不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查課件

不明原因肺炎-人禽流感

監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查GDCDC羅會(huì)明不明原因肺炎-人禽流感

監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查GDCDC1國內(nèi)外人禽流感流行情況GDCDC國內(nèi)外人禽流感流行情況GDCDC2Totalnumberofcasesincludesnumberofdeaths.

WHOreportsonlylaboratory-confirmedcases.CumulativeNumberofConfirmedHumanCasesofAvianInfluenzaA/(H5N1)ReportedtoWHO9

Aug

2006/sites/csr/data/tables.htm人類感染H5N1禽流感的分布，2003.12-2006.8.8Totalnumberofcasesincludes3不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查課件4不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查課件5世界人禽流感病例特征隨著禽流感暴發(fā)的區(qū)域不斷擴(kuò)張，WHO接到報(bào)告發(fā)生人禽流感病例的國家已經(jīng)從4個(gè)增加至10個(gè)，其中主要是東南亞國家;年齡分布，一半病例的年齡在20歲以下，40歲以下的占90%;該病病死率很高，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：所有病例的病死率高達(dá)58%，各年齡組病死率都很高，但最高在10-39歲之間;人禽各年齡組病死率不同于普通流感，普通流感中老年人的病死率最高。2004、2005、2006年人禽病死率分別為73%、43％、67%;通過對病死率，發(fā)病到住院之間的時(shí)間間隔，以及發(fā)病到死亡間隔的評估，表明這種疾病的模式在過去的3年內(nèi)并未發(fā)生潛在性的改變。從2003年開始到現(xiàn)在，人禽病例數(shù)逐年上升。該病全年均可發(fā)病，每年均有發(fā)病高峰，然而在北半球，高峰幾乎出現(xiàn)在每年的冬春季。世界人禽流感病例特征隨著禽流感暴發(fā)的區(qū)域不斷擴(kuò)張，WHO接到6不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查課件7年齡（歲）男（%）女（%）合計(jì)（%）中位數(shù)262626范圍6-348-416-41年齡組人數(shù)（構(gòu)成比）人數(shù)（構(gòu)成比）人數(shù)（構(gòu)成比）６-142（28.6)3(23)515-292(28.6)6(46)730-413(42.9)4(31)7合計(jì)7(35)13(65)20年齡、性別分布年齡（歲）男（%）女（%）合計(jì)（%）中位數(shù)262626范圍68城鄉(xiāng)、職業(yè)分布2013（65）7（35）合計(jì)101無業(yè)101軍人101司機(jī)101小商販101廚師202城市工人330家禽人員550農(nóng)民550學(xué)生合計(jì)（%）農(nóng)村）%）城市（%）職業(yè)城鄉(xiāng)、職業(yè)分布2013（65）7（35）合計(jì)101無業(yè)1019不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查課件10主要分布在東南省份，人口居住密集的地區(qū);

有明顯的高峰期，高峰期出現(xiàn)在冬春季;

年齡分布以青壯年為主，最小6歲,最大41歲;男女性別之比為7/13;

職業(yè)覆蓋8種以上，城鄉(xiāng)比例7/13；

病死率65%（13/20）；

末次暴露時(shí)間到發(fā)病時(shí)間平均4天（1-5天）；有50%的人有明確的病死禽接觸史，其余無明確的暴露史。我國人禽流感病例特征主要分布在東南省份，人口居住密集的地區(qū);

我國人禽流感病例特11我省不明原因肺炎監(jiān)測概況2005年11月-2006年6月，全省共報(bào)告不明原因肺炎病例12例（包括2例人禽病例）廣州報(bào)告8例（包括1例人禽病例）株海、東莞、肇慶各1例深圳1例（人禽流感病例）年齡分布以青壯年為主，中位數(shù)是32.5歲，最小22歲，最大76歲時(shí)間分布以冬春季為主我省不明原因肺炎監(jiān)測概況2005年11月-2006年6月，全1212例不明原因肺炎地區(qū)分布12例不明原因肺炎地區(qū)分布1312例不明原因肺炎年齡分布12例不明原因肺炎年齡分布14不明原因肺炎和重癥肺炎時(shí)間分布不明原因肺炎和重癥肺炎時(shí)間分布15為什么？為什么要監(jiān)測？如何監(jiān)測？為什么要報(bào)告？如何報(bào)告？為什么？為什么要監(jiān)測？16為什么要監(jiān)測、報(bào)告？不明原因肺炎監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制SARS人禽流感，及其它嚴(yán)重的呼吸道傳染病疫情嚴(yán)重致死傳染性聚集性/暴發(fā)特別的、多發(fā)的為什么要監(jiān)測、報(bào)告？不明原因肺炎監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制17為什么要監(jiān)測、報(bào)告？不明原因肺炎監(jiān)測，了解病例數(shù)：發(fā)熱呼吸道疾病發(fā)熱肺炎發(fā)熱肺炎查因病例住院發(fā)熱肺炎查因病例的診斷等的動(dòng)態(tài)變化情況為什么要監(jiān)測、報(bào)告？不明原因肺炎監(jiān)測，了解18為什么要監(jiān)測、報(bào)告？掌握住院發(fā)熱肺炎病例中不明原因肺炎病例數(shù)了解不明原因肺炎的發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律為預(yù)測SARS、人禽流感疫情提供科學(xué)依據(jù)，為政府決策提供依據(jù)未雨綢繆防患于未燃為預(yù)防控制SARS、人禽流感提供科學(xué)依據(jù)為什么要監(jiān)測、報(bào)告？掌握19為什么要監(jiān)測、報(bào)告？監(jiān)測是為了行動(dòng)！為什么要監(jiān)測、報(bào)告？監(jiān)測是為了行動(dòng)！20廣州4例SARS發(fā)病時(shí)間序列病例12.1620232426311.256781417182130

20032004Date4321發(fā)熱Fever發(fā)熱發(fā)熱住院熱退出院出院出院TDL酒家服務(wù)員SJR就餐TDL就餐住院熱退住院熱退住院熱退出院**監(jiān)測的有效性廣州4例SARS發(fā)病時(shí)間序列病例121宋某（F、26Y)安徽醫(yī)大研究生，3.7-3.22在中國CDC病毒實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)，3.25發(fā)病楊某（M、31Y）中國CDC病毒實(shí)驗(yàn)室博士后4月17日發(fā)病李某（F、20Y）北京市健宮醫(yī)院護(hù)士

3.29宋某到健宮醫(yī)院看病魏某（F）宋某母親父母姑母病友陪護(hù)中國CDC3.31-4.8陪護(hù)宋某病友宋某（F、26Y)楊某（M、31Y）李某（F、20Y）3.222首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程檢測采樣首例首例流行病學(xué)確認(rèn)開始報(bào)告控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程23潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開始應(yīng)對流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對中的作用檢測結(jié)果采樣潛在的病例預(yù)防首例首例開始流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確24傳染病流行過程——三環(huán)節(jié)傳染源易感人群傳播途徑自然因素社會(huì)因素傳染病流行過程——三環(huán)節(jié)傳染源易感人群傳播途徑自然因素社會(huì)因25流行病學(xué)監(jiān)測的病例定義如何監(jiān)測？如何報(bào)告？流行病學(xué)監(jiān)測的病例定義如何監(jiān)測？如何報(bào)告？26癥狀監(jiān)測的原理出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重疾病傳染源天病例數(shù)5天癥狀監(jiān)測的原理出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重疾病傳染源天病例數(shù)5天27監(jiān)測病例定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別監(jiān)測病例定義診斷標(biāo)準(zhǔn)目的為公共衛(wèi)生監(jiān)測的服務(wù)病例個(gè)案的診斷、治療使用對象疾控、醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)生內(nèi)容人、時(shí)、地、臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)特點(diǎn)簡便、易行科學(xué)、準(zhǔn)確監(jiān)測病例定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別監(jiān)測病例定義診斷標(biāo)準(zhǔn)目的為公共衛(wèi)生28肺炎定義社區(qū)獲得的肺實(shí)質(zhì)炎癥（CAP），包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診斷依據(jù)：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛；（2）發(fā)熱或者體溫不升；（3）肺實(shí)變體征和/或濕性羅音；（4）WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴有胸腔積液。以上（1）～（4）項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第（5）項(xiàng)，除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等可建立肺炎的臨床診斷。流行病學(xué)監(jiān)測的病例定義肺炎定義流行病學(xué)監(jiān)測的病例定義29治療規(guī)范（1）一旦臨床診斷為CAP，建議即給予規(guī)范抗生素治療：①單用抗肺炎鏈球菌喹諾酮；②廣譜?-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或強(qiáng)力霉素治療；③對入ICU患者若無綠膿桿菌感染危險(xiǎn)者，推薦使用廣譜?-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮。（2）對復(fù)診和轉(zhuǎn)診病例，臨床醫(yī)生要詳細(xì)詢問入院前抗菌素的使用情況，如符合規(guī)范抗菌素治療的，則規(guī)范抗菌素的治療時(shí)間應(yīng)加上入院前的治療時(shí)間，該時(shí)間可以作為發(fā)熱肺炎查因病例診斷和報(bào)告的依據(jù)之一。病例定義治療規(guī)范病例定義30病例定義發(fā)熱呼吸道病例發(fā)熱（≥38℃）加咳嗽、氣促、咽痛等呼吸道癥狀之一或以上者。

發(fā)熱肺炎病例發(fā)熱呼吸道病例

加

肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。病例定義發(fā)熱呼吸道病例31病例定義發(fā)熱肺炎查因病例發(fā)熱肺炎病例血象檢查發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善不明原因肺炎病例發(fā)熱肺炎查因病例加醫(yī)院專家會(huì)診病例定義發(fā)熱肺炎查因病例32SARS預(yù)警病例（1）地市級專家組會(huì)診不能排除;（2）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系；（3）重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員；②可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員；③接觸野生動(dòng)物的人員；（4）不明原因的肺炎死亡病例。SARS預(yù)警病例（1）地市級專家組會(huì)診不能排除;33人禽流感預(yù)警病例（1）不明原因肺炎加接觸禽類人員（2）不明原因肺炎加可能暴露于流感病毒的人員（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例人禽流感預(yù)警病例（1）不明原因肺炎加接觸禽類人員34肺炎的處理所有肺炎病例均要詳細(xì)詢問流行病學(xué)史；所有肺炎病例均要進(jìn)行血象和胸部影象學(xué)檢查；均要采集病人血清、咽拭和氣管抽取物標(biāo)本，有腹瀉的要采集糞便；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展常規(guī)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。肺炎的處理所有肺炎病例均要詳細(xì)詢問流行病學(xué)史；35臨床醫(yī)生要問肺炎的下列流行病學(xué)史凡肺炎，要問，并記錄入病歷，其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)傳染病，避免引起進(jìn)一步的傳播。（1）病人發(fā)病前是否有外出史？到過鼠疫疫區(qū)？SARS流行區(qū)？禽流感疫區(qū)？（2）病人是否有明確同類病人接觸史的肺炎患者或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)槿后w發(fā)病之一的肺炎患者？（3）病人發(fā)病前是否接觸野生動(dòng)物？是否接觸禽鳥類？是否屬于接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）？（4）病人是否可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？臨床醫(yī)生要問肺炎的下列流行病學(xué)史凡肺炎，要問，并記錄入病歷，36發(fā)熱肺炎查因病例的處理臨床醫(yī)生在做出發(fā)熱肺炎查因病例診斷后2小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院會(huì)診申請單》并向本院提出專家會(huì)診請求采集病人血清、鼻咽拭子、氣管分泌物等樣本送檢驗(yàn)科4℃冰箱保存待查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例者，必須在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；門診診斷的肺炎病人如不同意住院門診醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人的一般情況要求病人簽字為證發(fā)熱肺炎查因病例的處理臨床醫(yī)生在做出發(fā)熱肺炎查因病例診斷后37醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：轉(zhuǎn)院縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1.及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)2.兩小時(shí)內(nèi)報(bào)縣級衛(wèi)生行政部門3.采樣咽鼻拭子、咽漱液、血液和氣管分泌物死亡病人采集肺穿刺物懷疑SARS的要采肛拭子）4.網(wǎng)絡(luò)訂正5.配合疾病控制機(jī)構(gòu)完成流調(diào)不明原因肺炎的處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)：不明原因肺炎的處理38疾病預(yù)防控制中心上報(bào)上級單位指導(dǎo)采樣及時(shí)了解病人情況指導(dǎo)醫(yī)院采取應(yīng)對措施衛(wèi)生局組織專家會(huì)診作出明確診斷（媒體應(yīng)對）不明原因肺炎的處理疾病預(yù)防控制中心不明原因肺炎的處理39醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩小時(shí)內(nèi)將不明原因肺炎病例訂正為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例采樣（開始隔3天采一次，至發(fā)病后27天；病程2周后，隔5天采一次）隔離治療病人協(xié)助疾控部門完成流調(diào)做好個(gè)人防護(hù)及院內(nèi)消毒SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理40疾病預(yù)防控制中心上報(bào)上級單位指導(dǎo)醫(yī)院對病例進(jìn)行隔離治療指導(dǎo)采樣并送上級單位檢測完成流調(diào)密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察反饋檢測結(jié)果給醫(yī)院衛(wèi)生局或衛(wèi)生廳組織專家會(huì)診進(jìn)行SARS或人禽流感鑒別診斷SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理疾病預(yù)防控制中心SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理41預(yù)警病例報(bào)告、診斷、處理程序圖肺炎病例醫(yī)生診斷發(fā)熱肺炎查因病例請求院內(nèi)會(huì)診縣級及以上醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例轉(zhuǎn)院預(yù)警病例報(bào)告、診斷、處理程序圖肺炎病例醫(yī)生診斷發(fā)熱肺炎查因病42縣級及以上醫(yī)院不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)縣級專家組會(huì)診地市級專家組會(huì)診不能明確診斷排除預(yù)警病例不能明確診斷醫(yī)院采集標(biāo)本屬地CDC初步流調(diào)密接登記縣級及以上醫(yī)院不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)縣級專家組會(huì)診地市級專43預(yù)警病例屬地CDC完善流調(diào)屬地CDC采樣隔離治療報(bào)告屬地衛(wèi)生局網(wǎng)上訂正密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察地市以上CDC檢測預(yù)警病例屬地屬地隔離網(wǎng)上密切接地市44專家組會(huì)診SARS或人禽流感疑似病例排除SARS或人禽流感國家級確認(rèn)首例各例專家組會(huì)診SARS或人禽流感國家級確認(rèn)首例各例45不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查課件46早期檢測、診斷的關(guān)鍵因素氣管抽取物早期檢測、診斷的關(guān)鍵因素氣管抽取物47標(biāo)本采集種類及時(shí)間上呼吸道標(biāo)本鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽提物、鼻洗液、咽漱液下呼吸道標(biāo)本最有利于分離到禽流感病毒呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本最佳采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般在7天內(nèi)采集均可。如果第一份標(biāo)本核酸檢測陰性，第二天再次采集檢測呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本采集種類及時(shí)間上呼吸道標(biāo)本48標(biāo)本采集種類及時(shí)間如沒采到用于核酸檢測和病毒分離的急性期呼吸道標(biāo)本標(biāo)本，診斷或排除需雙份血清，急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血清，仍應(yīng)盡早采集第一份血清，并在間隔2～4周后采集第二份血清。采集量要求5mL，以空腹血為佳。若病人死亡，應(yīng)盡早進(jìn)行尸體解剖，盡可能采集肺、氣管、肝臟等多器官組織標(biāo)本。或采用肺穿刺，取肺組織標(biāo)本標(biāo)本采集種類及時(shí)間如沒采到用于核酸檢測和病毒分離的急性期呼吸49實(shí)驗(yàn)室檢測的作用規(guī)范標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存、檢測方法、試劑、結(jié)果報(bào)告一式三份，其中一份單獨(dú)保存，以備復(fù)核第一周每天，第二周每隔2天，第三周每隔3天采集標(biāo)本，三周后根據(jù)具體需要中和抗體測定結(jié)合ELISA或/和IFA的結(jié)果，使用SARS-CoV、OC43和229E與病人血清進(jìn)行平行中和，早期與恢復(fù)期血清中和指數(shù)4倍及以上升高無論排除或確診都需要實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢測的作用規(guī)范標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存、檢測方法、試劑、結(jié)50不明原因肺炎監(jiān)測存在問題部分單位對不明原因肺炎病例監(jiān)測工作重視不夠培訓(xùn)不到位標(biāo)本采集不及時(shí)、規(guī)范報(bào)告的及時(shí)性較差報(bào)告數(shù)據(jù)的質(zhì)量不高，各單位上報(bào)的數(shù)據(jù)差別較大，無法對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析。不明原因肺炎監(jiān)測存在問題部分單位對不明原因肺炎病例監(jiān)測工作重51不明原因肺炎監(jiān)測的總體思路醫(yī)生的診斷權(quán)發(fā)熱查因肺炎醫(yī)院的職責(zé)、會(huì)診不明原因肺炎疾控部門的職責(zé)流行病學(xué)調(diào)查衛(wèi)生行政部門的責(zé)任組織會(huì)診、落實(shí)有關(guān)措施不明原因肺炎監(jiān)測的總體思路醫(yī)生的診斷權(quán)52不明原因肺炎監(jiān)測的總體思路臨床會(huì)診不能排除SARS人禽流感其他重癥烈性呼吸道傳染病會(huì)診、報(bào)告、救治不明原因肺炎監(jiān)測的總體思路臨床會(huì)診不能排除53臨床流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室禽流感單個(gè)病例聚集性病例獨(dú)立的個(gè)案人傳人？更多的病例大流行？臨床禽流感54交叉感染基因重組禽類市場管理禽類免疫預(yù)防禽類疫情監(jiān)測控制H5N1交叉感染禽禽禽類疫情監(jiān)測控制H5N155實(shí)驗(yàn)流病臨床實(shí)驗(yàn)流病臨床56新的日子里，每天好心情新的日子里，每天好心情57不明原因肺炎-人禽流感

監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查GDCDC羅會(huì)明不明原因肺炎-人禽流感

監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查GDCDC58國內(nèi)外人禽流感流行情況GDCDC國內(nèi)外人禽流感流行情況GDCDC59Totalnumberofcasesincludesnumberofdeaths.

WHOreportsonlylaboratory-confirmedcases.CumulativeNumberofConfirmedHumanCasesofAvianInfluenzaA/(H5N1)ReportedtoWHO9

Aug

2006/sites/csr/data/tables.htm人類感染H5N1禽流感的分布，2003.12-2006.8.8Totalnumberofcasesincludes60不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查課件61不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查課件62世界人禽流感病例特征隨著禽流感暴發(fā)的區(qū)域不斷擴(kuò)張，WHO接到報(bào)告發(fā)生人禽流感病例的國家已經(jīng)從4個(gè)增加至10個(gè)，其中主要是東南亞國家;年齡分布，一半病例的年齡在20歲以下，40歲以下的占90%;該病病死率很高，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：所有病例的病死率高達(dá)58%，各年齡組病死率都很高，但最高在10-39歲之間;人禽各年齡組病死率不同于普通流感，普通流感中老年人的病死率最高。2004、2005、2006年人禽病死率分別為73%、43％、67%;通過對病死率，發(fā)病到住院之間的時(shí)間間隔，以及發(fā)病到死亡間隔的評估，表明這種疾病的模式在過去的3年內(nèi)并未發(fā)生潛在性的改變。從2003年開始到現(xiàn)在，人禽病例數(shù)逐年上升。該病全年均可發(fā)病，每年均有發(fā)病高峰，然而在北半球，高峰幾乎出現(xiàn)在每年的冬春季。世界人禽流感病例特征隨著禽流感暴發(fā)的區(qū)域不斷擴(kuò)張，WHO接到63不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查課件64年齡（歲）男（%）女（%）合計(jì)（%）中位數(shù)262626范圍6-348-416-41年齡組人數(shù)（構(gòu)成比）人數(shù)（構(gòu)成比）人數(shù)（構(gòu)成比）６-142（28.6)3(23)515-292(28.6)6(46)730-413(42.9)4(31)7合計(jì)7(35)13(65)20年齡、性別分布年齡（歲）男（%）女（%）合計(jì)（%）中位數(shù)262626范圍665城鄉(xiāng)、職業(yè)分布2013（65）7（35）合計(jì)101無業(yè)101軍人101司機(jī)101小商販101廚師202城市工人330家禽人員550農(nóng)民550學(xué)生合計(jì)（%）農(nóng)村）%）城市（%）職業(yè)城鄉(xiāng)、職業(yè)分布2013（65）7（35）合計(jì)101無業(yè)10166不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報(bào)告、核實(shí)、排查課件67主要分布在東南省份，人口居住密集的地區(qū);

有明顯的高峰期，高峰期出現(xiàn)在冬春季;

年齡分布以青壯年為主，最小6歲,最大41歲;男女性別之比為7/13;

職業(yè)覆蓋8種以上，城鄉(xiāng)比例7/13；

病死率65%（13/20）；

末次暴露時(shí)間到發(fā)病時(shí)間平均4天（1-5天）；有50%的人有明確的病死禽接觸史，其余無明確的暴露史。我國人禽流感病例特征主要分布在東南省份，人口居住密集的地區(qū);

我國人禽流感病例特68我省不明原因肺炎監(jiān)測概況2005年11月-2006年6月，全省共報(bào)告不明原因肺炎病例12例（包括2例人禽病例）廣州報(bào)告8例（包括1例人禽病例）株海、東莞、肇慶各1例深圳1例（人禽流感病例）年齡分布以青壯年為主，中位數(shù)是32.5歲，最小22歲，最大76歲時(shí)間分布以冬春季為主我省不明原因肺炎監(jiān)測概況2005年11月-2006年6月，全6912例不明原因肺炎地區(qū)分布12例不明原因肺炎地區(qū)分布7012例不明原因肺炎年齡分布12例不明原因肺炎年齡分布71不明原因肺炎和重癥肺炎時(shí)間分布不明原因肺炎和重癥肺炎時(shí)間分布72為什么？為什么要監(jiān)測？如何監(jiān)測？為什么要報(bào)告？如何報(bào)告？為什么？為什么要監(jiān)測？73為什么要監(jiān)測、報(bào)告？不明原因肺炎監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制SARS人禽流感，及其它嚴(yán)重的呼吸道傳染病疫情嚴(yán)重致死傳染性聚集性/暴發(fā)特別的、多發(fā)的為什么要監(jiān)測、報(bào)告？不明原因肺炎監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制74為什么要監(jiān)測、報(bào)告？不明原因肺炎監(jiān)測，了解病例數(shù)：發(fā)熱呼吸道疾病發(fā)熱肺炎發(fā)熱肺炎查因病例住院發(fā)熱肺炎查因病例的診斷等的動(dòng)態(tài)變化情況為什么要監(jiān)測、報(bào)告？不明原因肺炎監(jiān)測，了解75為什么要監(jiān)測、報(bào)告？掌握住院發(fā)熱肺炎病例中不明原因肺炎病例數(shù)了解不明原因肺炎的發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律為預(yù)測SARS、人禽流感疫情提供科學(xué)依據(jù)，為政府決策提供依據(jù)未雨綢繆防患于未燃為預(yù)防控制SARS、人禽流感提供科學(xué)依據(jù)為什么要監(jiān)測、報(bào)告？掌握76為什么要監(jiān)測、報(bào)告？監(jiān)測是為了行動(dòng)！為什么要監(jiān)測、報(bào)告？監(jiān)測是為了行動(dòng)！77廣州4例SARS發(fā)病時(shí)間序列病例12.1620232426311.256781417182130

20032004Date4321發(fā)熱Fever發(fā)熱發(fā)熱住院熱退出院出院出院TDL酒家服務(wù)員SJR就餐TDL就餐住院熱退住院熱退住院熱退出院**監(jiān)測的有效性廣州4例SARS發(fā)病時(shí)間序列病例178宋某（F、26Y)安徽醫(yī)大研究生，3.7-3.22在中國CDC病毒實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)，3.25發(fā)病楊某（M、31Y）中國CDC病毒實(shí)驗(yàn)室博士后4月17日發(fā)病李某（F、20Y）北京市健宮醫(yī)院護(hù)士

3.29宋某到健宮醫(yī)院看病魏某（F）宋某母親父母姑母病友陪護(hù)中國CDC3.31-4.8陪護(hù)宋某病友宋某（F、26Y)楊某（M、31Y）李某（F、20Y）3.279首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程檢測采樣首例首例流行病學(xué)確認(rèn)開始報(bào)告控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程80潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開始應(yīng)對流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對中的作用檢測結(jié)果采樣潛在的病例預(yù)防首例首例開始流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確81傳染病流行過程——三環(huán)節(jié)傳染源易感人群傳播途徑自然因素社會(huì)因素傳染病流行過程——三環(huán)節(jié)傳染源易感人群傳播途徑自然因素社會(huì)因82流行病學(xué)監(jiān)測的病例定義如何監(jiān)測？如何報(bào)告？流行病學(xué)監(jiān)測的病例定義如何監(jiān)測？如何報(bào)告？83癥狀監(jiān)測的原理出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重疾病傳染源天病例數(shù)5天癥狀監(jiān)測的原理出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重疾病傳染源天病例數(shù)5天84監(jiān)測病例定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別監(jiān)測病例定義診斷標(biāo)準(zhǔn)目的為公共衛(wèi)生監(jiān)測的服務(wù)病例個(gè)案的診斷、治療使用對象疾控、醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)生內(nèi)容人、時(shí)、地、臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)特點(diǎn)簡便、易行科學(xué)、準(zhǔn)確監(jiān)測病例定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別監(jiān)測病例定義診斷標(biāo)準(zhǔn)目的為公共衛(wèi)生85肺炎定義社區(qū)獲得的肺實(shí)質(zhì)炎癥（CAP），包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診斷依據(jù)：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛；（2）發(fā)熱或者體溫不升；（3）肺實(shí)變體征和/或濕性羅音；（4）WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴有胸腔積液。以上（1）～（4）項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第（5）項(xiàng)，除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等可建立肺炎的臨床診斷。流行病學(xué)監(jiān)測的病例定義肺炎定義流行病學(xué)監(jiān)測的病例定義86治療規(guī)范（1）一旦臨床診斷為CAP，建議即給予規(guī)范抗生素治療：①單用抗肺炎鏈球菌喹諾酮；②廣譜?-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或強(qiáng)力霉素治療；③對入ICU患者若無綠膿桿菌感染危險(xiǎn)者，推薦使用廣譜?-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮。（2）對復(fù)診和轉(zhuǎn)診病例，臨床醫(yī)生要詳細(xì)詢問入院前抗菌素的使用情況，如符合規(guī)范抗菌素治療的，則規(guī)范抗菌素的治療時(shí)間應(yīng)加上入院前的治療時(shí)間，該時(shí)間可以作為發(fā)熱肺炎查因病例診斷和報(bào)告的依據(jù)之一。病例定義治療規(guī)范病例定義87病例定義發(fā)熱呼吸道病例發(fā)熱（≥38℃）加咳嗽、氣促、咽痛等呼吸道癥狀之一或以上者。

發(fā)熱肺炎病例發(fā)熱呼吸道病例

加

肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。病例定義發(fā)熱呼吸道病例88病例定義發(fā)熱肺炎查因病例發(fā)熱肺炎病例血象檢查發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善不明原因肺炎病例發(fā)熱肺炎查因病例加醫(yī)院專家會(huì)診病例定義發(fā)熱肺炎查因病例89SARS預(yù)警病例（1）地市級專家組會(huì)診不能排除;（2）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系；（3）重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員；②可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員；③接觸野生動(dòng)物的人員；（4）不明原因的肺炎死亡病例。SARS預(yù)警病例（1）地市級專家組會(huì)診不能排除;90人禽流感預(yù)警病例（1）不明原因肺炎加接觸禽類人員（2）不明原因肺炎加可能暴露于流感病毒的人員（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例人禽流感預(yù)警病例（1）不明原因肺炎加接觸禽類人員91肺炎的處理所有肺炎病例均要詳細(xì)詢問流行病學(xué)史；所有肺炎病例均要進(jìn)行血象和胸部影象學(xué)檢查；均要采集病人血清、咽拭和氣管抽取物標(biāo)本，有腹瀉的要采集糞便；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展常規(guī)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。肺炎的處理所有肺炎病例均要詳細(xì)詢問流行病學(xué)史；92臨床醫(yī)生要問肺炎的下列流行病學(xué)史凡肺炎，要問，并記錄入病歷，其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)傳染病，避免引起進(jìn)一步的傳播。（1）病人發(fā)病前是否有外出史？到過鼠疫疫區(qū)？SARS流行區(qū)？禽流感疫區(qū)？（2）病人是否有明確同類病人接觸史的肺炎患者或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)槿后w發(fā)病之一的肺炎患者？（3）病人發(fā)病前是否接觸野生動(dòng)物？是否接觸禽鳥類？是否屬于接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）？（4）病人是否可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？臨床醫(yī)生要問肺炎的下列流行病學(xué)史凡肺炎，要問，并記錄入病歷，93發(fā)熱肺炎查因病例的處理臨床醫(yī)生在做出發(fā)熱肺炎查因病例診斷后2小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院會(huì)診申請單》并向本院提出專家會(huì)診請求采集病人血清、鼻咽拭子、氣管分泌物等樣本送檢驗(yàn)科4℃冰箱保存待查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例者，必須在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；門診診斷的肺炎病人如不同意住院門診醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人的一般情況要求病人簽字為證發(fā)熱肺炎查因病例的處理臨床醫(yī)生在做出發(fā)熱肺炎查因病例診斷后94醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：轉(zhuǎn)院縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1.及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)2.兩小時(shí)內(nèi)報(bào)縣級衛(wèi)生行政部門3.采樣咽鼻拭子、咽漱液、血液和氣管分泌物死亡病人采集肺穿刺物懷疑SARS的要采肛拭子）4.網(wǎng)絡(luò)訂正5.配合疾病控制機(jī)構(gòu)完成流調(diào)不明原因肺炎的處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)：不明原因肺炎的處理95疾病預(yù)防控制中心上報(bào)上級單位指導(dǎo)采樣及時(shí)了解病人情況指導(dǎo)醫(yī)院采取應(yīng)對措施衛(wèi)生局組織專家會(huì)診作出明確診斷（媒體應(yīng)對）不明原因肺炎的處理疾病預(yù)防控制中心不明原因肺炎的處理96醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩小時(shí)內(nèi)將不明原因肺炎病例訂正為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例采樣（開始隔3天采一次，至發(fā)病后27天；病程2周后，隔5天采一次）隔離治療病人協(xié)助疾控部門完成流調(diào)做好個(gè)人防護(hù)及院內(nèi)消毒SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理97疾病預(yù)防控制中心上報(bào)上級單位指導(dǎo)醫(yī)院對病例進(jìn)行隔離治療指導(dǎo)采樣并送上級單位檢測完成流調(diào)密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察反饋檢測結(jié)果給醫(yī)院衛(wèi)生局或衛(wèi)生廳組織專家會(huì)診進(jìn)行SARS或人禽流感鑒別診斷SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理疾病預(yù)防控制中心SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理98預(yù)警病例報(bào)告、診斷、處理程序圖肺炎病例醫(yī)生診斷發(fā)熱肺炎查因病例請求院內(nèi)會(huì)診縣級及以上醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例轉(zhuǎn)院預(yù)警病例報(bào)告、診斷、處理程序圖肺炎病例醫(yī)生診斷發(fā)熱肺炎查因病99縣級及以上醫(yī)院不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)縣級專家組會(huì)診地市級專家組會(huì)診不能明確診