送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持課件

送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持1（優(yōu)選）送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持（優(yōu)選）送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因腫瘤患者與營養(yǎng)不良的相關(guān)性營養(yǎng)不良對患者的影響腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營養(yǎng)不良對患者的影響腫瘤惡病質(zhì)形成機制食物攝入腫瘤因子腫瘤代謝異常細胞因子骨骼肌消瘦激素腦免疫肝系統(tǒng)脂肪血液腸組織行動生存不便質(zhì)量貧血浮腫乏力全美盈高志冬湯雋．惡性腫瘤患者的代謝變化及營養(yǎng)支持．感染、炎癥、修復2005，6（4）245腫瘤惡病質(zhì)形成機制食物攝入腫瘤因子腫瘤代謝異常細胞因子骨骼肌腫瘤惡病質(zhì)形成機制1食物攝入腫瘤因子腫瘤代謝異常細胞因子骨骼肌消瘦激素腦免疫肝系統(tǒng)脂肪血液腸組織行動生存不便質(zhì)量貧血浮腫乏力全美盈高志冬湯雋．惡性腫瘤患者的代謝變化及營養(yǎng)支持．感染、炎癥、修復2005，6（4）245

治療心理腫瘤惡病質(zhì)形成機制1食物營養(yǎng)不良的危害生活質(zhì)量低患者預后差并發(fā)癥增多醫(yī)療費用增加治療反應差死亡率增加危害結(jié)果營養(yǎng)不良的危害生活質(zhì)量低患者預后差并發(fā)癥增多醫(yī)療費用增加治療

營養(yǎng)風險的篩查及評定

營養(yǎng)風險篩查的原則

1．已有營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）或有營養(yǎng)風險的患者接受營養(yǎng)支持有可能改善臨床結(jié)局，包括減少并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時間等。2．如果不存在營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）和（或）營養(yǎng)風險，營養(yǎng)支持有可能增加并發(fā)癥或增加費用。3．有必要對每一位入院患者進行營養(yǎng)風險篩查，評估其是否存在營養(yǎng)風險，并根據(jù)篩查結(jié)果，采取相應措施，如制定腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃。4．現(xiàn)階段推薦每一個入院患者都接受營養(yǎng)風險篩查。承擔此項工作的人員應當是病區(qū)護士或主管醫(yī)師。營養(yǎng)風險篩查的原則

貧血浮腫乏力行動生存（詳細用法用量請看產(chǎn)品說明書）③急性腎衰存在嚴重氮質(zhì)血征非感染性并發(fā)癥增加3.營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。藥理性營養(yǎng)起治療性作用近十年來腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持比較有效的營養(yǎng)支持改變了危重病人的預后不便質(zhì)量脂肪血液腸營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)惡性腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進行營養(yǎng)支持的目的有所不同。應急后腸道是一中心器官只需24h的禁食腸黏膜便開始萎縮進展期腫瘤患者及時、合理地進行營養(yǎng)支持。MODS篩查工具營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）總體主觀評分法（PGSGA）微型營養(yǎng)評定（MNA）全面臨床評價法（GCA）傳統(tǒng)的臨床營養(yǎng)指標貧血浮腫乏力篩查工具營養(yǎng)風險篩查2002營養(yǎng)的評定病史機體測定體格檢查實驗室檢查營養(yǎng)風險評分營養(yǎng)的評定病史機體測定體格檢查實驗室具有營養(yǎng)風險患者的處理原則如果患者存在營養(yǎng)風險，就可以制定營養(yǎng)支持方案，一般由臨床醫(yī)師與營養(yǎng)醫(yī)師共同制定。如果患者由于代謝異?；蚣膊〉奶厥鉅顩r，使腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃難以制定時，應做詳細的評價。具有營養(yǎng)風險患者的處理原則CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會推薦的惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持臨床路徑患者入院營養(yǎng)評估（PC—SGA）營養(yǎng)良好輕/中度重度營養(yǎng)不良（0～1分）營養(yǎng)不良（≥9分）抗腫瘤治療抗腫瘤治療治療營養(yǎng)＋1～2周營養(yǎng)教育或治療營養(yǎng)治療＋抗腫瘤治療CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會推薦的惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持臨營養(yǎng)支持送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持課件二十世紀醫(yī)學重要成就營養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護麻醉技術(shù)免疫調(diào)控體外循環(huán)臨床營養(yǎng)支持與代謝研究在近50年來有很大的發(fā)展，被譽為20世紀最后1/4世紀醫(yī)學上的一大進展為什么？二十世紀醫(yī)學重要成就營養(yǎng)支持臨床營養(yǎng)支持與代謝研究在近50年為何被稱為一大進展？改變了以往腸道功能障礙時補充營養(yǎng)有困難的狀態(tài)對營養(yǎng)的作用與病人疾病狀態(tài)的代謝有更深入的了解合理的營養(yǎng)支持促進了營養(yǎng)不良病人的康復有效的營養(yǎng)支持改變了危重病人的預后為何被稱為一大進展？改變了以往腸道功能障礙時補充營養(yǎng)有困難的③特殊膳食（糖尿病飲食等）③急性腎衰存在嚴重氮質(zhì)血征營養(yǎng)教育或治療不便質(zhì)量營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)惡性腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進行營養(yǎng)支持的目的有所不同。全美盈高志冬湯雋．惡性腫瘤患者的代謝變化及營養(yǎng)支持．感染、炎癥、修復營養(yǎng)風險的篩查及評定4．現(xiàn)階段推薦每一個入院患者都接受營養(yǎng)風險篩查。對腫瘤宿主，營養(yǎng)支持可為宿主提供能量，增強體質(zhì)，改善宿主的免疫功能；改進腸黏膜屏障功能，減少細菌易位（詳細用法用量請看產(chǎn)品說明書）2005，6（4）245營養(yǎng)支持途徑“金標準”的改變貧血浮腫乏力合理的營養(yǎng)支持促進了營養(yǎng)不良病人的康復代謝并發(fā)癥（瘀膽、高糖、高氮等）CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會代謝并發(fā)癥（瘀膽、高糖、高氮等）何謂營養(yǎng)？營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎，是病人抵御外來侵害、維護生理功能、修復組織、恢復健康的底物。③特殊膳食（糖尿病飲食等）何謂營養(yǎng)？營養(yǎng)是生物生長、生存的基何謂營養(yǎng)支持？營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施何謂營養(yǎng)支持？營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響對腫瘤宿主，營養(yǎng)支持可為宿主提供能量，增強體質(zhì)，改善宿主的免疫功能；也可刺激和加速腫瘤細胞的增殖和發(fā)展。營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響對腫瘤宿主，營養(yǎng)支持可為宿主提供能量營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響近年來的一些研究證明，使用免疫營養(yǎng)物質(zhì)，非但不會促進腫瘤細胞的生長，反而抑制其生長，取得了一定的抗腫瘤治療的效果?？赡艿慕忉屖菭I養(yǎng)促進腫瘤細胞的分裂，S期細胞增多，有利于化療、放療的作用。營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響近年來的一些研究證明，使用免疫營養(yǎng)物惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的

惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)惡性腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進行營養(yǎng)支持的目的有所不同。惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)癥和副反應的發(fā)生。惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的在晚期姑息治療階段，營養(yǎng)支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質(zhì)量。惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的在晚期姑息治療階段，營養(yǎng)支持的目惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的營養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營養(yǎng)不良，通過改善營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應，從而發(fā)揮改善病人預后的作用.惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的營養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，營養(yǎng)支持1營養(yǎng)支持分類2營養(yǎng)支持途徑3營養(yǎng)支持制劑營養(yǎng)支持1營養(yǎng)2營養(yǎng)3營養(yǎng)營養(yǎng)支持的分類補充性營養(yǎng)支持原有營養(yǎng)不良丟失量過大維護性營養(yǎng)支持病情重損耗較大不能經(jīng)口進食時間較長（5天以上）治療性營養(yǎng)支持藥理性營養(yǎng)起治療性作用營養(yǎng)支持的分類補充性營養(yǎng)支持個體化的需要疾病不同體質(zhì)不同病程不同器官功能不同代謝期不同目的性不同輸注的途徑不同個體化的需要疾病不同營養(yǎng)支持的分類早期腫瘤患者按各疾病的飲食金標準。進展期腫瘤患者及時、合理地進行營養(yǎng)支持。晚期腫瘤患者雖不能達到糾正營養(yǎng)不良的目的，但可提高患者的生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持的分類早期腫瘤患者按各疾病的飲食金標準。營養(yǎng)支持途徑營養(yǎng)支持途徑③特殊膳食（糖尿病飲食等）③特殊膳食（糖尿病飲食等）③特殊膳食（糖尿病飲食等）進展期腫瘤患者及時、合理地進行營養(yǎng)支持。含膳食纖維制劑能全力、瑞先等惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)惡性腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進行營養(yǎng)支持的目的有所不同。脂肪血液腸因此為維護腸黏膜屏障功能，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)③急性腎衰存在嚴重氮質(zhì)血征藥理性營養(yǎng)起治療性作用美國UHC標準也指出“對于需要營養(yǎng)支持的病人來說，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補充來源”導管相關(guān)性感染增加3.微型營養(yǎng)評定（MNA）如果患者由于代謝異?；蚣膊〉奶厥鉅顩r，使腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃難以制定時，應做詳細的評價。如果腸道功能正常就應用腸道對腫瘤宿主，營養(yǎng)支持可為宿主提供能量，增強體質(zhì)，改善宿主的免疫功能；如果患者存在營養(yǎng)風險，就可以制定營養(yǎng)支持方案，一般由臨床醫(yī)師與營養(yǎng)醫(yī)師共同制定。如果患者由于代謝異常或疾病的特殊狀況，使腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃難以制定時，應做詳細的評價。2005，6（4）2451杯蛋白粉含蛋白質(zhì)8gVS安素8.營養(yǎng)支持途徑“金標準”的改變20世紀70年代20世紀80年代20世紀90年代當前當病人需要營養(yǎng)支持時首先靜脈營養(yǎng)當病人需要營養(yǎng)支持時首先周圍靜脈營養(yǎng)當腸道有功能且能安全使用它全營養(yǎng)支持腸內(nèi)首選腸內(nèi)腸外聯(lián)合應用③特殊膳食（糖尿病飲食等）營養(yǎng)支持途徑“金標準”的改變20世

20世紀80年代末對腸功能有一再認識屏障功能免疫器官生物屏障20世紀80年代末對腸功能有一再認識屏障功能1980年發(fā)現(xiàn)燒傷病人有腸源性感染腸粘膜屏障障礙

腸道內(nèi)毒素、細菌移位淋巴、門靜脈系統(tǒng)

CATABOLISM，SIRS，SEPSIS

MODS1980年發(fā)現(xiàn)燒傷病人有腸源性感染腸粘膜屏1996年D.Wilmore研究發(fā)現(xiàn)應急后腸道是一中心器官只需24h的禁食腸黏膜便開始萎縮2007年J.Macfie研究發(fā)現(xiàn)胃腸道是MODS的發(fā)動機保護腸粘膜屏障功能是危重病人治療措施之一，防止腸細菌易位所致的繼發(fā)性感染，MODS1996年D.Wilmore研究發(fā)現(xiàn)腸黏膜細胞只有直接與食糜接觸才能促進增殖、生長的生理特性。腸且有激素分泌功能腸外營養(yǎng)不具有這些作用因此為維護腸黏膜屏障功能，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)

腸黏膜細胞只有直接與食糜接觸才能促進增殖、生長的生理特性。當腸道有功能,能安全使用時,使用它當腸道有功能,腸內(nèi)營養(yǎng)應用的中心法則如果能腸內(nèi)就不腸外如果腸道功能正常就應用腸道如果一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能腸內(nèi)營養(yǎng)應用的中心法則如果能腸內(nèi)就不腸外早期腸內(nèi)營養(yǎng)目的促進腸功能恢復維護腸屏障功能預防腸細菌易位加強免疫調(diào)控功能早期腸內(nèi)營養(yǎng)目的促進腸功能恢復腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟營養(yǎng)素較全面促進腸蠕動增進門靜脈系統(tǒng)的血液促進釋放胃腸道激素改進腸黏膜屏障功能，減少細菌易位能自控營養(yǎng)的吸收腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥腸梗阻、腸道缺血嚴重腹脹或腹腔間室綜合癥對于嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的病人，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥腸梗阻、腸道缺血腸道正常的生理性途徑腸外人為的治療性途徑腸道正常的生理性途徑在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)癥和副反應的發(fā)生。貧血浮腫乏力1杯蛋白粉含蛋白質(zhì)8gVS安素8.進展期腫瘤患者及時、合理地進行營養(yǎng)支持。全面臨床評價法（GCA）1杯蛋白粉含蛋白質(zhì)8gVS安素8.如果患者由于代謝異?；蚣膊〉奶厥鉅顩r，使腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃難以制定時，應做詳細的評價。不便質(zhì)量營養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營養(yǎng)不良，通過改善營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應，從而發(fā)揮改善病人預后的作用.腸內(nèi)營養(yǎng)實施的最佳時機為術(shù)前、化療、放療前5天開始，術(shù)后、化療、放療后再③特殊膳食（糖尿病飲食等）腸內(nèi)營養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評估行動生存近年來的一些研究證明，使用免疫營養(yǎng)物質(zhì)，非但不會促進腫瘤細胞的生長，反而抑制其生長，取得了一定的抗腫瘤治療的效果。臨床營養(yǎng)支持與代謝研究在近50年來有很大的發(fā)展，被譽為20世紀最后1/4世紀醫(yī)學上的一大進展常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

危重病人營養(yǎng)支持2006年指南中推薦全面臨床評價法（GCA）經(jīng)腸外補充的主要營養(yǎng)素腸外營養(yǎng)應用指征不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的重癥病人，應選擇TPN。胃腸道僅能接受部分的營養(yǎng)物質(zhì)的補充重癥病人腸外營養(yǎng)禁忌征①早期副復蘇階段②嚴重肝功能衰竭，肝性腦病③急性腎衰存在嚴重氮質(zhì)血征④嚴重高血糖尚未控制。在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果腸外營養(yǎng)不足之處與導管有關(guān)的并發(fā)癥（靜脈栓塞、膿毒癥、氣栓等）代謝并發(fā)癥（瘀膽、高糖、高氮等）營養(yǎng)不夠全面曠置了腸道、腸黏膜屏障失功配置操作較繁腸外營養(yǎng)不足之處與導管有關(guān)的并發(fā)癥（靜脈栓塞、膿毒癥、氣栓等近十年來腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持比較早期腸外營養(yǎng)并發(fā)癥增加8%導管相關(guān)性感染增加3.5%非感染性并發(fā)癥增加3.5%早期腸內(nèi)營養(yǎng)住院時間縮短腹瀉并發(fā)癥增加病死率無差異近十年來腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持比較早期腸外營養(yǎng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持途徑與選擇原則最佳全腸內(nèi)（TEN）妥協(xié)腸內(nèi)EN+腸外PN無奈全腸外（TPN）營養(yǎng)支持途徑與選擇原則最佳全腸內(nèi)（TEN）妥協(xié)腸內(nèi)EN+腸外送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持課件腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)途徑口服鼻胃管鼻腸管空腸造口腸液回輸腸瘺口PEGPEJ

腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)途徑口服

營養(yǎng)支持制劑營養(yǎng)支持制劑經(jīng)腸外補充的主要營養(yǎng)素三大營養(yǎng)物質(zhì)脂肪乳劑碳水化合物氨基酸/蛋白質(zhì)三小營養(yǎng)物質(zhì)電解質(zhì)微量元素維生素經(jīng)腸外補充的主要營養(yǎng)素三大營養(yǎng)物質(zhì)三小營養(yǎng)物質(zhì)白蛋白不宜作為補充蛋白質(zhì)的

營養(yǎng)制劑WHO已于2000年從基本藥物目錄中刪除了白蛋白美國UHC標準也指出“對于需要營養(yǎng)支持的病人來說，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補充來源”白蛋白不宜作為補充蛋白質(zhì)的

營養(yǎng)制劑WHO已于2000年從基腸內(nèi)營養(yǎng)制劑類型①要素膳游離氨基酸維沃短肽類百普力、百普素②非要素膳整蛋白制劑安素、能全力、能全素等含膳食纖維制劑能全力、瑞先等勻漿制劑③特殊膳食（糖尿病飲食等）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑類型①要素膳常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

危重病人營養(yǎng)支持2006年指南中推薦安素瑞素瑞代瑞先瑞高百普力能全力能全素益菲佳益力佳維沃常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

危重病人營養(yǎng)支持2006年指南中推薦百普力CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會為了降低感染風險，推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標準配方CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會為了降低感染風險，推薦首選腸內(nèi)安素/安素倍佳TM蛋白粉維生素片雞湯，骨頭湯勻漿膳營養(yǎng)全面均衡補充每日所需營養(yǎng)素單一1杯蛋白粉含蛋白質(zhì)8gVS安素8.9g營養(yǎng)單一無熱量來源營養(yǎng)素不充足油膩，多不飽和脂肪酸制備麻煩、費用較高制備麻煩成分配比不穩(wěn)定易造成二次污染標準配方比普通營養(yǎng)品更全面均衡1杯安素=6只老母雞雞湯安素/蛋白粉維生素片雞湯，勻漿膳營養(yǎng)全面均衡營養(yǎng)單一制備麻煩建議用量（詳細用法用量請看產(chǎn)品說明書）均衡營養(yǎng)補充完全飲食替代正常飲食流質(zhì)飲食無法飲食主要營養(yǎng)來源建議出院后長期使用建議用量（詳細用法用量請看產(chǎn)品說明書）均衡營養(yǎng)補充完全飲食替沖調(diào)方法（詳細處方信息請查看產(chǎn)品說明書）6平匙200ml溫開水1杯安素+=沖調(diào)方法（詳細處方信息請查看產(chǎn)品說明書）6平匙200ml溫開腸內(nèi)營養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評估腸內(nèi)營養(yǎng)實施的最佳時機為術(shù)前、化療、放療前5天開始，術(shù)后、化療、放療后再持續(xù)兩周。在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采用半臥位，最好達到3045度。經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥病人應嚴密檢查胃腔殘留量。腸內(nèi)營養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評估腸內(nèi)營養(yǎng)實施的最佳時機為術(shù)送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持56（優(yōu)選）送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持（優(yōu)選）送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因腫瘤患者與營養(yǎng)不良的相關(guān)性營養(yǎng)不良對患者的影響腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營養(yǎng)不良對患者的影響腫瘤惡病質(zhì)形成機制食物攝入腫瘤因子腫瘤代謝異常細胞因子骨骼肌消瘦激素腦免疫肝系統(tǒng)脂肪血液腸組織行動生存不便質(zhì)量貧血浮腫乏力全美盈高志冬湯雋．惡性腫瘤患者的代謝變化及營養(yǎng)支持．感染、炎癥、修復2005，6（4）245腫瘤惡病質(zhì)形成機制食物攝入腫瘤因子腫瘤代謝異常細胞因子骨骼肌腫瘤惡病質(zhì)形成機制1食物攝入腫瘤因子腫瘤代謝異常細胞因子骨骼肌消瘦激素腦免疫肝系統(tǒng)脂肪血液腸組織行動生存不便質(zhì)量貧血浮腫乏力全美盈高志冬湯雋．惡性腫瘤患者的代謝變化及營養(yǎng)支持．感染、炎癥、修復2005，6（4）245

治療心理腫瘤惡病質(zhì)形成機制1食物營養(yǎng)不良的危害生活質(zhì)量低患者預后差并發(fā)癥增多醫(yī)療費用增加治療反應差死亡率增加危害結(jié)果營養(yǎng)不良的危害生活質(zhì)量低患者預后差并發(fā)癥增多醫(yī)療費用增加治療

營養(yǎng)風險的篩查及評定

營養(yǎng)風險篩查的原則

1．已有營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）或有營養(yǎng)風險的患者接受營養(yǎng)支持有可能改善臨床結(jié)局，包括減少并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時間等。2．如果不存在營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）和（或）營養(yǎng)風險，營養(yǎng)支持有可能增加并發(fā)癥或增加費用。3．有必要對每一位入院患者進行營養(yǎng)風險篩查，評估其是否存在營養(yǎng)風險，并根據(jù)篩查結(jié)果，采取相應措施，如制定腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃。4．現(xiàn)階段推薦每一個入院患者都接受營養(yǎng)風險篩查。承擔此項工作的人員應當是病區(qū)護士或主管醫(yī)師。營養(yǎng)風險篩查的原則

貧血浮腫乏力行動生存（詳細用法用量請看產(chǎn)品說明書）③急性腎衰存在嚴重氮質(zhì)血征非感染性并發(fā)癥增加3.營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。藥理性營養(yǎng)起治療性作用近十年來腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持比較有效的營養(yǎng)支持改變了危重病人的預后不便質(zhì)量脂肪血液腸營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)惡性腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進行營養(yǎng)支持的目的有所不同。應急后腸道是一中心器官只需24h的禁食腸黏膜便開始萎縮進展期腫瘤患者及時、合理地進行營養(yǎng)支持。MODS篩查工具營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）總體主觀評分法（PGSGA）微型營養(yǎng)評定（MNA）全面臨床評價法（GCA）傳統(tǒng)的臨床營養(yǎng)指標貧血浮腫乏力篩查工具營養(yǎng)風險篩查2002營養(yǎng)的評定病史機體測定體格檢查實驗室檢查營養(yǎng)風險評分營養(yǎng)的評定病史機體測定體格檢查實驗室具有營養(yǎng)風險患者的處理原則如果患者存在營養(yǎng)風險，就可以制定營養(yǎng)支持方案，一般由臨床醫(yī)師與營養(yǎng)醫(yī)師共同制定。如果患者由于代謝異?；蚣膊〉奶厥鉅顩r，使腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃難以制定時，應做詳細的評價。具有營養(yǎng)風險患者的處理原則CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會推薦的惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持臨床路徑患者入院營養(yǎng)評估（PC—SGA）營養(yǎng)良好輕/中度重度營養(yǎng)不良（0～1分）營養(yǎng)不良（≥9分）抗腫瘤治療抗腫瘤治療治療營養(yǎng)＋1～2周營養(yǎng)教育或治療營養(yǎng)治療＋抗腫瘤治療CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會推薦的惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持臨營養(yǎng)支持送搞惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持課件二十世紀醫(yī)學重要成就營養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護麻醉技術(shù)免疫調(diào)控體外循環(huán)臨床營養(yǎng)支持與代謝研究在近50年來有很大的發(fā)展，被譽為20世紀最后1/4世紀醫(yī)學上的一大進展為什么？二十世紀醫(yī)學重要成就營養(yǎng)支持臨床營養(yǎng)支持與代謝研究在近50年為何被稱為一大進展？改變了以往腸道功能障礙時補充營養(yǎng)有困難的狀態(tài)對營養(yǎng)的作用與病人疾病狀態(tài)的代謝有更深入的了解合理的營養(yǎng)支持促進了營養(yǎng)不良病人的康復有效的營養(yǎng)支持改變了危重病人的預后為何被稱為一大進展？改變了以往腸道功能障礙時補充營養(yǎng)有困難的③特殊膳食（糖尿病飲食等）③急性腎衰存在嚴重氮質(zhì)血征營養(yǎng)教育或治療不便質(zhì)量營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)惡性腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進行營養(yǎng)支持的目的有所不同。全美盈高志冬湯雋．惡性腫瘤患者的代謝變化及營養(yǎng)支持．感染、炎癥、修復營養(yǎng)風險的篩查及評定4．現(xiàn)階段推薦每一個入院患者都接受營養(yǎng)風險篩查。對腫瘤宿主，營養(yǎng)支持可為宿主提供能量，增強體質(zhì)，改善宿主的免疫功能；改進腸黏膜屏障功能，減少細菌易位（詳細用法用量請看產(chǎn)品說明書）2005，6（4）245營養(yǎng)支持途徑“金標準”的改變貧血浮腫乏力合理的營養(yǎng)支持促進了營養(yǎng)不良病人的康復代謝并發(fā)癥（瘀膽、高糖、高氮等）CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會代謝并發(fā)癥（瘀膽、高糖、高氮等）何謂營養(yǎng)？營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎，是病人抵御外來侵害、維護生理功能、修復組織、恢復健康的底物。③特殊膳食（糖尿病飲食等）何謂營養(yǎng)？營養(yǎng)是生物生長、生存的基何謂營養(yǎng)支持？營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施何謂營養(yǎng)支持？營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響對腫瘤宿主，營養(yǎng)支持可為宿主提供能量，增強體質(zhì)，改善宿主的免疫功能；也可刺激和加速腫瘤細胞的增殖和發(fā)展。營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響對腫瘤宿主，營養(yǎng)支持可為宿主提供能量營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響近年來的一些研究證明，使用免疫營養(yǎng)物質(zhì)，非但不會促進腫瘤細胞的生長，反而抑制其生長，取得了一定的抗腫瘤治療的效果?？赡艿慕忉屖菭I養(yǎng)促進腫瘤細胞的分裂，S期細胞增多，有利于化療、放療的作用。營養(yǎng)支持對腫瘤生長的影響近年來的一些研究證明，使用免疫營養(yǎng)物惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的

惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)惡性腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進行營養(yǎng)支持的目的有所不同。惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)癥和副反應的發(fā)生。惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的在晚期姑息治療階段，營養(yǎng)支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質(zhì)量。惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的在晚期姑息治療階段，營養(yǎng)支持的目惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的營養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營養(yǎng)不良，通過改善營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應，從而發(fā)揮改善病人預后的作用.惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的營養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，營養(yǎng)支持1營養(yǎng)支持分類2營養(yǎng)支持途徑3營養(yǎng)支持制劑營養(yǎng)支持1營養(yǎng)2營養(yǎng)3營養(yǎng)營養(yǎng)支持的分類補充性營養(yǎng)支持原有營養(yǎng)不良丟失量過大維護性營養(yǎng)支持病情重損耗較大不能經(jīng)口進食時間較長（5天以上）治療性營養(yǎng)支持藥理性營養(yǎng)起治療性作用營養(yǎng)支持的分類補充性營養(yǎng)支持個體化的需要疾病不同體質(zhì)不同病程不同器官功能不同代謝期不同目的性不同輸注的途徑不同個體化的需要疾病不同營養(yǎng)支持的分類早期腫瘤患者按各疾病的飲食金標準。進展期腫瘤患者及時、合理地進行營養(yǎng)支持。晚期腫瘤患者雖不能達到糾正營養(yǎng)不良的目的，但可提高患者的生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持的分類早期腫瘤患者按各疾病的飲食金標準。營養(yǎng)支持途徑營養(yǎng)支持途徑③特殊膳食（糖尿病飲食等）③特殊膳食（糖尿病飲食等）③特殊膳食（糖尿病飲食等）進展期腫瘤患者及時、合理地進行營養(yǎng)支持。含膳食纖維制劑能全力、瑞先等惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)惡性腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進行營養(yǎng)支持的目的有所不同。脂肪血液腸因此為維護腸黏膜屏障功能，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)③急性腎衰存在嚴重氮質(zhì)血征藥理性營養(yǎng)起治療性作用美國UHC標準也指出“對于需要營養(yǎng)支持的病人來說，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補充來源”導管相關(guān)性感染增加3.微型營養(yǎng)評定（MNA）如果患者由于代謝異常或疾病的特殊狀況，使腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃難以制定時，應做詳細的評價。如果腸道功能正常就應用腸道對腫瘤宿主，營養(yǎng)支持可為宿主提供能量，增強體質(zhì)，改善宿主的免疫功能；如果患者存在營養(yǎng)風險，就可以制定營養(yǎng)支持方案，一般由臨床醫(yī)師與營養(yǎng)醫(yī)師共同制定。如果患者由于代謝異?；蚣膊〉奶厥鉅顩r，使腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃難以制定時，應做詳細的評價。2005，6（4）2451杯蛋白粉含蛋白質(zhì)8gVS安素8.營養(yǎng)支持途徑“金標準”的改變20世紀70年代20世紀80年代20世紀90年代當前當病人需要營養(yǎng)支持時首先靜脈營養(yǎng)當病人需要營養(yǎng)支持時首先周圍靜脈營養(yǎng)當腸道有功能且能安全使用它全營養(yǎng)支持腸內(nèi)首選腸內(nèi)腸外聯(lián)合應用③特殊膳食（糖尿病飲食等）營養(yǎng)支持途徑“金標準”的改變20世

20世紀80年代末對腸功能有一再認識屏障功能免疫器官生物屏障20世紀80年代末對腸功能有一再認識屏障功能1980年發(fā)現(xiàn)燒傷病人有腸源性感染腸粘膜屏障障礙

腸道內(nèi)毒素、細菌移位淋巴、門靜脈系統(tǒng)

CATABOLISM，SIRS，SEPSIS

MODS1980年發(fā)現(xiàn)燒傷病人有腸源性感染腸粘膜屏1996年D.Wilmore研究發(fā)現(xiàn)應急后腸道是一中心器官只需24h的禁食腸黏膜便開始萎縮2007年J.Macfie研究發(fā)現(xiàn)胃腸道是MODS的發(fā)動機保護腸粘膜屏障功能是危重病人治療措施之一，防止腸細菌易位所致的繼發(fā)性感染，MODS1996年D.Wilmore研究發(fā)現(xiàn)腸黏膜細胞只有直接與食糜接觸才能促進增殖、生長的生理特性。腸且有激素分泌功能腸外營養(yǎng)不具有這些作用因此為維護腸黏膜屏障功能，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)

腸黏膜細胞只有直接與食糜接觸才能促進增殖、生長的生理特性。當腸道有功能,能安全使用時,使用它當腸道有功能,腸內(nèi)營養(yǎng)應用的中心法則如果能腸內(nèi)就不腸外如果腸道功能正常就應用腸道如果一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能腸內(nèi)營養(yǎng)應用的中心法則如果能腸內(nèi)就不腸外早期腸內(nèi)營養(yǎng)目的促進腸功能恢復維護腸屏障功能預防腸細菌易位加強免疫調(diào)控功能早期腸內(nèi)營養(yǎng)目的促進腸功能恢復腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟營養(yǎng)素較全面促進腸蠕動增進門靜脈系統(tǒng)的血液促進釋放胃腸道激素改進腸黏膜屏障功能，減少細菌易位能自控營養(yǎng)的吸收腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥腸梗阻、腸道缺血嚴重腹脹或腹腔間室綜合癥對于嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的病人，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥腸梗阻、腸道缺血腸道正常的生理性途徑腸外人為的治療性途徑腸道正常的生理性途徑在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)癥和副反應的發(fā)生。貧血浮腫乏力1杯蛋白粉含蛋白質(zhì)8gVS安素8.進展期腫瘤患者及時、合理地進行營養(yǎng)支持。全面臨床評價法（GCA）1杯蛋白粉含蛋白質(zhì)8gVS安素8.如果患者由于代謝異常或疾病的特殊狀況，使腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃難以制定時，應做詳細的評價。不便質(zhì)量營養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營養(yǎng)不良，通過改善營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應，從而發(fā)揮改善病人預后的作用.腸內(nèi)營養(yǎng)實施的最佳時機為術(shù)前、化療、放療前5天開始，術(shù)后、化療、放療后再③特殊膳食（糖尿病飲食等）腸內(nèi)營養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評估行動生存近年來的一些研究證明，使用免疫營養(yǎng)物質(zhì)，非但不會促進腫瘤細胞的生長，反而抑制其生長，取得了一定的抗腫瘤治療的效果。臨床營養(yǎng)支持與代謝研究在近50年來有很大的發(fā)展，被譽為20世紀最后1/4世紀醫(yī)學上的一大進展常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

危重病人營養(yǎng)支持2006年指南中推薦全面臨床評價法（GCA）經(jīng)腸外補充的主要營養(yǎng)素腸外營養(yǎng)應用指征