兒科學(xué)第七版配套教材課件

第五節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育

SensoryandPerceptual,BehavioralDevelopment第五節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育SensoryandPe一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育1、大腦的發(fā)育

Braindevelopment2一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育22）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3歲75%4~5歲80%~90%成人1500g2%~3%32）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~1大腦皮層興奮性低對外界刺激傳導(dǎo)慢并且易泛化，容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主2.大腦功能發(fā)育4大腦皮層興奮性低2.大腦功能發(fā)育455大腦功能發(fā)育：

3歲時接近成人，皮質(zhì)細胞大致分化完成；8歲時達成人水平，與成人無多大區(qū)別6大腦功能發(fā)育：6存在先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射7存在先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱小結(jié)1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3.存在先天性的非條件反射；4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。8小結(jié)8

二、感知覺的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。9二、感知覺的發(fā)育是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境1.視感知的發(fā)育101.視感知的發(fā)育10新生兒初生視覺已相當(dāng)完善，并且發(fā)育迅速，童孔有對光反射，視覺最佳焦距20cm，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。11新生兒初生視覺已相當(dāng)完善，并且發(fā)育迅速，童孔有對光反射，3~5月

頭眼協(xié)調(diào)好，喜歡看自己的手

6~9月

深度視覺發(fā)育能看小物體

6歲

深度視覺充分發(fā)育

視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月~6歲

123~5月頭眼協(xié)調(diào)好，喜歡看自己的手2.聽感知的發(fā)育132.聽感知的發(fā)育13新生兒

聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音。3~4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月

能確定聲源，對語氣敏感

3歲

能清楚分辨e和er聲14新生兒聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，143.皮膚感覺的發(fā)育153.皮膚感覺的發(fā)育154.觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體164.觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足165.痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。175.痛覺17出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4~6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。6.味覺的發(fā)育（taste）

18出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。6.味覺三、兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment19三、兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment

兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)

大運動精細運動語言個人-社會運動發(fā)育20兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)運動發(fā)育20一、運動發(fā)育MotorDevelopment

21一、運動發(fā)育21大運動發(fā)育精細運動發(fā)育22大運動發(fā)育精細運動發(fā)育22

抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由23抬頭（Lifthead）23翻身（Rollover）1~2月側(cè)臥至仰臥4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥1~2月新生兒6~8月24翻身（Rollover）1~2月側(cè)臥至1坐（Sit）3月扶坐時腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身25坐（Sit）25爬（Creep）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用26爬（Creep）26

站（Stand）6~8月扶物站9~12月獨站片刻22月~2.5歲獨足站

27站（Stand）27走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨足跳28走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）28

大運動發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周歲走walksalone六坐sits二歲跑runswell八爬creeps

二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。29大運動發(fā)育（口訣）二抬liftshead

精細運動發(fā)育

FineMotorDevelopment30精細運動發(fā)育303~4月吃/玩手313~4月吃/玩手31

5~6月伸手抓物

325~6月伸手抓物326~8月物體換手

336~8月物體換手338~12月拇食指鉗小丸348~12月拇食指鉗小丸341~1.5歲自發(fā)亂畫

351~1.5歲自發(fā)亂畫352歲疊紙362歲疊紙36精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

37精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物37四、言語與語言的發(fā)育

SpeechandLanguageDevelopment38四、言語與語言的發(fā)育381~6月發(fā)單音和單音節(jié)7~11月發(fā)重復(fù)音節(jié)10~13月喊:“媽媽”1~3歲說單詞、短句和唱短歌謠4~5歲說復(fù)合句和背兒歌391~6月發(fā)單音和單音節(jié)39言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月不會說短句(關(guān)聯(lián)詞)40言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會說單詞(名詞)40語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月詞匯量<30個——障礙詞匯量<50個——可疑41語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月詞匯量<30個——障礙41五、個人-社會能力的發(fā)育（Personal—SocialSkill）42五、個人-社會能力的發(fā)育42

笑smile1~2月逗笑43笑1~2月逗笑43怕生shywithstrangers5~8月44怕生5~8月44做再見wavebye-bye7~11月45做再見7~11月45示需要

indicatewants10~14月46示需要10~14月46自發(fā)亂畫

scribbles1~1.5歲47自發(fā)亂畫scribbles1~1.5歲47交往游戲playinteractivegames1.5~2.5歲48交往游戲1.5~2.5歲48穿衣putonT-shirt2.5~3歲49穿衣2.5~3歲49個人-社會能力的發(fā)育（口訣）

（personal—socialskill）

二笑smileresponsively六認生shywithstrangers九月做再見wavebye-bye一歲示需要indicatewants二歲做游戲playinteractivegames三歲會穿衣putonT-shirt50個人-社會能力的發(fā)育（口訣）

（personal個人-社會能力可疑遲緩的臨床判斷

2月-不能逗笑9月-不能分辨生、熟人14月-不會表示需要51個人-社會能力可疑遲緩的臨床判斷2月-不能逗小結(jié)生長發(fā)育是兒科的基本特征。生長發(fā)育包含體格發(fā)育、精神-心理發(fā)育和能力行為發(fā)育。體格發(fā)育的常用指標(biāo)有體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍，必須熟悉。精神-心理發(fā)育和能力行為發(fā)育WHO動作發(fā)育和語言發(fā)育的簡單評價指標(biāo)：

⑴運動方面：

4月不能抬頭；10月不能翻身和獨坐；12月不能獨自站；15月不能獨自走。

⑵語言方面：出生至哭聲是否洪亮，4個月會不會微笑，6個月會不會大笑，發(fā)出“啊”聲，10個月發(fā)出“爸爸，媽媽”等復(fù)音，1歲半會不會說單句。52小結(jié)生長發(fā)育是兒科的基本特征。生長發(fā)育包含體格發(fā)育、精神

臨床上判斷嬰幼兒智能的參考指標(biāo)：2-3個月抬頭；2-3個月會笑；6-7個月獨坐；8-10個月初語；12-15個月獨走。53臨床上判斷嬰幼兒智能的參考指標(biāo)：53

第五節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育

SensoryandPerceptual,BehavioralDevelopment第五節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育SensoryandPe一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育1、大腦的發(fā)育

Braindevelopment55一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育22）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3歲75%4~5歲80%~90%成人1500g2%~3%562）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~1大腦皮層興奮性低對外界刺激傳導(dǎo)慢并且易泛化，容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主2.大腦功能發(fā)育57大腦皮層興奮性低2.大腦功能發(fā)育4585大腦功能發(fā)育：

3歲時接近成人，皮質(zhì)細胞大致分化完成；8歲時達成人水平，與成人無多大區(qū)別59大腦功能發(fā)育：6存在先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射60存在先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱小結(jié)1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3.存在先天性的非條件反射；4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。61小結(jié)8

二、感知覺的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。62二、感知覺的發(fā)育是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境1.視感知的發(fā)育631.視感知的發(fā)育10新生兒初生視覺已相當(dāng)完善，并且發(fā)育迅速，童孔有對光反射，視覺最佳焦距20cm，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。64新生兒初生視覺已相當(dāng)完善，并且發(fā)育迅速，童孔有對光反射，3~5月

頭眼協(xié)調(diào)好，喜歡看自己的手

6~9月

深度視覺發(fā)育能看小物體

6歲

深度視覺充分發(fā)育

視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月~6歲

653~5月頭眼協(xié)調(diào)好，喜歡看自己的手2.聽感知的發(fā)育662.聽感知的發(fā)育13新生兒

聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音。3~4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月

能確定聲源，對語氣敏感

3歲

能清楚分辨e和er聲67新生兒聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，143.皮膚感覺的發(fā)育683.皮膚感覺的發(fā)育154.觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體694.觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足165.痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。705.痛覺17出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4~6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。6.味覺的發(fā)育（taste）

71出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。6.味覺三、兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment72三、兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment

兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)

大運動精細運動語言個人-社會運動發(fā)育73兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)運動發(fā)育20一、運動發(fā)育MotorDevelopment

74一、運動發(fā)育21大運動發(fā)育精細運動發(fā)育75大運動發(fā)育精細運動發(fā)育22

抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由76抬頭（Lifthead）23翻身（Rollover）1~2月側(cè)臥至仰臥4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥1~2月新生兒6~8月77翻身（Rollover）1~2月側(cè)臥至1坐（Sit）3月扶坐時腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身78坐（Sit）25爬（Creep）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用79爬（Creep）26

站（Stand）6~8月扶物站9~12月獨站片刻22月~2.5歲獨足站

80站（Stand）27走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨足跳81走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）28

大運動發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周歲走walksalone六坐sits二歲跑runswell八爬creeps

二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。82大運動發(fā)育（口訣）二抬liftshead

精細運動發(fā)育

FineMotorDevelopment83精細運動發(fā)育303~4月吃/玩手843~4月吃/玩手31

5~6月伸手抓物

855~6月伸手抓物326~8月物體換手

866~8月物體換手338~12月拇食指鉗小丸878~12月拇食指鉗小丸341~1.5歲自發(fā)亂畫

881~1.5歲自發(fā)亂畫352歲疊紙892歲疊紙36精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

90精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物37四、言語與語言的發(fā)育

SpeechandLanguageDevelopment91四、言語與語言的發(fā)育381~6月發(fā)單音和單音節(jié)7~11月發(fā)重復(fù)音節(jié)10~13月喊:“媽媽”1~3歲說單詞、短句和唱短歌謠4~5歲說復(fù)合句和背兒歌921~6月發(fā)單音和單音節(jié)39言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月不會說短句(關(guān)聯(lián)詞)93言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會說單詞(名詞)40語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月詞匯量<30個——障礙詞匯量<50個——可疑94語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月詞匯量<30個——障礙41五、個人-社會能力的發(fā)育（Personal—SocialSkill）95五、個人-社會能力的發(fā)育42

笑smile1~2月逗笑96笑1~2月逗笑43怕生shywithstrangers5~8月97怕生5~8月44做再見wavebye-bye7~11月98做再見7~11月45示需要

indicatewants10~14月99示需要10~14月46自發(fā)亂畫

scribbles1~1.