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文檔簡(jiǎn)介
美國(guó)消化道異物處理指南
臨床上消化道異物處理至今尚無(wú)一份完善的處理指南,
美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家制訂了“消化道異物處理指南”
一、異物的診斷
完全清醒、有溝通能力的大齡兒童和成人,一般都能確定吞食的異物,指出不適部位。然而,一些患者并不知道他們吞食了異物,而在數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)年后出現(xiàn)與并發(fā)癥有關(guān)的癥狀。幼兒及精神病患者可能對(duì)病史陳述不清,如果出現(xiàn)嗆咳、拒絕進(jìn)食、嘔吐、流涎、哮鳴、血性唾液或呼吸困難等癥狀及體征時(shí),應(yīng)高度懷疑吞食異物的可能。
二、異物的處理1.處理原則:消化道異物一旦確診,必須決定是否需要治療、緊急程度、治療方法。下列因素影響處理方法:患者年齡及臨床狀況,攝入異物的大小、形狀分類(lèi),異物存留部位,內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)水平。
內(nèi)鏡介入的時(shí)機(jī);取決于發(fā)生誤吸或穿孔危險(xiǎn)的可能性。鋒利物體或紐扣電池停留在食管內(nèi),異物或食團(tuán)嵌塞造成高度梗阻,需緊急進(jìn)行內(nèi)鏡治療。如果患者癥狀并不嚴(yán)重,也沒(méi)有高度梗阻的證據(jù),則很少需要緊急處理,因?yàn)楫愇锟赡茏园l(fā)地通過(guò)。任何情況下,異物或食團(tuán)在食管內(nèi)的停留時(shí)間都不能超過(guò)24h。兒童患者異物存留于食管的持續(xù)時(shí)間可能并不確定,因此,可以發(fā)生諸如透壁性糜爛、接管形成等并發(fā)癥。
2.器械:取異物必須準(zhǔn)備的器械包括:鼠齒鉗鱷嘴鉗、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier籃,取物網(wǎng)、異物保護(hù)帽等。在取異物時(shí)使用外套管可以保護(hù)氣道,取多個(gè)異物或食物嵌塞時(shí)允許內(nèi)鏡反復(fù)通過(guò),在取尖銳異物時(shí)保護(hù)食管黏膜免受損傷。對(duì)于兒童,外套管并不常用,因?yàn)橥馓坠懿迦霑r(shí)有損傷食管的危險(xiǎn)。為了保護(hù)食管,異物保護(hù)帽用于取鋒利的或尖銳的物體。為了確保氣道通暢,氣管插管是一備選方法。
3.食團(tuán)嵌塞的處理:成人食管內(nèi)異物,最常見(jiàn)的是嵌塞的肉塊或其他的食物團(tuán)。表情痛苦或不能吞咽口腔分泌物的患者需要立即處理,若異物存留超過(guò)24h,則內(nèi)鏡的介入不應(yīng)當(dāng)被延遲,因?yàn)椴l(fā)癥的危險(xiǎn)將會(huì)增加。食物團(tuán)通常要整塊、或者一塊一塊的取出。外套管可方便內(nèi)鏡的反復(fù)通過(guò),保護(hù)食管教膜。通過(guò)注氣法使食管擴(kuò)張,如果內(nèi)鏡能越過(guò)食團(tuán),進(jìn)入到胃里,則將內(nèi)鏡退回到食團(tuán)近端,然后輕柔地推擠食團(tuán)人胃。食團(tuán)嵌塞常有食管原發(fā)疾病,用內(nèi)鏡或擴(kuò)張器盲目的推送食團(tuán),易增加相關(guān)危險(xiǎn)性。因此可在內(nèi)鏡前端部接一種橡皮圈套裝用它來(lái)直視下吸引取出嵌塞的食物。
5.長(zhǎng)形異物的處理:長(zhǎng)度超過(guò)6—10cm的異物,諸如牙刷、湯勺,很難通過(guò)十二指腸,有一種較長(zhǎng)的(>45cm)外套管,可以通過(guò)食管—胃連接處,使用這種套管用圈套器或取物籃抓住異物,將它放入外套管中,然后,整個(gè)裝置包括異物、外套管和內(nèi)鏡可以一起拉出。
7.紐扣電池的處理:通常情況下,取石籃或取物網(wǎng)都能成功。另一種方法是直視下使用帶氣囊內(nèi)鏡,氣囊可以通過(guò)內(nèi)鏡工作通道,到達(dá)異物的遠(yuǎn)端,將氣囊充氣,然后向后拉,固定住電池,一起取出。操作過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)使用外套管和氣管插管,這對(duì)保護(hù)氣道非常重要。如果電池不能從食管中直接取出,就要推到胃中,在胃里,通??梢杂萌∥锘@取出。電池的位置在食管以下,除非有胃腸道受損的癥狀和體征?;蚍磸?fù)x線(xiàn)檢查顯示較大的電池(直徑大于20mm)停留在胃中超過(guò)48h,否則沒(méi)有必要取出。電池一旦通過(guò)十二指腸,85%會(huì)在72h以?xún)?nèi)通過(guò)。這種情況下,每3,4d進(jìn)行一次x線(xiàn)檢查是適當(dāng)?shù)摹?nèi)鏡下使用圈套器取
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