血糖監(jiān)測與低血糖的處理課件

血糖監(jiān)測與低血糖的處理.1血糖監(jiān)測與低血糖的處理.1主要內(nèi)容血糖監(jiān)測操作技術(shù)低血糖的處理.2主要內(nèi)容血糖監(jiān)測操作技術(shù)低血糖的處理.2血糖監(jiān)測的概念及重要性

概念：

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時(shí)反映降糖治療方案的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。

重要性：1鼓勵(lì)患者積極參與糖尿病管理2評(píng)估治療有效性3指導(dǎo)飲食運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整.3血糖監(jiān)測的概念及重要性二血糖自我監(jiān)測頻率與時(shí)間監(jiān)測頻率適用人群監(jiān)測時(shí)間1~4次/天注射胰島素或口服胰島素分泌劑餐前餐后2小時(shí)睡前夜間注：具體時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體差異而定至少3~4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前1~2天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定監(jiān)測頻率至血糖得到控制血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者.4二血糖自我監(jiān)測頻率與時(shí)間監(jiān)測頻率適用人群監(jiān)測時(shí)間1~4次/各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測值的臨床意義空腹餐前餐后2h睡前夜間反映前一天晚間用藥的效果。當(dāng)血糖水平很高時(shí)，應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素注射劑量。若有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者），應(yīng)測定餐前血糖反映藥物與飲食治療情況，指導(dǎo)餐后高血糖的治療。適用于空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者及需要了解飲食對(duì)血糖影響者指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，防止出現(xiàn)夜間低血糖或空腹高血糖。適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者用于了解有無夜間低血糖，區(qū)分黎明現(xiàn)象或蘇木杰反應(yīng)。特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖.5各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測值的臨床意義空腹餐前餐后2h睡前夜三影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素血糖儀代碼與試紙代碼是否一致試紙過期操作方法不當(dāng)血糖儀不清潔長時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校正電池電力不足藥物、如水楊酸類制劑、VitC其他影響因素：血液中紅細(xì)胞壓積、低血壓、缺氧狀態(tài)等.6三影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素血糖儀代碼與試紙代碼是否一致.6

準(zhǔn)備:血糖儀、試紙、采血針頭、75%酒精、棉簽、彎盤

.7

準(zhǔn)備:血糖儀、試紙、采血針頭、75%酒精、棉簽、彎盤

.7消毒手指（皮膚完整）待消毒液

干透.8消毒手指（皮膚完整）待消毒液

干透.8打開血糖儀調(diào)試號(hào)碼

.9打開血糖儀調(diào)試號(hào)碼.9扎針，采血（血量充足）.10扎針，采血（血量充足）.10記錄血糖值、檢測時(shí)間，整理用物。.11記錄血糖值、檢測時(shí)間，整理用物。.11自我監(jiān)測的注意事項(xiàng)測試血糖時(shí)應(yīng)輪采血部位為減輕疼痛程度，應(yīng)在手指側(cè)面采血，將采血針緊靠在手指側(cè)面血糖儀應(yīng)定期使用校正液校正試紙保存在干燥原裝容器中，必須遵守生產(chǎn)商的使用說明書采血針丟棄在指定的專用容器中，防止扎傷采血過程中勿擠壓采血部位，建議一次性吸取足量的血樣.12自我監(jiān)測的注意事項(xiàng)測試血糖時(shí)應(yīng)輪采血部位.12五血糖值的正確記錄監(jiān)測后患者不僅要記錄血糖值，同時(shí)要記錄影響血糖值的相關(guān)內(nèi)容，包括：1測血糖的日期、時(shí)間2與進(jìn)餐的關(guān)系，即是餐前或餐后3血糖測定的結(jié)果4血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、類型、劑量的關(guān)系5影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等6低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等.13五血糖值的正確記錄監(jiān)測后患者不僅要記錄血糖值，同時(shí)要記錄影響血糖監(jiān)測結(jié)果分析如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取以下措施：重復(fù)測定血糖一次，并告知醫(yī)生觀察患者情況“報(bào)警”措施

先重復(fù)測定血糖一次，并告知醫(yī)生采取不同的“干預(yù)”措施“干預(yù)”措施.14血糖監(jiān)測結(jié)果分析如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，但也可無上述癥狀采取措施應(yīng)視血糖升高的程度而定。此外還應(yīng)考慮有無癥狀、進(jìn)餐時(shí)間和患者的基礎(chǔ)血糖濃度若餐后血糖達(dá)14.4mmol/L，或餐后數(shù)小時(shí)血糖達(dá)12.2mmol/L，且患者無自覺癥狀，此時(shí)只需采取“報(bào)警”措施若患者出現(xiàn)高血糖癥狀或血糖濃度超出“報(bào)警”范圍，可采取“干預(yù)”措施高血糖癥低血糖癥.15癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡或癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、肌肉共濟(jì)失調(diào)、深度嗜睡，甚至昏迷等血糖濃度低于參考范圍(即<3.9mmol/L)，無論其是否出現(xiàn)低血糖癥狀，均應(yīng)采取“干預(yù)”措施使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者，若其血糖濃度達(dá)3.9~5.0mmol/L，雖屬正常范圍，但仍需采取“報(bào)警”措施，因其血糖濃度有可能會(huì)繼續(xù)下降主要通過補(bǔ)充葡萄糖進(jìn)行治療高血糖癥低血糖癥.16癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模低血糖常見原因：與藥物無關(guān)：過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒飲食過少（碳水化合物）與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量食物攝入不足，但沒有及時(shí)減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物.17低血糖常見原因：與藥物無關(guān)：.17低血糖的癥狀—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常.18低血糖的癥狀—交感神經(jīng)癥狀TextinhereText低血糖的癥狀—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變抽搐.19低血糖的癥狀—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平；無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國

2型糖尿病防治指南，2010年版..20低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平；意識(shí)清楚者意如何正確應(yīng)對(duì)低血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖≤3.9mmol/L者應(yīng)予以以下處理：早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給予15-20g糖類食物（葡萄糖為佳）含葡萄糖飲料如果汁、可樂、橙汁等100-120毫升2-5個(gè)葡萄糖片1大湯勺蜂蜜或2-3塊水果糖兩大塊方糖餅干2-3塊或一塊方形面包片等若您感覺好轉(zhuǎn)，一定要保持飲食規(guī)律，避免再次出現(xiàn)低血糖，如果血糖仍過低，感覺沒有好轉(zhuǎn)，要就診。.21如何正確應(yīng)對(duì)低血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖≤低血糖貴在預(yù)防常備快速血糖儀，監(jiān)測血糖患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐遵醫(yī)囑使用降糖藥或胰島素運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)血糖下降，糖尿病患者要合理安排運(yùn)動(dòng)量限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒.22低血糖貴在預(yù)防常備快速血糖儀，監(jiān)測血糖.22運(yùn)動(dòng)中低血糖的預(yù)防盡可能在飯后0.5-1小時(shí)小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@時(shí)血糖較高，不易發(fā)生低血糖盡量不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)有條件的，可在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀測血糖，以便了解不同的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量可降低血糖以及降糖的程度外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨身攜帶糖塊或餅干及“低血糖急救卡”.23運(yùn)動(dòng)中低血糖的預(yù)防盡可能在飯后0.5-1小時(shí)小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，隨身必備“低血糖急救卡”請(qǐng)務(wù)必在急救卡上詳細(xì)注明目前所用的降糖藥物和用法劑量。.24隨身必備“低血糖急救卡”請(qǐng)務(wù)必在急救卡上詳細(xì)注明目前所用的降老年人低血糖隨著年齡的增加，口服降糖藥和胰島素引起嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)

增高老年人低血糖發(fā)生率高：

胰升糖素不足

無癥狀低血糖發(fā)生率高

對(duì)低血糖知識(shí)的缺乏老年人的低血糖癥狀易被其他癥狀掩蓋：如腦

缺血急性發(fā)作，血管迷走神經(jīng)興奮

.25老年人低血糖隨著年齡的增加，口服降糖藥和胰島素引起嚴(yán)重低血糖THANKSNAME.26THANKSNAME.26血糖監(jiān)測與低血糖的處理.27血糖監(jiān)測與低血糖的處理.1主要內(nèi)容血糖監(jiān)測操作技術(shù)低血糖的處理.28主要內(nèi)容血糖監(jiān)測操作技術(shù)低血糖的處理.2血糖監(jiān)測的概念及重要性

概念：

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時(shí)反映降糖治療方案的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。

重要性：1鼓勵(lì)患者積極參與糖尿病管理2評(píng)估治療有效性3指導(dǎo)飲食運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整.29血糖監(jiān)測的概念及重要性二血糖自我監(jiān)測頻率與時(shí)間監(jiān)測頻率適用人群監(jiān)測時(shí)間1~4次/天注射胰島素或口服胰島素分泌劑餐前餐后2小時(shí)睡前夜間注：具體時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體差異而定至少3~4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前1~2天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定監(jiān)測頻率至血糖得到控制血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者.30二血糖自我監(jiān)測頻率與時(shí)間監(jiān)測頻率適用人群監(jiān)測時(shí)間1~4次/各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測值的臨床意義空腹餐前餐后2h睡前夜間反映前一天晚間用藥的效果。當(dāng)血糖水平很高時(shí)，應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素注射劑量。若有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者），應(yīng)測定餐前血糖反映藥物與飲食治療情況，指導(dǎo)餐后高血糖的治療。適用于空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者及需要了解飲食對(duì)血糖影響者指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，防止出現(xiàn)夜間低血糖或空腹高血糖。適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者用于了解有無夜間低血糖，區(qū)分黎明現(xiàn)象或蘇木杰反應(yīng)。特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖.31各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測值的臨床意義空腹餐前餐后2h睡前夜三影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素血糖儀代碼與試紙代碼是否一致試紙過期操作方法不當(dāng)血糖儀不清潔長時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校正電池電力不足藥物、如水楊酸類制劑、VitC其他影響因素：血液中紅細(xì)胞壓積、低血壓、缺氧狀態(tài)等.32三影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素血糖儀代碼與試紙代碼是否一致.6

準(zhǔn)備:血糖儀、試紙、采血針頭、75%酒精、棉簽、彎盤

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準(zhǔn)備:血糖儀、試紙、采血針頭、75%酒精、棉簽、彎盤

.7消毒手指（皮膚完整）待消毒液

干透.34消毒手指（皮膚完整）待消毒液

干透.8打開血糖儀調(diào)試號(hào)碼

.35打開血糖儀調(diào)試號(hào)碼.9扎針，采血（血量充足）.36扎針，采血（血量充足）.10記錄血糖值、檢測時(shí)間，整理用物。.37記錄血糖值、檢測時(shí)間，整理用物。.11自我監(jiān)測的注意事項(xiàng)測試血糖時(shí)應(yīng)輪采血部位為減輕疼痛程度，應(yīng)在手指側(cè)面采血，將采血針緊靠在手指側(cè)面血糖儀應(yīng)定期使用校正液校正試紙保存在干燥原裝容器中，必須遵守生產(chǎn)商的使用說明書采血針丟棄在指定的專用容器中，防止扎傷采血過程中勿擠壓采血部位，建議一次性吸取足量的血樣.38自我監(jiān)測的注意事項(xiàng)測試血糖時(shí)應(yīng)輪采血部位.12五血糖值的正確記錄監(jiān)測后患者不僅要記錄血糖值，同時(shí)要記錄影響血糖值的相關(guān)內(nèi)容，包括：1測血糖的日期、時(shí)間2與進(jìn)餐的關(guān)系，即是餐前或餐后3血糖測定的結(jié)果4血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、類型、劑量的關(guān)系5影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等6低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等.39五血糖值的正確記錄監(jiān)測后患者不僅要記錄血糖值，同時(shí)要記錄影響血糖監(jiān)測結(jié)果分析如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取以下措施：重復(fù)測定血糖一次，并告知醫(yī)生觀察患者情況“報(bào)警”措施

先重復(fù)測定血糖一次，并告知醫(yī)生采取不同的“干預(yù)”措施“干預(yù)”措施.40血糖監(jiān)測結(jié)果分析如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，但也可無上述癥狀采取措施應(yīng)視血糖升高的程度而定。此外還應(yīng)考慮有無癥狀、進(jìn)餐時(shí)間和患者的基礎(chǔ)血糖濃度若餐后血糖達(dá)14.4mmol/L，或餐后數(shù)小時(shí)血糖達(dá)12.2mmol/L，且患者無自覺癥狀，此時(shí)只需采取“報(bào)警”措施若患者出現(xiàn)高血糖癥狀或血糖濃度超出“報(bào)警”范圍，可采取“干預(yù)”措施高血糖癥低血糖癥.41癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡或癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、肌肉共濟(jì)失調(diào)、深度嗜睡，甚至昏迷等血糖濃度低于參考范圍(即<3.9mmol/L)，無論其是否出現(xiàn)低血糖癥狀，均應(yīng)采取“干預(yù)”措施使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者，若其血糖濃度達(dá)3.9~5.0mmol/L，雖屬正常范圍，但仍需采取“報(bào)警”措施，因其血糖濃度有可能會(huì)繼續(xù)下降主要通過補(bǔ)充葡萄糖進(jìn)行治療高血糖癥低血糖癥.42癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模低血糖常見原因：與藥物無關(guān)：過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒飲食過少（碳水化合物）與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量食物攝入不足，但沒有及時(shí)減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物.43低血糖常見原因：與藥物無關(guān)：.17低血糖的癥狀—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常.44低血糖的癥狀—交感神經(jīng)癥狀TextinhereText低血糖的癥狀—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變抽搐.45低血糖的癥狀—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平；無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國

2型糖尿病防治指南，2010年版..46低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平；意識(shí)清楚者意如何正確應(yīng)對(duì)低血糖有條件的病人，可