APC治療消化病臨床應用課件

APC治療消化病臨床應用課件1APC治療消化病臨床應用課件2APC治療消化病臨床應用課件3APC治療消化病臨床應用課件4APC治療消化病臨床應用課件5APC治療消化病臨床應用課件6APC：原理—非接觸性電凝技術氬氣離子化：探頭遠端電極與組織之間電場電場強度>500v/mm氬氣離子束導向靶組織表面能量（高頻電流）傳至組織起高溫凝固作用APC：原理—非接觸性電凝技術氬氣離子化：7APC：工作原理圖APC：工作原理圖8APC：物理學特點電極不接觸組織，電凝均勻，不產生組織粘連氬離子流對電阻變化較敏感，離子束自動導向電阻最小的靶區(qū)域，組織凝固深度淺，有效防止薄壁組織如空腔臟器穿孔的危險。局部組織干燥，電阻增加，氬離子束轉向濕潤區(qū)域凝血區(qū)與干燥區(qū)具同樣恒定深度氬離子流重于空氣，散發(fā)的軸向~徑向~側向電流傳導并在工作完成后自動流向待治療的創(chuàng)面。無氣化、無冒煙，無特殊的氣味，縮短手術時間。APC：物理學特點電極不接觸組織，電凝均勻，不產生組織粘連9軸向~側向：電流傳導軸向~側向：電流傳導10APC：設置及使用氬氣流量:1~4（2.4）L/min功率：40W（結腸）100W（胃/直腸）經內鏡鉗道插入病灶上方約0.2cm~0.8cm0.5~2秒/次APC：設置及使用11APC：實驗研究Brandetal.Dermatology,2019;197:152-157豬皮膚（n=150）不同氬氣流量/作用時間/輸出功率凝固深度與高頻輸出功率及作用時間相關凝固深度與氬氣流量無關APC術皮膚缺損小無周圍組織的損傷及疤痕形成APC：實驗研究Brandetal.12APC：實驗研究Johannsetal.EurJGastroHepato,2019;9:581-7人胃/小腸/結腸（手術切除標本）功率（40~155W）流量（2~7L/mm）時間（1~10s）角度（45o/90o）75~100W/5~10s：穿透黏膜肌層155W/10s：25%肌層表面壞死155W/>10s：凝固壞死層阻止作用APC：實驗研究Johannsetal.13APC：實驗研究Borgertetal.AmJGastroenterol,2019;94:1153-60局部凝固性焦痂的絕緣作用及損傷深度1~2mm

Galeetal.JAmAssocGynecolLaparosy,2019;5:19-22腹腔鏡，豬大腸周圍組織損傷小高功率（80W）較長時間（5s）腸組織壞死深度<2mm

APC：實驗研究Borgertetal.14APC治療消化病臨床應用課件15APC：可應用于下列的手術：對部分粘連的腫瘤組織或部分鄰近器官壁的腫瘤組織失活對向內生長的腫瘤組織或對放置支架后的增生組織失活對生長在有穿孔危險的組織中的腫瘤組織失活對多發(fā)性小息肉的治療對廣泛生長的腺瘤組織或高頻切除后殘余組織失活或止血對所有小出血或局部滲血的止血。如：腫瘤出血、探條或其他擴張術后出血等APC：可應用于下列的手術：對部分粘連的腫瘤組織或部分鄰近器16APC：內鏡治療適應證食管疾病：Barrett’s食管、Zenker’s憩室、癌性及支架置入后狹窄等胃腸道出血：潰瘍、創(chuàng)面出血、血管畸形胃腸道息肉：扁平、廣基且直徑≤1.5cm息肉胃腸道腫瘤：小灶性早癌及晚期姑息性治療其他：Dieulafoy氏病、疣狀胃炎等APC：內鏡治療適應證食管疾?。築arrett’s食17APC治療消化病臨床應用課件18APC：禁忌證大出血伴休克或積血影響視野食管-胃底曲張靜脈出血Mallory-Weiss綜合征廣泛出血合并急、慢性心肌缺血、嚴重心率失常嚴重肺部疾病出血性疾病嚴重全身性疾病不合作者APC：禁忌證大出血伴休克或積血影響視野19APC：并發(fā)癥穿孔:4%(6/125)

Wahabetal.Endoscopy,2019;29:176-81

0.31%

Grundetal.EndoscSurg,1994;2:42-6胃腸脹氣局部肉芽腫性炎性息肉形成其它狹窄出血疼痛（12.5%,n=40Wuetal.）發(fā)熱Haugeetal.(Norway‘97-’99):122tre/80patnocomplicationsexcludingabd.pain

APC：并發(fā)癥穿孔:4%(6/125)20ARGONPLASMACOAGULATION臨床應用進展

APCARGONPLASMACOAGULATION臨床應21APC：Barrett食管（BE）metaplasia

LGDHGDadenocacinoma黏膜切除（EMR）光動力治療（PDT）激光熱損傷治療（KTP）手術APC（操作方便、價廉、療效好）APC：Barrett食管（BE）metaplasia22APC：Barrett食管（BE）Byrneetal.

AmJGastroenterol,2019;93:1810-5n=30,治療后隨訪6~18月(m=9)90%（27/30）組織學證實鱗取代柱上皮70%病變區(qū)被覆正常鱗狀上皮30%新生鱗狀上皮覆蓋殘留化生上皮無并發(fā)癥發(fā)生APC：Barrett食管（BE）Byrneetal23APC：Barrett食管（BE）PereiraLimaetal.

AmJGastroenterol,2000;95:1661-8n=33,m-age55.2Barrett:m-length4.05cm/range0.5-7cmHistology:n=14LGD,n=1HGDAPC:65-70wSession:1.96(range1-4)PPI:60mg/d(treatmentperiod)Sideeffects:pain/19,fever/5,stricture/3Completerestorationofsquamousmucosainall33casesFollow-up10.6mth:recurrence/1

APC：Barrett食管（BE）PereiraLim24APC：惡性腫瘤姑息性治療：消化道腫瘤性狹窄、梗阻減輕患者痛苦，改善生活質量Wahabetal.(n=32)食管癌/15(長10cm/窄0.2cm)：梗阻解除/8支架/3：再通，復位胃癌/10(5x5x3cm)：有效姑息性切除/8腸癌/7：恢復正常通道APC：惡性腫瘤姑息性治療：消化道腫瘤性狹窄、梗阻25APC：息肉及腺瘤胃-十二指腸-結腸較小息肉、腺瘤（<1cm）：直接APC治療較大帶蒂/廣基息肉、腺瘤：先圈套器切除，殘留組織APC治療APC：息肉及腺瘤胃-十二指腸-結腸26APC：息肉及腺瘤Zlatanicetal.

GastrointestEndosc,2019;49:731-5n=72,廣基結腸腺瘤(>2cm)77個，先行圈套器分葉切除，隨機分三組：n分組APC根除率(6m)10殘留腺瘤組織--0%32未見殘留組織--54%30殘留腺瘤組織（+）50%殘留組織APC治療：有益降低復發(fā)率APC：息肉及腺瘤Zlatanicetal.27APC治療消化病臨床應用課件28APC治療消化病臨床應用課件29瑞金消化APC治療胃腸廣基扁平息肉和出血與熱凝電極治療研究結果比較瑞金消化APC治療胃腸廣基扁平息肉和出30APC治療消化病臨床應用課件31APC：消化道出血出血性消化性潰瘍Cipollettaetal.

GastrointestEndosc,2019;48:191-540%activebleeding,60%visiblevessel

n止血再出血死亡手術時間APC

2195.2%15%4.7%9.5%60*HP2095%21%5%15%115*p<0.05safe-effective-fasterhemostasisAPC：消化道出血出血性消化性潰瘍32APC：消化道出血內鏡電凝、電切后滲血胃腸大息肉、腺瘤廣基、粗蒂十二指腸病灶有效封堵出血，提高臨床安全性APC：消化道出血內鏡電凝、電切后滲血33APC治療消化病臨床應用課件34APC：消化道出血血管畸形（GAVE）放射性直-乙結腸（出血率6%-8%）Zenker’s憩室（分離憩室橋）疣狀胃炎（40例212枚1月后95%癥狀改善，病灶縮小或消除，rjh）APC：消化道出血血管畸形（GAVE）35APC：應用體會非接觸性，無探頭粘連，縮短治療時間產生煙霧少，保持良好視野，增加操作方便性凝固深度相對恒定，提高治療安全性覆蓋面積大，側向優(yōu)勢，作用時間快，療效明顯適應征較廣，對金屬材料無損傷，臨床實際可行除疼痛、腹賬，穿孔等并發(fā)癥少瑞金消化APC：應用體會非接觸性，無探頭粘連，縮短治療時間瑞金消化36建議功率建議功率37APC：其他領域應用(reported)hemorrhagiccarditistonsillectomyinferiorturbinatereductionbronchoscopycardiacsurgerytrachetomyhereditaryhemorrhagictelangiectasia(HHT)skinsurgery???APC：其他領域應用(reported)hemorrhag38APC：關注問題?(G.I.)Applicationin:pre-malignantconditionsearly-stagemalignantlesionsOrthetal.

Chirurg,2019;70:431-8esophagus:HGD/11squamousca./2APC:4timesonaveragefollow-up3-42mth:multiplebiopsiessquamousregenerationinall/11HGD Squamousca.Recurrence9-12mthlaterAPCdidn’tsucceedindestroyingca.APC：關注問題?(G.I.)Application39續(xù)：WahabPJ,etal

Endosc2019;29:176-81ByrneJP,eal

Endosc2019;29:E32SesslerM,etal

JCancerResClinOncol2019;121:235-8食管/胃/腸:異常增生和早期癌n=16APC治療1~2次:治愈15例，成功率94%，復發(fā)0%（隨訪5~14月），并發(fā)癥0%聯合EMR+APC提高療效

APC治療并不能保證其絕對的均勻性治療后新生上皮下仍可能存在化生“危險”區(qū)域明確癌前病變或早癌的范圍及程度至關重要續(xù)：WahabPJ,etal40ASGE:GastrointestEndosc2019;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2019IndicationsandEfficacy:hemostasis(vascularectasias-GAVE/bleedingulcers,varices)ablation(barrett’sesophagus/polypsandremnantadenomatoustissueafterpolypectomy/debulkingmalignanttumors/miscellaneous)ASGE:GastrointestEndosc201941ASGE:GastrointestEndosc2019;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2019Safety:(complicationrates0~24%)gaseousdistention/pneumatosisintestinalis/pneumoperotoneum/pneumomediastinum/subcutaneousemphasema/painatthetreatmentsite/chroniculceration/stricture/bleeding/transmuralburnsyndrome/perforation/deathASGE:GastrointestEndosc201942ASGE:GastrointestEndosc2019;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2019FinancialConsideration:morecompact,mobile,versatile,lesscostlycomparedwithlasermorecomplexandcostlycomparedwiththermalprobes,howeverAPCgeneratorcanbeusedwithotherdevicesASGE:GastrointestEndosc201943ASGE:GastrointestEndosc2019;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2019Cost-effectiveness:noformalcost-effectivenessstudieshavebeenpublishedtodataASGE:GastrointestEndosc201944ASGE:GastrointestEndosc2019;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2019Summarymajorityofthepublishedexperienceisnon-randomizedandretrospectivelimitedpublisheddataindicate:attentiontotechniqueandatrecommendedsettings/usedsafelyforgastrointestinalendoscopicapplicationappearstobebestsuitedforhemostasisofdiffusesuperficialvascularlesions(GAVE)andradiationinducedproctopathyinsufficientcomparativedatatoassess:itsperformancerelativetoothermodalitiesincludingcost-effectivenessanalyses/forablationtherapyASGE:GastrointestEndosc201945ASGE:GastrointestEndosc2019;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2019THEROLEOFAPCFORHEMOATASISANDABLATIVETHERAPIESREQUIRESFUTHERSTUDY

preparedbytechnologycommittee:GinsbergGG(Chair),BarkunA,BoscoJJ,etal

ASGE:GastrointestEndosc201946

THANKYOU

FORYOURATTENTION

THANKYOU

FORYOURATTENT47謝謝謝謝APC治療消化病臨床應用課件49APC治療消化病臨床應用課件50APC治療消化病臨床應用課件51APC治療消化病臨床應用課件52APC治療消化病臨床應用課件53APC治療消化病臨床應用課件54APC：原理—非接觸性電凝技術氬氣離子化：探頭遠端電極與組織之間電場電場強度>500v/mm氬氣離子束導向靶組織表面能量（高頻電流）傳至組織起高溫凝固作用APC：原理—非接觸性電凝技術氬氣離子化：55APC：工作原理圖APC：工作原理圖56APC：物理學特點電極不接觸組織，電凝均勻，不產生組織粘連氬離子流對電阻變化較敏感，離子束自動導向電阻最小的靶區(qū)域，組織凝固深度淺，有效防止薄壁組織如空腔臟器穿孔的危險。局部組織干燥，電阻增加，氬離子束轉向濕潤區(qū)域凝血區(qū)與干燥區(qū)具同樣恒定深度氬離子流重于空氣，散發(fā)的軸向~徑向~側向電流傳導并在工作完成后自動流向待治療的創(chuàng)面。無氣化、無冒煙，無特殊的氣味，縮短手術時間。APC：物理學特點電極不接觸組織，電凝均勻，不產生組織粘連57軸向~側向：電流傳導軸向~側向：電流傳導58APC：設置及使用氬氣流量:1~4（2.4）L/min功率：40W（結腸）100W（胃/直腸）經內鏡鉗道插入病灶上方約0.2cm~0.8cm0.5~2秒/次APC：設置及使用59APC：實驗研究Brandetal.Dermatology,2019;197:152-157豬皮膚（n=150）不同氬氣流量/作用時間/輸出功率凝固深度與高頻輸出功率及作用時間相關凝固深度與氬氣流量無關APC術皮膚缺損小無周圍組織的損傷及疤痕形成APC：實驗研究Brandetal.60APC：實驗研究Johannsetal.EurJGastroHepato,2019;9:581-7人胃/小腸/結腸（手術切除標本）功率（40~155W）流量（2~7L/mm）時間（1~10s）角度（45o/90o）75~100W/5~10s：穿透黏膜肌層155W/10s：25%肌層表面壞死155W/>10s：凝固壞死層阻止作用APC：實驗研究Johannsetal.61APC：實驗研究Borgertetal.AmJGastroenterol,2019;94:1153-60局部凝固性焦痂的絕緣作用及損傷深度1~2mm

Galeetal.JAmAssocGynecolLaparosy,2019;5:19-22腹腔鏡，豬大腸周圍組織損傷小高功率（80W）較長時間（5s）腸組織壞死深度<2mm

APC：實驗研究Borgertetal.62APC治療消化病臨床應用課件63APC：可應用于下列的手術：對部分粘連的腫瘤組織或部分鄰近器官壁的腫瘤組織失活對向內生長的腫瘤組織或對放置支架后的增生組織失活對生長在有穿孔危險的組織中的腫瘤組織失活對多發(fā)性小息肉的治療對廣泛生長的腺瘤組織或高頻切除后殘余組織失活或止血對所有小出血或局部滲血的止血。如：腫瘤出血、探條或其他擴張術后出血等APC：可應用于下列的手術：對部分粘連的腫瘤組織或部分鄰近器64APC：內鏡治療適應證食管疾?。築arrett’s食管、Zenker’s憩室、癌性及支架置入后狹窄等胃腸道出血：潰瘍、創(chuàng)面出血、血管畸形胃腸道息肉：扁平、廣基且直徑≤1.5cm息肉胃腸道腫瘤：小灶性早癌及晚期姑息性治療其他：Dieulafoy氏病、疣狀胃炎等APC：內鏡治療適應證食管疾?。築arrett’s食65APC治療消化病臨床應用課件66APC：禁忌證大出血伴休克或積血影響視野食管-胃底曲張靜脈出血Mallory-Weiss綜合征廣泛出血合并急、慢性心肌缺血、嚴重心率失常嚴重肺部疾病出血性疾病嚴重全身性疾病不合作者APC：禁忌證大出血伴休克或積血影響視野67APC：并發(fā)癥穿孔:4%(6/125)

Wahabetal.Endoscopy,2019;29:176-81

0.31%

Grundetal.EndoscSurg,1994;2:42-6胃腸脹氣局部肉芽腫性炎性息肉形成其它狹窄出血疼痛（12.5%,n=40Wuetal.）發(fā)熱Haugeetal.(Norway‘97-’99):122tre/80patnocomplicationsexcludingabd.pain

APC：并發(fā)癥穿孔:4%(6/125)68ARGONPLASMACOAGULATION臨床應用進展

APCARGONPLASMACOAGULATION臨床應69APC：Barrett食管（BE）metaplasia

LGDHGDadenocacinoma黏膜切除（EMR）光動力治療（PDT）激光熱損傷治療（KTP）手術APC（操作方便、價廉、療效好）APC：Barrett食管（BE）metaplasia70APC：Barrett食管（BE）Byrneetal.

AmJGastroenterol,2019;93:1810-5n=30,治療后隨訪6~18月(m=9)90%（27/30）組織學證實鱗取代柱上皮70%病變區(qū)被覆正常鱗狀上皮30%新生鱗狀上皮覆蓋殘留化生上皮無并發(fā)癥發(fā)生APC：Barrett食管（BE）Byrneetal71APC：Barrett食管（BE）PereiraLimaetal.

AmJGastroenterol,2000;95:1661-8n=33,m-age55.2Barrett:m-length4.05cm/range0.5-7cmHistology:n=14LGD,n=1HGDAPC:65-70wSession:1.96(range1-4)PPI:60mg/d(treatmentperiod)Sideeffects:pain/19,fever/5,stricture/3Completerestorationofsquamousmucosainall33casesFollow-up10.6mth:recurrence/1

APC：Barrett食管（BE）PereiraLim72APC：惡性腫瘤姑息性治療：消化道腫瘤性狹窄、梗阻減輕患者痛苦，改善生活質量Wahabetal.(n=32)食管癌/15(長10cm/窄0.2cm)：梗阻解除/8支架/3：再通，復位胃癌/10(5x5x3cm)：有效姑息性切除/8腸癌/7：恢復正常通道APC：惡性腫瘤姑息性治療：消化道腫瘤性狹窄、梗阻73APC：息肉及腺瘤胃-十二指腸-結腸較小息肉、腺瘤（<1cm）：直接APC治療較大帶蒂/廣基息肉、腺瘤：先圈套器切除，殘留組織APC治療APC：息肉及腺瘤胃-十二指腸-結腸74APC：息肉及腺瘤Zlatanicetal.

GastrointestEndosc,2019;49:731-5n=72,廣基結腸腺瘤(>2cm)77個，先行圈套器分葉切除，隨機分三組：n分組APC根除率(6m)10殘留腺瘤組織--0%32未見殘留組織--54%30殘留腺瘤組織（+）50%殘留組織APC治療：有益降低復發(fā)率APC：息肉及腺瘤Zlatanicetal.75APC治療消化病臨床應用課件76APC治療消化病臨床應用課件77瑞金消化APC治療胃腸廣基扁平息肉和出血與熱凝電極治療研究結果比較瑞金消化APC治療胃腸廣基扁平息肉和出78APC治療消化病臨床應用課件79APC：消化道出血出血性消化性潰瘍Cipollettaetal.

GastrointestEndosc,2019;48:191-540%activebleeding,60%visiblevessel

n止血再出血死亡手術時間APC

2195.2%15%4.7%9.5%60*HP2095%21%5%15%115*p<0.05safe-effective-fasterhemostasisAPC：消化道出血出血性消化性潰瘍80APC：消化道出血內鏡電凝、電切后滲血胃腸大息肉、腺瘤廣基、粗蒂十二指腸病灶有效封堵出血，提高臨床安全性APC：消化道出血內鏡電凝、電切后滲血81APC治療消化病臨床應用課件82APC：消化道出血血管畸形（GAVE）放射性直-乙結腸（出血率6%-8%）Zenker’s憩室（分離憩室橋）疣狀胃炎（40例212枚1月后95%癥狀改善，病灶縮小或消除，rjh）APC：消化道出血血管畸形（GAVE）83APC：應用體會非接觸性，無探頭粘連，縮短治療時間產生煙霧少，保持良好視野，增加操作方便性凝固深度相對恒定，提高治療安全性覆蓋面積大，側向優(yōu)勢，作用時間快，療效明顯適應征較廣，對金屬材料無損傷，臨床實際可行除疼痛、腹賬，穿孔等并發(fā)癥少瑞金消化APC：應用體會非接觸性，無探頭粘連，縮短治療時間瑞金消化84建議功率建議功率85APC：其他領域應用(reported)hemorrhagiccarditistonsillectomyinferiorturbinatereductionbronchoscopycardiacsurgerytrachetomyhereditaryhemorrhagictelangiectasia(HHT)skinsurgery???APC：其他領域應用(reported)hemorrhag86APC：關注問題?(G.I.)Applicationin:pre-malignantconditionsearly-stagemalignantlesionsOrthetal.

Chirurg,2019;70:431-8esophagus:HGD/11squamousca./2APC:4timesonaveragefollow-up3-42mth:multiplebiopsiessquamousregenerationinall/11HGD Squamousca.Recurrence9-12mthlaterAPCdidn’tsucceedindestroyingca.APC：關注問題?(G.I.)Application87續(xù)：WahabPJ,etal

Endosc2019;29:176-81ByrneJP,eal

Endosc2019;29:E32SesslerM,etal

JCancerResClinOncol2019;121:235-8食管/胃/腸:異常增生和早期癌n=16APC治療1~2次:治愈15例，成功率94%，復發(fā)0%（隨訪5~14月），并發(fā)癥0%聯合EMR+APC提高療效

APC治療并不能保證其絕對的均勻性治療后新生上皮下仍可能存在化生“危險”區(qū)域明確癌前病變或早癌的范圍及程度至關重要續(xù)：WahabPJ,etal88ASGE:GastrointestEndosc2019;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2019IndicationsandEfficacy:hemostasis(vascularectasias-GAVE/bleedingulcers,varices)ablation(barrett’sesophagus/polypsandremnantadenomatoustissueafterpolypectomy/debulkingmalignanttumors/miscellaneous)ASGE:GastrointestEndosc201989ASGE:GastrointestEndosc2019;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2019Safety:(complicationrates0~24%)gaseousdistention/pneumatosisintestinalis/pneumoperotoneum/pneumomediastinum/subcutaneousemphasema/painatthetreatmentsite/chroniculceration/stricture/bleeding/transmuralburnsyndrome/perforation/deathASGE:GastrointestEndosc201990ASGE:GastrointestEndosc2