間質(zhì)性膀胱炎課件

泌尿外科最有爭(zhēng)論的疾病之一。該病包括疼痛性膀胱疾病伴隨的大部分癥狀，大多數(shù)患者有膀胱區(qū)或會(huì)陰部疼痛，排尿刺激癥狀（尿急、尿頻、夜尿和排尿困難），尿培養(yǎng)陰性。疼痛性膀胱疾病都有明確的誘因，包括彌漫性膀胱炎、環(huán)磷酰胺引起的膀胱炎、常規(guī)培養(yǎng)方法不能檢測(cè)的微生物所致的膀胱炎和影響到膀胱的系統(tǒng)性疾病。泌尿外科最有爭(zhēng)論的疾病之一。該病包括疼痛性膀胱疾病伴隨的大部定義納入標(biāo)準(zhǔn)：1、

膀胱壁小球或膀胱鏡檢有Hunner’s潰瘍2、

伴有膀胱區(qū)疼痛或尿急對(duì)膀胱壁小球的檢查應(yīng)當(dāng)在麻醉下80-100cmH2O壓力膀胱潴留1-2分鐘進(jìn)行。評(píng)價(jià)有意義的是膀胱潴留時(shí)間延長(zhǎng)1倍以上。膀胱壁小球必須在膀胱至少3個(gè)區(qū)域彌散存在，并且每個(gè)區(qū)域有10個(gè)以上膀胱壁小球。膀胱壁小球必須不在膀胱鏡徑路（為了排除接觸儀器后的人為現(xiàn)象）。出現(xiàn)下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一個(gè)，即可排除診斷IC：定義納入標(biāo)準(zhǔn)：定義1、用氣體或液體灌注，清醒時(shí)的膀胱容量大于350ml；2、在膀胱內(nèi)壓測(cè)定期間，以30-100ml/min速率灌注膀胱至100ml（氣體）或150ml（液體）時(shí)沒(méi)有排尿急迫感。3、膀胱內(nèi)壓測(cè)定，用以上述速率灌注膀胱，表現(xiàn)有陣發(fā)的膀胱收縮。4、癥狀的持續(xù)時(shí)間少于9月5、沒(méi)有夜尿6、用抗生素、殺菌劑、迷走神經(jīng)抑制劑或抗痙劑（選擇性肌松劑）7、清醒時(shí)的排尿次數(shù)少于8次/天8、細(xì)菌性膀胱炎或前列腺炎的診斷少于3個(gè)月9、膀胱或下尿路結(jié)石定義1、用氣體或液體灌注，清醒時(shí)的膀胱容量大于350ml；定義10、活動(dòng)性生殖器皰疹11、子宮、子宮頸、陰道或尿道癌12、尿道憩室13、環(huán)磷酰胺或其他類(lèi)型的藥物性膀胱炎14、結(jié)核性膀胱炎15、放射性膀胱炎16、良性或惡性膀胱腫瘤17、陰道炎18、年齡小于18歲定義10、活動(dòng)性生殖器皰疹病理學(xué)組織病理學(xué)的作用首先是排除其他可能的診斷。必須排除癌、嗜酸細(xì)胞性膀胱炎（Hellstrom等，1979）、結(jié)核性膀胱炎和其他任何有明確組織學(xué)診斷的膀胱疾?。↗ohansson和Fall，1990）。病理學(xué)組織病理學(xué)的作用首先是排除其他可能的診斷。必須排除癌病理學(xué)肥大細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性水腫性全膀胱炎；黏膜下潰瘍并可浸潤(rùn)至膀胱壁；慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（Smith和Dehner，1972；Jacobo等，1974），但這是從重癥患者中選出的病例，并不代表診斷有IC的大部分病例。IC的病理結(jié)果并非一成不變的。不同IC病人活檢組織學(xué)表現(xiàn)存在很大差異，即使是同一個(gè)病人的活檢標(biāo)本，也隨時(shí)間而不同（Gillenwater和Wein，1988）。病理學(xué)肥大細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性水腫性全膀胱炎；黏膜下潰瘍并可浸潤(rùn)至起初的治療方法在麻醉下膀胱水灌注，雖然從技術(shù)上說(shuō)是一個(gè)外科治療，但通常是首先采用的治療方法，常作為診斷評(píng)估的一部分。起初的治療方法在麻醉下膀胱水灌注，雖然從技術(shù)上說(shuō)是一個(gè)外科雖然沒(méi)有資料來(lái)證實(shí)，但許多臨床醫(yī)生相信減輕思想壓力、體育鍛煉、熱水盆浴和患者努力保持一個(gè)正常的生活節(jié)律，這些都有助于改善患者整個(gè)的生活質(zhì)量（Whitmore，1994）。雖然沒(méi)有資料來(lái)證實(shí)，但許多臨床醫(yī)生相信減輕思想壓力、體育鍛煉刻意的飲食節(jié)制理論上無(wú)據(jù)可依，但是許多病人確實(shí)發(fā)現(xiàn)他們的癥狀由某些食物引起，那么盡量避免食用。通常這些食物包括咖啡因、酒類(lèi)和酸性飲料。但是，這完全依賴(lài)病人自己。堿化尿液值得一試，但支持性研究在減少。刻意的飲食節(jié)制理論上無(wú)據(jù)可依，但是許多病人確實(shí)發(fā)現(xiàn)他們的癥狀阿咪曲替林，一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，已成為口服治療IC的主要產(chǎn)品。三環(huán)類(lèi)藥物具有不同程度至少三個(gè)藥學(xué)作用：（1）在某些部位具有中樞性和周?chē)钥鼓憠A能作用，但不是在所有部位；（2）阻斷神經(jīng)末梢突觸前的主動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng)——負(fù)責(zé)胺基傳輸?shù)?-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝??；（3）鎮(zhèn)靜劑；鎮(zhèn)靜可能以中樞為基礎(chǔ)，但可能與其抗組胺特性有關(guān)。事實(shí)上，阿咪曲替林是阻H1受體最有效的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（Baldessarini，1985）。還有證據(jù)表明三環(huán)類(lèi)藥物降低中樞性去甲腎上腺素神經(jīng)元α-2受體的敏感性。難以解釋的是，它們還阻斷α-腎上腺素能受體和5-羥色胺受體。理論上講，三環(huán)類(lèi)藥物發(fā)揮作用可能通過(guò)刺激膀胱平滑肌上β-腎上腺素能受體，其作用通過(guò)降低該區(qū)域平滑肌的興奮性而進(jìn)一步促進(jìn)尿儲(chǔ)備（Barrett和Wein，1987）。該藥可能還具有抗膽堿能作用、β-腎上腺素能膀胱作用、鎮(zhèn)靜作用和較強(qiáng)的H1-組胺活性，看來(lái)治療IC較為理想阿咪曲替林，一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，已成為口服治療IC的主要產(chǎn)品抗組胺藥物的使用可以追溯到1950’s后期，起源于Simmons（1961）的工作，他推測(cè)局部釋放的組胺可能與IC的發(fā)生有關(guān)或伴隨IC的發(fā)展。他報(bào)道了用撲敏靈治療的6例患者，結(jié)果并不很理想，只有一半的患者有反應(yīng)。因?yàn)檫壿嬌虾苣芊?，所以這個(gè)治療方法很有名。Theoharides(1994)首先在此領(lǐng)域進(jìn)行肥大細(xì)胞的研究，是當(dāng)代組胺療法的主要支持者。他用獨(dú)特的哌嗪H1受體拮抗劑安定，它能阻斷肥大細(xì)胞的神經(jīng)活性。治療40個(gè)病人，給予25mg/晚，經(jīng)過(guò)2周逐漸增至50mg/晚和25mg/早（如果鎮(zhèn)靜作用不是很強(qiáng)），最后所有臨床癥狀改善30%。只有3個(gè)病人毫無(wú)反應(yīng)?？菇M胺藥物的使用可以追溯到1950’s后期，起源于SimmoFleischmann等，1991）嘗試用鈣通道拮抗劑硝苯吡啶治療IC。已有報(bào)道硝苯吡啶抑制逼尿肌收縮和削弱細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能。治療至少4個(gè)月的9個(gè)病人中，5個(gè)病人的癥狀評(píng)分下降50%，33%的患者癥狀消失。Fleischmann等，1991）嘗試用鈣通道拮抗劑硝苯吡Parsons認(rèn)為上皮滲透屏障——GAG層的缺陷是IC的發(fā)病機(jī)制，這使得有人嘗試用合成的硫酸化多糖——硫酸多戊聚糖（PPS），可以用口服并有一定程度分泌到尿中。它以商品名Elmiron出售，截至1996年在美國(guó)PPS只能通過(guò)同情的方式從制造商那兒獲得。研究結(jié)果存在矛盾。Fritjofsson和他的同事（1987）在Sweden和Finland進(jìn)行了一個(gè)多中心的開(kāi)放研究，對(duì)87各患者進(jìn)行了治療。用和不用麻醉，膀胱容量是不變的。病人中疼痛完全消失的占35％，部分消失的占23％。白天的排尿次數(shù)從16.5次降為13次，夜尿次數(shù)從4.5次降為3.5次Parsons認(rèn)為上皮滲透屏障——GAG層的缺陷是IC的發(fā)病Stone（1994）在一個(gè)未對(duì)照的研究中試用鴉片拮抗劑nalmefene顯效。已知，當(dāng)肥大細(xì)胞內(nèi)生的鴉片樣受體受到刺激時(shí)，肥大細(xì)胞就會(huì)脫顆粒和釋放組胺及其他介質(zhì)。由于疼痛刺激引起的長(zhǎng)期內(nèi)啡肽釋放，因而從理論上講，對(duì)于IC病人，這樣的情況能夠發(fā)生。通過(guò)阻斷患者自身對(duì)肥大細(xì)胞脫顆粒的內(nèi)源性刺激，則“惡性循環(huán)”可能會(huì)打破。不幸的是，沒(méi)有一個(gè)發(fā)表的、安慰劑對(duì)照的試驗(yàn)?zāi)茏C明其效用。Stone（1994）在一個(gè)未對(duì)照的研究中試用鴉片拮抗劑na長(zhǎng)期、適當(dāng)?shù)厥褂弥雇此幬锸侨鏘C等長(zhǎng)期疼痛疾病的治療方案之一。許多非鴉片樣拮抗劑，包括撲熱息痛和非甾體類(lèi)抗炎藥物甚至抗痙攣藥物（Rummans，1994），在專(zhuān)門(mén)治療IC疾病本身的同時(shí)，可考慮使用這些藥物。長(zhǎng)期、適當(dāng)?shù)厥褂弥雇此幬锸侨鏘C等長(zhǎng)期疼痛疾病的治療方案之一膀胱內(nèi)的治療Mercier，他在1855年報(bào)道，用硝酸銀灌注患有IC但癥狀尚能忍受的患者，效果極好。Dodson在1926年倡導(dǎo)，為提高治療強(qiáng)度，可使用硝酸銀溶液作為治療的選擇。1944年，Pool和Rives報(bào)道，對(duì)74名患者進(jìn)行了膀胱內(nèi)硝酸銀灌注。用多種藥物膀胱內(nèi)灌洗仍是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，可與其他方法相比。膀胱內(nèi)的治療Mercier，他在1855年報(bào)道，用硝酸銀灌注具體方法如下插入輸尿管導(dǎo)管，排空膀胱內(nèi)容。然后灌注飽和硼酸溶液，再以1：5000的硝酸銀溶液灌注膀胱，如果不引起難以忍受的刺激，則保留灌注3-4分鐘。灌注完畢后，從導(dǎo)尿管排出灌注液，然后拔出導(dǎo)尿管。病人常有一定程度的排尿困難和2-3小時(shí)的膀胱刺激癥狀。硝酸銀隔日灌洗一次，在連續(xù)治療過(guò)程中，硝酸銀的濃度增加為1：2500，1：1000，1：750，1：500，1：400，1：200，最后為1：100。如果（膀胱）反應(yīng)過(guò)于嚴(yán)重，則濃度增加的速度減慢。雖然初始治療是在麻醉下進(jìn)行，后來(lái)可以給門(mén)診病人治療。輸尿管返流是本治療的禁忌癥，更不用說(shuō)在灌注前夕進(jìn)行膀胱活檢的患者，以防灌洗液外滲。23年后，Pool(1967)發(fā)表文章認(rèn)為，灌洗療法是最有效的治療方法。具體方法如下插入輸尿管導(dǎo)管，排空膀胱內(nèi)容。然后灌注飽和硼酸氧氯苯磺酸它的活性有賴(lài)于次氯酸的釋放及其氧化效能；濕潤(rùn)和穿透特性；去垢作用。Wishard和他的同事(1957)報(bào)道，用低濃度克羅派克汀灌注20例患者，在無(wú)麻醉下保留3-5分鐘；其中有14個(gè)患者主觀癥狀改善。Murnaghan和同事(1970)報(bào)道，治療的17例患者中有14例癥狀改善，不過(guò)在隨后2年的隨訪中，有10例需要進(jìn)一步的治療。氧氯苯磺酸它的活性有賴(lài)于次氯酸的釋放及其氧化效能；濕潤(rùn)和穿透治療IC的主要方法是DMSO膀胱內(nèi)灌注(Sant，1987)。DMSO是木漿工業(yè)的產(chǎn)品，是一種木素的衍生物，它具有特強(qiáng)的溶解性能，可與水、脂類(lèi)和有機(jī)物質(zhì)任意混合。藥物動(dòng)力學(xué)特性包括膜穿透、增強(qiáng)藥物吸收、抗炎特性、止痛、膠原溶解、肌肉放松和肥大細(xì)胞組胺釋放等特性(Freedman等,1989)。DMSO用于治療人類(lèi)疾病開(kāi)始于1960S，當(dāng)時(shí)主要用于骨骼與肌肉炎癥（無(wú)菌性）和皮膚有硬皮病表現(xiàn)的患者。治療IC的主要方法是DMSO膀胱內(nèi)灌注(Sant，1987)膀胱內(nèi)灌注利多卡因具有短期的麻醉效果(GlanakopoulosandChampilomatos,1992)。阿霉素(KhannaandLoose,1990)、GAG層的透明質(zhì)酸(MoralesandEmerson,1995)、Calmette-Guerin桿菌(Zeidmaetal,1994)；肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉（KennnellyandKonnak,1995），都被用于治療IC，而且都達(dá)到預(yù)期效果.。膀胱內(nèi)離子電滲療法可以增加療效(GurpinarandGriffith,1995)。膀胱內(nèi)灌注利多卡因具有短期的麻醉效果(Glanakopoul神經(jīng)刺激

通過(guò)皮膚的神經(jīng)電刺激(TENS)是許多疼痛疾病的常規(guī)療法(Fall,1987)。Fall和同事(1980)首先將電刺激療法用于IC，報(bào)道通過(guò)陰道或TENS成功治療了14位女病人。繼而，McGuire和同事(1983)報(bào)道用電刺激治療的6個(gè)患者中油個(gè)癥狀改善。神經(jīng)刺激

通過(guò)皮膚的神經(jīng)電刺激(TENS)是許多疼痛疾病的常外科治療

外科治療IC絕對(duì)是所有保守治療均失敗后而采取的最后一招；這點(diǎn)不能過(guò)于強(qiáng)調(diào)。雖然IC有較高的發(fā)病率，但其病程非惡性，且有50%的患者可以自發(fā)的、一時(shí)性緩解(Siegeletal,1990)并不導(dǎo)致死亡。手術(shù)應(yīng)當(dāng)針對(duì)于那些充滿活力和比較了解自身疾病的患者，他們屬于非常嚴(yán)重、無(wú)反應(yīng)性疾病的一組——總的比例遠(yuǎn)少于10%(IrwinandGalloway,1994)。外科治療

外科治療IC絕對(duì)是所有保守治療均失敗后而采取的最后交感神經(jīng)切除和脊髓酒精注射用來(lái)治療骨盆痛(Greenhill,1947)。經(jīng)尿道切除Hunner’s潰瘍，最早Kerr（1971）報(bào)道，可以緩解癥狀。Fall(1985)將30例IC患者的潰瘍部分切除后，疼痛全部消失，21個(gè)患者排尿次數(shù)減少。用激光治療潰瘍也有相似效果（Shanbergetal,1985;Shanberg,1989）。三角區(qū)以上切除膀胱，再作膀胱-腸段吻合術(shù)，這是治療頑固性IC比較通用的外科方法。交感神經(jīng)切除和脊髓酒精注射用來(lái)治療骨盆痛(Greenhill在難以決定IC的外科治療方法時(shí)，常行伴或不伴膀胱尿道切除尿道改道術(shù)。如果單獨(dú)采取改道，必須注意潛在的、發(fā)生于殘留膀胱的問(wèn)題，包括化膿性膀胱炎、膀胱出血、重度疼痛和持續(xù)的膀胱排空不全和痙攣(EignerandFreiha,1990)。有報(bào)道在尿道改道后發(fā)生膀胱腫瘤，但與IC無(wú)特異相關(guān)性(HannoandTomaszewski,1982)。膀胱尿道切除術(shù)尤其適應(yīng)于那些其他所有治療無(wú)效、病程長(zhǎng)而緩解無(wú)望的患者。幸運(yùn)的是，這類(lèi)病人很少。理論上講，如果考慮患者重建術(shù)后發(fā)生容量控制方面的疾病，則尿道改道是合適的。在難以決定IC的外科治療方法時(shí)，常行伴或不伴膀胱尿道切除尿道謝謝觀賞！謝謝觀賞！泌尿外科最有爭(zhēng)論的疾病之一。該病包括疼痛性膀胱疾病伴隨的大部分癥狀，大多數(shù)患者有膀胱區(qū)或會(huì)陰部疼痛，排尿刺激癥狀（尿急、尿頻、夜尿和排尿困難），尿培養(yǎng)陰性。疼痛性膀胱疾病都有明確的誘因，包括彌漫性膀胱炎、環(huán)磷酰胺引起的膀胱炎、常規(guī)培養(yǎng)方法不能檢測(cè)的微生物所致的膀胱炎和影響到膀胱的系統(tǒng)性疾病。泌尿外科最有爭(zhēng)論的疾病之一。該病包括疼痛性膀胱疾病伴隨的大部定義納入標(biāo)準(zhǔn)：1、

膀胱壁小球或膀胱鏡檢有Hunner’s潰瘍2、

伴有膀胱區(qū)疼痛或尿急對(duì)膀胱壁小球的檢查應(yīng)當(dāng)在麻醉下80-100cmH2O壓力膀胱潴留1-2分鐘進(jìn)行。評(píng)價(jià)有意義的是膀胱潴留時(shí)間延長(zhǎng)1倍以上。膀胱壁小球必須在膀胱至少3個(gè)區(qū)域彌散存在，并且每個(gè)區(qū)域有10個(gè)以上膀胱壁小球。膀胱壁小球必須不在膀胱鏡徑路（為了排除接觸儀器后的人為現(xiàn)象）。出現(xiàn)下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一個(gè)，即可排除診斷IC：定義納入標(biāo)準(zhǔn)：定義1、用氣體或液體灌注，清醒時(shí)的膀胱容量大于350ml；2、在膀胱內(nèi)壓測(cè)定期間，以30-100ml/min速率灌注膀胱至100ml（氣體）或150ml（液體）時(shí)沒(méi)有排尿急迫感。3、膀胱內(nèi)壓測(cè)定，用以上述速率灌注膀胱，表現(xiàn)有陣發(fā)的膀胱收縮。4、癥狀的持續(xù)時(shí)間少于9月5、沒(méi)有夜尿6、用抗生素、殺菌劑、迷走神經(jīng)抑制劑或抗痙劑（選擇性肌松劑）7、清醒時(shí)的排尿次數(shù)少于8次/天8、細(xì)菌性膀胱炎或前列腺炎的診斷少于3個(gè)月9、膀胱或下尿路結(jié)石定義1、用氣體或液體灌注，清醒時(shí)的膀胱容量大于350ml；定義10、活動(dòng)性生殖器皰疹11、子宮、子宮頸、陰道或尿道癌12、尿道憩室13、環(huán)磷酰胺或其他類(lèi)型的藥物性膀胱炎14、結(jié)核性膀胱炎15、放射性膀胱炎16、良性或惡性膀胱腫瘤17、陰道炎18、年齡小于18歲定義10、活動(dòng)性生殖器皰疹病理學(xué)組織病理學(xué)的作用首先是排除其他可能的診斷。必須排除癌、嗜酸細(xì)胞性膀胱炎（Hellstrom等，1979）、結(jié)核性膀胱炎和其他任何有明確組織學(xué)診斷的膀胱疾病（Johansson和Fall，1990）。病理學(xué)組織病理學(xué)的作用首先是排除其他可能的診斷。必須排除癌病理學(xué)肥大細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性水腫性全膀胱炎；黏膜下潰瘍并可浸潤(rùn)至膀胱壁；慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（Smith和Dehner，1972；Jacobo等，1974），但這是從重癥患者中選出的病例，并不代表診斷有IC的大部分病例。IC的病理結(jié)果并非一成不變的。不同IC病人活檢組織學(xué)表現(xiàn)存在很大差異，即使是同一個(gè)病人的活檢標(biāo)本，也隨時(shí)間而不同（Gillenwater和Wein，1988）。病理學(xué)肥大細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性水腫性全膀胱炎；黏膜下潰瘍并可浸潤(rùn)至起初的治療方法在麻醉下膀胱水灌注，雖然從技術(shù)上說(shuō)是一個(gè)外科治療，但通常是首先采用的治療方法，常作為診斷評(píng)估的一部分。起初的治療方法在麻醉下膀胱水灌注，雖然從技術(shù)上說(shuō)是一個(gè)外科雖然沒(méi)有資料來(lái)證實(shí)，但許多臨床醫(yī)生相信減輕思想壓力、體育鍛煉、熱水盆浴和患者努力保持一個(gè)正常的生活節(jié)律，這些都有助于改善患者整個(gè)的生活質(zhì)量（Whitmore，1994）。雖然沒(méi)有資料來(lái)證實(shí)，但許多臨床醫(yī)生相信減輕思想壓力、體育鍛煉刻意的飲食節(jié)制理論上無(wú)據(jù)可依，但是許多病人確實(shí)發(fā)現(xiàn)他們的癥狀由某些食物引起，那么盡量避免食用。通常這些食物包括咖啡因、酒類(lèi)和酸性飲料。但是，這完全依賴(lài)病人自己。堿化尿液值得一試，但支持性研究在減少?？桃獾娘嬍彻?jié)制理論上無(wú)據(jù)可依，但是許多病人確實(shí)發(fā)現(xiàn)他們的癥狀阿咪曲替林，一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，已成為口服治療IC的主要產(chǎn)品。三環(huán)類(lèi)藥物具有不同程度至少三個(gè)藥學(xué)作用：（1）在某些部位具有中樞性和周?chē)钥鼓憠A能作用，但不是在所有部位；（2）阻斷神經(jīng)末梢突觸前的主動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng)——負(fù)責(zé)胺基傳輸?shù)?-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝??；（3）鎮(zhèn)靜劑；鎮(zhèn)靜可能以中樞為基礎(chǔ)，但可能與其抗組胺特性有關(guān)。事實(shí)上，阿咪曲替林是阻H1受體最有效的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（Baldessarini，1985）。還有證據(jù)表明三環(huán)類(lèi)藥物降低中樞性去甲腎上腺素神經(jīng)元α-2受體的敏感性。難以解釋的是，它們還阻斷α-腎上腺素能受體和5-羥色胺受體。理論上講，三環(huán)類(lèi)藥物發(fā)揮作用可能通過(guò)刺激膀胱平滑肌上β-腎上腺素能受體，其作用通過(guò)降低該區(qū)域平滑肌的興奮性而進(jìn)一步促進(jìn)尿儲(chǔ)備（Barrett和Wein，1987）。該藥可能還具有抗膽堿能作用、β-腎上腺素能膀胱作用、鎮(zhèn)靜作用和較強(qiáng)的H1-組胺活性，看來(lái)治療IC較為理想阿咪曲替林，一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，已成為口服治療IC的主要產(chǎn)品抗組胺藥物的使用可以追溯到1950’s后期，起源于Simmons（1961）的工作，他推測(cè)局部釋放的組胺可能與IC的發(fā)生有關(guān)或伴隨IC的發(fā)展。他報(bào)道了用撲敏靈治療的6例患者，結(jié)果并不很理想，只有一半的患者有反應(yīng)。因?yàn)檫壿嬌虾苣芊?，所以這個(gè)治療方法很有名。Theoharides(1994)首先在此領(lǐng)域進(jìn)行肥大細(xì)胞的研究，是當(dāng)代組胺療法的主要支持者。他用獨(dú)特的哌嗪H1受體拮抗劑安定，它能阻斷肥大細(xì)胞的神經(jīng)活性。治療40個(gè)病人，給予25mg/晚，經(jīng)過(guò)2周逐漸增至50mg/晚和25mg/早（如果鎮(zhèn)靜作用不是很強(qiáng)），最后所有臨床癥狀改善30%。只有3個(gè)病人毫無(wú)反應(yīng)?？菇M胺藥物的使用可以追溯到1950’s后期，起源于SimmoFleischmann等，1991）嘗試用鈣通道拮抗劑硝苯吡啶治療IC。已有報(bào)道硝苯吡啶抑制逼尿肌收縮和削弱細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能。治療至少4個(gè)月的9個(gè)病人中，5個(gè)病人的癥狀評(píng)分下降50%，33%的患者癥狀消失。Fleischmann等，1991）嘗試用鈣通道拮抗劑硝苯吡Parsons認(rèn)為上皮滲透屏障——GAG層的缺陷是IC的發(fā)病機(jī)制，這使得有人嘗試用合成的硫酸化多糖——硫酸多戊聚糖（PPS），可以用口服并有一定程度分泌到尿中。它以商品名Elmiron出售，截至1996年在美國(guó)PPS只能通過(guò)同情的方式從制造商那兒獲得。研究結(jié)果存在矛盾。Fritjofsson和他的同事（1987）在Sweden和Finland進(jìn)行了一個(gè)多中心的開(kāi)放研究，對(duì)87各患者進(jìn)行了治療。用和不用麻醉，膀胱容量是不變的。病人中疼痛完全消失的占35％，部分消失的占23％。白天的排尿次數(shù)從16.5次降為13次，夜尿次數(shù)從4.5次降為3.5次Parsons認(rèn)為上皮滲透屏障——GAG層的缺陷是IC的發(fā)病Stone（1994）在一個(gè)未對(duì)照的研究中試用鴉片拮抗劑nalmefene顯效。已知，當(dāng)肥大細(xì)胞內(nèi)生的鴉片樣受體受到刺激時(shí)，肥大細(xì)胞就會(huì)脫顆粒和釋放組胺及其他介質(zhì)。由于疼痛刺激引起的長(zhǎng)期內(nèi)啡肽釋放，因而從理論上講，對(duì)于IC病人，這樣的情況能夠發(fā)生。通過(guò)阻斷患者自身對(duì)肥大細(xì)胞脫顆粒的內(nèi)源性刺激，則“惡性循環(huán)”可能會(huì)打破。不幸的是，沒(méi)有一個(gè)發(fā)表的、安慰劑對(duì)照的試驗(yàn)?zāi)茏C明其效用。Stone（1994）在一個(gè)未對(duì)照的研究中試用鴉片拮抗劑na長(zhǎng)期、適當(dāng)?shù)厥褂弥雇此幬锸侨鏘C等長(zhǎng)期疼痛疾病的治療方案之一。許多非鴉片樣拮抗劑，包括撲熱息痛和非甾體類(lèi)抗炎藥物甚至抗痙攣藥物（Rummans，1994），在專(zhuān)門(mén)治療IC疾病本身的同時(shí)，可考慮使用這些藥物。長(zhǎng)期、適當(dāng)?shù)厥褂弥雇此幬锸侨鏘C等長(zhǎng)期疼痛疾病的治療方案之一膀胱內(nèi)的治療Mercier，他在1855年報(bào)道，用硝酸銀灌注患有IC但癥狀尚能忍受的患者，效果極好。Dodson在1926年倡導(dǎo)，為提高治療強(qiáng)度，可使用硝酸銀溶液作為治療的選擇。1944年，Pool和Rives報(bào)道，對(duì)74名患者進(jìn)行了膀胱內(nèi)硝酸銀灌注。用多種藥物膀胱內(nèi)灌洗仍是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，可與其他方法相比。膀胱內(nèi)的治療Mercier，他在1855年報(bào)道，用硝酸銀灌注具體方法如下插入輸尿管導(dǎo)管，排空膀胱內(nèi)容。然后灌注飽和硼酸溶液，再以1：5000的硝酸銀溶液灌注膀胱，如果不引起難以忍受的刺激，則保留灌注3-4分鐘。灌注完畢后，從導(dǎo)尿管排出灌注液，然后拔出導(dǎo)尿管。病人常有一定程度的排尿困難和2-3小時(shí)的膀胱刺激癥狀。硝酸銀隔日灌洗一次，在連續(xù)治療過(guò)程中，硝酸銀的濃度增加為1：2500，1：1000，1：750，1：500，1：400，1：200，最后為1：100。如果（膀胱）反應(yīng)過(guò)于嚴(yán)重，則濃度增加的速度減慢。雖然初始治療是在麻醉下進(jìn)行，后來(lái)可以給門(mén)診病人治療。輸尿管返流是本治療的禁忌癥，更不用說(shuō)在灌注前夕進(jìn)行膀胱活檢的患者，以防灌洗液外滲。23年后，Pool(1967)發(fā)表文章認(rèn)為，灌洗療法是最有效的治療方法。具體方法如下插入輸尿管導(dǎo)管，排空膀胱內(nèi)容。然后灌注飽和硼酸氧氯苯磺酸它的活性有賴(lài)于次氯酸的釋放及其氧化效能；濕潤(rùn)和穿透特性；去垢作用。Wishard和他的同事(1957)報(bào)道，用低濃度克羅派克汀灌注20例患者，在無(wú)麻醉下保留3-5分鐘；其中有14個(gè)患者主觀癥狀改善。Murnaghan和同事(1970)報(bào)道，治療的17例患者中有14例癥狀改善，不過(guò)在隨后2年的隨訪中，有10例需要進(jìn)一步的治療。氧氯苯磺酸它的活性有賴(lài)于次氯酸的釋放及其氧化效能；濕潤(rùn)和穿透治療IC的主要方法是DMSO膀胱內(nèi)灌注(Sant，1987)。DMSO是木漿工業(yè)的產(chǎn)品，是一種木素的衍生物，它具有特強(qiáng)的溶解性能，可與水、脂類(lèi)和有機(jī)物質(zhì)任意混合。藥物動(dòng)力學(xué)特性包括膜穿透、增強(qiáng)藥物吸收、抗炎特性、止痛、膠原溶解、肌肉放松和肥大細(xì)胞組胺釋放等特性(Freedman等,1989)。DMSO用于治療人類(lèi)疾病開(kāi)始于1960S，當(dāng)時(shí)主要用于骨骼與肌肉炎癥（無(wú)菌性）和皮膚有硬皮病表現(xiàn)的患者。治療IC的主要方法是DMSO膀胱內(nèi)灌注(Sant，1987)膀胱內(nèi)灌注利多卡因具有短期的麻醉效果(GlanakopoulosandChampilomatos,1992)。阿霉素(KhannaandLoose,1990)、GAG層的透明質(zhì)酸(MoralesandEmerson,1995)、Calmette-Guerin桿菌(Zeidmaetal,1994)；肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉（Ke