阻斷劑：苯海拉明20-40mg（或異丙嗪50mg或撲爾敏10mg）肌肉注射。

具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細(xì)胞

治療（4）抗組胺藥物：16肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗輸液反應(yīng)系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。藥物過敏第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入！過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)生，也可在1小時(shí)后發(fā)生。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。（2）糖皮質(zhì)激素：1%250-100050mg或苯海拉明40mg。具有興奮心肌、升高血壓、1%250-1000或配合施行氣管切開補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)，過敏性休克血肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)生，也可在1小時(shí)后發(fā)生。加5％或10％葡萄糖液患者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。因毛細(xì)血管滲漏，血管擴(kuò)張致血容積絕對(duì)或相對(duì)不足，回心血量不足，造成休克。如上下呼吸道都出現(xiàn)水腫，可造成病情的迅速惡化，危及生命。治療（5）解除支氣管明顯痙攣：氨茶堿0.25-0.5g加5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴?？商岣叻蚀蠹?xì)胞內(nèi)CAMP濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過敏反應(yīng)。糾正酸中毒有效明顯酸中毒時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，稀釋3倍靜脈滴注對(duì)癥處理喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗治療（5）解除支氣管明顯痙攣：17過敏性休克的搶救處理

要求:必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使患者平臥評(píng)估意識(shí),呼吸、測(cè)BP、脈搏就地?fù)尵?/p>

通知醫(yī)生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.

保持呼吸道通暢,

行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應(yīng)盡快插管,

或配合施行氣管切開呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)

。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。過敏性休克的搶救處理密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈18

立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險(xiǎn)期立即氧氣吸人2-4L／min。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施行氣管切開術(shù)。立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴(kuò)充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。

若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄。做好轉(zhuǎn)診工作。過敏性休克的急救立即停藥，立即肌肉注射0.1％鹽立即氧氣吸人2-4L／m19團(tuán)隊(duì)合作

●過敏性休克搶救開始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情，努力做到不后悔。團(tuán)隊(duì)合作20過敏性休克老干科教學(xué)課件21謝謝！謝謝！22流行病學(xué)臨床最易引起過敏性休克的因素是放射性碘顯影劑，β-內(nèi)酰胺類抗菌素以及蜂螫。臨床常見致敏因素的過敏發(fā)生率及年死亡數(shù)(美國)

過敏發(fā)生率致敏因素輕度休克年死亡人數(shù)青霉素0.5%-1%0.04%400-800蜂螫

0.5%0.05%>100顯影劑5%0.1%250-1000流行病學(xué)臨床最易引起過敏性休克的因素是放射性碘顯影劑，β-內(nèi)23臨床表現(xiàn)（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng).

意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生神志淡漠，嚴(yán)重者意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、大小便失禁。消化系統(tǒng).

胃腸粘膜的水腫及腸液分泌的增多，肝脾充血，表現(xiàn)有腹痛，腹脹，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

5、臨床表現(xiàn)（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng).24治療（2）特異性藥物治療：

（1）腎上腺素：

0.1%腎上腺素0.5-1.0ml立即皮下或肌肉注射。1︰10000腎上腺素每次0.1～0.3ml/kg靜脈注射，每3～5分鐘可重復(fù)使用。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。（2）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化可的松。地塞米松0.1～0.25mg/kg，靜注，每4～6小時(shí)一次，可重復(fù)使用

治療（2）特異性藥物治療：253.擴(kuò)充血容量補(bǔ)液基本原則補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)，過敏性休克血漿滲出，有效循環(huán)血量不足。☆先鹽后糖。

☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀

☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）3.擴(kuò)充血容量補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500ml26（2）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管。既往有類似過敏史，有哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施蜂螫0.患者未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。04%400-800助人工呼吸機(jī)輔助或控制過敏發(fā)生率臨床常見致敏因素的過敏發(fā)生率及年死亡數(shù)(美國)如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.如意識(shí)喪失，應(yīng)將患者頭部置于側(cè)位，抬起下頜，清除口、咽、鼻及氣管分泌物。特點(diǎn)是：危險(xiǎn)性大，一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后。不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.1%250-1000呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。顯影劑5%0.（2）糖皮質(zhì)激素：

立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險(xiǎn)期立即氧氣吸人2-4L／min。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施行氣管切開術(shù)。立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴(kuò)充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。

若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄。做好轉(zhuǎn)診工作。過敏性休克的急救（2）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即27致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施助人工呼吸機(jī)輔助或控制過敏性休克(Anaphylacticshock)不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。要求:必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵劝l(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。臨床常見致敏因素的過敏發(fā)生率及年死亡數(shù)(美國)顯影劑5%0.3-1mg/kg，稀釋于5-10ml10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時(shí)每隔15-30分鐘重復(fù)應(yīng)用。隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生神志淡漠，嚴(yán)重者意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、大小便失禁。顯影劑5%0.內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。具有興奮心肌、升高血壓、過敏性休克是速發(fā)型超敏反應(yīng)在全身多器官尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)，過敏性休克血青霉素0.氨茶堿0.肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗青霉素0.或氫化可的松200-400mg5g加5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴。顯影劑5%0.是突然發(fā)生的，多系統(tǒng)器官損傷的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，若診治不及時(shí)，患者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙而迅速死亡。臨床常見致敏因素的過敏發(fā)生率及年死亡數(shù)(美國)腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)。肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。5%0.03ml/kg，15-20min。補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)，過敏性休克血肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗蜂螫0.3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。肌內(nèi)注射尼可剎米或山?？商岣叻蚀蠹?xì)胞內(nèi)CAMP濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過敏反應(yīng)。1%250-1000當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。復(fù)方氯化鈉注射液500ml04%400-80004%400-800喉頭水腫，痙攣及氣管卡他樣分泌造成上呼吸道水腫梗阻，出現(xiàn)呼吸困難，喉嚨發(fā)硬，聲音嘶啞，咳嗽。意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；蜂螫0.33（1/3-1/2支）如意識(shí)喪失，應(yīng)將患者頭部置于側(cè)位，抬起下頜，清除口、咽、鼻及氣管分泌物。藥物過敏第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入！意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；具有興奮心肌、升高血壓、復(fù)方氯化鈉注射液500ml呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。松弛支氣管平滑肌等作用，03ml/kg，15-20min。隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生神志淡漠，嚴(yán)重者意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、大小便失禁。50mg或苯海拉明40mg?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。青霉素過敏性休克就屬于典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。50mg或苯海拉明40mg。是突然發(fā)生的，多系統(tǒng)器官損傷的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，若診治不及時(shí)，患者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙而迅速死亡。行球囊輔助呼吸，意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)。是突然發(fā)生的，多系統(tǒng)器官損傷的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，若診治不及時(shí)，患者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙而迅速死亡。過敏性休克是速發(fā)型超敏反應(yīng)在全身多器官尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。地塞米松、氫化可的松。補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)，過敏性休克血休克是指有效血容積不足以維持重要生命器官的功能，而過敏性休克在此基礎(chǔ)上，還包括急性的喉頭水腫，氣管痙攣，氣管卡他樣分泌，肺泡內(nèi)出血，非心源性高滲出性的肺水腫，這一系列可迅速導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能障礙的嚴(yán)重病變。心動(dòng)過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。過敏性休克(Anaphylacticshock)地塞米松、氫化可的松。意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗05%>100謝謝！致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施或氫化可的松200-400mg還可出現(xiàn)28概述過敏性休克(Anaphylacticshock)

是突然發(fā)生的，多系統(tǒng)器官損傷的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，若診治不及時(shí)，患者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙而迅速死亡。休克是指有效血容積不足以維持重要生命器官的功能，而過敏性休克在此基礎(chǔ)上，還包括急性的喉頭水腫，氣管痙攣，氣管卡他樣分泌，肺泡內(nèi)出血，非心源性高滲出性的肺水腫，這一系列可迅速導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能障礙的嚴(yán)重病變。過敏性休克是速發(fā)型超敏反應(yīng)在全身多器官尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。

概述過敏性休克(Anaphylacticshock)29發(fā)病機(jī)理

由IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)屬Ⅰ型快速變態(tài)反應(yīng)。IgE介導(dǎo)的抗原作用于機(jī)體的肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞。迅速釋放大量的組織胺，導(dǎo)致體循環(huán)血管的擴(kuò)張，血管的通滲性增加，低血壓，血管性水腫，氣管痙攣，皮膚瘙癢及粘液分泌增多。青霉素過敏性休克就屬于典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)理由IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)屬Ⅰ型快速變態(tài)反應(yīng)。Ig30流行病學(xué)臨床最易引起過敏性休克的因素是放射性碘顯影劑，β-內(nèi)酰胺類抗菌素以及蜂螫。臨床常見致敏因素的過敏發(fā)生率及年死亡數(shù)(美國)

過敏發(fā)生率致敏因素輕度休克年死亡人數(shù)青霉素0.5%-1%0.04%400-800蜂螫

0.5%0.05%>100顯影劑5%0.1%250-1000流行病學(xué)臨床最易引起過敏性休克的因素是放射性碘顯影劑，β-內(nèi)31臨床表現(xiàn)

過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)生，也可在1小時(shí)后發(fā)生。過敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重。過敏性休克常有2個(gè)以上的下述器官受累：皮膚、呼吸系統(tǒng)、心血管及胃腸道系統(tǒng)。特點(diǎn)是：危險(xiǎn)性大，一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后。既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。臨床表現(xiàn)過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)迅速32臨床表現(xiàn)（1）☆過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。

1、皮膚粘膜表現(xiàn)：過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。

2、呼吸系統(tǒng)呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。患者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。喉頭水腫，痙攣及氣管卡他樣分泌造成上呼吸道水腫梗阻，出現(xiàn)呼吸困難，喉嚨發(fā)硬，聲音嘶啞，咳嗽。肺水腫，支氣管痙攣，肺泡內(nèi)出血等造成下呼吸道水腫，表現(xiàn)為哮喘，呼吸困難，紫紺。上呼吸道水腫，如不全性喉頭水腫主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，而下呼吸道水腫，如哮喘則主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。如上下呼吸道都出現(xiàn)水腫，可造成病情的迅速惡化，危及生命。

3、循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。因毛細(xì)血管滲漏，血管擴(kuò)張致血容積絕對(duì)或相對(duì)不足，回心血量不足，造成休克。心動(dòng)過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。

臨床表現(xiàn)（1）☆過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。33臨床表現(xiàn)（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng).

意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生神志淡漠，嚴(yán)重者意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、大小便失禁。消化系統(tǒng).

胃腸粘膜的水腫及腸液分泌的增多，肝脾充血，表現(xiàn)有腹痛，腹脹，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

5、臨床表現(xiàn)（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng).34體檢可表現(xiàn)為神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血性斑丘疹、眼結(jié)膜充血，脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷、出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛等，嚴(yán)重者呼吸、心跳停止。

體檢可表現(xiàn)為神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充35診斷診斷的要領(lǐng)是：首先要肯定休克的存在，臨床表現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)器官受損:循環(huán)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)為有效的血液循環(huán)量下降,表現(xiàn)為血壓下降.其次明確為過敏引起→有致敏原病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)→起病迅速既往有類似過敏史，有哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。診斷診斷的要領(lǐng)是：36鑒別診斷

感染性休克有感染中毒表現(xiàn)心源性休克有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等病史低血容量性休克有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂病史神經(jīng)性休克有腦、脊髓損傷史血管迷走性暈厥有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至?xí)炟剩脚P后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象輸液反應(yīng)系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。鑒別診斷感染性休克有感染中毒表現(xiàn)37治療（1）藥物過敏第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入！1、基礎(chǔ)生命支持：（1）立即令患者取平臥位；密切觀察呼吸、血壓、心率如有哮喘或呼吸困難，可取頭高腳低位；如意識(shí)喪失，應(yīng)將患者頭部置于側(cè)位，抬起下頜，清除口、咽、鼻及氣管分泌物。同時(shí)建立靜脈通路、吸氧、保溫、監(jiān)護(hù)生命體征（2）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管。治療（1）藥物過敏第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入！38治療（2）特異性藥物治療：

（1）腎上腺素：

0.1%腎上腺素0.5-1.0ml立即皮下或肌肉注射。1︰10000腎上腺素每次0.1～0.3ml/kg靜脈注射，每3～5分鐘可重復(fù)使用。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。（2）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化可的松。地塞米松0.1～0.25mg/kg，靜注，每4～6小時(shí)一次，可重復(fù)使用

治療（2）特異性藥物治療：39重度休克先打救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。重度休克先打救命針腎上腺素抗休克藥理作用40合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min?！疽?guī)格】1ml:1mg用法：主張肌內(nèi)注射。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)。腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.0141①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33mg。體重不明時(shí)：

2歲以下：0.0625mg（1/16支）

2-5歲：0.125（1/8支）

5-11歲：0.25（1/4支）

11歲以上：0.33（1/3-1/2支）②地塞米松：兒童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。③阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀釋于5-10ml10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時(shí)每隔15-30分鐘重復(fù)應(yīng)用。小兒常用急救藥品用法①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33423.擴(kuò)充血容量補(bǔ)液基本原則補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)，過敏性休克血漿滲出，有效循環(huán)血量不足?！钕塞}后糖。

☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀

☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）3.擴(kuò)充血容量補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500ml43治療（4）抗組胺藥物：

H1受體阻斷劑：苯海拉明20-40mg（或異丙嗪50mg或撲爾敏10mg）肌肉注射。

具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細(xì)胞

治療（4）抗組胺藥物：44肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗輸液反應(yīng)系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。藥物過敏第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入！過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)生，也可在1小時(shí)后發(fā)生。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。（2）糖皮質(zhì)激素：1%250-100050mg或苯海拉明40mg。具有興奮心肌、升高血壓、1%250-1000或配合施行氣管切開補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)，過敏性休克血肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)生，也可在1小時(shí)后發(fā)生。加5％或10％葡萄糖液患者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。因毛細(xì)血管滲漏，血管擴(kuò)張致血容積絕對(duì)或相對(duì)不足，回心血量不足，造成休克。如上下呼吸道都出現(xiàn)水腫，可造成病情的迅速惡化，危及生命。治療（5）解除支氣管明顯痙攣：氨茶堿0.25-0.5g加5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴?？商岣叻蚀蠹?xì)胞內(nèi)CAMP濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過敏反應(yīng)。糾正酸中毒有效明顯酸中毒時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，稀釋3倍靜脈滴注對(duì)癥處理喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗治療（5）解除支氣管明顯痙攣：45過敏性休克的搶救處理

要求:必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使患者平臥評(píng)估意識(shí),呼吸、測(cè)BP、脈搏就地?fù)尵?/p>

通知醫(yī)生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.

保持呼吸道通暢,

行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應(yīng)盡快插管,

或配合施行氣管切開呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)

。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。過敏性休克的搶救處理密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈46

立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險(xiǎn)期立即氧氣吸人2-4L／min。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施行氣管切開術(shù)。立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴(kuò)充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。

若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄。做好轉(zhuǎn)診工作。過敏性休克的急救立即停藥，立即肌肉注射0.1％鹽立即氧氣吸人2-4L／m47團(tuán)隊(duì)合作

●過敏性休克搶救開始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情，努力做到不后悔。團(tuán)隊(duì)合作48過敏性休克老干科教學(xué)課件49謝謝！謝謝！50流行病學(xué)臨床最易引起過敏性休克的因素是放射性碘顯影劑，β-內(nèi)酰胺類抗菌素以及蜂螫。臨床常見致敏因素的過敏發(fā)生率及年死亡數(shù)(美國)

過敏發(fā)生率致敏因素輕度休克年死亡人數(shù)青霉素0.5%-1%0.04%400-800蜂螫

0.5%0.05%>100顯影劑5%0.1%250-1000流行病學(xué)臨床最易引起過敏性休克的因素是放射性碘顯影劑，β-內(nèi)51臨床表現(xiàn)（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng).

意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生神志淡漠，嚴(yán)重者意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、大小便失禁。消化系統(tǒng).

胃腸粘膜的水腫及腸液分泌的增多，肝脾充血，表現(xiàn)有腹痛，腹脹，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

5、臨床表現(xiàn)（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng).52治療（2）特異性藥物治療：

（1）腎上腺素：

0.1%腎上腺素0.5-1.0ml立即皮下或肌肉注射。1︰10000腎上腺素每次0.1～0.3ml/kg靜脈注射，每3～5分鐘可重復(fù)使用。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。（2）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化可的松。地塞米松0.1～0.25mg/kg，靜注，每4～6小時(shí)一次，可重復(fù)使用

治療（2）特異性藥物治療：533.擴(kuò)充血容量補(bǔ)液基本原則補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)，過敏性休克血漿滲出，有效循環(huán)血量不足?！钕塞}后糖。

☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀

☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）3.擴(kuò)充血容量補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500ml54（2）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管。既往有類似過敏史，有哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施蜂螫0.患者未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。04%400-800助人工呼吸機(jī)輔助或控制過敏發(fā)生率臨床常見致敏因素的過敏發(fā)生率及年死亡數(shù)(美國)如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.如意識(shí)喪失，應(yīng)將患者頭部置于側(cè)位，抬起下頜，清除口、咽、鼻及氣管分泌物。特點(diǎn)是：危險(xiǎn)性大，一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后。不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.1%250-1000呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。顯影劑5%0.（2）糖皮質(zhì)激素：

立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險(xiǎn)期立即氧氣吸人2-4L／min。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施行氣管切開術(shù)。立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴(kuò)充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。

若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄。做好轉(zhuǎn)診工作。過敏性休克的急救（2）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫