神經(jīng)癥性和分離性障礙文字課件

神經(jīng)癥性和分離性障礙文字神經(jīng)癥性和分離性障礙文字1（優(yōu)選）神經(jīng)癥性和分離性障礙文字（優(yōu)選）神經(jīng)癥性和分離性障礙文字2目的要求一、掌握1.神經(jīng)癥性障礙的共同特征2.主要臨床類型恐懼癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱和分離性障礙的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則3.神經(jīng)癥性障礙的治療原則二、熟悉各類神經(jīng)癥性障礙的主要治療方法三、了解神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別目的要求一、掌握3神經(jīng)癥性障礙NeuroticDisorder，Neurosis神經(jīng)癥性障礙4第一節(jié)概述一組精神障礙主要表現(xiàn)焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀第一節(jié)概述一組精神障礙5一、神經(jīng)癥性障礙的共性**發(fā)病常與心理社會因素有關(guān)患者常具有某種個性特征決定患神經(jīng)癥的難易程度決定患某種特定神經(jīng)癥亞型的傾向癥狀沒有明確的相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)社會功能相對完好自知力充分求治欲望強(qiáng)烈社會功能不同程度受損一、神經(jīng)癥性障礙的共性**發(fā)病常與心理社會因素有關(guān)6神經(jīng)癥性障礙分類與鑒別分類ICD10恐懼癥（恐懼性焦慮障礙）驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫障礙應(yīng)激相關(guān)障礙軀體形式障礙其他神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥性障礙分類與鑒別分類ICD107鑒別診斷器質(zhì)性精神障礙精神病性障礙心境障礙應(yīng)激相關(guān)障礙鑒別診斷8軀體化障礙主訴各種軀體癥狀神經(jīng)癥性和分離性障礙文字疑病障礙堅(jiān)信患某種嚴(yán)重軀體疾病恐懼對象單一某具體物件、動物、自然現(xiàn)象、疾病WHO（20012003）年患病率2.主觀性主訴部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感分離性木僵dissociativestupor軀體疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的沖突伴自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動性不安自由浮動性焦慮(freefloatinganxiety)（3）發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶以恐懼癥狀為，同時符合以下4項(xiàng)癥狀短暫、輕度的焦慮、抑郁異常的皮膚感覺或疼痛癥狀（感覺過敏）分離性木僵dissociativestupor第八節(jié)分離性障礙

dissociativedisorder

（癔癥hysteria）一、神經(jīng)癥性障礙的共性**流行病學(xué)患病率較高各地、各時期比例差異較大焦慮障礙我國（2009）時點(diǎn)患病率5.6%，城市6.8%WHO（20012003）年患病率2.418%女性多于男性起病高峰2029歲，患病率高峰4044歲低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病軀體化障礙主訴各種軀體癥狀流行病學(xué)患病率較高各地、各時期比例9神經(jīng)癥性障礙的治療原則**藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥促神經(jīng)代謝藥心理治療最佳方法?:神經(jīng)癥性障礙的治療原則**藥物治療10第二節(jié)恐懼性障礙

phobia過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境明知過分或不合理，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制發(fā)作時伴明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受影響正常活動性別女多于男病程遷延，有慢性化趨勢第二節(jié)恐懼性障礙phobia過分和不合理地懼怕外界某種11分類場所恐懼癥agoraphobia社交恐懼癥socialphobia單一恐懼癥simplephobia/特定恐懼癥specific～分類12一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）遺傳因素廣場恐懼等素質(zhì)因素生理因素神經(jīng)系統(tǒng)覺醒水平增高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮占以后是心理社會因素條件反射（精神刺激）一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）13二、臨床表現(xiàn)**場所恐懼癥

agoraphobia社交恐懼癥

socialphobia特定恐懼癥

specific

phobia二、臨床表現(xiàn)**14場所恐懼癥agoraphobia對某些特定場所的恐懼高處、空曠、密閉、擁擠關(guān)鍵特征沒有即刻能用的出口恐懼癥中最常見；對患者功能影響最大女性多于男性多在2030歲起病場所恐懼癥agoraphobia對某些特定場所的恐懼15決定患某種特定神經(jīng)癥亞型的傾向（3）發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶符合神經(jīng)癥的共同特征低劑量開始，緩慢加量，長期治療，逐漸減量和停藥心理社會因素條件反射（精神刺激）社交恐懼癥socialphobia一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）基本特征強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動）或強(qiáng)迫行為疑病障礙堅(jiān)信患某種嚴(yán)重軀體疾病分離性遺忘dissociativeamnesia一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）基本特征強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動）或強(qiáng)迫行為排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病情感癥狀煩惱、緊張、易激惹生理因素神經(jīng)系統(tǒng)覺醒水平增高（1）無原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐、伴瀕死感或失控感恐懼對象單一某具體物件、動物、自然現(xiàn)象、疾病高處、空曠、密閉、擁擠社交恐懼癥socialphobia害怕被人審視回避社交情景男女發(fā)病率相當(dāng)伴有自我評價低和害怕批評決定患某種特定神經(jīng)癥亞型的傾向社交恐懼癥socialph16單一恐懼癥simplephobia恐懼對象單一某具體物件、動物、自然現(xiàn)象、疾病不合理的恐懼癥狀恒定，不泛化常始于童年，長期持續(xù)沒有波動單一恐懼癥simplephobia恐懼對象單一某具體物件17三、診斷和鑒別診斷**（一）診斷要點(diǎn)恐懼、回避、難控制1.符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征2.以恐懼癥狀為，同時符合以下4項(xiàng)癥狀對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險不相稱發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)紊亂癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分或不必要，但仍無法控制三、診斷和鑒別診斷**183.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀4.病程持續(xù)1月以上5.導(dǎo)致個人痛苦及社會功能損害6.排除廣泛性焦慮癥、疑病癥、抑郁障礙和精神分裂癥、軀體疾病3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀19（二）鑒別診斷正?？謶制渌愋蜕窠?jīng)癥焦慮癥非境遇性、非發(fā)作性強(qiáng)迫癥源于內(nèi)心疑病癥過分關(guān)心身體狀況抑郁障礙顳葉癲癇（二）鑒別診斷20四、治療原則*心理治療行為療法系統(tǒng)脫敏法；暴露沖擊法藥物治療苯二氮卓類；Β受體阻滯劑；抗焦慮劑；抗抑郁劑預(yù)防四、治療原則*21第三節(jié)焦慮性障礙臨床表現(xiàn)廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安伴自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動性不安兩種主要形式驚恐障礙（急性焦慮）廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮）第三節(jié)焦慮性障礙臨床表現(xiàn)22驚恐障礙

Panicdisorder

急性焦慮障礙驚恐發(fā)作預(yù)期焦慮求助和回避行為驚恐障礙Panicdisorder急性焦慮障礙23驚恐發(fā)作無特殊恐懼性處境時，突然出現(xiàn)驚恐體驗(yàn)瀕死感或失控感嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀心臟癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀人格解體或現(xiàn)實(shí)解體起病急驟，終止迅速預(yù)后較好驚恐發(fā)作無特殊恐懼性處境時，突然出現(xiàn)24三、診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以驚恐發(fā)作為主要臨床相（1）無原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐、伴瀕死感或失控感（2）發(fā)作時有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀（3）發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶3.每次發(fā)作短暫（不超過2小時），發(fā)作時明顯影響日?；顒?。4.一個月內(nèi)至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕、再發(fā)作的焦慮持續(xù)一個月5.排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)三、診斷與鑒別診斷25鑒別診斷軀體疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作出現(xiàn)在其他恐懼癥中的驚恐發(fā)作繼發(fā)于抑郁障礙的驚恐障礙鑒別診斷26第八節(jié)分離性障礙

dissociativedisorder

（癔癥hysteria）第二節(jié)恐懼性障礙phobia心理社會因素條件反射（精神刺激）以恐懼癥狀為，同時符合以下4項(xiàng)癥狀（1）衰弱主訴持續(xù)而痛苦——用腦后倍感疲倦，或輕度用力后身體虛弱與極度疲倦。心理社會因素條件反射（精神刺激）（2）強(qiáng)迫行為（動作）反復(fù)洗滌、核對、檢查、詢問等（1）無原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐、伴瀕死感或失控感三、診斷和鑒別診斷**軀體疾病伴發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀社交恐懼癥socialphobia一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）以驚恐發(fā)作為主要臨床相決定患神經(jīng)癥的難易程度不同程度的社會\家庭功能受損心理社會因素條件反射（精神刺激）分離性木僵dissociativestupor出現(xiàn)在其他恐懼癥中的驚恐發(fā)作伴有自我評價低和害怕批評廣泛性焦慮障礙

Generalizedanxietydisorder,GAD以焦慮情緒為主要表現(xiàn)泛化而且持續(xù)的焦慮女性多見第八節(jié)分離性障礙

dissociativedisorde27臨床表現(xiàn)**精神性焦慮自由浮動性焦慮(freefloatinganxiety)預(yù)期焦慮(apprehensiveexpectation)警覺性增高:軀體性焦慮運(yùn)動性不安與肌肉緊張自主神經(jīng)功能紊亂其他癥狀臨床表現(xiàn)**28一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病心理社會因素條件反射（精神刺激）排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)三、診斷和鑒別診斷**分離性木僵dissociativestupor心理社會因素條件反射（精神刺激）（2）發(fā)作時有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀高處、空曠、密閉、擁擠三、了解神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別患者常具有某種個性特征新型SSRIs、SNRIs，等分離性抽搐dissociativeconvulsions回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受轉(zhuǎn)換遭遇精神刺激后引起的不快情緒以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀決定患某種特定神經(jīng)癥亞型的傾向癥狀沒有明確的相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)常見部位頭，面，腰背，腹導(dǎo)致個人痛苦及社會功能損害（2）發(fā)作時有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀三、診斷與鑒別診斷**（一）診斷要點(diǎn)1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，符合（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和無固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽。（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安3.患者社會功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦4.上述臨床癥狀至少已6個月5.排除軀體疾病、興奮藥物過量、鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）三、診斷與鑒別診斷**29（二）鑒別診斷軀體疾病所致的焦慮癥狀藥物性焦慮精神疾病所致焦慮精神分裂癥抑郁癥其他神經(jīng)癥性障礙（二）鑒別診斷30四、治療*心理治療健康教育；行為治療；認(rèn)知治療；精神分析治療；其他治療藥物治療抗焦慮劑苯二氮卓類，5HT1A受體部分激動劑抗抑郁劑新型SSRIs、SNRIs，等三環(huán)類(TCAs)，等β腎上腺素受體阻滯劑低劑量開始，緩慢加量，長期治療，逐漸減量和停藥四、治療*心理治療31第四節(jié)強(qiáng)迫障礙

obsessivecompulsivedisorder,OCD基本特征強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動）或強(qiáng)迫行為自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的沖突焦慮和痛苦病前常有強(qiáng)迫性格第四節(jié)強(qiáng)迫障礙

obsessivecompulsive32

自我強(qiáng)迫自我反強(qiáng)迫焦慮、痛苦意識無意識信念自我強(qiáng)迫自我反強(qiáng)迫焦慮、痛苦意識無意識33一、病因和發(fā)病機(jī)制（不要求）遺傳腦病生理學(xué)生化5HT功能異常社會心理一、病因和發(fā)病機(jī)制（不要求）34二、臨床表現(xiàn)**強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫情緒擔(dān)心為主強(qiáng)迫意向沖動

二、臨床表現(xiàn)**強(qiáng)迫思維

35強(qiáng)迫動作和行為強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫性儀式動作強(qiáng)迫計(jì)數(shù)其他強(qiáng)迫動作和行為36三、診斷與鑒別診斷**（一）診斷要點(diǎn)1.符合神經(jīng)癥性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.至少具有強(qiáng)迫癥狀中的一項(xiàng)（1）強(qiáng)迫思想強(qiáng)迫觀念、回憶、表象、強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自我調(diào)控能力（2）強(qiáng)迫行為（動作）反復(fù)洗滌、核對、檢查、詢問等3.社會功能受損4.強(qiáng)迫癥狀至少持續(xù)3個月5.排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病三、診斷與鑒別診斷**37（二）鑒別診斷正常的重復(fù)行為或儀式動作精神分裂癥中的強(qiáng)迫癥狀焦慮癥和抑郁癥的強(qiáng)迫癥狀（二）鑒別診斷38四、治療原則*心理治療藥物治療抗抑郁劑SSRIs；三環(huán)類（氯米帕明）；增效治療電抽搐治療四、治療原則*39疑病障礙(hypochondriasis)生理因素神經(jīng)系統(tǒng)覺醒水平增高焦慮癥非境遇性、非發(fā)作性（二）疑病癥hypochondriasis低劑量開始，緩慢加量，長期治療，逐漸減量和停藥場所恐懼癥agoraphobia假性癡呆pseudodementiaGanser綜合征；排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)不同程度的社會\家庭功能受損軀體形式的自主功能紊亂疑病障礙堅(jiān)信患某種嚴(yán)重軀體疾病（一）診斷要點(diǎn)恐懼、回避、難控制對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀軀體化障礙(somatizationdisorder)心理社會因素條件反射（精神刺激）藥物治療抗焦慮、抗抑郁藥物決定患某種特定神經(jīng)癥亞型的傾向第六節(jié)軀體形式障礙

somatoformdisorder疑病障礙(hypochondriasis)第六節(jié)軀體形式40以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征反復(fù)陳述軀體癥狀不斷要求醫(yī)學(xué)檢查不相信陰性結(jié)果不接受醫(yī)師保證痛苦感或苦惱常伴焦慮抑郁情緒不同程度的社會\家庭功能受損與社會心理因素有關(guān)慢性波動性病程以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征41包括軀體化障礙(somatizationdisorder)未分化的軀體形式障礙疑病障礙(hypochondriasis)軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙等其他包括42一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）心理沖突個性傾向女性多一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）43二、臨床表現(xiàn)**（一）軀體化障礙somatizationdisorder多種、反復(fù)、多變、查無實(shí)據(jù)的軀體主訴至少兩年胃腸道癥狀最常見（內(nèi)感性不適）泌尿生殖系統(tǒng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀異常的皮膚感覺或疼痛癥狀（感覺過敏）伴抑郁和焦慮二、臨床表現(xiàn)**（一）軀體化障礙somatization44（二）疑病癥

hypochondriasis堅(jiān)持認(rèn)為自己患某種嚴(yán)重軀體疾病持久性優(yōu)勢（先占）觀念疑病觀念，疑病妄想疼痛癥狀最常見軀體變形障礙（二）疑病癥hypochondriasis45（三）軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）明確的自主神經(jīng)興奮癥狀非特異性體征主觀性主訴部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感堅(jiān)持某器官或系統(tǒng)患病（三）軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂46（五）軀體形式的疼痛障礙somatoformpaindisorder持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛不能用生理過程或軀體障礙解釋常見部位頭，面，腰背，腹高峰年齡3050歲女性多見（五）軀體形式的疼痛障礙somatoformpaind47三、診斷與鑒別診斷**（一）診斷要點(diǎn)癥狀特點(diǎn)軀體化障礙主訴各種軀體癥狀疑病障礙堅(jiān)信患某種嚴(yán)重軀體疾病軀體形式自主神經(jīng)障礙自主神經(jīng)興奮癥狀軀體形式疼痛障礙疼痛反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但……，不接受解釋社會功能受損3.至少3個月～2年4.排除其他精神障礙三、診斷與鑒別診斷**48（二）鑒別診斷軀體疾病抑郁癥精神分裂癥早期焦慮及相關(guān)障礙（二）鑒別診斷49四、治療**治療時應(yīng)注意的問題醫(yī)患關(guān)系連續(xù)的醫(yī)學(xué)評估心理社會因素控制患者的要求和知識教育藥物治療心理治療四、治療**治療時應(yīng)注意的問題50第七節(jié)神經(jīng)衰弱

neurasthenia精神易興奮、易疲勞常伴情緒癥狀易激惹、易煩惱、易緊張生理功能紊亂癥狀肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙第七節(jié)神經(jīng)衰弱neurasthenia精神易興奮、易疲51臨床表現(xiàn)**精神易興奮易疲勞腦力和體力情緒癥狀易激惹；易煩惱；易緊張短暫、輕度的焦慮、抑郁心理生理癥狀緊張性疼痛；睡眠障礙其他臨床表現(xiàn)**52診斷與鑒別診斷**排除其他精神疾病；符合以下各條（1）衰弱主訴持續(xù)而痛苦——用腦后倍感疲倦，或輕度用力后身體虛弱與極度疲倦。（2）至少存在以下兩條情感癥狀煩惱、緊張、易激惹興奮癥狀非指向性思維活躍，指向性思維困難肌肉緊張性疼痛感或頭昏睡眠紊亂其他心理生理障礙消化不良等影響社會觀念至少3個月診斷與鑒別診斷**53鑒別診斷軀體疾病伴發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀抑郁癥狀（惡劣心境）焦慮障礙精神分裂癥鑒別診斷54治療原則*心理治療認(rèn)知療法行為療法放松療法森田療法藥物治療抗焦慮、抗抑郁藥物其他體育鍛煉等治療原則*心理治療55第八節(jié)分離性障礙

dissociativedisorder

（癔癥hysteria）第八節(jié)分離性障礙

dissociativedisorde56分離（轉(zhuǎn)換）性障礙dissociative(conversion)disorder分離喪失對過去的記憶和對自我身份的識別轉(zhuǎn)換遭遇精神刺激后引起的不快情緒以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來轉(zhuǎn)為軀體癥狀后，情緒反應(yīng)減退分離（轉(zhuǎn)換）性障礙dissociative(conver57一、病因和發(fā)病機(jī)制（不要求）遺傳不一致心理因素關(guān)系密切社會文化一、病因和發(fā)病機(jī)制（不要求）58二、臨床表現(xiàn)**共同特點(diǎn)部分或全部喪失對過去的記憶或身份，或發(fā)泄性情感爆發(fā)發(fā)作性病前心理因素明顯可因病受益二、臨床表現(xiàn)**59臨床癥狀分離性遺忘dissociativeamnesia分離性漫游dissociative

fugue分離性木僵dissociative

stupor出神與附體障礙tranceandpossessiondisorder分離性運(yùn)動和感覺障礙dissociativemotordisorders分離性抽搐分離性感覺障礙其他分離（轉(zhuǎn)換）障礙特殊表現(xiàn)形式臨床癥狀60ImagesofhystericsunderhypnosisImagesofhystericsunderhypn61分離性運(yùn)動障礙肢體癱瘓起立不能、行走不能緘默癥、失音癥分離性抽搐dissociative

convulsions痙攣發(fā)作局部肌肉的抽動或肌陣攣分離性運(yùn)動障礙62分離性感覺障礙感覺過敏感覺缺失感覺異常癔癥球視覺障礙（失明）聽覺障礙（失聰）分離性感覺障礙63其他形式多重人格障礙multiplepersonalitydisorder自我身份障礙雙重人格/交替人格假性癡呆pseudodementiaGanser綜合征；童樣癡呆(puerilism)朦朧狀態(tài)情感爆發(fā)其他形式64神經(jīng)癥性和分離性障礙文字神經(jīng)癥性和分離性障礙文字65（優(yōu)選）神經(jīng)癥性和分離性障礙文字（優(yōu)選）神經(jīng)癥性和分離性障礙文字66目的要求一、掌握1.神經(jīng)癥性障礙的共同特征2.主要臨床類型恐懼癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱和分離性障礙的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則3.神經(jīng)癥性障礙的治療原則二、熟悉各類神經(jīng)癥性障礙的主要治療方法三、了解神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別目的要求一、掌握67神經(jīng)癥性障礙NeuroticDisorder，Neurosis神經(jīng)癥性障礙68第一節(jié)概述一組精神障礙主要表現(xiàn)焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀第一節(jié)概述一組精神障礙69一、神經(jīng)癥性障礙的共性**發(fā)病常與心理社會因素有關(guān)患者常具有某種個性特征決定患神經(jīng)癥的難易程度決定患某種特定神經(jīng)癥亞型的傾向癥狀沒有明確的相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)社會功能相對完好自知力充分求治欲望強(qiáng)烈社會功能不同程度受損一、神經(jīng)癥性障礙的共性**發(fā)病常與心理社會因素有關(guān)70神經(jīng)癥性障礙分類與鑒別分類ICD10恐懼癥（恐懼性焦慮障礙）驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫障礙應(yīng)激相關(guān)障礙軀體形式障礙其他神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥性障礙分類與鑒別分類ICD1071鑒別診斷器質(zhì)性精神障礙精神病性障礙心境障礙應(yīng)激相關(guān)障礙鑒別診斷72軀體化障礙主訴各種軀體癥狀神經(jīng)癥性和分離性障礙文字疑病障礙堅(jiān)信患某種嚴(yán)重軀體疾病恐懼對象單一某具體物件、動物、自然現(xiàn)象、疾病WHO（20012003）年患病率2.主觀性主訴部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感分離性木僵dissociativestupor軀體疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的沖突伴自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動性不安自由浮動性焦慮(freefloatinganxiety)（3）發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶以恐懼癥狀為，同時符合以下4項(xiàng)癥狀短暫、輕度的焦慮、抑郁異常的皮膚感覺或疼痛癥狀（感覺過敏）分離性木僵dissociativestupor第八節(jié)分離性障礙

dissociativedisorder

（癔癥hysteria）一、神經(jīng)癥性障礙的共性**流行病學(xué)患病率較高各地、各時期比例差異較大焦慮障礙我國（2009）時點(diǎn)患病率5.6%，城市6.8%WHO（20012003）年患病率2.418%女性多于男性起病高峰2029歲，患病率高峰4044歲低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病軀體化障礙主訴各種軀體癥狀流行病學(xué)患病率較高各地、各時期比例73神經(jīng)癥性障礙的治療原則**藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥促神經(jīng)代謝藥心理治療最佳方法?:神經(jīng)癥性障礙的治療原則**藥物治療74第二節(jié)恐懼性障礙

phobia過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境明知過分或不合理，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制發(fā)作時伴明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受影響正常活動性別女多于男病程遷延，有慢性化趨勢第二節(jié)恐懼性障礙phobia過分和不合理地懼怕外界某種75分類場所恐懼癥agoraphobia社交恐懼癥socialphobia單一恐懼癥simplephobia/特定恐懼癥specific～分類76一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）遺傳因素廣場恐懼等素質(zhì)因素生理因素神經(jīng)系統(tǒng)覺醒水平增高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮占以后是心理社會因素條件反射（精神刺激）一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）77二、臨床表現(xiàn)**場所恐懼癥

agoraphobia社交恐懼癥

socialphobia特定恐懼癥

specific

phobia二、臨床表現(xiàn)**78場所恐懼癥agoraphobia對某些特定場所的恐懼高處、空曠、密閉、擁擠關(guān)鍵特征沒有即刻能用的出口恐懼癥中最常見；對患者功能影響最大女性多于男性多在2030歲起病場所恐懼癥agoraphobia對某些特定場所的恐懼79決定患某種特定神經(jīng)癥亞型的傾向（3）發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶符合神經(jīng)癥的共同特征低劑量開始，緩慢加量，長期治療，逐漸減量和停藥心理社會因素條件反射（精神刺激）社交恐懼癥socialphobia一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）基本特征強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動）或強(qiáng)迫行為疑病障礙堅(jiān)信患某種嚴(yán)重軀體疾病分離性遺忘dissociativeamnesia一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）基本特征強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動）或強(qiáng)迫行為排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病情感癥狀煩惱、緊張、易激惹生理因素神經(jīng)系統(tǒng)覺醒水平增高（1）無原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐、伴瀕死感或失控感恐懼對象單一某具體物件、動物、自然現(xiàn)象、疾病高處、空曠、密閉、擁擠社交恐懼癥socialphobia害怕被人審視回避社交情景男女發(fā)病率相當(dāng)伴有自我評價低和害怕批評決定患某種特定神經(jīng)癥亞型的傾向社交恐懼癥socialph80單一恐懼癥simplephobia恐懼對象單一某具體物件、動物、自然現(xiàn)象、疾病不合理的恐懼癥狀恒定，不泛化常始于童年，長期持續(xù)沒有波動單一恐懼癥simplephobia恐懼對象單一某具體物件81三、診斷和鑒別診斷**（一）診斷要點(diǎn)恐懼、回避、難控制1.符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征2.以恐懼癥狀為，同時符合以下4項(xiàng)癥狀對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險不相稱發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)紊亂癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分或不必要，但仍無法控制三、診斷和鑒別診斷**823.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀4.病程持續(xù)1月以上5.導(dǎo)致個人痛苦及社會功能損害6.排除廣泛性焦慮癥、疑病癥、抑郁障礙和精神分裂癥、軀體疾病3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀83（二）鑒別診斷正?？謶制渌愋蜕窠?jīng)癥焦慮癥非境遇性、非發(fā)作性強(qiáng)迫癥源于內(nèi)心疑病癥過分關(guān)心身體狀況抑郁障礙顳葉癲癇（二）鑒別診斷84四、治療原則*心理治療行為療法系統(tǒng)脫敏法；暴露沖擊法藥物治療苯二氮卓類；Β受體阻滯劑；抗焦慮劑；抗抑郁劑預(yù)防四、治療原則*85第三節(jié)焦慮性障礙臨床表現(xiàn)廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安伴自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動性不安兩種主要形式驚恐障礙（急性焦慮）廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮）第三節(jié)焦慮性障礙臨床表現(xiàn)86驚恐障礙

Panicdisorder

急性焦慮障礙驚恐發(fā)作預(yù)期焦慮求助和回避行為驚恐障礙Panicdisorder急性焦慮障礙87驚恐發(fā)作無特殊恐懼性處境時，突然出現(xiàn)驚恐體驗(yàn)瀕死感或失控感嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀心臟癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀人格解體或現(xiàn)實(shí)解體起病急驟，終止迅速預(yù)后較好驚恐發(fā)作無特殊恐懼性處境時，突然出現(xiàn)88三、診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以驚恐發(fā)作為主要臨床相（1）無原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐、伴瀕死感或失控感（2）發(fā)作時有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀（3）發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶3.每次發(fā)作短暫（不超過2小時），發(fā)作時明顯影響日?；顒印?.一個月內(nèi)至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕、再發(fā)作的焦慮持續(xù)一個月5.排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)三、診斷與鑒別診斷89鑒別診斷軀體疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作出現(xiàn)在其他恐懼癥中的驚恐發(fā)作繼發(fā)于抑郁障礙的驚恐障礙鑒別診斷90第八節(jié)分離性障礙

dissociativedisorder

（癔癥hysteria）第二節(jié)恐懼性障礙phobia心理社會因素條件反射（精神刺激）以恐懼癥狀為，同時符合以下4項(xiàng)癥狀（1）衰弱主訴持續(xù)而痛苦——用腦后倍感疲倦，或輕度用力后身體虛弱與極度疲倦。心理社會因素條件反射（精神刺激）（2）強(qiáng)迫行為（動作）反復(fù)洗滌、核對、檢查、詢問等（1）無原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐、伴瀕死感或失控感三、診斷和鑒別診斷**軀體疾病伴發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀社交恐懼癥socialphobia一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）以驚恐發(fā)作為主要臨床相決定患神經(jīng)癥的難易程度不同程度的社會\家庭功能受損心理社會因素條件反射（精神刺激）分離性木僵dissociativestupor出現(xiàn)在其他恐懼癥中的驚恐發(fā)作伴有自我評價低和害怕批評廣泛性焦慮障礙

Generalizedanxietydisorder,GAD以焦慮情緒為主要表現(xiàn)泛化而且持續(xù)的焦慮女性多見第八節(jié)分離性障礙

dissociativedisorde91臨床表現(xiàn)**精神性焦慮自由浮動性焦慮(freefloatinganxiety)預(yù)期焦慮(apprehensiveexpectation)警覺性增高:軀體性焦慮運(yùn)動性不安與肌肉緊張自主神經(jīng)功能紊亂其他癥狀臨床表現(xiàn)**92一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病心理社會因素條件反射（精神刺激）排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)三、診斷和鑒別診斷**分離性木僵dissociativestupor心理社會因素條件反射（精神刺激）（2）發(fā)作時有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀高處、空曠、密閉、擁擠三、了解神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別患者常具有某種個性特征新型SSRIs、SNRIs，等分離性抽搐dissociativeconvulsions回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受轉(zhuǎn)換遭遇精神刺激后引起的不快情緒以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀決定患某種特定神經(jīng)癥亞型的傾向癥狀沒有明確的相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)常見部位頭，面，腰背，腹導(dǎo)致個人痛苦及社會功能損害（2）發(fā)作時有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀三、診斷與鑒別診斷**（一）診斷要點(diǎn)1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，符合（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和無固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽。（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安3.患者社會功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦4.上述臨床癥狀至少已6個月5.排除軀體疾病、興奮藥物過量、鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）三、診斷與鑒別診斷**93（二）鑒別診斷軀體疾病所致的焦慮癥狀藥物性焦慮精神疾病所致焦慮精神分裂癥抑郁癥其他神經(jīng)癥性障礙（二）鑒別診斷94四、治療*心理治療健康教育；行為治療；認(rèn)知治療；精神分析治療；其他治療藥物治療抗焦慮劑苯二氮卓類，5HT1A受體部分激動劑抗抑郁劑新型SSRIs、SNRIs，等三環(huán)類(TCAs)，等β腎上腺素受體阻滯劑低劑量開始，緩慢加量，長期治療，逐漸減量和停藥四、治療*心理治療95第四節(jié)強(qiáng)迫障礙

obsessivecompulsivedisorder,OCD基本特征強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動）或強(qiáng)迫行為自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的沖突焦慮和痛苦病前常有強(qiáng)迫性格第四節(jié)強(qiáng)迫障礙

obsessivecompulsive96

自我強(qiáng)迫自我反強(qiáng)迫焦慮、痛苦意識無意識信念自我強(qiáng)迫自我反強(qiáng)迫焦慮、痛苦意識無意識97一、病因和發(fā)病機(jī)制（不要求）遺傳腦病生理學(xué)生化5HT功能異常社會心理一、病因和發(fā)病機(jī)制（不要求）98二、臨床表現(xiàn)**強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫情緒擔(dān)心為主強(qiáng)迫意向沖動

二、臨床表現(xiàn)**強(qiáng)迫思維

99強(qiáng)迫動作和行為強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫性儀式動作強(qiáng)迫計(jì)數(shù)其他強(qiáng)迫動作和行為100三、診斷與鑒別診斷**（一）診斷要點(diǎn)1.符合神經(jīng)癥性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.至少具有強(qiáng)迫癥狀中的一項(xiàng)（1）強(qiáng)迫思想強(qiáng)迫觀念、回憶、表象、強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自我調(diào)控能力（2）強(qiáng)迫行為（動作）反復(fù)洗滌、核對、檢查、詢問等3.社會功能受損4.強(qiáng)迫癥狀至少持續(xù)3個月5.排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病三、診斷與鑒別診斷**101（二）鑒別診斷正常的重復(fù)行為或儀式動作精神分裂癥中的強(qiáng)迫癥狀焦慮癥和抑郁癥的強(qiáng)迫癥狀（二）鑒別診斷102四、治療原則*心理治療藥物治療抗抑郁劑SSRIs；三環(huán)類（氯米帕明）；增效治療電抽搐治療四、治療原則*103疑病障礙(hypochondriasis)生理因素神經(jīng)系統(tǒng)覺醒水平增高焦慮癥非境遇性、非發(fā)作性（二）疑病癥hypochondriasis低劑量開始，緩慢加量，長期治療，逐漸減量和停藥場所恐懼癥agoraphobia假性癡呆pseudodementiaGanser綜合征；排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)不同程度的社會\家庭功能受損軀體形式的自主功能紊亂疑病障礙堅(jiān)信患某種嚴(yán)重軀體疾?。ㄒ唬┰\斷要點(diǎn)恐懼、回避、難控制對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀軀體化障礙(somatizationdisorder)心理社會因素條件反射（精神刺激）藥物治療抗焦慮、抗抑郁藥物決定患某種特定神經(jīng)癥亞型的傾向第六節(jié)軀體形式障礙

somatoformdisorder疑病障礙(hypochondriasis)第六節(jié)軀體形式104以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征反復(fù)陳述軀體癥狀不斷要求醫(yī)學(xué)檢查不相信陰性結(jié)果不接受醫(yī)師保證痛苦感或苦惱常伴焦慮抑郁情緒不同程度的社會\家庭功能受損與社會心理因素有關(guān)慢性波動性病程以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征105包括軀體化障礙(somatizationdisorder)未分化的軀體形式障礙疑病障礙(hypochondriasis)軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙等其他包括106一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）心理沖突個性傾向女性多一、病因與發(fā)病機(jī)制（不要求）107二、臨床表現(xiàn)**（一）軀體化障礙somatizationdisorder多種、反復(fù)、多變、查無實(shí)據(jù)的軀體主訴至少兩年胃腸道癥狀最常見（內(nèi)感性不適）泌尿生殖系統(tǒng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀異常的皮膚感覺或疼痛癥狀（感覺過敏）伴抑郁和焦慮二、臨床表現(xiàn)**（一）軀體化障礙somatization108（二）疑病癥

hypochondriasis堅(jiān)持認(rèn)為自己患某種嚴(yán)重軀體疾病持久性優(yōu)勢（先占）觀念疑病觀念，疑病妄想疼痛癥狀最常見軀體變形障礙（二）疑病癥hypochondriasis109（三）軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）明確的自主神經(jīng)興奮癥狀非特異性體征主觀性主訴部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感堅(jiān)持某器官或系統(tǒng)患?。ㄈ┸|體形式的自主神經(jīng)功能紊亂110（五）軀體形式的疼痛障礙somatoformpaindisorder持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛不能用生理過程或軀體障礙解釋常見部位頭，面，腰背，腹高峰年齡3050歲女性多見（五）軀體形式的疼痛障礙somatoformpaind111三、診斷與鑒別診斷**