檢驗科并管漏檢pdca課件

檢驗科并管漏檢pdca檢驗科并管漏檢pdca1

近期醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科書面反應(yīng)我科幾起不良事件，主要問題是標本漏檢項目，發(fā)生在并管項目上。并管是為了減少真空條碼管使用量，將同樣條碼管的項目合并到一根真空管的方法。目的是減少患者抽血量和護士工作量，但存在項目漏檢風險。檢驗科并管項目主要是傳染病五項和腫瘤標志物；血常規(guī)和淋巴細胞芯片及糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白和尿常規(guī)。近期醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科書面反應(yīng)我科幾起不良事件，主2不良事件主要是CBC、細胞芯片、糖化血紅蛋白三者并管項目最多，其他并管項目也有，5-7月共發(fā)生54起漏檢。說明并管項目越多，漏檢風險越大，現(xiàn)有流程存在一定缺陷和漏洞，需找到問題并盡快解決。我們分析原因，找出根本原因。然后制定整改措施并執(zhí)行。依照PDCA步驟進行。不良事件主要是CBC、細胞芯片、糖化血紅蛋白三者并管項目最多31.明確活動主題：檢驗科降低并管標本漏檢的PDCA

。成立小組：組長王志成員程飛飛楊建林周國紅張飛林玲熊國強楊嘉惠熊鑫1.明確活動主題：檢驗科降低并管標本漏檢的PDCA

。42.分析現(xiàn)狀，明確活動主題

2015年3-7月份本實驗室并管漏檢率為17/萬分之。漏檢標本會造成不良事件發(fā)生，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。如何降低并管項目漏檢率是此次活動主題，目標是將并管項目漏檢率降低至萬分之1以下。通過萬方數(shù)據(jù)文獻查找，國內(nèi)三甲醫(yī)院檢驗科標本漏檢率一般在4/萬分之以內(nèi)。2.分析現(xiàn)狀，明確活動主題2015年3-7月份本實驗5《條碼管理系統(tǒng)對病區(qū)標本退檢率的影響分析》黃秋瑜搖余偉無錫市第二人民醫(yī)院《條碼管理系統(tǒng)對病區(qū)標本退檢率的影響分析》6大約4/萬分之大約4/萬分之7制定行動計劃表（甘特圖）

負責人16.8月16.10月一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周主題選定王志

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計劃擬定

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現(xiàn)狀把握周國紅

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目標設(shè)定王志

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任務(wù)解析王志

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對策擬定楊建林

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對策實施楊建林

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效果確認王志

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標準化王志

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檢討改進王志

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成果發(fā)表王志

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－制定行動計劃表（甘特圖）負責人16.8月16.10月一周二8檢驗科并管漏檢pdca課件93.分析流程

A1標本簽收 →A2根據(jù)項目做標記→A3標本運送至CBC→A4CBC做完后轉(zhuǎn)糖化→A5做完糖化后轉(zhuǎn)芯片3.分析流程

A1標本簽收 →A2根據(jù)項目做標記→A3標本10此類事件屬于系統(tǒng)性問題，后果如下（與嚴重度相關(guān)）：①漏做CBC---醫(yī)生不滿，患者重新抽血易引起投訴，屬于第三類醫(yī)療不良事件。②漏做糖化---同上，24小時發(fā)現(xiàn)還可補救。③漏做芯片---同上，標本8小時有效，超過8小時無法補救需重抽血。此類事件屬于系統(tǒng)性問題，后果如下（與嚴重度相關(guān)）：113.統(tǒng)計問題類型和頻數(shù)，使用柏拉圖分析出主要問題3-7月發(fā)生漏檢類型和頻數(shù)表3.統(tǒng)計問題類型和頻數(shù)，使用柏拉圖分析出主要問題12原因發(fā)生次數(shù)漏做淋巴細胞芯片20漏做糖化血紅蛋白15漏做血常規(guī)10漏做尿常規(guī)3漏做糞常規(guī)2漏做兩對半1漏做生化1漏做血型1漏做不規(guī)則抗體1原因發(fā)生次數(shù)漏做淋巴細胞芯片20漏做糖化血紅蛋白15漏做血常13制作柏拉圖查找主要問題n=54制作柏拉圖查找主要問題n=5414

83%的標本漏檢主要類型分別是漏做淋巴細胞芯片、漏做糖化血紅蛋白、漏做血常規(guī)。說明它們是標本漏檢的主要事件。要減少甚至杜絕項目漏檢，必須查找引起以上問題發(fā)生的所有影響因素，使用魚骨圖查找所有原因。然后用頭腦風暴法，9人投票選出主要原因。83%的標本漏檢主要類型分別是漏做淋巴細胞芯片15標本漏檢標本漏檢原因魚骨圖標本漏檢標本漏檢原因魚骨圖164.針對主要原因，制定改進計劃：影響因素整改措施負責人監(jiān)督人實施時間標本未按順序流轉(zhuǎn)規(guī)定標本流轉(zhuǎn)順序：血常規(guī)—糖化---芯片各環(huán)節(jié)及時交接

全體工作人員

王志

2015.8.1起標本未標記簽收室做好標記(在帽子上做相應(yīng)標記）簽收崗位林玲2015.8.1起溝通不暢簽收時并管項目需登記，及時溝通。

簽收崗位林玲2015.8.1起并管組合不合理尿微量白蛋白單獨布管腫瘤標志物與傳染病五項分開，血型+不規(guī)則抗體與血常規(guī)分開布管鄧廣

王志2015.8.1起無專人檢查崗位自查，科室檢查（黃桂秀負責，每月50元績效）全體、黃桂秀王志2015.8.1起4.針對主要原因，制定改進計劃：影響因素整改措施負責人監(jiān)督人175.改進計劃的執(zhí)行、實施。經(jīng)過以上活動我科規(guī)定標本按照以下流程的操作：規(guī)定標本流轉(zhuǎn)順序：血常規(guī)→糖化→芯片。建立并管標本登記本，簽收標本時發(fā)現(xiàn)并管項目必須做記號。糖化蓋子上劃一杠，芯片管子上寫“芯“字。芯片作為最后環(huán)節(jié)，操作員每天下午通過LIS系統(tǒng)的標本查詢系統(tǒng)檢查前面是否有漏項，發(fā)現(xiàn)及時通知補做。組織相關(guān)人員學習新流程和制度。5.改進計劃的執(zhí)行、實施。186.效果確認：從2015.8.1起實施，林玲負責每日檢查是否漏項，科主任每周檢查，月底檢查效果。截止10.31號出現(xiàn)三例漏項。使用EXCELL中卡方檢驗與3-7漏檢率相比，P<0.01，說明8、9、10月份漏檢率和之前3-7月漏檢率比存在非常顯著差異。6.效果確認：19

說明措施較為得當，當然還要繼續(xù)觀察，持續(xù)改進，統(tǒng)計圖見下表。今后要對流程進行簡化，減少中間環(huán)節(jié)，加強各專業(yè)間溝通。保證醫(yī)療質(zhì)量，將實驗室標本漏檢率維持在零標準。說明措施較為得當，當然還要繼續(xù)觀察，持續(xù)改進，202015.5-8、9、10月漏檢數(shù)和漏檢率統(tǒng)計表2015.5-8、9、10月漏檢數(shù)和漏檢率統(tǒng)計表217.流程的標準化：

對科室并管項目采取以下流程管理，并寫入科室《質(zhì)量手冊》規(guī)定標本流轉(zhuǎn)順序：血常規(guī)→糖化→芯片。建立并管標本登記本，簽收標本時發(fā)現(xiàn)并管項目必須做記號。糖化蓋子上劃一杠，芯片管子上寫“芯“字。芯片作為最后環(huán)節(jié)，操作員每天下午通過LIS系統(tǒng)的標本查詢系統(tǒng)檢查前面是否有漏項，發(fā)現(xiàn)及時通知補做。組織相關(guān)人員學習新流程和制度。7.流程的標準化：對科室并管項目采取以下流程管228.檢討與改進：

雖然8-10月份并管漏檢數(shù)量大大降低，但還是發(fā)生了三起。主要是日常工作繁忙時溝通失效，為此科室召開質(zhì)量分析會時，黃貴秀提出她每天上午檢查漏檢標本不能實現(xiàn)全覆蓋，應(yīng)該下午再次從科室LIS系統(tǒng)標本條碼查詢中，查詢當日簽收后未上機標本，以彌補漏洞。8.檢討與改進：雖然8-10月份并管漏檢數(shù)量大23

科室研究討論后，同意其作為科室質(zhì)量管理員監(jiān)控此項指標，每月績效補助50元。經(jīng)過11、12實踐，共發(fā)現(xiàn)5起漏檢，均當日進行了補檢，有效的避免了5起不良事件發(fā)生?？剖已芯坑懻摵?，同意其作為科室質(zhì)量管理員監(jiān)控此項249.成果發(fā)表。

此次質(zhì)量改進活動進行的卓有成效，首先科室大部分成員都參與其中，主動解決問題、提出問題、發(fā)現(xiàn)問題的能力大大提高，初步掌握了PDCA管理的實踐應(yīng)用和基本內(nèi)涵。提升了科室內(nèi)涵建設(shè)，提高了團隊意識和個人成就感?？剖铱偨Y(jié)此次活動經(jīng)驗，在江西省衛(wèi)計委學術(shù)期刊《實驗與檢驗醫(yī)學》2016年第34卷第5期，發(fā)表論文《實驗室并管標本漏檢的根因分析及整改》。9.成果發(fā)表。此次質(zhì)量改進活動進行的卓有成效25總結(jié)

并管的目的是更好的服務(wù)病人。但不能影響醫(yī)療質(zhì)量。我們通過科學管理工具，找到改善并管標本的實驗室流程的措施。使漏檢率從5月份20/萬分之，降到了8-10月份的0.2/萬分以下。取得了很好的效果。今后要通過PDCA的不斷循環(huán)使此項工作不斷提高。力爭使漏檢率在萬分之0.1以內(nèi)，最終至0?？偨Y(jié)并管的目的是更好的服務(wù)病人。但不能影響醫(yī)療26謝謝謝謝27檢驗科并管漏檢pdca檢驗科并管漏檢pdca28

近期醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科書面反應(yīng)我科幾起不良事件，主要問題是標本漏檢項目，發(fā)生在并管項目上。并管是為了減少真空條碼管使用量，將同樣條碼管的項目合并到一根真空管的方法。目的是減少患者抽血量和護士工作量，但存在項目漏檢風險。檢驗科并管項目主要是傳染病五項和腫瘤標志物；血常規(guī)和淋巴細胞芯片及糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白和尿常規(guī)。近期醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科書面反應(yīng)我科幾起不良事件，主29不良事件主要是CBC、細胞芯片、糖化血紅蛋白三者并管項目最多，其他并管項目也有，5-7月共發(fā)生54起漏檢。說明并管項目越多，漏檢風險越大，現(xiàn)有流程存在一定缺陷和漏洞，需找到問題并盡快解決。我們分析原因，找出根本原因。然后制定整改措施并執(zhí)行。依照PDCA步驟進行。不良事件主要是CBC、細胞芯片、糖化血紅蛋白三者并管項目最多301.明確活動主題：檢驗科降低并管標本漏檢的PDCA

。成立小組：組長王志成員程飛飛楊建林周國紅張飛林玲熊國強楊嘉惠熊鑫1.明確活動主題：檢驗科降低并管標本漏檢的PDCA

。312.分析現(xiàn)狀，明確活動主題

2015年3-7月份本實驗室并管漏檢率為17/萬分之。漏檢標本會造成不良事件發(fā)生，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。如何降低并管項目漏檢率是此次活動主題，目標是將并管項目漏檢率降低至萬分之1以下。通過萬方數(shù)據(jù)文獻查找，國內(nèi)三甲醫(yī)院檢驗科標本漏檢率一般在4/萬分之以內(nèi)。2.分析現(xiàn)狀，明確活動主題2015年3-7月份本實驗32《條碼管理系統(tǒng)對病區(qū)標本退檢率的影響分析》黃秋瑜搖余偉無錫市第二人民醫(yī)院《條碼管理系統(tǒng)對病區(qū)標本退檢率的影響分析》33大約4/萬分之大約4/萬分之34制定行動計劃表（甘特圖）

負責人16.8月16.10月一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周主題選定王志

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計劃擬定

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現(xiàn)狀把握周國紅

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目標設(shè)定王志

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任務(wù)解析王志

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對策擬定楊建林

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對策實施楊建林

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效果確認王志

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標準化王志

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檢討改進王志

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成果發(fā)表王志

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－制定行動計劃表（甘特圖）負責人16.8月16.10月一周二35檢驗科并管漏檢pdca課件363.分析流程

A1標本簽收 →A2根據(jù)項目做標記→A3標本運送至CBC→A4CBC做完后轉(zhuǎn)糖化→A5做完糖化后轉(zhuǎn)芯片3.分析流程

A1標本簽收 →A2根據(jù)項目做標記→A3標本37此類事件屬于系統(tǒng)性問題，后果如下（與嚴重度相關(guān)）：①漏做CBC---醫(yī)生不滿，患者重新抽血易引起投訴，屬于第三類醫(yī)療不良事件。②漏做糖化---同上，24小時發(fā)現(xiàn)還可補救。③漏做芯片---同上，標本8小時有效，超過8小時無法補救需重抽血。此類事件屬于系統(tǒng)性問題，后果如下（與嚴重度相關(guān)）：383.統(tǒng)計問題類型和頻數(shù)，使用柏拉圖分析出主要問題3-7月發(fā)生漏檢類型和頻數(shù)表3.統(tǒng)計問題類型和頻數(shù)，使用柏拉圖分析出主要問題39原因發(fā)生次數(shù)漏做淋巴細胞芯片20漏做糖化血紅蛋白15漏做血常規(guī)10漏做尿常規(guī)3漏做糞常規(guī)2漏做兩對半1漏做生化1漏做血型1漏做不規(guī)則抗體1原因發(fā)生次數(shù)漏做淋巴細胞芯片20漏做糖化血紅蛋白15漏做血常40制作柏拉圖查找主要問題n=54制作柏拉圖查找主要問題n=5441

83%的標本漏檢主要類型分別是漏做淋巴細胞芯片、漏做糖化血紅蛋白、漏做血常規(guī)。說明它們是標本漏檢的主要事件。要減少甚至杜絕項目漏檢，必須查找引起以上問題發(fā)生的所有影響因素，使用魚骨圖查找所有原因。然后用頭腦風暴法，9人投票選出主要原因。83%的標本漏檢主要類型分別是漏做淋巴細胞芯片42標本漏檢標本漏檢原因魚骨圖標本漏檢標本漏檢原因魚骨圖434.針對主要原因，制定改進計劃：影響因素整改措施負責人監(jiān)督人實施時間標本未按順序流轉(zhuǎn)規(guī)定標本流轉(zhuǎn)順序：血常規(guī)—糖化---芯片各環(huán)節(jié)及時交接

全體工作人員

王志

2015.8.1起標本未標記簽收室做好標記(在帽子上做相應(yīng)標記）簽收崗位林玲2015.8.1起溝通不暢簽收時并管項目需登記，及時溝通。

簽收崗位林玲2015.8.1起并管組合不合理尿微量白蛋白單獨布管腫瘤標志物與傳染病五項分開，血型+不規(guī)則抗體與血常規(guī)分開布管鄧廣

王志2015.8.1起無專人檢查崗位自查，科室檢查（黃桂秀負責，每月50元績效）全體、黃桂秀王志2015.8.1起4.針對主要原因，制定改進計劃：影響因素整改措施負責人監(jiān)督人445.改進計劃的執(zhí)行、實施。經(jīng)過以上活動我科規(guī)定標本按照以下流程的操作：規(guī)定標本流轉(zhuǎn)順序：血常規(guī)→糖化→芯片。建立并管標本登記本，簽收標本時發(fā)現(xiàn)并管項目必須做記號。糖化蓋子上劃一杠，芯片管子上寫“芯“字。芯片作為最后環(huán)節(jié)，操作員每天下午通過LIS系統(tǒng)的標本查詢系統(tǒng)檢查前面是否有漏項，發(fā)現(xiàn)及時通知補做。組織相關(guān)人員學習新流程和制度。5.改進計劃的執(zhí)行、實施。456.效果確認：從2015.8.1起實施，林玲負責每日檢查是否漏項，科主任每周檢查，月底檢查效果。截止10.31號出現(xiàn)三例漏項。使用EXCELL中卡方檢驗與3-7漏檢率相比，P<0.01，說明8、9、10月份漏檢率和之前3-7月漏檢率比存在非常顯著差異。6.效果確認：46

說明措施較為得當，當然還要繼續(xù)觀察，持續(xù)改進，統(tǒng)計圖見下表。今后要對流程進行簡化，減少中間環(huán)節(jié)，加強各專業(yè)間溝通。保證醫(yī)療質(zhì)量，將實驗室標本漏檢率維持在零標準。說明措施較為得當，當然還要繼續(xù)觀察，持續(xù)改進，472015.5-8、9、10月漏檢數(shù)和漏檢率統(tǒng)計表2015.5-8、9、10月漏檢數(shù)和漏檢率統(tǒng)計表487.流程的標準化：

對科室并管項目采取以下流程管理，并寫入科室《質(zhì)量手冊》規(guī)定標本流轉(zhuǎn)順序：血常規(guī)→糖化→芯片。建立并管標本登記本，簽收標本時發(fā)現(xiàn)并管項目必須做記號。糖化蓋子上劃一杠，芯片管子上寫“芯“字。芯片作為最后環(huán)節(jié)，操作員每天下午通過LIS系統(tǒng)的標本查詢系統(tǒng)檢查前面是否有漏項，發(fā)現(xiàn)及時通知補做。組織相關(guān)人員學習新流