老年多器官功能障礙綜合征課件

老年多器官功能障礙綜合征

1整理ppt老年多器官功能障礙綜合征1整理ppt1老年多器官功能障礙綜合征流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病原因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則預(yù)防2345672整理ppt1老年多器官功能障礙綜合征流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病原因發(fā)生機(jī)制臨床定義：老年多器官功能障礙綜合征是指老年人在器官老化和患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，由某種病因激發(fā)，在短時(shí)間內(nèi)序貫或同時(shí)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)障礙與衰竭的臨床綜合征，是老年危重病患者死亡的重要原因。

MODSE同常見的多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunc-tionsyndrome,MODS）有相似的特點(diǎn)，但其流行病學(xué)、發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)級(jí)預(yù)防救治成效方面，與成年人MODS不盡相同。老年多器官功能障礙綜合征3整理ppt定義：老年多器官功能障礙綜合征是指老年人在器官老化和患有多種MODSE肺部感染居首位其中心、肺居多其次為腦、腎、胃腸和肝等感染和重要臟器基礎(chǔ)疾病的惡化是MODSE的最常見病因老年多器官功能障礙綜合征4整理pptMODSE肺部感染居首位其次為腦、腎、胃腸和肝等感染和重要臟Martin等調(diào)查美國國立醫(yī)院出院數(shù)據(jù)庫中1979—2002年的1042萬例張淑文等對(duì)1087列多器官功能障礙(muitipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)患者進(jìn)行調(diào)查60歲以上患者所占比例達(dá)60.1%；總住院病死率為60.4%，隨著年齡增長，病死率逐漸上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示病死率隨著年齡的增加而增加，凈多變量回歸后顯示，年齡是死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示一、流行病學(xué)特點(diǎn)5整理pptMartin等調(diào)查美國國立醫(yī)院出院數(shù)據(jù)庫中1979—2002用藥及治療不當(dāng)免疫功能低下、營養(yǎng)不良感染、創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)肺復(fù)蘇不充分、延遲復(fù)蘇二、發(fā)病原因6整理ppt用藥及治療不當(dāng)免疫功能低下、感染、創(chuàng)傷、肺復(fù)蘇不充分、二、發(fā)二、發(fā)病原因心臟腎臟7整理ppt二、發(fā)病原因心臟腎臟7整理ppt（一）一般發(fā)病機(jī)制1.缺血再灌注損傷2.腸道動(dòng)力學(xué)說3.氧代謝障礙

發(fā)生機(jī)制

(二)

肺啟動(dòng)機(jī)制1.肺直接啟動(dòng)機(jī)制2.肺間接啟動(dòng)機(jī)制3.肺啟動(dòng)后引起

MODSE的可能機(jī)制三、發(fā)生機(jī)制8整理ppt（一）一般發(fā)病機(jī)制發(fā)生機(jī)制(二)肺啟動(dòng)機(jī)制三、病單核吞TNFα、C5a內(nèi)皮C表達(dá)促進(jìn)WBC粘因嗜細(xì)胞IL-1、IL-6、PAFICAM-1附聚集、激活激活

血管內(nèi)皮受損釋放炎癥介質(zhì)微血栓形成，

C因子,自由基、通透性↑

溶酶體酶

器官功能障礙（一）一般機(jī)制1.缺血再灌注導(dǎo)致的MODS9整理ppt病單核吞TNFα、C5a

組織器官低灌注

組織缺氧

無氧代謝血流再分布酸中毒再灌注損傷細(xì)胞功能障礙炎癥反應(yīng)/全身性感染

MODS(二)肺啟動(dòng)機(jī)制1.缺血再灌注導(dǎo)致的MODS10整理ppt組織器官低灌注組織缺氧無氧代謝血流再分布2．腸道動(dòng)力學(xué)說創(chuàng)傷

腸粘膜屏障功能↓

細(xì)菌、內(nèi)毒素吸收↑失血休克

肝血供↓

Kupffer功能受抑清除細(xì)菌,內(nèi)毒素↓大量使用廣譜抗生素

腸道菌群失調(diào)

G-及ET產(chǎn)生↑細(xì)菌、內(nèi)毒素血癥

細(xì)菌移位

激活巨噬細(xì)胞

MODSE

產(chǎn)生TNF、IL-1↑細(xì)菌移位（bacterialtranslocation）定義：腸道細(xì)菌透過腸粘膜屏障入血，經(jīng)血循環(huán)（門靜脈循環(huán)或體循環(huán)）抵達(dá)遠(yuǎn)隔器官，并在遠(yuǎn)隔器官生長繁殖，產(chǎn)生有害作用的過程。

11整理ppt2．腸道動(dòng)力學(xué)說11整理ppt缺血缺氧再灌損傷內(nèi)毒素等線粒體結(jié)構(gòu)和功能受損生物氧化障礙NAD+↓NADH↑三羧酸循環(huán)受阻ATP產(chǎn)生↓乳酸酸中毒3.氧代謝障礙12整理ppt缺血缺氧線粒體結(jié)構(gòu)生物氧化NAD+↓三羧酸循ATP產(chǎn)生↓3.肺直接啟動(dòng)機(jī)制1.呼吸儲(chǔ)備能力降低，呼吸負(fù)荷增加的承受力降低2.局部免疫功能減退，感染不易局限和控制。3.肺與外環(huán)境交通，易受外界致病因素侵襲4.啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng)肺間接啟動(dòng)機(jī)制1.肺外其他損傷激活所產(chǎn)生的炎性因子通過肺循環(huán)時(shí)較易形成肺損傷2.發(fā)揮選擇性通透屏障作用3.非肺損傷誘發(fā)肺炎性因子釋放造成肺損傷4.不同損傷方式還通過特有病理過程參與肺間接啟動(dòng)肺啟動(dòng)后引起MODSE細(xì)胞內(nèi)缺氧時(shí)形成MODS的最終途徑之一，而非啟動(dòng)導(dǎo)致呼吸衰竭往往引起各器官組織細(xì)胞缺氧，代謝功能障礙，造成各器官細(xì)胞壞死，序貫性器官功能障礙

(二)

肺啟動(dòng)機(jī)制13整理ppt肺直接啟動(dòng)機(jī)制1.呼吸儲(chǔ)備能力降低，呼吸負(fù)荷增加的承受力降低肺是MODS時(shí)最易遭受損害的器官之一，肺功能障礙導(dǎo)致低氧血癥可影響其他器官的功能，加速M(fèi)ODS的發(fā)展。諸多原因都可造成急性肺損傷或急性呼吸衰竭窘迫綜合征(ARDS)。有效循環(huán)血量不足使腎血流發(fā)生改變，影響腎功能。導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降、少尿、無尿、血尿素氮和肌酐升高肝的灌注減少，引起肺功能損害；造成肝細(xì)胞的分泌、合成、生物轉(zhuǎn)化功能降低，引起膽汁淤積，肝細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)一系列肝功能不全的臨床表現(xiàn)。四、臨床表現(xiàn)14整理ppt肺是MODS時(shí)最易遭受損害的器官之一，肺功能障礙導(dǎo)致低氧血癥凝血功能腸壁水腫、腸麻痹、胃粘膜出血、多發(fā)性淺表性潰瘍出血、腸粘膜彌漫性斑塊狀壞死、急性膽囊炎；消化不良、腹脹、腸蠕動(dòng)減弱或消失以及消化道出血血壓下降心排血量減少肺動(dòng)脈壓升高心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩代謝性酸中毒血小板急劇下降凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血酶原時(shí)間延長血漿纖維蛋白原減少纖維蛋白降解產(chǎn)物增加四、臨床表現(xiàn)低血壓、低氧血癥、酸中毒、水電解質(zhì)失衡、血滲透壓改變、肝腎功能不全以及藥物等都可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)精神異常、神志模糊甚至昏迷。15整理ppt凝血功能腸壁水腫、腸麻痹、胃粘膜出血、多發(fā)性淺表性潰瘍出血、符合下列條件可診斷ARDS①有引起ARDS的原發(fā)病或誘因，如膿毒癥、多發(fā)傷、胃內(nèi)容物誤吸、肺挫傷、重癥肺炎、淹溺和急性胰腺炎等，多呈急性起??；②呼吸困難或窘迫；③氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<2.4kPa(18mmHg),或臨床排除急性左心功能不全。上述標(biāo)準(zhǔn)如氧合指數(shù)﹤40.0kPa(300mmHg),應(yīng)診斷為ALI。16整理ppt符合下列條件可診斷ARDS①有引起ARDS的原發(fā)病或誘因，如機(jī)體遭受急性損傷后，病情持續(xù)惡化，24h內(nèi)死亡者創(chuàng)傷直接所致的2個(gè)或2個(gè)以上臟器功能不全或衰竭也不屬于MODSE。

長期慢性并逐漸發(fā)展而來的多臟器功能低下

不屬于MODSE的情況應(yīng)予甄別某些局部因素導(dǎo)致的急性臟器功能損傷五、診斷標(biāo)準(zhǔn)17整理ppt機(jī)體遭受急性損傷后，創(chuàng)傷直接所致的2個(gè)或2個(gè)以上長期慢器官器官功能衰竭前期器官功能衰竭期心新發(fā)心律失常，心肌酶正常；勞力性氣促，尚無明確心力衰竭體征；肺毛細(xì)血管嵌壓增高(13~19mmHg,1mmHg=0.133kPa）心搏量減少（射血分?jǐn)?shù)≤0.40），肺毛細(xì)血管嵌壓增高（≥20mmHg）；有明確的心力衰竭癥狀和體征肺動(dòng)脈血二氧化碳分壓45~49mmHg；動(dòng)脈血氧飽和度<0.90;pH7.30~7.3或者7.45~7.50；200mmHg<氧合指數(shù)≤300mmHg；不需用機(jī)械通氣動(dòng)脈血二氧化碳分壓≥50mmHg；動(dòng)脈血氧飽和度<0.80;pH<7.30;氧合指數(shù)<200mmHg；需用機(jī)械通氣腎尿量21~40ml/h，利尿藥沖擊后尿量可增加；肌酐177.0~265.2μmol/L，尿鈉20~40mmol/L（或上述指標(biāo)在原基礎(chǔ)上惡化超過20%）；不需透析治療尿量<20ml/h，利尿藥效果差；肌酐>265.2μmol/L，尿鈉>40mmol/L（或上述指標(biāo)在原基礎(chǔ)上惡化超過20%）；需透析治療外周循環(huán)尿量為21~40ml/h；平均動(dòng)脈壓50~60mmHg或血壓下降≥20%，但對(duì)血管活性藥物治療效果好；除外血容量不足尿量<20ml/h，肢體冷、有發(fā)紺，平均動(dòng)脈壓<50mmHg，血壓需多種血管活性藥物維持；除外血容量不足老年人多器官功能不全綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)18整理ppt器官器官功能衰竭前期器官功能衰竭期新發(fā)心律失常，心肌酶正常；肝總膽紅素35~102μmol/L；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高≤正常值2倍；或膽酶分離總膽紅素≥103μmol/L或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高超出正常值2倍以上；肝性腦病胃腸明顯腹脹、腸鳴音明顯減弱；膽囊炎（非結(jié)石性）腹部高度脹氣，腸鳴音近于消失；應(yīng)激性潰瘍出血或穿孔、壞死性腸炎，自發(fā)性膽囊穿孔中樞神經(jīng)明顯反應(yīng)遲鈍；有定向障礙格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glascow）9~12分嚴(yán)重的彌散性神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)；對(duì)語言呼叫無反應(yīng)；對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)；Glascow評(píng)分≤8分凝血功能血小板計(jì)數(shù)（51~99）*109/L；纖維蛋白原≥2~4g/L；凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血沒時(shí)間(TT)延長量<3s；D-二聚體升高<2倍；無明顯出血征象血小板計(jì)數(shù)≤50*109/L，并進(jìn)行性下降；纖維蛋白原<2g/L；PT及TT延長3以上；D-二聚體升高≥2倍；全身出血明顯其他年齡≥65歲老年人多器官功能不全綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)說明19整理ppt總膽紅素35~102μmol/L；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高≤正常值2說明：①在誘因刺激下數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能不全或衰竭，診斷為“多器官功能不全（衰竭前期/衰竭期）”②如果2個(gè)或2個(gè)以上器官功能達(dá)到“器官功能衰竭前期”標(biāo)準(zhǔn)，其他器官功能正常，診斷為“多器官功能不全（衰竭前期）”③如果2個(gè)或2個(gè)以上器官功能達(dá)到“器官功能衰竭期”標(biāo)準(zhǔn)，其他器官功能正?；蛱幱凇捌鞴俟δ芩ソ咔捌凇?，診斷為“多器官功能不全（衰竭期）”；④上述診斷標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)中異常值超過2條以上方可診斷20整理ppt說明：20整理ppt6.清除和拮抗炎癥介質(zhì)1.重視老年患者的特點(diǎn)5.改善微循環(huán)4.維持及保護(hù)臟器功能2.治療原發(fā)病3.抗感染及清除內(nèi)毒素六、治療原則7.營養(yǎng)支持8.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及預(yù)防并發(fā)癥21整理ppt6.清除和拮抗炎癥介質(zhì)1.重視老年患者的特點(diǎn)5.改善微循環(huán)①高齡（>70歲）者危險(xiǎn)性增加②慢性器官功能不全；③慢性支氣管炎合并肺部感染；④營養(yǎng)狀況不良；⑤免疫功能低下；⑥用藥不合理；⑦冬季常為發(fā)病期高危因素七、預(yù)防22整理ppt①高齡（>70歲）者危險(xiǎn)性增加③慢性支氣管炎合并肺部感染；⑤小結(jié)對(duì)老年人要警惕易患肺炎的危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)和重視老年人肺部感染的隱匿性和不典型性，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，對(duì)于高危人群可預(yù)防性應(yīng)用疫苗，菌苗等主動(dòng)免疫方法，提高抗病能力。對(duì)于老年人要做好防護(hù)，避免外傷和骨折的發(fā)生，對(duì)于擇期手術(shù)，應(yīng)該通過醫(yī)療手段使患者處于最佳手術(shù)狀態(tài)，盡可能采用創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，以減少術(shù)后MODS的發(fā)生。23整理ppt小結(jié)對(duì)老年人要警惕易患肺炎的危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)和重視老年人肺老年多器官功能障礙綜合征

24整理ppt老年多器官功能障礙綜合征1整理ppt1老年多器官功能障礙綜合征流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病原因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則預(yù)防23456725整理ppt1老年多器官功能障礙綜合征流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病原因發(fā)生機(jī)制臨床定義：老年多器官功能障礙綜合征是指老年人在器官老化和患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，由某種病因激發(fā)，在短時(shí)間內(nèi)序貫或同時(shí)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)障礙與衰竭的臨床綜合征，是老年危重病患者死亡的重要原因。

MODSE同常見的多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunc-tionsyndrome,MODS）有相似的特點(diǎn)，但其流行病學(xué)、發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)級(jí)預(yù)防救治成效方面，與成年人MODS不盡相同。老年多器官功能障礙綜合征26整理ppt定義：老年多器官功能障礙綜合征是指老年人在器官老化和患有多種MODSE肺部感染居首位其中心、肺居多其次為腦、腎、胃腸和肝等感染和重要臟器基礎(chǔ)疾病的惡化是MODSE的最常見病因老年多器官功能障礙綜合征27整理pptMODSE肺部感染居首位其次為腦、腎、胃腸和肝等感染和重要臟Martin等調(diào)查美國國立醫(yī)院出院數(shù)據(jù)庫中1979—2002年的1042萬例張淑文等對(duì)1087列多器官功能障礙(muitipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)患者進(jìn)行調(diào)查60歲以上患者所占比例達(dá)60.1%；總住院病死率為60.4%，隨著年齡增長，病死率逐漸上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示病死率隨著年齡的增加而增加，凈多變量回歸后顯示，年齡是死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示一、流行病學(xué)特點(diǎn)28整理pptMartin等調(diào)查美國國立醫(yī)院出院數(shù)據(jù)庫中1979—2002用藥及治療不當(dāng)免疫功能低下、營養(yǎng)不良感染、創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)肺復(fù)蘇不充分、延遲復(fù)蘇二、發(fā)病原因29整理ppt用藥及治療不當(dāng)免疫功能低下、感染、創(chuàng)傷、肺復(fù)蘇不充分、二、發(fā)二、發(fā)病原因心臟腎臟30整理ppt二、發(fā)病原因心臟腎臟7整理ppt（一）一般發(fā)病機(jī)制1.缺血再灌注損傷2.腸道動(dòng)力學(xué)說3.氧代謝障礙

發(fā)生機(jī)制

(二)

肺啟動(dòng)機(jī)制1.肺直接啟動(dòng)機(jī)制2.肺間接啟動(dòng)機(jī)制3.肺啟動(dòng)后引起

MODSE的可能機(jī)制三、發(fā)生機(jī)制31整理ppt（一）一般發(fā)病機(jī)制發(fā)生機(jī)制(二)肺啟動(dòng)機(jī)制三、病單核吞TNFα、C5a內(nèi)皮C表達(dá)促進(jìn)WBC粘因嗜細(xì)胞IL-1、IL-6、PAFICAM-1附聚集、激活激活

血管內(nèi)皮受損釋放炎癥介質(zhì)微血栓形成，

C因子,自由基、通透性↑

溶酶體酶

器官功能障礙（一）一般機(jī)制1.缺血再灌注導(dǎo)致的MODS32整理ppt病單核吞TNFα、C5a

組織器官低灌注

組織缺氧

無氧代謝血流再分布酸中毒再灌注損傷細(xì)胞功能障礙炎癥反應(yīng)/全身性感染

MODS(二)肺啟動(dòng)機(jī)制1.缺血再灌注導(dǎo)致的MODS33整理ppt組織器官低灌注組織缺氧無氧代謝血流再分布2．腸道動(dòng)力學(xué)說創(chuàng)傷

腸粘膜屏障功能↓

細(xì)菌、內(nèi)毒素吸收↑失血休克

肝血供↓

Kupffer功能受抑清除細(xì)菌,內(nèi)毒素↓大量使用廣譜抗生素

腸道菌群失調(diào)

G-及ET產(chǎn)生↑細(xì)菌、內(nèi)毒素血癥

細(xì)菌移位

激活巨噬細(xì)胞

MODSE

產(chǎn)生TNF、IL-1↑細(xì)菌移位（bacterialtranslocation）定義：腸道細(xì)菌透過腸粘膜屏障入血，經(jīng)血循環(huán)（門靜脈循環(huán)或體循環(huán)）抵達(dá)遠(yuǎn)隔器官，并在遠(yuǎn)隔器官生長繁殖，產(chǎn)生有害作用的過程。

34整理ppt2．腸道動(dòng)力學(xué)說11整理ppt缺血缺氧再灌損傷內(nèi)毒素等線粒體結(jié)構(gòu)和功能受損生物氧化障礙NAD+↓NADH↑三羧酸循環(huán)受阻ATP產(chǎn)生↓乳酸酸中毒3.氧代謝障礙35整理ppt缺血缺氧線粒體結(jié)構(gòu)生物氧化NAD+↓三羧酸循ATP產(chǎn)生↓3.肺直接啟動(dòng)機(jī)制1.呼吸儲(chǔ)備能力降低，呼吸負(fù)荷增加的承受力降低2.局部免疫功能減退，感染不易局限和控制。3.肺與外環(huán)境交通，易受外界致病因素侵襲4.啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng)肺間接啟動(dòng)機(jī)制1.肺外其他損傷激活所產(chǎn)生的炎性因子通過肺循環(huán)時(shí)較易形成肺損傷2.發(fā)揮選擇性通透屏障作用3.非肺損傷誘發(fā)肺炎性因子釋放造成肺損傷4.不同損傷方式還通過特有病理過程參與肺間接啟動(dòng)肺啟動(dòng)后引起MODSE細(xì)胞內(nèi)缺氧時(shí)形成MODS的最終途徑之一，而非啟動(dòng)導(dǎo)致呼吸衰竭往往引起各器官組織細(xì)胞缺氧，代謝功能障礙，造成各器官細(xì)胞壞死，序貫性器官功能障礙

(二)

肺啟動(dòng)機(jī)制36整理ppt肺直接啟動(dòng)機(jī)制1.呼吸儲(chǔ)備能力降低，呼吸負(fù)荷增加的承受力降低肺是MODS時(shí)最易遭受損害的器官之一，肺功能障礙導(dǎo)致低氧血癥可影響其他器官的功能，加速M(fèi)ODS的發(fā)展。諸多原因都可造成急性肺損傷或急性呼吸衰竭窘迫綜合征(ARDS)。有效循環(huán)血量不足使腎血流發(fā)生改變，影響腎功能。導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降、少尿、無尿、血尿素氮和肌酐升高肝的灌注減少，引起肺功能損害；造成肝細(xì)胞的分泌、合成、生物轉(zhuǎn)化功能降低，引起膽汁淤積，肝細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)一系列肝功能不全的臨床表現(xiàn)。四、臨床表現(xiàn)37整理ppt肺是MODS時(shí)最易遭受損害的器官之一，肺功能障礙導(dǎo)致低氧血癥凝血功能腸壁水腫、腸麻痹、胃粘膜出血、多發(fā)性淺表性潰瘍出血、腸粘膜彌漫性斑塊狀壞死、急性膽囊炎；消化不良、腹脹、腸蠕動(dòng)減弱或消失以及消化道出血血壓下降心排血量減少肺動(dòng)脈壓升高心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩代謝性酸中毒血小板急劇下降凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血酶原時(shí)間延長血漿纖維蛋白原減少纖維蛋白降解產(chǎn)物增加四、臨床表現(xiàn)低血壓、低氧血癥、酸中毒、水電解質(zhì)失衡、血滲透壓改變、肝腎功能不全以及藥物等都可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)精神異常、神志模糊甚至昏迷。38整理ppt凝血功能腸壁水腫、腸麻痹、胃粘膜出血、多發(fā)性淺表性潰瘍出血、符合下列條件可診斷ARDS①有引起ARDS的原發(fā)病或誘因，如膿毒癥、多發(fā)傷、胃內(nèi)容物誤吸、肺挫傷、重癥肺炎、淹溺和急性胰腺炎等，多呈急性起??；②呼吸困難或窘迫；③氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<2.4kPa(18mmHg),或臨床排除急性左心功能不全。上述標(biāo)準(zhǔn)如氧合指數(shù)﹤40.0kPa(300mmHg),應(yīng)診斷為ALI。39整理ppt符合下列條件可診斷ARDS①有引起ARDS的原發(fā)病或誘因，如機(jī)體遭受急性損傷后，病情持續(xù)惡化，24h內(nèi)死亡者創(chuàng)傷直接所致的2個(gè)或2個(gè)以上臟器功能不全或衰竭也不屬于MODSE。

長期慢性并逐漸發(fā)展而來的多臟器功能低下

不屬于MODSE的情況應(yīng)予甄別某些局部因素導(dǎo)致的急性臟器功能損傷五、診斷標(biāo)準(zhǔn)40整理ppt機(jī)體遭受急性損傷后，創(chuàng)傷直接所致的2個(gè)或2個(gè)以上長期慢器官器官功能衰竭前期器官功能衰竭期心新發(fā)心律失常，心肌酶正常；勞力性氣促，尚無明確心力衰竭體征；肺毛細(xì)血管嵌壓增高(13~19mmHg,1mmHg=0.133kPa）心搏量減少（射血分?jǐn)?shù)≤0.40），肺毛細(xì)血管嵌壓增高（≥20mmHg）；有明確的心力衰竭癥狀和體征肺動(dòng)脈血二氧化碳分壓45~49mmHg；動(dòng)脈血氧飽和度<0.90;pH7.30~7.3或者7.45~7.50；200mmHg<氧合指數(shù)≤300mmHg；不需用機(jī)械通氣動(dòng)脈血二氧化碳分壓≥50mmHg；動(dòng)脈血氧飽和度<0.80;pH<7.30;氧合指數(shù)<200mmHg；需用機(jī)械通氣腎尿量21~40ml/h，利尿藥沖擊后尿量可增加；肌酐177.0~265.2μmol/L，尿鈉20~40mmol/L（或上述指標(biāo)在原基礎(chǔ)上惡化超過20%）；不需透析治療尿量<20ml/h，利尿藥效果差；肌酐>265.2μmol/L，尿鈉>40mmol/L（或上述指標(biāo)在原基礎(chǔ)上惡化超過20%）；需透析治療外周循環(huán)尿量為21~40ml/h；平均動(dòng)脈壓50~60mmHg或血壓下降≥20%，但對(duì)血管活性藥物治療效果好；除外血容量不足尿量<20ml/h，肢體冷、有發(fā)紺，平均動(dòng)脈壓<50mmHg，血壓需多種血管活性藥物維持；除外血容量不足老年人多器官功能不全綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)41整理ppt器官器官功能衰竭前期器官功能衰竭期新發(fā)心律失常，心肌酶正常；肝總膽紅素35~102μmol/L；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高≤正常值2倍；或膽酶分離總膽紅素≥103μmol/L或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高超出正常值2倍以上；肝性腦病胃腸明顯