全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務-精選課件

全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務

全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務

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第一節(jié)全科醫(yī)學概況

第一節(jié)全科醫(yī)學概況2

全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，起源于18世紀的歐美，正式建立于20世紀60年代的美國，之后在全世界范圍內蓬勃發(fā)展。20世紀80年代后期由香港全科醫(yī)學院介紹給我國醫(yī)學界并引入中國大陸。1993年正式成立中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。2019年1月15日，中共中央國務院在《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確指出：要加快發(fā)展全科醫(yī)學，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。之所以全科醫(yī)生愈來愈被政府和醫(yī)學界關注的原因主要有以下幾個方面的特點：

·提高醫(yī)務人員的基本素質，改善醫(yī)德醫(yī)風，提高醫(yī)療服務的水平和質量。·合理使用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費用，充分滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求?！崿F(xiàn)人人健康的戰(zhàn)略目標。——全科醫(yī)學符合時代發(fā)展的需要。全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，起源于18世紀的歐美，3全科醫(yī)學的定義：是一門整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及社會行為科學相關內容為一體的綜合性二級學科。其范圍概括了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的長期負責式照顧。全科醫(yī)學的目的：不僅僅是對抗疾病和死亡，而是提高生命質量和預防早死。圍繞這一目的，醫(yī)務人員必須能夠理解病人、服務病人、滿足病人的需要。使醫(yī)學真正成為服務于人的科學。全科醫(yī)學研究的對象：

·社區(qū)常見健康問題的診斷、醫(yī)療、康復和預防?！ね暾娜梭w健康問題，即以人為本、以健康為中心，來理解病人的需要?！ぜ彝サ慕】祮栴}：即以家庭為單位，理解家庭和個人之間的關系和對健康的影響。全科醫(yī)學的定義：4全科醫(yī)學的特征：

綜合起來主要有：1、整體觀和醫(yī)學觀，把醫(yī)學看成一個整體、把病人及其健康看成一個整體、為病人及其家庭、社區(qū)提供整體性服務。2、現(xiàn)代的服務模式，用系統(tǒng)性理論和整體理論的方法來理解人群和病人的健康問題。注重病人及其健康問題的背景和關系。采取整體社會、生物、心理服務的模式。3、獨特的方法與技術，采取以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預防為導向的服務方法。強調團隊合作和人際交流等技術。4、獨特的服務內容，主動為居民提供連續(xù)性、綜合性、個體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

全科醫(yī)學的特征：5

5、高度的重視服務藝術，全科醫(yī)學注重人勝于疾病、注重倫理勝于疾病診斷，注重滿足病人需要勝于疾病診斷。在強調技術水平的同時，十分注重服務藝術的重要性。6、全科醫(yī)學與臨床專科的不同點：臨床學科是在一定的領域范圍內不斷朝縱深發(fā)展、是一種深度上的醫(yī)學專科。而全科醫(yī)學是在一定的領域范圍內朝橫向發(fā)展、是一個范圍寬廣的臨床醫(yī)學?？?，它是一個適應于基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)學?？?。全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務-精選課件6第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務的工作內容和方式社區(qū)衛(wèi)生服務——全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)。它將全科醫(yī)療的理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務的工作內容和方式7全科醫(yī)療的基本特征至少包括以下五個方面：1、主動服務于社區(qū)的全體居民。2、整合內、外、婦、兒及各種臨床?？品铡?、開展生物、心理社會服務模式的照顧。4、兼顧個人、家庭和社區(qū)。5、防、治、保、康、教、計一體化服務。全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務-精選課件8全科醫(yī)療的工作內容與方式：1、基層醫(yī)療保?。菏且环N以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧。它以相對簡便、便宜而有效的手段解決居民90％左右的健康問題，也稱為“首診服務”，并根據(jù)需要安排病人方便而及時的進入其他級別或種類的醫(yī)療保健服務。2、人格化照顧：全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病、對于照顧的目標不僅僅尋找疾病的器官、更要注重服務對象的整體健康，視服務對象為重要的合作伙伴。從整體人群的生活質量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求，并加以解決；以個性化、人格化的服務調動病人的主動性使之積極參與健康維護和疾病控制過程，從而達到良好的服務效果。3、綜合性服務：體現(xiàn)了全科醫(yī)學的“全方位”：服務對象：不分年齡、性別和疾病類型服務內容：包括醫(yī)療、預防、康復和健康促進服務層面：滿足生理、心理和社會文化各個方面服務范圍：涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧好社區(qū)所有單位、家庭和個人，無論種族、社會文化背景、經濟情況和居住環(huán)境有何不同服務手段：可利用對服務對象有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學等全科醫(yī)療的工作內容與方式：94、連續(xù)化服務：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務，其連續(xù)性包括以下幾個方面：

第一：人生各個階段：婚前咨詢－孕期－產期－新生兒期－嬰幼兒期－青春期－中年期－老年期－直至瀕死期，當病人去世后，全科醫(yī)生還要顧及其家屬居喪期的保健。

第二：健康－疾?。祻偷母鱾€階段，全科醫(yī)療對服務對象負有一、二、三級預防的不間斷責任。一級預防：（易感受期）無病防病

非特異性：健康促進或保健行為特異性：計劃免疫、消除病因、職業(yè)預防、高危人群保護二級預防：（癥候前期＋臨床期開始時）有病早治早期發(fā)現(xiàn)：病例發(fā)現(xiàn)、定期篩查、自我檢查及時治療：早期合理用藥、防止惡化、轉移、帶菌蔓延、防止合并癥

三級預防：（臨床期＋帶病生存＋瀕死期）既病防殘4、連續(xù)化服務：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務，其連續(xù)性10限制殘疾：長期建立治療（追蹤監(jiān)控），避免惡化和進一步的合并癥和續(xù)發(fā)疾病，提供設備以限制殘疾和避免死亡康復：心理、生理和社會功能的恢復，提供適宜的康復機構和就業(yè)機會，社區(qū)康復、臨終關懷（使之最大限度的自立與回歸社會）第三：服務對象出差或旅游甚至住院期間，全科醫(yī)生對其負有連續(xù)性照顧的責任，隨時提供服務，連續(xù)性服務是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療一個獨特而重要的特征，包括——建立家庭保健合同，固定醫(yī)患雙方相對長期關系

——建立預約就診制度——建立慢病隨訪制度，使任何慢性患者獲得規(guī)范化管理而不致失控——建立24小時電話值班制度，使全科醫(yī)療“首診”得到保證——建立完整的健康檔案（全科醫(yī)療病歷）使每一個服務對象的限制殘疾：長期建立治療（追蹤監(jiān)控），11健康－疾病資料獲得完整確切的記錄5、協(xié)調性服務：全科醫(yī)生應成為動員各級各類資源服務于病人的樞紐，包括：——掌握各級各類?？漆t(yī)療的信息和轉會診專家的名單，以便為病人提供全過程“無縫式”的轉會診服務?！莆樟私馍鐓^(qū)各類健康資源，如社區(qū)管理人員、健康促進組織、志愿者隊伍、托幼托老機構、營養(yǎng)食堂等。必要時可為病人聯(lián)系有效的社區(qū)支援。6、可及性服務：全科醫(yī)療應該是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧、體現(xiàn)在：

·地理上的接近

·使用上的方便

·關系上的親切·結果上的有效·價格上的便宜健康－疾病資料獲得完整確切的記12建立全科醫(yī)療試點（社區(qū)醫(yī)療站）應在地點上、服務內容上、服務時間上、服務質量上、人員結構素質上以及服務價格和收費方式上考慮地區(qū)居民的可及性，應使居民感受到這種服務是其自身可以并值得充分利用的服務。7、以社區(qū)為基礎的服務：全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務，主要實施地點是在社區(qū)的場所，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、護理院（養(yǎng)老院）、善終病院、病人家庭或單位等地方。8、以預防為導向的服務：全科醫(yī)療重視服務對象的整體健康，健康時就應提供關注，因此其服務對象除了病人之外還應包括高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療的突出特征之一。9、團隊合作的工作方式：全科醫(yī)療的綜合性、持續(xù)性和協(xié)調性服務的特征靠全科醫(yī)生的孤軍奮戰(zhàn)不可能實現(xiàn)。各國全科醫(yī)療服務都以團隊工作的模式，即以全科建立全科醫(yī)療試點（社區(qū)醫(yī)療站）應在13

醫(yī)生為中心、有大批輔助人員配合一起對服務對象提供立體網絡式健康照顧。一般以全科醫(yī)生為核心、由社區(qū)護士、公衛(wèi)護士、康復醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其它?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、接診員、社會工作者、護工等。圍繞全面改善個體和群體健康狀況和生命質量的目標共同工作。

14第三節(jié)初級衛(wèi)生保健初級醫(yī)療保健面對的問題是常見疾病早期和功能問題，全科醫(yī)生必須有能力用簡單、便宜的檢查和治療手段來處理這些問題第三節(jié)初級衛(wèi)生保健15

初級醫(yī)療的范圍往往不十分確定，在一些貧困的農村和城市社區(qū)，全科醫(yī)生負責的范圍極寬，往往承擔了一部分?？漆t(yī)生的責任；而在許多富裕的城市社區(qū)卻缺乏綜合性的初級醫(yī)療服務，致使病人奔波于不同的?？浦g，勞民傷財又得不到滿意的服務。我國近幾十年來的高度?？苹蟛糠殖鞘猩鐓^(qū)醫(yī)療服務都屬于后一種狀況，急需改進。否則會影響到老齡化社會的保健問題和WHO全球戰(zhàn)略的實施（人人健康）。

16第四節(jié)社區(qū)診斷社區(qū)診斷——評價社區(qū)的特征及健康需求、并實施社區(qū)衛(wèi)生保健的計劃。每個社區(qū)都有自身的特征和健康問題，應該如何作出評價第四節(jié)社區(qū)診斷17一、社區(qū)診斷的內容：

1、社區(qū)健康狀況：包括社區(qū)人口學資料：人口數(shù)量及構成：人口的自然生長趨勢、死亡率（包括粗死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、孕產婦死亡率、年齡別死亡率等）及死因構成；患病率及疾病構成；殘疾發(fā)生率；社區(qū)高危人群及危險因素（如吸煙、酗酒、吸毒、不良飲食習慣、無預防注射或無定期健康檢查等）；社區(qū)居民的健康信念、求醫(yī)行為等。

2、社區(qū)環(huán)境狀況（包括自然環(huán)境狀況及社會人文環(huán)境）自然環(huán)境：如安全飲用水普及情況、環(huán)境污染（大氣、水、土壤等）情況，家庭居住環(huán)境及工作學習環(huán)境等。人文社會環(huán)境：如社會經濟水平、教育水平、家庭結構和功能、人口穩(wěn)定度、社區(qū)休閑環(huán)境及社區(qū)內各項計劃的執(zhí)行情況。

3、社區(qū)資源及能力社區(qū)解決健康及滿足健康需求的能力，包括：（1）經濟資源：指社區(qū)整體經濟狀況、產業(yè)性質、公共設施、交一、社區(qū)診斷的內容：18通狀況等。這些資源的豐富程度及分布情況直接影響衛(wèi)生保健服務的提供利用。（2）機構性資源：包括醫(yī)療衛(wèi)生保健機構、如公、私立診所、醫(yī)院、紅十字會、療養(yǎng)院等；社會福利機構如基金會、社區(qū)慈善機構、文化教育機構；社會團體如協(xié)會、工會等。對這些機構的功能的掌握有助于全科醫(yī)生提供連續(xù)性、協(xié)調性保健。（3）人力資源：包括各類醫(yī)務人員；衛(wèi)生相關人員如行政人員、教師、宗教團體成員、居委會成員等。都是社區(qū)醫(yī)療保健團隊的有效資源。（4）社區(qū)動員潛力：包括居民的社區(qū)意識、社區(qū)權利機構及運用。社區(qū)組織的活動，社區(qū)居民對衛(wèi)生事業(yè)的關心程度及社區(qū)人口素質及經濟能力等。二、社區(qū)診斷的步驟：

1、確定社區(qū)診斷的目標：通狀況等。19目標主要圍繞社區(qū)衛(wèi)生需求或需要來確立。如：預防治療糖尿病、新生兒健康質量；60歲以上老人的健康狀況等。

2、界定目標社區(qū)或社區(qū)內的某個人群：目標社區(qū)可由地理區(qū)域或特異人群來界定。

3、收集目標社區(qū)資料：資料來源：（1）已經掌握的醫(yī)療衛(wèi)生保健相關的統(tǒng)計資料（如人口數(shù)量、死亡率、出生率、患病率、疾病譜、死因譜等），可以從衛(wèi)生局、醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)療部門和公安部門獲得；社區(qū)經濟資源、社區(qū)環(huán)境資料可以從社區(qū)行政部門獲得。（2）社區(qū)調查：根據(jù)社區(qū)診斷的目的內容進行調查、普查和篩查，準確度較高，但所需人力物力較多。

4、確定所需解決社區(qū)問題的優(yōu)先順序

目標主要圍繞社區(qū)衛(wèi)生需求或需要來確20

5、考慮干預的可行性

如：·社區(qū)初級保健系統(tǒng)能否干預該問題，成功的可能性如何？·干預的花費怎樣？·該問題能否被干預？·社區(qū)提供多少支持？

21第五節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務管理全科醫(yī)療管理內容主要包括：制定管理計劃合理組織技術力量制定各項診療規(guī)章制度全科醫(yī)療服務活動中的協(xié)調第五節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務管理22

1、制定全科醫(yī)療服務管理計劃

（1）管理計劃的依據(jù)

·衛(wèi)生事業(yè)的方針和社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策和規(guī)定·上級的要求和指令·社區(qū)衛(wèi)生服務中心總體規(guī)化確定的總目標和總任務·社區(qū)居民的醫(yī)療服務需求·全科門診、住院的診療規(guī)律·社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人力、物力和財力資源可供限量

（2）全科醫(yī)療服務管理計劃的內容與要求

基本內容包括：門診、急診、住院、隨訪、出診、入戶服務、家庭病床的全科醫(yī)療工作數(shù)量、效率及質量目標；新開展醫(yī)療服務項目的方向、規(guī)模；技術力量的配備和團隊組合；完成計劃的主要措施、步驟和執(zhí)行計劃的人力、物力和時間安排等。1、制定全科醫(yī)療服務管理計劃23

基本要求包括：應有長遠的目標規(guī)化、年度計劃和近期的執(zhí)行計劃。制定計劃一定要以社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求為導向，在執(zhí)行計劃過程中，要注意監(jiān)督、檢查及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，計劃制定要注重科學性、先進性和適應性。

(3）管理計劃的編制與實施

制定任務目標：如年醫(yī)療門診人次、病床開放數(shù)及建立家庭病床等

需求預測：根據(jù)社區(qū)居民的醫(yī)療服務需求和需要量，測算全科門診病床、技術人員的需求量

供需平衡分析：對需求量和可供服務的條件和數(shù)量進行平衡分析，最后確定計劃目標，目標審定后就應該認真組織實施，并進行監(jiān)督、檢查和效果評價

2、合理組織技術力量基本要求包括：24

全科醫(yī)療技術人員的配備和組織包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心站和科室完成現(xiàn)定任務所需人員數(shù)量、素質、骨干及其工作時間等合理組織調配。

3、制定各項診療規(guī)章制度主要包括以責任制為中心的全科醫(yī)療服務管理制度，全科醫(yī)療各級崗位職責，各科診療常規(guī)，各科技術操作規(guī)范等。

4、全科醫(yī)療服務工作中的協(xié)調（1）根據(jù)社區(qū)居民醫(yī)療需求調整全科醫(yī)療服務的目標和方向（2）隨著醫(yī)療任務的擴大需要對全科醫(yī)療人員進行全面調整和組織（3）醫(yī)療技術發(fā)展新項目的開發(fā)，要求對業(yè)務科室再進行調整，并加強科室間門、部門間的協(xié)調（4）為社區(qū)居民提供全科醫(yī)療服務尚需人際關系的溝通與協(xié)調等。

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第六節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務質量管理

第六節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務質量管理26

全科醫(yī)療質量的好壞取決于能否滿足病人的需要，主要內容包括：

1、診斷是否正確、及時、全面2、治療是否有效、及時、徹底3、醫(yī)療過程中對病人有無損害（包括生理、心理的）、差錯、事故4、工作效率的高低5、醫(yī)療技術、經濟效果的合理程度（包括醫(yī)療費用的高低是否高療效低費用等）6、對病人的心理及其它服務滿意程度（如環(huán)境、生活服務及服務態(tài)度等）

27結束語：

全科醫(yī)學是新醫(yī)學模式的體現(xiàn)全科醫(yī)學是加強初級衛(wèi)生保健的途徑全科醫(yī)生是三級醫(yī)療預防保健網的中堅結束語：28謝謝大家！！全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務-精選課件29全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務

全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務

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第一節(jié)全科醫(yī)學概況

第一節(jié)全科醫(yī)學概況31

全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，起源于18世紀的歐美，正式建立于20世紀60年代的美國，之后在全世界范圍內蓬勃發(fā)展。20世紀80年代后期由香港全科醫(yī)學院介紹給我國醫(yī)學界并引入中國大陸。1993年正式成立中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。2019年1月15日，中共中央國務院在《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確指出：要加快發(fā)展全科醫(yī)學，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。之所以全科醫(yī)生愈來愈被政府和醫(yī)學界關注的原因主要有以下幾個方面的特點：

·提高醫(yī)務人員的基本素質，改善醫(yī)德醫(yī)風，提高醫(yī)療服務的水平和質量?！ず侠硎褂眯l(wèi)生資源，降低醫(yī)療費用，充分滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求?！崿F(xiàn)人人健康的戰(zhàn)略目標?！漆t(yī)學符合時代發(fā)展的需要。全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，起源于18世紀的歐美，32全科醫(yī)學的定義：是一門整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及社會行為科學相關內容為一體的綜合性二級學科。其范圍概括了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的長期負責式照顧。全科醫(yī)學的目的：不僅僅是對抗疾病和死亡，而是提高生命質量和預防早死。圍繞這一目的，醫(yī)務人員必須能夠理解病人、服務病人、滿足病人的需要。使醫(yī)學真正成為服務于人的科學。全科醫(yī)學研究的對象：

·社區(qū)常見健康問題的診斷、醫(yī)療、康復和預防?！ね暾娜梭w健康問題，即以人為本、以健康為中心，來理解病人的需要。·家庭的健康問題：即以家庭為單位，理解家庭和個人之間的關系和對健康的影響。全科醫(yī)學的定義：33全科醫(yī)學的特征：

綜合起來主要有：1、整體觀和醫(yī)學觀，把醫(yī)學看成一個整體、把病人及其健康看成一個整體、為病人及其家庭、社區(qū)提供整體性服務。2、現(xiàn)代的服務模式，用系統(tǒng)性理論和整體理論的方法來理解人群和病人的健康問題。注重病人及其健康問題的背景和關系。采取整體社會、生物、心理服務的模式。3、獨特的方法與技術，采取以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預防為導向的服務方法。強調團隊合作和人際交流等技術。4、獨特的服務內容，主動為居民提供連續(xù)性、綜合性、個體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

全科醫(yī)學的特征：34

5、高度的重視服務藝術，全科醫(yī)學注重人勝于疾病、注重倫理勝于疾病診斷，注重滿足病人需要勝于疾病診斷。在強調技術水平的同時，十分注重服務藝術的重要性。6、全科醫(yī)學與臨床專科的不同點：臨床學科是在一定的領域范圍內不斷朝縱深發(fā)展、是一種深度上的醫(yī)學?？啤６漆t(yī)學是在一定的領域范圍內朝橫向發(fā)展、是一個范圍寬廣的臨床醫(yī)學專科，它是一個適應于基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)學?？?。全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務-精選課件35第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務的工作內容和方式社區(qū)衛(wèi)生服務——全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)。它將全科醫(yī)療的理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務的工作內容和方式36全科醫(yī)療的基本特征至少包括以下五個方面：1、主動服務于社區(qū)的全體居民。2、整合內、外、婦、兒及各種臨床?？品?。3、開展生物、心理社會服務模式的照顧。4、兼顧個人、家庭和社區(qū)。5、防、治、保、康、教、計一體化服務。全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生服務-精選課件37全科醫(yī)療的工作內容與方式：1、基層醫(yī)療保?。菏且环N以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧。它以相對簡便、便宜而有效的手段解決居民90％左右的健康問題，也稱為“首診服務”，并根據(jù)需要安排病人方便而及時的進入其他級別或種類的醫(yī)療保健服務。2、人格化照顧：全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病、對于照顧的目標不僅僅尋找疾病的器官、更要注重服務對象的整體健康，視服務對象為重要的合作伙伴。從整體人群的生活質量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求，并加以解決；以個性化、人格化的服務調動病人的主動性使之積極參與健康維護和疾病控制過程，從而達到良好的服務效果。3、綜合性服務：體現(xiàn)了全科醫(yī)學的“全方位”：服務對象：不分年齡、性別和疾病類型服務內容：包括醫(yī)療、預防、康復和健康促進服務層面：滿足生理、心理和社會文化各個方面服務范圍：涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧好社區(qū)所有單位、家庭和個人，無論種族、社會文化背景、經濟情況和居住環(huán)境有何不同服務手段：可利用對服務對象有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學等全科醫(yī)療的工作內容與方式：384、連續(xù)化服務：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務，其連續(xù)性包括以下幾個方面：

第一：人生各個階段：婚前咨詢－孕期－產期－新生兒期－嬰幼兒期－青春期－中年期－老年期－直至瀕死期，當病人去世后，全科醫(yī)生還要顧及其家屬居喪期的保健。

第二：健康－疾?。祻偷母鱾€階段，全科醫(yī)療對服務對象負有一、二、三級預防的不間斷責任。一級預防：（易感受期）無病防病

非特異性：健康促進或保健行為特異性：計劃免疫、消除病因、職業(yè)預防、高危人群保護二級預防：（癥候前期＋臨床期開始時）有病早治早期發(fā)現(xiàn)：病例發(fā)現(xiàn)、定期篩查、自我檢查及時治療：早期合理用藥、防止惡化、轉移、帶菌蔓延、防止合并癥

三級預防：（臨床期＋帶病生存＋瀕死期）既病防殘4、連續(xù)化服務：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務，其連續(xù)性39限制殘疾：長期建立治療（追蹤監(jiān)控），避免惡化和進一步的合并癥和續(xù)發(fā)疾病，提供設備以限制殘疾和避免死亡康復：心理、生理和社會功能的恢復，提供適宜的康復機構和就業(yè)機會，社區(qū)康復、臨終關懷（使之最大限度的自立與回歸社會）第三：服務對象出差或旅游甚至住院期間，全科醫(yī)生對其負有連續(xù)性照顧的責任，隨時提供服務，連續(xù)性服務是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療一個獨特而重要的特征，包括——建立家庭保健合同，固定醫(yī)患雙方相對長期關系

——建立預約就診制度——建立慢病隨訪制度，使任何慢性患者獲得規(guī)范化管理而不致失控——建立24小時電話值班制度，使全科醫(yī)療“首診”得到保證——建立完整的健康檔案（全科醫(yī)療病歷）使每一個服務對象的限制殘疾：長期建立治療（追蹤監(jiān)控），40健康－疾病資料獲得完整確切的記錄5、協(xié)調性服務：全科醫(yī)生應成為動員各級各類資源服務于病人的樞紐，包括：——掌握各級各類專科醫(yī)療的信息和轉會診專家的名單，以便為病人提供全過程“無縫式”的轉會診服務?！莆樟私馍鐓^(qū)各類健康資源，如社區(qū)管理人員、健康促進組織、志愿者隊伍、托幼托老機構、營養(yǎng)食堂等。必要時可為病人聯(lián)系有效的社區(qū)支援。6、可及性服務：全科醫(yī)療應該是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧、體現(xiàn)在：

·地理上的接近

·使用上的方便

·關系上的親切·結果上的有效·價格上的便宜健康－疾病資料獲得完整確切的記41建立全科醫(yī)療試點（社區(qū)醫(yī)療站）應在地點上、服務內容上、服務時間上、服務質量上、人員結構素質上以及服務價格和收費方式上考慮地區(qū)居民的可及性，應使居民感受到這種服務是其自身可以并值得充分利用的服務。7、以社區(qū)為基礎的服務：全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務，主要實施地點是在社區(qū)的場所，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、護理院（養(yǎng)老院）、善終病院、病人家庭或單位等地方。8、以預防為導向的服務：全科醫(yī)療重視服務對象的整體健康，健康時就應提供關注，因此其服務對象除了病人之外還應包括高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療的突出特征之一。9、團隊合作的工作方式：全科醫(yī)療的綜合性、持續(xù)性和協(xié)調性服務的特征靠全科醫(yī)生的孤軍奮戰(zhàn)不可能實現(xiàn)。各國全科醫(yī)療服務都以團隊工作的模式，即以全科建立全科醫(yī)療試點（社區(qū)醫(yī)療站）應在42

醫(yī)生為中心、有大批輔助人員配合一起對服務對象提供立體網絡式健康照顧。一般以全科醫(yī)生為核心、由社區(qū)護士、公衛(wèi)護士、康復醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其它?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、接診員、社會工作者、護工等。圍繞全面改善個體和群體健康狀況和生命質量的目標共同工作。

43第三節(jié)初級衛(wèi)生保健初級醫(yī)療保健面對的問題是常見疾病早期和功能問題，全科醫(yī)生必須有能力用簡單、便宜的檢查和治療手段來處理這些問題第三節(jié)初級衛(wèi)生保健44

初級醫(yī)療的范圍往往不十分確定，在一些貧困的農村和城市社區(qū)，全科醫(yī)生負責的范圍極寬，往往承擔了一部分?？漆t(yī)生的責任；而在許多富裕的城市社區(qū)卻缺乏綜合性的初級醫(yī)療服務，致使病人奔波于不同的?？浦g，勞民傷財又得不到滿意的服務。我國近幾十年來的高度?？苹?，大部分城市社區(qū)醫(yī)療服務都屬于后一種狀況，急需改進。否則會影響到老齡化社會的保健問題和WHO全球戰(zhàn)略的實施（人人健康）。

45第四節(jié)社區(qū)診斷社區(qū)診斷——評價社區(qū)的特征及健康需求、并實施社區(qū)衛(wèi)生保健的計劃。每個社區(qū)都有自身的特征和健康問題，應該如何作出評價第四節(jié)社區(qū)診斷46一、社區(qū)診斷的內容：

1、社區(qū)健康狀況：包括社區(qū)人口學資料：人口數(shù)量及構成：人口的自然生長趨勢、死亡率（包括粗死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、孕產婦死亡率、年齡別死亡率等）及死因構成；患病率及疾病構成；殘疾發(fā)生率；社區(qū)高危人群及危險因素（如吸煙、酗酒、吸毒、不良飲食習慣、無預防注射或無定期健康檢查等）；社區(qū)居民的健康信念、求醫(yī)行為等。

2、社區(qū)環(huán)境狀況（包括自然環(huán)境狀況及社會人文環(huán)境）自然環(huán)境：如安全飲用水普及情況、環(huán)境污染（大氣、水、土壤等）情況，家庭居住環(huán)境及工作學習環(huán)境等。人文社會環(huán)境：如社會經濟水平、教育水平、家庭結構和功能、人口穩(wěn)定度、社區(qū)休閑環(huán)境及社區(qū)內各項計劃的執(zhí)行情況。

3、社區(qū)資源及能力社區(qū)解決健康及滿足健康需求的能力，包括：（1）經濟資源：指社區(qū)整體經濟狀況、產業(yè)性質、公共設施、交一、社區(qū)診斷的內容：47通狀況等。這些資源的豐富程度及分布情況直接影響衛(wèi)生保健服務的提供利用。（2）機構性資源：包括醫(yī)療衛(wèi)生保健機構、如公、私立診所、醫(yī)院、紅十字會、療養(yǎng)院等；社會福利機構如基金會、社區(qū)慈善機構、文化教育機構；社會團體如協(xié)會、工會等。對這些機構的功能的掌握有助于全科醫(yī)生提供連續(xù)性、協(xié)調性保健。（3）人力資源：包括各類醫(yī)務人員；衛(wèi)生相關人員如行政人員、教師、宗教團體成員、居委會成員等。都是社區(qū)醫(yī)療保健團隊的有效資源。（4）社區(qū)動員潛力：包括居民的社區(qū)意識、社區(qū)權利機構及運用。社區(qū)組織的活動，社區(qū)居民對衛(wèi)生事業(yè)的關心程度及社區(qū)人口素質及經濟能力等。二、社區(qū)診斷的步驟：

1、確定社區(qū)診斷的目標：通狀況等。48目標主要圍繞社區(qū)衛(wèi)生需求或需要來確立。如：預防治療糖尿病、新生兒健康質量；60歲以上老人的健康狀況等。

2、界定目標社區(qū)或社區(qū)內的某個人群：目標社區(qū)可由地理區(qū)域或特異人群來界定。

3、收集目標社區(qū)資料：資料來源：（1）已經掌握的醫(yī)療衛(wèi)生保健相關的統(tǒng)計資料（如人口數(shù)量、死亡率、出生率、患病率、疾病譜、死因譜等），可以從衛(wèi)生局、醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)療部門和公安部門獲得；社區(qū)經濟資源、社區(qū)環(huán)境資料可以從社區(qū)行政部門獲得。（2）社區(qū)調查：根據(jù)社區(qū)診斷的目的內容進行調查、普查和篩查，準確度較高，但所需人力物力較多。

4、確定所需解決社區(qū)問題的優(yōu)先順序

目標主要圍繞社區(qū)衛(wèi)生需求或需要來確49

5、考慮干預的可行性

如：·社區(qū)初級保健系統(tǒng)能否干預該問題，成功的可能性如何？·干預的花費怎樣？·該問題能否被干預？·社區(qū)提供多少支持？

50第五節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務管理全科醫(yī)療管理內容主要包括：制定管理計劃合理組織技術