早孕診斷課件

早孕諾安諾泰母嬰健康管理平臺停經(jīng)12周以內(nèi)的妊娠，稱為早孕早孕診斷的目的是明確妊娠是否存在、妊娠時間、妊娠囊發(fā)育狀況以及排除異位妊娠。早孕的定義停經(jīng)早孕反應尿頻乳腺脹痛婦科檢查早孕的癥狀和體征是妊娠早期最常用的檢測指標。hCG有卵裂球合體層分泌，受精第2天6-8細胞的卵裂球中即可檢測到hCGmRNA。直到受精后第8-10天胚胎種植、與子宮建立血管交通后才能在孕婦血清和尿中檢測到hCG。此后每1.7~2天上升1倍，至妊娠8-10周達到高峰，以后迅速下降，在妊娠中晚期降至峰值的10%。β-hCG血清孕酮水平測定對判斷異常早期妊娠有一定的幫助。當血清孕酮水平含量超過15ng/ml，異位妊娠可能小血清孕酮水平高于25ng/ml時，宮內(nèi)妊娠活胎的可能性極大如果血清孕酮水平低于5ng/l，可診斷胚胎無存活可能。如果血清孕酮水平在5~25ng/l，應采用其他輔助檢查方法，包括超聲、其他妊娠相關激素、連續(xù)激素測定等，判斷妊娠情況。孕酮自受孕后早期即可從母體血清分離出來的免疫抑制單板，是受精后最早能夠檢測到的標志物。受精后36~48小時即可從母體血清中檢測出，早孕早期達到峰值，足月時幾乎檢測不到。成功的體外受精胚胎移植后48小時也可檢測到EPF。分娩、終止宮內(nèi)妊娠或異位妊娠24小時后EPF檢測陰性。早孕因子超聲是判斷早孕和孕齡最快速準確的辦法。經(jīng)腹部超聲在末次月經(jīng)后6周觀察到孕囊，陰道超聲可提早10天左右。正常早期妊娠的超聲檢查首先能觀察到的是妊娠囊，為宮內(nèi)圓形或橢圓形回聲減低結構。雙環(huán)征為早期妊娠囊的重要特征。超聲檢查卵黃囊內(nèi)徑一般在3-5mm，妊娠第5-10周逐漸增大，而10周之后逐漸減小。卵黃囊的數(shù)量可用以判斷多胎妊娠的羊膜囊性。通常來說，胚胎存活時卵黃囊數(shù)量與羊膜囊數(shù)量一致。因此，單絨單羊妊娠時可表現(xiàn)為2個胚胎、1個絨毛膜囊、1個羊膜囊和1個卵黃囊。早孕與卵黃囊為經(jīng)陰道超聲顯示妊娠第9周的存活胚胎（黑色箭頭）以及卵黃囊，后者表現(xiàn)為厚薄均一的較厚高回聲囊壁（白色箭頭）；測量時光標置于卵黃囊囊壁內(nèi)緣；另外還可見羊膜（短箭頭）卵黃囊在胚胎的器官發(fā)生過程中具有重要功能。經(jīng)陰道超聲若發(fā)現(xiàn)卵黃囊消失而胚胎存在，則幾乎都是異常的，通常合并有隨后的胚胎死亡。圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)卵黃囊消失；圖B為妊娠6+6周時經(jīng)陰道超聲顯示胚胎死亡（箭頭），其外部未見卵黃囊卵黃囊消失卵黃囊過小的臨床意義目前知之不多，極小的卵黃囊可以是正常胚胎發(fā)育早期的正常表現(xiàn)。另外，很早前有研究稱，妊娠第8-12周時若卵黃囊≤2mm可能與預后不良相關。然而，由于早期妊娠末，正常卵黃囊開始逐漸減小，因此在評估卵黃囊大小時應結合孕周。若發(fā)現(xiàn)卵黃囊小于預期時，應謹慎，建議超聲復查。卵黃囊過小妊娠第7周經(jīng)陰道超聲顯示胚胎死亡（黑色箭頭），卵黃囊過小，平均直徑1.9mm（白色箭頭）卵黃囊鈣化聲像圖上表現(xiàn)為卵黃囊內(nèi)部出現(xiàn)的鈣化強回聲。卵黃囊鈣化通常只發(fā)生于胚胎死亡后，目前尚未有妊娠第12周之前胚胎存活合并卵黃囊鈣化的報道。卵黃囊鈣化妊娠第6+5周時經(jīng)陰道超聲顯示死亡胚胎（黑色箭頭）和鈣化卵黃囊（白色箭頭）卵黃囊內(nèi)的無回聲變?yōu)橛谢芈暎怯沙}化之外的其他因素所致。組織諧波成像有助于明確其內(nèi)回聲情況。卵黃囊內(nèi)出現(xiàn)回聲并不能推斷胚胎異?；蛉焉镱A后不良。卵黃囊有回聲妊娠第6+6周經(jīng)陰道超聲顯示存活胚胎（黑色箭頭）及有回聲的卵黃囊（白色箭頭）卵黃囊囊壁皺縮或呈鋸齒狀則稱為形狀不規(guī)則，其臨床意義尚具爭議。有研究認為，若卵黃囊形狀持續(xù)不規(guī)則可能預示妊娠預后不良，但也有人認為兩者無相關性。卵黃囊形狀不規(guī)則圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)的卵黃囊形狀不規(guī)則妊娠6+6周經(jīng)陰道超聲顯示存活胚胎及不規(guī)則的卵黃囊妊娠第10或11周后，卵黃囊開始迅速萎縮并最終消失。然而，妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和絨毛膜之間看到卵黃囊，通常位于臍帶進入胎盤處，其臨床意義并未明確。永存卵黃囊妊娠12+3周時經(jīng)陰道超聲顯示存活胎兒和卵黃囊（白色箭頭），胎頭（黑色箭頭）、脈絡叢（星號）以及羊膜（短箭頭）均已清晰可見CRL（mm）妊娠齡（周）CRL妊娠齡（周）CRL妊娠齡（周）CRL妊娠齡（周）4010.95011.76012.57013.24111.05111.86112.67113.34211.15211。96212.67213.44311.25312.06312.77313.44411.25412.06412.87413.54511.35512.16512.87513.64611.45612.26612.97613.74711.55712.36713.07713.74811.65812.36813.17813.84911.75912.46913.17913.9頭臀長（CRL）與妊娠齡的關系HCG與孕囊的關系《孕早期孕囊大小及頭臀長、血β-hCG水平與孕齡的關系》文獻報道，頸項透明層增厚的胎兒中約10%合并染色體異常，最常見的是21-三體綜合征，其次