圍術(shù)期心肌缺血處理課件

圍術(shù)期心肌缺血處理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘葒g(shù)期心肌缺血處理圍術(shù)期心肌缺血處理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘葒g(shù)期心肌缺血的診斷和治療馬虹中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院麻醉科主動(dòng)脈左主干左回旋支右冠狀動(dòng)脈鈍緣支左前降支后側(cè)支后降支對(duì)角支冠狀動(dòng)脈解剖當(dāng)前軍隊(duì)院校中，應(yīng)用文寫作教學(xué)狀況和效果不容樂觀。怎樣引導(dǎo)學(xué)員對(duì)應(yīng)用寫作產(chǎn)生興趣，怎樣把應(yīng)用文寫作的基本技能有效地傳授給學(xué)生，是應(yīng)用寫作課教學(xué)中面臨的突出問題。為此，筆者從應(yīng)用文寫作教學(xué)方法改革與創(chuàng)新的角度做了一些探究。一、教學(xué)中存在的問題教學(xué)實(shí)際中，學(xué)員“談文色變”，把應(yīng)用文寫作當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，不僅沒有體會(huì)到寫作的樂趣，還被當(dāng)作苦差事，教師始終難以突破高質(zhì)量和高效率的教學(xué)瓶頸。（1）學(xué)員方面，學(xué)員語言能力尤其是文字表達(dá)能力普遍較弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足。教學(xué)對(duì)象除干部培訓(xùn)學(xué)員外，多數(shù)是從中學(xué)到大學(xué)，基本沒有具體工作經(jīng)歷或事務(wù)文書寫作經(jīng)驗(yàn)，由于閱歷不足和社會(huì)實(shí)踐的缺乏，而應(yīng)用文寫作理論性、政策性較強(qiáng)，學(xué)員往往無從入手、無“話”可說，因而也無法組織應(yīng)用文的語言。（2）在教學(xué)方面，傳統(tǒng)的應(yīng)用寫作教學(xué)模式基本是“理論+案例+訓(xùn)練”，這種教學(xué)模式使得學(xué)生只能掌握一些應(yīng)用寫作的格式，學(xué)生一學(xué)就懂，一放就忘，遇到實(shí)際問題根本不知該如何下筆。二、軍隊(duì)?wèi)?yīng)用文寫作教學(xué)的有效策略（一）強(qiáng)化應(yīng)用文寫作重要性的認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)要讓學(xué)員認(rèn)識(shí)到這門課程學(xué)習(xí)的重要性和實(shí)用性，認(rèn)識(shí)到寫作能力是和以后的任職實(shí)踐直接掛鉤的。隨著信息時(shí)代的到來，應(yīng)用文在人們交流思想、互通情況、解決問題、處理事務(wù)中的使用頻率越來越高，使用范圍也越來越廣泛，發(fā)揮的作用也越來越大。它不僅是機(jī)關(guān)、團(tuán)體和企事業(yè)單位開展公務(wù)活動(dòng)的工具，也是現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)行管理的重要手段。（二）精講知識(shí)，做好梳理和比較應(yīng)用文寫作課堂教學(xué)中的精講，其內(nèi)涵首先是啟發(fā)式講授。古人云“不憤不啟，不悱不發(fā)”，教師的講要講在學(xué)生自求自得而遇到困難之時(shí)，以畫龍點(diǎn)睛式的手法去貫通學(xué)生的思維，提高學(xué)生的認(rèn)知能力。教師要在有限的時(shí)間里，用簡練、準(zhǔn)確的語言，提綱挈領(lǐng)地把知識(shí)點(diǎn)梳理清楚。在介紹各種應(yīng)用文章的寫作要領(lǐng)、方法、技巧和注意事項(xiàng)時(shí)，可有效地運(yùn)用比較法。利用教材中各類文種的特點(diǎn)、格式、寫法及寫作要求之間的可比點(diǎn)，通過例文分析，多方面、多角度進(jìn)行鑒別比較，啟發(fā)學(xué)生對(duì)相近文種進(jìn)行分析比較其相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生把握文種間的共性及個(gè)性特點(diǎn)，達(dá)到舉一反三、觸類旁通的教學(xué)效果。（三）采用互動(dòng)式教學(xué)法互動(dòng)式教學(xué)法注重學(xué)生的主體地位，通過師生間的交往互動(dòng)、合作探究等活動(dòng)，讓學(xué)生積極參與到教學(xué)中，去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。1.師生互動(dòng)在教學(xué)中，教師注重以明確目標(biāo)為導(dǎo)向的應(yīng)用文寫作活動(dòng)，它要求學(xué)生通過完成任務(wù)開始學(xué)習(xí)，使學(xué)生在完成任務(wù)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問題、歸納知識(shí)、找出規(guī)律，在完成任務(wù)的活動(dòng)中完成由知識(shí)學(xué)習(xí)到能力形成發(fā)展的遷移。應(yīng)用文寫作教學(xué)最有效的方法是案例教學(xué)，這是師生互動(dòng)從而完成教學(xué)任務(wù)的重要手段。師生互動(dòng)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體分析并解決案例中存在的問題，在分析解決中能夠比較有效地培養(yǎng)和提高學(xué)生分析解決問題的能力及文字運(yùn)用能力。2.生生互動(dòng)生生互動(dòng)即教學(xué)主體之間的互動(dòng)。在教師的策劃和組織下，學(xué)生在一起討論和交流，通過合作的學(xué)習(xí)環(huán)境，彼此取長補(bǔ)短，互相啟發(fā)，共同完成對(duì)新知識(shí)的理解和掌握。討論、交流的方式為學(xué)生提供了寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，減輕了心理壓力。首先是分組討論，在教學(xué)中將全班學(xué)生分為若干個(gè)小組，以小組為單位開展討論活動(dòng)；還可以在小組間進(jìn)行評(píng)比，形成競爭。其次是合作寫作，講到某應(yīng)用文種的時(shí)候，可以讓全班學(xué)生在課堂上練習(xí)寫作，然后請(qǐng)一個(gè)學(xué)生到黑板上去寫，其他學(xué)生再進(jìn)行補(bǔ)充。例如，寫一則請(qǐng)示，可以從發(fā)文機(jī)關(guān)標(biāo)識(shí)、發(fā)文字號(hào)、標(biāo)題、主送機(jī)關(guān)、正文的各項(xiàng)內(nèi)容到結(jié)束語、署名、成文時(shí)間，再到用詞造句、結(jié)構(gòu)順序等各個(gè)方面，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生自由發(fā)言，反復(fù)補(bǔ)充，最后得出一篇完整規(guī)范的文章。這樣，學(xué)生通過開動(dòng)腦筋，很快就能掌握一種文體的寫作方法。（四）強(qiáng)化練習(xí)，逐步提高應(yīng)用文寫作本身是一門實(shí)用性很強(qiáng)的課程，寫作是一門專門化技能，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。因此，寫作理論指導(dǎo)下的寫作訓(xùn)練是應(yīng)用文寫作教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。由易到難，從一些短小的文章寫起，盡量找一些學(xué)生熟悉的事例事物讓其練習(xí)。比如講到計(jì)劃、總結(jié)時(shí)，可讓學(xué)生練習(xí)寫作班隊(duì)工作計(jì)劃、總結(jié)之類，這樣比較容易下筆。其次，多練不僅是指多動(dòng)手，還包括多動(dòng)腦、多思考分析。寫作實(shí)踐不僅僅是具體技能的機(jī)械應(yīng)用，更為重要的是知性與靈性的投入。對(duì)那些典型的例文要進(jìn)行課堂討論，有爭議的還要展開辯論。對(duì)那些寫法比較簡單的文種可以讓學(xué)生在預(yù)習(xí)理解的基礎(chǔ)上通過分析歸納，自擬寫作知識(shí)的重點(diǎn)提綱。對(duì)一些常用的公文句式和詞語搭配，進(jìn)行專門練習(xí)。最后，注重作文講評(píng)。作文之后，教師要及時(shí)評(píng)講，評(píng)講的重點(diǎn)放在學(xué)生普遍出現(xiàn)的問題上。如公文寫作中，學(xué)生常常遺漏發(fā)文字號(hào)、抄送單位、附件、蓋章等細(xì)節(jié)，還有標(biāo)題不夠準(zhǔn)確、主送單位不確切等。教師也可選出一篇好的范文，讓大家研究、分析，再選一篇中等或較差文章，讓大家研究、分析、對(duì)比，從而教會(huì)學(xué)生如何講評(píng)一篇習(xí)作應(yīng)如何去做，然后小組進(jìn)行講評(píng)。應(yīng)用文寫作教學(xué)是一個(gè)無止境的探索過程。只有不斷研究教與學(xué)兩者的關(guān)系，才能從根本上提高課堂教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)提升學(xué)員的書面語言表達(dá)能力?！读x務(wù)教育英語課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》強(qiáng)調(diào)，小學(xué)英語教學(xué)應(yīng)按照素質(zhì)教育的總體要求，面向全體學(xué)生整體設(shè)計(jì)目標(biāo)，倡導(dǎo)體驗(yàn)參與，注重過程評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，為他們今后學(xué)習(xí)英語奠基。英語課程的教學(xué)，既是學(xué)生通過學(xué)習(xí)實(shí)踐掌握英語知識(shí)和技能、提高語言實(shí)際運(yùn)用能力的過程，又是他們磨礪意志、陶冶情操、拓展視野、豐富經(jīng)歷、開發(fā)思維、發(fā)展個(gè)性和提高人文素養(yǎng)的過程。作為基礎(chǔ)教育階段的必修課程之一，英語教育教學(xué)改革具有十分重大的意義。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)是落實(shí)課程改革精神，克服傳統(tǒng)教學(xué)弊端的有效途徑之一。一、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)概述每當(dāng)我們談到教學(xué)方法改革的時(shí)候，一般總要提起美國心理學(xué)家布魯納所倡導(dǎo)的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論。雖然人們對(duì)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的含義理解各異，對(duì)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的效用褒貶不一，但都基本認(rèn)同發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)“以基本教材為內(nèi)容、以再發(fā)現(xiàn)為手段、以培養(yǎng)探索性思維為目標(biāo)”的基本特點(diǎn)。[1]發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的記憶、鞏固和遷移，培養(yǎng)學(xué)生多元智能。由于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)本身具有的費(fèi)時(shí)多、要求高、效率低等缺點(diǎn)，即便是在數(shù)理學(xué)科的教學(xué)中也不能全面地采用，應(yīng)當(dāng)在某些學(xué)科的某些內(nèi)容的教學(xué)中適當(dāng)?shù)夭捎?。鑒于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的優(yōu)越性與局限性，不能對(duì)其持全盤肯定或全盤否定的態(tài)度。但是，如果在某些內(nèi)容方面采取某種特殊形式進(jìn)行教學(xué)，即使在小學(xué)低年級(jí)也可采用發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)達(dá)到較好的效果。因此，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)是瑕不掩瑜的。近年來，我國在英語教學(xué)改革中出現(xiàn)了自主學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)等多種模式，它們本質(zhì)上和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)一脈相承，都十分強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心，以探究發(fā)現(xiàn)為路徑，以素質(zhì)教育為目標(biāo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用”。要走出知識(shí)中心、教師中心和課程中心的誤區(qū)，避免“滿堂灌”、“填鴨式”的老套路，必須“授之以漁”而“使之自漁”，把教授法和發(fā)現(xiàn)法統(tǒng)一起來，不斷開創(chuàng)小學(xué)英語教學(xué)改革的新局面。二、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)活動(dòng)組織策略發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)要揚(yáng)長避短，把它用在該用的地方，讓它在教學(xué)中發(fā)揮更大的效能。1.注意學(xué)生實(shí)際，分層教學(xué)從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，選擇合適的教學(xué)方法，是英語教學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)，是因材施教的必然要求。不同的小學(xué)生，英語基礎(chǔ)知識(shí)和學(xué)習(xí)能力各有差異。一般來說，英語知識(shí)基礎(chǔ)較好、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生喜歡獨(dú)立思考、自主探究，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)常常可以契合他們的學(xué)習(xí)需求。相反，那些基礎(chǔ)知識(shí)較差、學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生往往是被動(dòng)接受型，他們大都缺乏探究精神和獨(dú)立獲取知識(shí)的意向和能力，因而依賴教師的細(xì)細(xì)講析，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)對(duì)他們來說耗時(shí)多、收效小。對(duì)于同一個(gè)班級(jí)中英語水平不同的學(xué)生，可以采取分層教學(xué)的辦法，即提出難度不同的探究任務(wù)，讓水平較高的學(xué)生完成較難的問題，讓水平較低的學(xué)生完成較易的問題。在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，對(duì)“賴師型”的學(xué)生要逐步培養(yǎng)他們獨(dú)立探究的精神和能力，改變他們依賴、懶惰心理，促進(jìn)其機(jī)械接受學(xué)習(xí)向發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。2.根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，授之以漁英語教學(xué)中，不可能所有教學(xué)內(nèi)容都適合發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，有些內(nèi)容運(yùn)用教授法或其他方法效果可能會(huì)更好。教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容要具體情況具體分析，盡量做到教學(xué)法運(yùn)用得恰到好處。那些容易回答、便于理解、簡單易學(xué)的材料或只需簡單模仿就可掌握的東西，就不必運(yùn)用發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)。那些太難的、學(xué)生鉆半天也理不出頭緒的內(nèi)容，就不要讓學(xué)生勞而無功，白白浪費(fèi)寶貴的時(shí)間。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容最好是對(duì)學(xué)生具有一定難度、且學(xué)生“跳一跳就可以摘到桃子”的內(nèi)容，不僅要讓學(xué)生帶著濃厚的興趣和高漲的情緒走進(jìn)英語王國，而且要讓他們滿懷勝利的喜悅走出英語樂園。[2]要結(jié)合所學(xué)的內(nèi)容，給學(xué)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)的方法，授之以漁，使學(xué)生能用科學(xué)的方法去探究，不僅學(xué)會(huì)，而且會(huì)學(xué)。3.注重教師主導(dǎo)，有效發(fā)揮學(xué)生的主體作用小學(xué)生的自學(xué)能力比較弱，要使學(xué)生又好又快地學(xué)習(xí)，必須加強(qiáng)教師的指導(dǎo)才能確保教學(xué)效率。教師要讓學(xué)生在探究前，明確探究的目的、任務(wù)和要求，使他們思有方向、究有目標(biāo)、學(xué)有動(dòng)力，避免流于形式的“放羊式自學(xué)”。如幫助學(xué)生學(xué)會(huì)歸納總結(jié)，建立知識(shí)框架，做到舉一反三，觸類旁通。允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，給學(xué)生自主和自信，重視學(xué)生的充分討論，使每個(gè)學(xué)生都有話語權(quán)，鼓勵(lì)他們與眾不同的思維和觀點(diǎn)，避免對(duì)那些與“標(biāo)準(zhǔn)答案”和“期望答案”不一樣的“另類答案”中所含創(chuàng)造性的扼殺。獨(dú)立探究后，教師要進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，既肯定正確答案（可能有好幾個(gè)），又要對(duì)錯(cuò)誤答案進(jìn)行適當(dāng)分析，使學(xué)生既“知其然”又“知其所以然”。[3]也可以適當(dāng)引入競爭獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如開展小組競賽、實(shí)行代幣制（獎(jiǎng)勵(lì)小紅花）等等，以培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)習(xí)的外部動(dòng)機(jī)。三、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)在小學(xué)英語教學(xué)中的嘗試著名教育家葉圣陶先生強(qiáng)調(diào)，教是為了不教。不教，意味著學(xué)生已掌握了學(xué)習(xí)的金鑰匙，那么發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)就是引導(dǎo)學(xué)生去獲得這把金鑰匙的有效途徑。筆者從多年的英語教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出以下幾點(diǎn)：1.在語音教學(xué)中語音教學(xué)雖然以模仿―接受為主，但也可以配合使用發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在模仿中仔細(xì)體會(huì)，發(fā)現(xiàn)語音規(guī)則。對(duì)于單詞的讀音規(guī)則，教師可以讓學(xué)生朗讀、觀察一組有相同讀音規(guī)則的單詞，并探究其中的讀音規(guī)則。例如，筆者教學(xué)生cage這個(gè)單詞，由于之前學(xué)過一個(gè)單詞cake，可以輕松引入記憶，此類還有boy-toy、there-where、tall-ball等。對(duì)于句子的語調(diào)，教師給學(xué)生提出探究任務(wù)與要求（如探究選擇疑問句的語調(diào)），然后讓學(xué)生聽有關(guān)內(nèi)容的錄音或老師的朗讀，學(xué)生模仿并自己總結(jié)語調(diào)規(guī)則。例如，在教人體部位單詞時(shí)筆者一邊領(lǐng)讀head、face、nose、eyes、ears等，一邊讓學(xué)生摸著自己的頭、臉、鼻、眼睛、耳朵等跟讀，整個(gè)課堂氣氛立即活躍起來。2.在詞匯教學(xué)中詞匯是語言的建筑材料，是培養(yǎng)學(xué)生聽說讀寫能力的基礎(chǔ)，詞匯量越大，越有利于英語的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。詞匯教學(xué)使學(xué)生加深對(duì)詞義的理解和記憶。要培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，必須引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、掌握規(guī)律性的東西。[4]比如，在基數(shù)詞教學(xué)中，組織學(xué)生歸納分析100以內(nèi)的基數(shù)詞詞形變化特征：13-19都是以“teen”結(jié)尾；20、30、40、50、60、70、80、90等8個(gè)整十?dāng)?shù)都是以“ty”結(jié)尾，其它的則是“整十?dāng)?shù)”與“個(gè)位數(shù)”的組合，細(xì)心的學(xué)生還會(huì)發(fā)現(xiàn)諸如“three-thirteen-thirty”之間的細(xì)微詞形差異。教師還可以指導(dǎo)學(xué)生探究詞的拼寫形式和讀音的關(guān)系，培養(yǎng)聽音寫詞的能力；探究詞義與詞形的關(guān)系，培養(yǎng)詞義的猜測(cè)能力和記憶能力，探究詞的搭配以及習(xí)慣表達(dá)，培養(yǎng)詞的運(yùn)用能力，還可以探究詞的多種巧妙記憶方法，培養(yǎng)科學(xué)記憶能力。[5]3.在語法教學(xué)中傳統(tǒng)的語法教學(xué)大都是教師講授語法規(guī)則，學(xué)生機(jī)械記憶、練習(xí)，枯燥乏味，不利于學(xué)生主體作用的發(fā)揮。[6]配合使用發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)可以彌補(bǔ)講授法的不足。比如在教學(xué)“名詞復(fù)數(shù)”時(shí)，教師可緊緊抓住低齡兒童愛數(shù)數(shù)、愛做簡單重復(fù)勞動(dòng)的特點(diǎn)，利用多媒體創(chuàng)設(shè)一連串的情景讓孩子參與其中。在教“apples”時(shí)，我給出了到蘋果樹上摘蘋果的情境，鮮艷的色彩形成了強(qiáng)烈的感官刺激，孩子們邊摘蘋果邊數(shù)，初步感知了名詞復(fù)數(shù)的表達(dá)形式；教“cars”時(shí)，我讓學(xué)生到馬路上數(shù)汽車，動(dòng)態(tài)的畫面和強(qiáng)烈的好奇心再次激起孩子們躍躍欲試的迫切心情。在這里，名詞復(fù)數(shù)被具化為一個(gè)個(gè)活生生的事物――apples、cars、boys、girls……孩子們?cè)跀?shù)和說的過程中，初步理解并鞏固了名詞復(fù)數(shù)的表現(xiàn)形式和它們與數(shù)量之間的聯(lián)系。4.在課文教學(xué)中教師可以根據(jù)文章的題材特點(diǎn)，針對(duì)其中的一個(gè)或幾個(gè)方面提出學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)和要求，讓學(xué)生進(jìn)行自主研究學(xué)習(xí)或小組討論。例如，在學(xué)習(xí)有關(guān)問路的對(duì)話課程后，可以設(shè)置具體的情景，向?qū)W生提問問路和指路有哪些方式，讓學(xué)生運(yùn)用正確得體的語言進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)，要求學(xué)生進(jìn)一步從課文中歸納總結(jié)或從課外材料中收集多種表達(dá)方式。針對(duì)閱讀課文教學(xué)，可以引導(dǎo)學(xué)生探究文章的段落結(jié)構(gòu)和作者的思路，探究文中的引申意義和某些特殊詞句的特殊含義，并發(fā)表自己的評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)是一種復(fù)雜的高級(jí)心理活動(dòng)，不僅需要學(xué)生感知、記憶、思維、想象、推理等認(rèn)知要素協(xié)同參與，更需要學(xué)生有端正的學(xué)習(xí)態(tài)度、明確的學(xué)習(xí)目的和有效的學(xué)習(xí)方法。通過教材挖掘和情景創(chuàng)設(shè)激發(fā)學(xué)生英語學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，促進(jìn)學(xué)習(xí)外部動(dòng)機(jī)向內(nèi)部動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化，提高學(xué)生的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力，從而達(dá)到學(xué)生學(xué)習(xí)效率的有效提高。圍術(shù)期心肌缺血處理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵1圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療馬虹中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院麻醉科圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療2主動(dòng)脈左主干左回旋支右冠狀動(dòng)脈鈍緣支左前降支后側(cè)支后降支對(duì)角支冠狀動(dòng)脈解剖主動(dòng)脈3冠心病的概念冠心病一般系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,或稱缺血性心臟病,其中包括冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌缺血,其臨床表現(xiàn)大致分為六種類型隱性肌梗心律失常心力衰竭死冠心病的概念4冠心病的發(fā)生與發(fā)展冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血(心絞痛、心律失常、隱性冠心病)心肌梗死(左室重構(gòu))心臟擴(kuò)大心律失常缺力心力衰竭血性心肌失常全心搏動(dòng)彌漫性減弱病休冠心病的發(fā)生與發(fā)展5內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)彈性板由中膜浸潤的平滑肌細(xì)胞泡沫細(xì)胞粥樣硬化灶痙攣部血管內(nèi)腔技窄冠心病發(fā)生模式圖內(nèi)皮細(xì)胞6冠心病的臨床表現(xiàn)是冠心病中最常見的一種類型,是心肌短暫缺血引起的一種臨床綜合征,因?yàn)楸憩F(xiàn)形式多種多樣,所以常被誤診胸前區(qū)疼痛是最常見部位,撕裂痛、銳痛、憋悶、喘不過來氣、大汗淋漓、心率加快,也有人疼痛在腹部,往往被誤診為胃腸疾病、結(jié)石、膽囊炎。也有部分人疼痛發(fā)生在頸部背部、左臂、右臂、左肩、右肩、甚至腳趾、甚至有人表現(xiàn)為牙痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠心病的臨床表現(xiàn)7穩(wěn)定型心胸痛發(fā)作有明確的勞累或情緒誘因,發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和程度相對(duì)固定。疼痛可經(jīng)休息后或含服硝酸甘油后迅速緩解。以上病情穩(wěn)定在一個(gè)月以上。不穩(wěn)定型心絞痛:初發(fā)或既往穩(wěn)定型心絞痛在短期內(nèi)發(fā)作的頻率突然增加,持續(xù)時(shí)間延長,程度加重。約10~80%患者在不穩(wěn)定期發(fā)生急性心肌梗死。變異型心絞痛(大支痙攣,ST抬高)不穩(wěn)定型心絞痛包括:臥位型心絞痛(安靜型心絞痛)梗塞后心絞痛(AM后個(gè)月穩(wěn)定型心胸痛發(fā)作有明確的勞累或情緒誘因,發(fā)作的持8冠狀動(dòng)脈硬化后易形成血栓,血栓堵塞冠狀動(dòng)脈,血流中斷,心肌細(xì)胞發(fā)生壞死,如梗塞范圍大,則可能發(fā)生泵衰竭(心力衰竭和心源性休克)急性S-T段抬高型心肌梗死急性非S-T段抬高型心肌梗死(心內(nèi)膜下)小灶性心肌梗死:胸痛、心電圖無特殊改變、血清標(biāo)志物異常(肌鈣蛋白)、梗死心肌質(zhì)量小于2g冠狀動(dòng)脈硬化后易形成血栓,血栓堵塞冠狀動(dòng)脈,9也稱隱性冠心病或無癥狀冠心病,這類患者自我感覺良好,臨床上也無胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸等癥狀。但客觀檢査上,如心電圖等可提示明確的心肌缺血證據(jù)。他們當(dāng)中的部分患者冠狀動(dòng)脈正在逐漸狹窄,甚至阻塞,心肌血流量不斷減少,大部分患者預(yù)后常常十分兇險(xiǎn)也稱隱性冠心病或無癥狀冠心病,這類10心臟心律失常:多為室性心律失?；蛲蝗话l(fā)生的左東支傳導(dǎo)阻滯◆心力衰竭:多為嚴(yán)重廣泛的冠狀動(dòng)脈病變所致(缺血性心肌)或大面積心肌梗死之后心臟11圍術(shù)期心肌缺血處理課件12圍術(shù)期心肌缺血處理課件13圍術(shù)期心肌缺血處理課件14圍術(shù)期心肌缺血處理課件15圍術(shù)期心肌缺血處理課件16圍術(shù)期心肌缺血處理課件17圍術(shù)期心肌缺血處理課件18圍術(shù)期心肌缺血處理課件19圍術(shù)期心肌缺血處理課件20圍術(shù)期心肌缺血處理課件21圍術(shù)期心肌缺血處理課件22圍術(shù)期心肌缺血處理課件23圍術(shù)期心肌缺血處理課件24圍術(shù)期心肌缺血處理課件25圍術(shù)期心肌缺血處理課件26圍術(shù)期心肌缺血處理課件27圍術(shù)期心肌缺血處理課件28圍術(shù)期心肌缺血處理課件29圍術(shù)期心肌缺血處理課件30圍術(shù)期心肌缺血處理課件31圍術(shù)期心肌缺血處理課件32圍術(shù)期心肌缺血處理課件33圍術(shù)期心肌缺血處理課件34圍術(shù)期心肌缺血處理課件35圍術(shù)期心肌缺血處理課件36圍術(shù)期心肌缺血處理課件37圍術(shù)期心肌缺血處理課件38圍術(shù)期心肌缺血處理課件39圍術(shù)期心肌缺血處理課件40圍術(shù)期心肌缺血處理課件41圍術(shù)期心肌缺血處理課件42圍術(shù)期心肌缺血處理課件43圍術(shù)期心肌缺血處理課件44圍術(shù)期心肌缺血處理課件45圍術(shù)期心肌缺血處理課件46圍術(shù)期心肌缺血處理課件47圍術(shù)期心肌缺血處理課件48圍術(shù)期心肌缺血處理課件49圍術(shù)期心肌缺血處理課件50圍術(shù)期心肌缺血處理課件51圍術(shù)期心肌缺血處理課件52圍術(shù)期心肌缺血處理課件53圍術(shù)期心肌缺血處理課件54圍術(shù)期心肌缺血處理課件55圍術(shù)期心肌缺血處理課件56圍術(shù)期心肌缺血處理課件57圍術(shù)期心肌缺血處理課件5866、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?9圍術(shù)期心肌缺血處理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘葒g(shù)期心肌缺血處理圍術(shù)期心肌缺血處理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘葒g(shù)期心肌缺血的診斷和治療馬虹中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院麻醉科主動(dòng)脈左主干左回旋支右冠狀動(dòng)脈鈍緣支左前降支后側(cè)支后降支對(duì)角支冠狀動(dòng)脈解剖當(dāng)前軍隊(duì)院校中，應(yīng)用文寫作教學(xué)狀況和效果不容樂觀。怎樣引導(dǎo)學(xué)員對(duì)應(yīng)用寫作產(chǎn)生興趣，怎樣把應(yīng)用文寫作的基本技能有效地傳授給學(xué)生，是應(yīng)用寫作課教學(xué)中面臨的突出問題。為此，筆者從應(yīng)用文寫作教學(xué)方法改革與創(chuàng)新的角度做了一些探究。一、教學(xué)中存在的問題教學(xué)實(shí)際中，學(xué)員“談文色變”，把應(yīng)用文寫作當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，不僅沒有體會(huì)到寫作的樂趣，還被當(dāng)作苦差事，教師始終難以突破高質(zhì)量和高效率的教學(xué)瓶頸。（1）學(xué)員方面，學(xué)員語言能力尤其是文字表達(dá)能力普遍較弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足。教學(xué)對(duì)象除干部培訓(xùn)學(xué)員外，多數(shù)是從中學(xué)到大學(xué)，基本沒有具體工作經(jīng)歷或事務(wù)文書寫作經(jīng)驗(yàn)，由于閱歷不足和社會(huì)實(shí)踐的缺乏，而應(yīng)用文寫作理論性、政策性較強(qiáng)，學(xué)員往往無從入手、無“話”可說，因而也無法組織應(yīng)用文的語言。（2）在教學(xué)方面，傳統(tǒng)的應(yīng)用寫作教學(xué)模式基本是“理論+案例+訓(xùn)練”，這種教學(xué)模式使得學(xué)生只能掌握一些應(yīng)用寫作的格式，學(xué)生一學(xué)就懂，一放就忘，遇到實(shí)際問題根本不知該如何下筆。二、軍隊(duì)?wèi)?yīng)用文寫作教學(xué)的有效策略（一）強(qiáng)化應(yīng)用文寫作重要性的認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)要讓學(xué)員認(rèn)識(shí)到這門課程學(xué)習(xí)的重要性和實(shí)用性，認(rèn)識(shí)到寫作能力是和以后的任職實(shí)踐直接掛鉤的。隨著信息時(shí)代的到來，應(yīng)用文在人們交流思想、互通情況、解決問題、處理事務(wù)中的使用頻率越來越高，使用范圍也越來越廣泛，發(fā)揮的作用也越來越大。它不僅是機(jī)關(guān)、團(tuán)體和企事業(yè)單位開展公務(wù)活動(dòng)的工具，也是現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)行管理的重要手段。（二）精講知識(shí)，做好梳理和比較應(yīng)用文寫作課堂教學(xué)中的精講，其內(nèi)涵首先是啟發(fā)式講授。古人云“不憤不啟，不悱不發(fā)”，教師的講要講在學(xué)生自求自得而遇到困難之時(shí)，以畫龍點(diǎn)睛式的手法去貫通學(xué)生的思維，提高學(xué)生的認(rèn)知能力。教師要在有限的時(shí)間里，用簡練、準(zhǔn)確的語言，提綱挈領(lǐng)地把知識(shí)點(diǎn)梳理清楚。在介紹各種應(yīng)用文章的寫作要領(lǐng)、方法、技巧和注意事項(xiàng)時(shí)，可有效地運(yùn)用比較法。利用教材中各類文種的特點(diǎn)、格式、寫法及寫作要求之間的可比點(diǎn)，通過例文分析，多方面、多角度進(jìn)行鑒別比較，啟發(fā)學(xué)生對(duì)相近文種進(jìn)行分析比較其相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生把握文種間的共性及個(gè)性特點(diǎn)，達(dá)到舉一反三、觸類旁通的教學(xué)效果。（三）采用互動(dòng)式教學(xué)法互動(dòng)式教學(xué)法注重學(xué)生的主體地位，通過師生間的交往互動(dòng)、合作探究等活動(dòng)，讓學(xué)生積極參與到教學(xué)中，去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。1.師生互動(dòng)在教學(xué)中，教師注重以明確目標(biāo)為導(dǎo)向的應(yīng)用文寫作活動(dòng)，它要求學(xué)生通過完成任務(wù)開始學(xué)習(xí)，使學(xué)生在完成任務(wù)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問題、歸納知識(shí)、找出規(guī)律，在完成任務(wù)的活動(dòng)中完成由知識(shí)學(xué)習(xí)到能力形成發(fā)展的遷移。應(yīng)用文寫作教學(xué)最有效的方法是案例教學(xué)，這是師生互動(dòng)從而完成教學(xué)任務(wù)的重要手段。師生互動(dòng)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體分析并解決案例中存在的問題，在分析解決中能夠比較有效地培養(yǎng)和提高學(xué)生分析解決問題的能力及文字運(yùn)用能力。2.生生互動(dòng)生生互動(dòng)即教學(xué)主體之間的互動(dòng)。在教師的策劃和組織下，學(xué)生在一起討論和交流，通過合作的學(xué)習(xí)環(huán)境，彼此取長補(bǔ)短，互相啟發(fā)，共同完成對(duì)新知識(shí)的理解和掌握。討論、交流的方式為學(xué)生提供了寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，減輕了心理壓力。首先是分組討論，在教學(xué)中將全班學(xué)生分為若干個(gè)小組，以小組為單位開展討論活動(dòng)；還可以在小組間進(jìn)行評(píng)比，形成競爭。其次是合作寫作，講到某應(yīng)用文種的時(shí)候，可以讓全班學(xué)生在課堂上練習(xí)寫作，然后請(qǐng)一個(gè)學(xué)生到黑板上去寫，其他學(xué)生再進(jìn)行補(bǔ)充。例如，寫一則請(qǐng)示，可以從發(fā)文機(jī)關(guān)標(biāo)識(shí)、發(fā)文字號(hào)、標(biāo)題、主送機(jī)關(guān)、正文的各項(xiàng)內(nèi)容到結(jié)束語、署名、成文時(shí)間，再到用詞造句、結(jié)構(gòu)順序等各個(gè)方面，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生自由發(fā)言，反復(fù)補(bǔ)充，最后得出一篇完整規(guī)范的文章。這樣，學(xué)生通過開動(dòng)腦筋，很快就能掌握一種文體的寫作方法。（四）強(qiáng)化練習(xí)，逐步提高應(yīng)用文寫作本身是一門實(shí)用性很強(qiáng)的課程，寫作是一門專門化技能，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。因此，寫作理論指導(dǎo)下的寫作訓(xùn)練是應(yīng)用文寫作教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。由易到難，從一些短小的文章寫起，盡量找一些學(xué)生熟悉的事例事物讓其練習(xí)。比如講到計(jì)劃、總結(jié)時(shí)，可讓學(xué)生練習(xí)寫作班隊(duì)工作計(jì)劃、總結(jié)之類，這樣比較容易下筆。其次，多練不僅是指多動(dòng)手，還包括多動(dòng)腦、多思考分析。寫作實(shí)踐不僅僅是具體技能的機(jī)械應(yīng)用，更為重要的是知性與靈性的投入。對(duì)那些典型的例文要進(jìn)行課堂討論，有爭議的還要展開辯論。對(duì)那些寫法比較簡單的文種可以讓學(xué)生在預(yù)習(xí)理解的基礎(chǔ)上通過分析歸納，自擬寫作知識(shí)的重點(diǎn)提綱。對(duì)一些常用的公文句式和詞語搭配，進(jìn)行專門練習(xí)。最后，注重作文講評(píng)。作文之后，教師要及時(shí)評(píng)講，評(píng)講的重點(diǎn)放在學(xué)生普遍出現(xiàn)的問題上。如公文寫作中，學(xué)生常常遺漏發(fā)文字號(hào)、抄送單位、附件、蓋章等細(xì)節(jié)，還有標(biāo)題不夠準(zhǔn)確、主送單位不確切等。教師也可選出一篇好的范文，讓大家研究、分析，再選一篇中等或較差文章，讓大家研究、分析、對(duì)比，從而教會(huì)學(xué)生如何講評(píng)一篇習(xí)作應(yīng)如何去做，然后小組進(jìn)行講評(píng)。應(yīng)用文寫作教學(xué)是一個(gè)無止境的探索過程。只有不斷研究教與學(xué)兩者的關(guān)系，才能從根本上提高課堂教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)提升學(xué)員的書面語言表達(dá)能力?！读x務(wù)教育英語課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》強(qiáng)調(diào)，小學(xué)英語教學(xué)應(yīng)按照素質(zhì)教育的總體要求，面向全體學(xué)生整體設(shè)計(jì)目標(biāo)，倡導(dǎo)體驗(yàn)參與，注重過程評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，為他們今后學(xué)習(xí)英語奠基。英語課程的教學(xué)，既是學(xué)生通過學(xué)習(xí)實(shí)踐掌握英語知識(shí)和技能、提高語言實(shí)際運(yùn)用能力的過程，又是他們磨礪意志、陶冶情操、拓展視野、豐富經(jīng)歷、開發(fā)思維、發(fā)展個(gè)性和提高人文素養(yǎng)的過程。作為基礎(chǔ)教育階段的必修課程之一，英語教育教學(xué)改革具有十分重大的意義。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)是落實(shí)課程改革精神，克服傳統(tǒng)教學(xué)弊端的有效途徑之一。一、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)概述每當(dāng)我們談到教學(xué)方法改革的時(shí)候，一般總要提起美國心理學(xué)家布魯納所倡導(dǎo)的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論。雖然人們對(duì)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的含義理解各異，對(duì)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的效用褒貶不一，但都基本認(rèn)同發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)“以基本教材為內(nèi)容、以再發(fā)現(xiàn)為手段、以培養(yǎng)探索性思維為目標(biāo)”的基本特點(diǎn)。[1]發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的記憶、鞏固和遷移，培養(yǎng)學(xué)生多元智能。由于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)本身具有的費(fèi)時(shí)多、要求高、效率低等缺點(diǎn)，即便是在數(shù)理學(xué)科的教學(xué)中也不能全面地采用，應(yīng)當(dāng)在某些學(xué)科的某些內(nèi)容的教學(xué)中適當(dāng)?shù)夭捎?。鑒于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的優(yōu)越性與局限性，不能對(duì)其持全盤肯定或全盤否定的態(tài)度。但是，如果在某些內(nèi)容方面采取某種特殊形式進(jìn)行教學(xué)，即使在小學(xué)低年級(jí)也可采用發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)達(dá)到較好的效果。因此，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)是瑕不掩瑜的。近年來，我國在英語教學(xué)改革中出現(xiàn)了自主學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)等多種模式，它們本質(zhì)上和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)一脈相承，都十分強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心，以探究發(fā)現(xiàn)為路徑，以素質(zhì)教育為目標(biāo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用”。要走出知識(shí)中心、教師中心和課程中心的誤區(qū)，避免“滿堂灌”、“填鴨式”的老套路，必須“授之以漁”而“使之自漁”，把教授法和發(fā)現(xiàn)法統(tǒng)一起來，不斷開創(chuàng)小學(xué)英語教學(xué)改革的新局面。二、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)活動(dòng)組織策略發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)要揚(yáng)長避短，把它用在該用的地方，讓它在教學(xué)中發(fā)揮更大的效能。1.注意學(xué)生實(shí)際，分層教學(xué)從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，選擇合適的教學(xué)方法，是英語教學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)，是因材施教的必然要求。不同的小學(xué)生，英語基礎(chǔ)知識(shí)和學(xué)習(xí)能力各有差異。一般來說，英語知識(shí)基礎(chǔ)較好、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生喜歡獨(dú)立思考、自主探究，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)常?？梢云鹾纤麄兊膶W(xué)習(xí)需求。相反，那些基礎(chǔ)知識(shí)較差、學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生往往是被動(dòng)接受型，他們大都缺乏探究精神和獨(dú)立獲取知識(shí)的意向和能力，因而依賴教師的細(xì)細(xì)講析，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)對(duì)他們來說耗時(shí)多、收效小。對(duì)于同一個(gè)班級(jí)中英語水平不同的學(xué)生，可以采取分層教學(xué)的辦法，即提出難度不同的探究任務(wù)，讓水平較高的學(xué)生完成較難的問題，讓水平較低的學(xué)生完成較易的問題。在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，對(duì)“賴師型”的學(xué)生要逐步培養(yǎng)他們獨(dú)立探究的精神和能力，改變他們依賴、懶惰心理，促進(jìn)其機(jī)械接受學(xué)習(xí)向發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。2.根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，授之以漁英語教學(xué)中，不可能所有教學(xué)內(nèi)容都適合發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，有些內(nèi)容運(yùn)用教授法或其他方法效果可能會(huì)更好。教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容要具體情況具體分析，盡量做到教學(xué)法運(yùn)用得恰到好處。那些容易回答、便于理解、簡單易學(xué)的材料或只需簡單模仿就可掌握的東西，就不必運(yùn)用發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)。那些太難的、學(xué)生鉆半天也理不出頭緒的內(nèi)容，就不要讓學(xué)生勞而無功，白白浪費(fèi)寶貴的時(shí)間。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容最好是對(duì)學(xué)生具有一定難度、且學(xué)生“跳一跳就可以摘到桃子”的內(nèi)容，不僅要讓學(xué)生帶著濃厚的興趣和高漲的情緒走進(jìn)英語王國，而且要讓他們滿懷勝利的喜悅走出英語樂園。[2]要結(jié)合所學(xué)的內(nèi)容，給學(xué)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)的方法，授之以漁，使學(xué)生能用科學(xué)的方法去探究，不僅學(xué)會(huì)，而且會(huì)學(xué)。3.注重教師主導(dǎo)，有效發(fā)揮學(xué)生的主體作用小學(xué)生的自學(xué)能力比較弱，要使學(xué)生又好又快地學(xué)習(xí)，必須加強(qiáng)教師的指導(dǎo)才能確保教學(xué)效率。教師要讓學(xué)生在探究前，明確探究的目的、任務(wù)和要求，使他們思有方向、究有目標(biāo)、學(xué)有動(dòng)力，避免流于形式的“放羊式自學(xué)”。如幫助學(xué)生學(xué)會(huì)歸納總結(jié)，建立知識(shí)框架，做到舉一反三，觸類旁通。允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，給學(xué)生自主和自信，重視學(xué)生的充分討論，使每個(gè)學(xué)生都有話語權(quán)，鼓勵(lì)他們與眾不同的思維和觀點(diǎn)，避免對(duì)那些與“標(biāo)準(zhǔn)答案”和“期望答案”不一樣的“另類答案”中所含創(chuàng)造性的扼殺。獨(dú)立探究后，教師要進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，既肯定正確答案（可能有好幾個(gè)），又要對(duì)錯(cuò)誤答案進(jìn)行適當(dāng)分析，使學(xué)生既“知其然”又“知其所以然”。[3]也可以適當(dāng)引入競爭獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如開展小組競賽、實(shí)行代幣制（獎(jiǎng)勵(lì)小紅花）等等，以培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)習(xí)的外部動(dòng)機(jī)。三、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)在小學(xué)英語教學(xué)中的嘗試著名教育家葉圣陶先生強(qiáng)調(diào)，教是為了不教。不教，意味著學(xué)生已掌握了學(xué)習(xí)的金鑰匙，那么發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)就是引導(dǎo)學(xué)生去獲得這把金鑰匙的有效途徑。筆者從多年的英語教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出以下幾點(diǎn)：1.在語音教學(xué)中語音教學(xué)雖然以模仿―接受為主，但也可以配合使用發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在模仿中仔細(xì)體會(huì)，發(fā)現(xiàn)語音規(guī)則。對(duì)于單詞的讀音規(guī)則，教師可以讓學(xué)生朗讀、觀察一組有相同讀音規(guī)則的單詞，并探究其中的讀音規(guī)則。例如，筆者教學(xué)生cage這個(gè)單詞，由于之前學(xué)過一個(gè)單詞cake，可以輕松引入記憶，此類還有boy-toy、there-where、tall-ball等。對(duì)于句子的語調(diào)，教師給學(xué)生提出探究任務(wù)與要求（如探究選擇疑問句的語調(diào)），然后讓學(xué)生聽有關(guān)內(nèi)容的錄音或老師的朗讀，學(xué)生模仿并自己總結(jié)語調(diào)規(guī)則。例如，在教人體部位單詞時(shí)筆者一邊領(lǐng)讀head、face、nose、eyes、ears等，一邊讓學(xué)生摸著自己的頭、臉、鼻、眼睛、耳朵等跟讀，整個(gè)課堂氣氛立即活躍起來。2.在詞匯教學(xué)中詞匯是語言的建筑材料，是培養(yǎng)學(xué)生聽說讀寫能力的基礎(chǔ)，詞匯量越大，越有利于英語的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。詞匯教學(xué)使學(xué)生加深對(duì)詞義的理解和記憶。要培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，必須引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、掌握規(guī)律性的東西。[4]比如，在基數(shù)詞教學(xué)中，組織學(xué)生歸納分析100以內(nèi)的基數(shù)詞詞形變化特征：13-19都是以“teen”結(jié)尾；20、30、40、50、60、70、80、90等8個(gè)整十?dāng)?shù)都是以“ty”結(jié)尾，其它的則是“整十?dāng)?shù)”與“個(gè)位數(shù)”的組合，細(xì)心的學(xué)生還會(huì)發(fā)現(xiàn)諸如“three-thirteen-thirty”之間的細(xì)微詞形差異。教師還可以指導(dǎo)學(xué)生探究詞的拼寫形式和讀音的關(guān)系，培養(yǎng)聽音寫詞的能力；探究詞義與詞形的關(guān)系，培養(yǎng)詞義的猜測(cè)能力和記憶能力，探究詞的搭配以及習(xí)慣表達(dá)，培養(yǎng)詞的運(yùn)用能力，還可以探究詞的多種巧妙記憶方法，培養(yǎng)科學(xué)記憶能力。[5]3.在語法教學(xué)中傳統(tǒng)的語法教學(xué)大都是教師講授語法規(guī)則，學(xué)生機(jī)械記憶、練習(xí)，枯燥乏味，不利于學(xué)生主體作用的發(fā)揮。[6]配合使用發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)可以彌補(bǔ)講授法的不足。比如在教學(xué)“名詞復(fù)數(shù)”時(shí)，教師可緊緊抓住低齡兒童愛數(shù)數(shù)、愛做簡單重復(fù)勞動(dòng)的特點(diǎn)，利用多媒體創(chuàng)設(shè)一連串的情景讓孩子參與其中。在教“apples”時(shí)，我給出了到蘋果樹上摘蘋果的情境，鮮艷的色彩形成了強(qiáng)烈的感官刺激，孩子們邊摘蘋果邊數(shù)，初步感知了名詞復(fù)數(shù)的表達(dá)形式；教“cars”時(shí)，我讓學(xué)生到馬路上數(shù)汽車，動(dòng)態(tài)的畫面和強(qiáng)烈的好奇心再次激起孩子們躍躍欲試的迫切心情。在這里，名詞復(fù)數(shù)被具化為一個(gè)個(gè)活生生的事物――apples、cars、boys、girls……孩子們?cè)跀?shù)和說的過程中，初步理解并鞏固了名詞復(fù)數(shù)的表現(xiàn)形式和它們與數(shù)量之間的聯(lián)系。4.在課文教學(xué)中教師可以根據(jù)文章的題材特點(diǎn)，針對(duì)其中的一個(gè)或幾個(gè)方面提出學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)和要求，讓學(xué)生進(jìn)行自主研究學(xué)習(xí)或小組討論。例如，在學(xué)習(xí)有關(guān)問路的對(duì)話課程后，可以設(shè)置具體的情景，向?qū)W生提問問路和指路有哪些方式，讓學(xué)生運(yùn)用正確得體的語言進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)，要求學(xué)生進(jìn)一步從課文中歸納總結(jié)或從課外材料中收集多種表達(dá)方式。針對(duì)閱讀課文教學(xué)，可以引導(dǎo)學(xué)生探究文章的段落結(jié)構(gòu)和作者的思路，探究文中的引申意義和某些特殊詞句的特殊含義，并發(fā)表自己的評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)是一種復(fù)雜的高級(jí)心理活動(dòng)，不僅需要學(xué)生感知、記憶、思維、想象、推理等認(rèn)知要素協(xié)同參與，更需要學(xué)生有端正的學(xué)習(xí)態(tài)度、明確的學(xué)習(xí)目的和有效的學(xué)習(xí)方法。通過教材挖掘和情景創(chuàng)設(shè)激發(fā)學(xué)生英語學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，促進(jìn)學(xué)習(xí)外部動(dòng)機(jī)向內(nèi)部動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化，提高學(xué)生的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力，從而達(dá)到學(xué)生學(xué)習(xí)效率的有效提高。圍術(shù)期心肌缺血處理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵60圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療馬虹中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院麻醉科圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療61主動(dòng)脈左主干左回旋支右冠狀動(dòng)脈鈍緣支左前降支后側(cè)支后降支對(duì)角支冠狀動(dòng)脈解剖主動(dòng)脈62冠心病的概念冠心病一般系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,或稱缺血性心臟病,其中包括冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌缺血,其臨床表現(xiàn)大致分為六種類型隱性肌梗心律失常心力衰竭死冠心病的概念63冠心病的發(fā)生與發(fā)展冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血(心絞痛、心律失常、隱性冠心病)心肌梗死(左室重構(gòu))心臟擴(kuò)大心律失常缺力心力衰竭血性心肌失常全心搏動(dòng)彌漫性減弱病休冠心病的發(fā)生與發(fā)展64內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)彈性板由中膜浸潤的平滑肌細(xì)胞泡沫細(xì)胞粥樣硬化灶痙攣部血管內(nèi)腔技窄冠心病發(fā)生模式圖內(nèi)皮細(xì)胞65冠心病的臨床表現(xiàn)是冠心病中最常見的一種類型,是心肌短暫缺血引起的一種臨床綜合征,因?yàn)楸憩F(xiàn)形式多種多樣,所以常被誤診胸前區(qū)疼痛是最常見部位,撕裂痛、銳痛、憋悶、喘不過來氣、大汗淋漓、心率加快,也有人疼痛在腹部