常見(jiàn)引流管的護(hù)理課件整理

常見(jiàn)引流管的護(hù)理2012.11常見(jiàn)引流管的護(hù)理2012.11我科常見(jiàn)的引流管腦室引流管胃管導(dǎo)尿管VSD負(fù)壓引流管深靜脈置管胸腔閉式引流管我科常見(jiàn)的引流管腦室引流管腦室引流管的目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的高壓危機(jī)狀態(tài)。腦室檢查以明確診斷和方位。腦室內(nèi)手術(shù)后放置引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓。經(jīng)腦室引流管注藥控制顱內(nèi)感染。顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開(kāi)顱術(shù)中顱內(nèi)壓驟降引起腦疝。腦室引流管的目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的高壓危機(jī)狀態(tài)。腦引流室管的護(hù)理標(biāo)記：用標(biāo)簽注明引流管名稱(chēng)，置管日期粘貼于引流管上。引流管的高度：平臥位：引流管入口高于側(cè)腦室（外耳道水平）10-15cm。側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線(xiàn)高出15-18cm。引流的速度和量：術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐哦，此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d或遵醫(yī)囑。顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意補(bǔ)充電解質(zhì)。體位：床頭抬高15-30度。腦引流室管的護(hù)理標(biāo)記：腦室引流管的護(hù)理保持引流管通暢及宣教

1.引流管：翻身活動(dòng)不可受壓、扭曲、折疊、成角。

2.病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)受限。

3.治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管。

4.引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通暢，反之不暢。

5.搬動(dòng)病人時(shí)：暫夾閉引流管，安置穩(wěn)定后再打開(kāi)引流管。腦室引流管的護(hù)理保持引流管通暢及宣教腦室引流管的護(hù)理腦脊液的顏色、量、性狀的觀(guān)察顏色：術(shù)后1-2日可呈血性，以后逐漸由深變淡，直至清亮。量：<500ml/d

異常：1).渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內(nèi)感染，應(yīng)放低引流管（低于側(cè)腦室7cm),以引流感染的腦脊液，并送標(biāo)本化驗(yàn)。

2).血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加重，提示腦內(nèi)繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。置管時(shí)間：一般為3-5d,不大于1周。腦室引流管的護(hù)理腦脊液的顏色、量、性狀的觀(guān)察腦室引流管的護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：

1.患者須頭枕無(wú)菌巾，保持清潔，避免感染。

2.每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量。方法：先夾管用安爾碘離心式消毒引流管壁，長(zhǎng)

>3cm,更換新的無(wú)菌引流袋，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌。拔管：術(shù)后3-4日：顱內(nèi)水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管。試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，密切觀(guān)察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀。拔管后加壓包扎傷口處，臥床休息，減少頭部活動(dòng)，注意穿刺傷口有無(wú)滲血滲液。嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)意識(shí)、瞳孔變化、失語(yǔ)或肢體抽搐、意識(shí)障礙加重，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腦室引流管的護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：腦室引流管的護(hù)理腦室引流管引流不暢的原因：

1.引流管曲折

2.引流管阻塞：被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠引流管直至通暢，不可逆性捏擠，也不能用生理鹽水等液體逆行沖洗，以免發(fā)生逆行性顱內(nèi)感染。必要時(shí)更換引流管。

3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，試管口離開(kāi)腦室壁。腦室引流管的護(hù)理腦室引流管引流不暢的原因：腦室引流管的護(hù)理引流管脫出：預(yù)防：1）清醒患者做好解釋與指導(dǎo)工作，以取得合作。

2）意識(shí)障礙者，用約束帶在其胸部或四肢上適當(dāng)約束。

3）連接管應(yīng)稍長(zhǎng)，利于患者頭部活動(dòng)。

4）切勿將腦室引流管固定在床上，以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)將引流管拔出。脫出：1）一旦腦室引流管脫出，切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。

2）連接管接頭處脫出，應(yīng)及時(shí)夾閉引流管上端，在無(wú)菌操作下迅速更換引流裝置。宣教與指導(dǎo)：

1)告知患者及家屬置引流管的意義。

2）告知患者及家屬置管期間安全防范措施。腦室引流管的護(hù)理引流管脫出：胸腔閉式引流的目的及適應(yīng)癥目的：排除胸膜腔積液、積氣恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓促進(jìn)肺復(fù)張適應(yīng)癥氣胸血胸膿胸開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流的目的及適應(yīng)癥目的：胸腔閉式引流管的位置引流積氣：鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中第3肋間。引流積液：腋中或后線(xiàn)第6-8肋間引流膿液：膿腔最低點(diǎn)胸腔閉式引流管的位置引流積氣：鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中第3肋間胸腔閉式引流管的護(hù)理標(biāo)記：保持管道密閉性，妥善固定：

1）引流瓶應(yīng)固定在低于胸壁引流口平面60-100cm，防止被踢倒或抬高，水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm，在水平面貼膠布作為標(biāo)志，并保持直立。

2）隨時(shí)檢查引流瓶裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。

3）搬運(yùn)患者時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床利于固定的位置，搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松送止血鉗。體位：根據(jù)病情盡可能采取半臥位。胸腔閉式引流管的護(hù)理標(biāo)記：胸腔閉式引流的護(hù)理保持引流管通暢:1）注意觀(guān)察引流瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱波動(dòng)情況，正常情況下水柱波動(dòng)幅度為2-6cm。

2）定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞。

3）避免引流管扭曲、受壓。

4）鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。胸腔閉式引流的護(hù)理保持引流管通暢:胸腔閉式引流的護(hù)理引流液的觀(guān)察、記錄:

量：每小時(shí)>100ml，呈鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴脈搏增快，提示有活動(dòng)性出血。每班動(dòng)態(tài)觀(guān)察，標(biāo)注量。性狀：鮮紅色---提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物---提示有食管-胃吻合瘺乳白色渾濁液體---提示為乳糜胸水柱波動(dòng)：一度漏氣---咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣---講話(huà)或深呼吸時(shí)有大量氣泡溢出三度漏氣---平靜呼吸時(shí)有大量氣泡溢出準(zhǔn)確記錄引流量。胸腔閉式引流的護(hù)理引流液的觀(guān)察、記錄:胸腔閉式引流的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：

1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌

2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換。

3）引流瓶?jī)?nèi)無(wú)菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

4）若體溫升高、畏寒、胸部劇痛，常提示發(fā)生感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胸腔閉式引流的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：胸腔閉式引流的護(hù)理拔管：

1）過(guò)早影響療效，過(guò)晚易造成感染

2）置管引流48-72h后，臨床觀(guān)察引流瓶中無(wú)氣體逸出或引流液顏色變淺，24h<50ml

膿液<10ml，x線(xiàn)檢查肺膨脹良好無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難或氣促，可拔管。

3）必要時(shí)可夾管24小時(shí)，如無(wú)異?？砂喂?/p>

4）拔管時(shí)先深吸一口氣，吸氣末拔管，拔管后用凡士林紗布包扎。

5）拔管后24小時(shí)要密切觀(guān)察患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣胸、傷口滲血及滲夜等癥狀，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。胸腔閉式引流的護(hù)理拔管：胸腔閉式引流的護(hù)理意外拔管的處理：

1）水封瓶打破或接頭滑脫時(shí)，立即夾閉或反折近胸端引流管，然后常規(guī)更換引流瓶。

2）引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周?chē)つw，不要直接接觸傷口，并立即通知醫(yī)生處理。宣教與指導(dǎo)：

1）住患者不要拔除引流管以保持密閉性。

2）囑患者帶管活動(dòng)時(shí)，引流管要低于傷口位置，防止逆行感染。翻身活動(dòng)避免牽拉、打折、脫出。

3）鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽、吹氣球訓(xùn)練，禁煙、鍛煉肺功能。

4）拔管時(shí)囑患者深吸氣，然后屏住氣，以免拔出引流管時(shí)管端損傷肺臟。胸腔閉式引流的護(hù)理意外拔管的處理：VSD負(fù)壓引流的護(hù)理VSD的原理：全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收。半透膜的密封，將開(kāi)放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回?fù)壓作用，刺激組織新生。VSD的三部組成：

1）聚乙烯醇水化海藻鹽泡沫材料

2）多側(cè)孔引流管

3）生物透性薄膜適應(yīng)癥：難治性感染性傷口經(jīng)久不愈的潰瘍：壓瘡、氣性壞疽皮膚缺損慢性感染性創(chuàng)面車(chē)禍傷創(chuàng)面燒傷創(chuàng)面各種手術(shù)后傷口感染VSD負(fù)壓引流的護(hù)理VSD的原理：VSD負(fù)壓引流的護(hù)理1》保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓引流：是引流和治療的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重要內(nèi)容。引流負(fù)壓值0.04-0.06MPA。

2》保持引流管通暢，各部位處于封閉狀態(tài)。

3》注意觀(guān)察引流液量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4》及時(shí)更換負(fù)壓引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換時(shí)防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。更換步驟：先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時(shí)再打開(kāi)血管鉗。

5》負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。

6》易壓迫的部位應(yīng)墊高或懸空，以防壓迫引流管。

7》一次負(fù)壓密閉引流可有效持續(xù)引流5-7天，7天后拔出或更換。VSD負(fù)壓引流的護(hù)理1》保持創(chuàng)面持續(xù)有效的VSD負(fù)壓引流的護(hù)理8》常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策：

1）堵塞：引流物粘稠，血凝塊-----生理鹽反復(fù)沖洗。

2）出血：創(chuàng)面大，負(fù)壓過(guò)大。

3）皮膚：張力性水泡-----過(guò)度牽拉，負(fù)壓過(guò)大。

4）膜下積液：

5）特殊感染：9》宣教指導(dǎo)：

1）告知患者及家屬不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。

2）告知患者引流的目的和注意事項(xiàng)。VSD負(fù)壓引流的護(hù)理8》常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策：胃管的護(hù)理目的：胃腸減壓鼻飼飲食適應(yīng)癥:

胃腸減壓：

1.術(shù)前準(zhǔn)備

2.腸梗阻

3.減輕腹脹

4.協(xié)助診斷鼻飼飲食：

1.昏迷

2.口腔疾患或口腔手術(shù)后

3.不能張口患者

4.其他：早產(chǎn)兒、病情危重、拒絕進(jìn)食胃管的護(hù)理目的：胃管的護(hù)理護(hù)理：

1.標(biāo)記及固定：將胃管用膠布固定在鼻翼及頰部或耳部，用標(biāo)簽注明胃管留置日期。

2.確認(rèn)：是否在胃內(nèi)及胃管的長(zhǎng)度（45-55cm)，且每日確認(rèn)。方法：（1）.在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）.置聽(tīng)診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲。（3）.將胃管末端置于盛水的治療碗中，無(wú)氣泡溢出。

3.保持胃管通暢，防止打折滑脫：搬動(dòng)患者是注意，意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作者，約束保護(hù)。

4.密切觀(guān)察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并作好記錄。

5.注意空腔清潔衛(wèi)生：意識(shí)清楚，鼓勵(lì)刷牙涑口；不能自理或昏迷，口腔護(hù)理2/日。胃管的護(hù)理護(hù)理：胃管的護(hù)理6.鼻飼的護(hù)理:1）.確認(rèn)在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹脹，胃儲(chǔ)留及異常胃內(nèi)容物吸出等癥狀后，再行鼻飼。

2）.抬高床頭30-45度，保持右側(cè)臥位，防止胃內(nèi)容物反流。

3）.鼻飼的溫度要適宜，38-40度，過(guò)熱易燙傷胃黏膜，過(guò)涼易引起消化不良、腹瀉。

4）.鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200cm,間隔時(shí)間不少于2h，鼻飼前后均因向胃管內(nèi)注入

20ml溫開(kāi)水，以沖洗胃管，避免鼻飼液積存于胃管內(nèi)而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵管。

5）.鼻飼混合流食時(shí)，應(yīng)間接加溫，以免蛋白凝固。藥片應(yīng)研碎溶解后灌入，新鮮果汁與牛奶分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。

6）.準(zhǔn)確記錄鼻飼量。

7）.鼻飼結(jié)束后觀(guān)察5分鐘左右，注意患者有無(wú)不良反應(yīng)，如嘔吐、食物反流。30

分鐘不可翻動(dòng)患者。

8）.昏迷帶氣管切開(kāi)或插管的患者有鼻飼誤吸的危險(xiǎn)。吸痰、咳嗽、嘔吐有可能會(huì)使胃管變更位置，所以在鼻飼前必須驗(yàn)證胃管位置正確，吸盡管內(nèi)痰液，以免鼻飼過(guò)程中吸痰、咳嗽引起嘔吐造成誤吸。

9）.定期更換胃管，普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次。

10）.食管靜脈曲張、食管梗阻患者禁忌鼻飼。胃管的護(hù)理6.鼻飼的護(hù)理:胃管的護(hù)理7.胃腸減壓的護(hù)理:1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物，如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5-1

小時(shí)。

2）妥善固定。

3）保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓，每隔2-4小時(shí)用生理鹽水10-20ml沖洗胃管一次。

4）注意觀(guān)察引流物顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄，引流裝置每日應(yīng)更換一次。

5）口腔護(hù)理

6）注意觀(guān)察腸功能恢復(fù)情況。

7）拔管：拔胃管時(shí)，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并摒氣，迅速拔出，減少刺激，防治患者誤吸。8.健康宣教：

1）.告知患者置胃管的目的及注意事項(xiàng)。

2）.導(dǎo)致患者及家屬防止胃管脫出的措施。胃管的護(hù)理7.胃腸減壓的護(hù)理:尿管的護(hù)理目的：

1.采集標(biāo)本

2.搶救休克等危重患者

3.尿潴留

4.術(shù)前、術(shù)后

5.尿失禁、昏迷、會(huì)陰部損傷，保持局部干燥。

6.測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量尿管的護(hù)理目的：尿管的護(hù)理尿管型號(hào)的選擇:1.普通導(dǎo)尿選擇16-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

2.年老體弱長(zhǎng)期臥床的衰竭的女病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大較粗的導(dǎo)尿管。

3.前列肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)的尿管。尿管的護(hù)理尿管型號(hào)的選擇:尿管的護(hù)理護(hù)理：

1.標(biāo)記及妥善固定

2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。

3.防止逆行感染

1）.保持尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次。

2）.定時(shí)更換集尿袋并及時(shí)傾倒，更換時(shí)引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止反流，且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3）.定時(shí)更換導(dǎo)尿管。硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次。

4.鼓勵(lì)患者多飲水，勤更換臥位，以利于沖洗，防止尿液沉淀。

5.訓(xùn)練膀胱反射功能，定時(shí)夾閉尿管，3-4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

6.注意觀(guān)察尿的顏色、量、性質(zhì)：量：1500-200ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h

無(wú)尿<50ml

色：正常無(wú)色透明或淡黃色異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿尿管的護(hù)理護(hù)理：尿管的護(hù)理7.留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題分析：

1）漏尿：（1）.自身原因：尿道括約肌松弛或萎縮，收縮力差。（2）.膀胱痙攣或攣縮：由于氣囊導(dǎo)尿的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，是膀胱頸尿道移動(dòng)度增加，膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿。再者，長(zhǎng)期留置尿管，使膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài)，膀胱逼肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮引起漏尿。（3）氣囊注入水量過(guò)少或過(guò)多。（4）尿管堵塞。

2）血尿：（1）氣囊注水后未完全進(jìn)入膀胱，而壓迫尿道致尿道損傷。

(2)前列腺增生患者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。（3）長(zhǎng)期留置尿管者，尿管周?chē)置谖锛澳蚓w附著，拔管時(shí)損傷尿道粘膜。（4）不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管拔出導(dǎo)致尿道損傷出現(xiàn)血尿。（5）膀胱沖洗方法不正確，由于滴速過(guò)快，壓力過(guò)高，以致氣囊對(duì)膀胱粘膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。（6）膀胱高度膨脹及極度虛弱的患者一次導(dǎo)出尿量不得超過(guò)1000ml.因膀胱內(nèi)壓力急劇下降還可導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。尿管的護(hù)理7.留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題分析：尿管的護(hù)理3）.脫出：（1）氣囊內(nèi)注水過(guò)少。

2）氣囊活塞松動(dòng)，氣囊中的水經(jīng)活塞緩慢溢出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出。（3）煩躁患者由于意識(shí)不清，缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。（4）在膀胱沖洗時(shí)，穿刺點(diǎn)距氣囊通道過(guò)近，刺破氣囊通道。4）疼痛：（1）心理因素：（2）操作因素：操作技術(shù)不熟，插入深淺度不正確，石蠟油潤(rùn)滑長(zhǎng)度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦。（3）尿管的因素：尿管的類(lèi)型和型號(hào)選擇的不合適。（4）固定的因素:

（5）個(gè)體因素：尿管的護(hù)理3）.脫出：尿管的護(hù)理5）堵塞：（1）急性細(xì)菌感染時(shí)，尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生或膀胱出血。（2）長(zhǎng)期留置尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、櫻花引起引流不暢。（3）氣囊畸形致充滿(mǎn)液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。9.宣教指導(dǎo)：

1）告知患者留置尿管的目的和意義。

2）指導(dǎo)患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。

3）指導(dǎo)患者保證充足入量，預(yù)防感染和結(jié)石。

4）指導(dǎo)患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。

5）指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。尿管的護(hù)理5）堵塞：傷口負(fù)壓引流的護(hù)理目的：排除局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用，保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理：

1.妥善固定與標(biāo)記

2.保持引流通暢

3.觀(guān)察引流的量、顏色、性質(zhì)。脊柱手術(shù)引流液若有血性漸變?yōu)榈S色，且患者出現(xiàn)頭痛、惡心提示有腦脊液漏，及時(shí)通知一聲處理。

4.保持引流管無(wú)菌密閉

5.拔管：一般24h內(nèi)引流量少于50ml即可拔管，置管時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)1周。拔管后注意觀(guān)察患者有無(wú)不良反應(yīng)。

6.宣教指導(dǎo)：

1）告知患者及家屬置引流管的目的、重要性。

2）告知患者更換體位示范法制引流管脫出、打折、受壓的措施。

3）強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及意識(shí)模糊患者將引流管拔出，發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生處理。傷口負(fù)壓引流的護(hù)理目的：深靜脈置管的護(hù)理1.插管的方式:

中心靜脈置管（cvc）：頸外靜脈置管鎖骨下靜脈股靜脈置管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)2.目的:1)保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對(duì)靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。

2)減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺的痛苦。

3)安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單，減少護(hù)理工作量。

4)利于提高患者生活質(zhì)量。深靜脈置管的護(hù)理1.插管的方式:深靜脈置管的護(hù)理3.中心靜脈置管的護(hù)理:1).置管后第一天常規(guī)用無(wú)菌小方紗加壓后，再用3M無(wú)菌輔料貼膜粘貼，在距穿刺點(diǎn)出8cm管道處用膠布篤定在患者皮膚處，并粘貼標(biāo)簽注明置管時(shí)間及日期。

2).定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。用2.5%安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心由里到外消毒皮膚三遍，消毒范圍要大于敷料。先在穿刺點(diǎn)放置小方紗再粘貼3M敷料貼膜。置管第二天更換一次，以后每隔一日更換，做好更換記錄。

3).3M敷料貼膜更換時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷貼。

4).每24h更換輸液器，三通接頭及肝素帽內(nèi)有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。正壓接頭每周更換一次。

5).每次輸液前用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管，抽見(jiàn)回血后方可接輸液管輸液?；爻闀r(shí)如可見(jiàn)小血栓不可推入。輸液不暢，回抽血時(shí)不順者可用肝素鹽水20ml沖管，不可正壓推注液體，應(yīng)緩慢邊推邊回抽，直至通暢為止。深靜脈置管的護(hù)理3.中心靜脈置管的護(hù)理:深靜脈置管的護(hù)理6）輸液粘稠度較大的藥物、血液制品、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及化療藥物時(shí)應(yīng)徹底沖管，且不應(yīng)安排在最后輸入。7）保持導(dǎo)管通暢，避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏液或引起空氣栓塞。8）輸液完畢，消毒肝素帽或正壓接頭，抽取肝素鹽水10ml緩慢推注封管，并固定于患者舒適位置，避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處。深靜脈置管的護(hù)理6）輸液粘稠度較大的藥物、血液制品、營(yíng)深靜脈置管的護(hù)理4.PICC置管的護(hù)理：

1）置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。置管后24h內(nèi)注意觀(guān)察有無(wú)滲血滲液。

2）敷料更換時(shí)間：置管后24h內(nèi)更換貼膜，以后每周更換一次，若發(fā)現(xiàn)敷貼與皮膚脫離、潮濕或過(guò)多血跡時(shí)，及時(shí)更換。

3）敷貼更換：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)（2）以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷貼。（3）戴無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心消毒，消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下

10cm至兩側(cè)臂緣。選用酒精清潔，再用碘酊消毒三遍，等待兩種消毒劑自然干燥。（4）導(dǎo)管的固定要因地制宜，避免在導(dǎo)管任何部位造成死角，通常用S或U形狀來(lái)固定，這樣避免患者手臂的彎曲動(dòng)作對(duì)導(dǎo)管造成損害。（5）在穿刺點(diǎn)上方放置一小方紗，注意不要蓋住穿刺點(diǎn)，然后覆蓋透明貼在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼，在襯紙上標(biāo)明更換日期。深靜脈置管的護(hù)理4.PICC置管的護(hù)理：深靜脈置管的護(hù)理4）.輸液前后，用10ml以上注射器抽吸生理鹽水10-20ml以脈沖方式進(jìn)行沖管。封管時(shí)不要抽回血，應(yīng)用正壓封管。當(dāng)發(fā)生堵管時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊，嚴(yán)禁將血凝塊推入血管。5）.治療間歇期間每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。6）.密切觀(guān)察患者狀況，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或拔管。7）.定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位。8）盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。9）.PICC管不能用于高壓注射泵推注造影劑。深靜脈置管的護(hù)理4）.輸液前后，用10ml以上注射器抽吸生理深靜脈置管的護(hù)理5.深靜脈置管的宣教指導(dǎo):1)告知患者及家屬置管的目的及注意事項(xiàng)。

2)告知患者保持穿刺部位清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液、滲血時(shí)及時(shí)更換。

3)告知患者及家屬妥善保護(hù)置管處。深靜脈置管的護(hù)理5.深靜脈置管的宣教指導(dǎo):總結(jié)：護(hù)理要點(diǎn)妥善固定保持通暢無(wú)菌管理觀(guān)察記錄健康宣教適時(shí)拔管總結(jié)：護(hù)理要點(diǎn)謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀(guān)看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀(guān)看和下載Theusercandemonstr常見(jiàn)引流管的護(hù)理2012.11常見(jiàn)引流管的護(hù)理2012.11我科常見(jiàn)的引流管腦室引流管胃管導(dǎo)尿管VSD負(fù)壓引流管深靜脈置管胸腔閉式引流管我科常見(jiàn)的引流管腦室引流管腦室引流管的目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的高壓危機(jī)狀態(tài)。腦室檢查以明確診斷和方位。腦室內(nèi)手術(shù)后放置引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓。經(jīng)腦室引流管注藥控制顱內(nèi)感染。顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開(kāi)顱術(shù)中顱內(nèi)壓驟降引起腦疝。腦室引流管的目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的高壓危機(jī)狀態(tài)。腦引流室管的護(hù)理標(biāo)記：用標(biāo)簽注明引流管名稱(chēng)，置管日期粘貼于引流管上。引流管的高度：平臥位：引流管入口高于側(cè)腦室（外耳道水平）10-15cm。側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線(xiàn)高出15-18cm。引流的速度和量：術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐哦，此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d或遵醫(yī)囑。顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意補(bǔ)充電解質(zhì)。體位：床頭抬高15-30度。腦引流室管的護(hù)理標(biāo)記：腦室引流管的護(hù)理保持引流管通暢及宣教

1.引流管：翻身活動(dòng)不可受壓、扭曲、折疊、成角。

2.病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)受限。

3.治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管。

4.引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通暢，反之不暢。

5.搬動(dòng)病人時(shí)：暫夾閉引流管，安置穩(wěn)定后再打開(kāi)引流管。腦室引流管的護(hù)理保持引流管通暢及宣教腦室引流管的護(hù)理腦脊液的顏色、量、性狀的觀(guān)察顏色：術(shù)后1-2日可呈血性，以后逐漸由深變淡，直至清亮。量：<500ml/d

異常：1).渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內(nèi)感染，應(yīng)放低引流管（低于側(cè)腦室7cm),以引流感染的腦脊液，并送標(biāo)本化驗(yàn)。

2).血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加重，提示腦內(nèi)繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。置管時(shí)間：一般為3-5d,不大于1周。腦室引流管的護(hù)理腦脊液的顏色、量、性狀的觀(guān)察腦室引流管的護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：

1.患者須頭枕無(wú)菌巾，保持清潔，避免感染。

2.每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量。方法：先夾管用安爾碘離心式消毒引流管壁，長(zhǎng)

>3cm,更換新的無(wú)菌引流袋，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌。拔管：術(shù)后3-4日：顱內(nèi)水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管。試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，密切觀(guān)察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀。拔管后加壓包扎傷口處，臥床休息，減少頭部活動(dòng)，注意穿刺傷口有無(wú)滲血滲液。嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)意識(shí)、瞳孔變化、失語(yǔ)或肢體抽搐、意識(shí)障礙加重，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腦室引流管的護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：腦室引流管的護(hù)理腦室引流管引流不暢的原因：

1.引流管曲折

2.引流管阻塞：被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠引流管直至通暢，不可逆性捏擠，也不能用生理鹽水等液體逆行沖洗，以免發(fā)生逆行性顱內(nèi)感染。必要時(shí)更換引流管。

3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，試管口離開(kāi)腦室壁。腦室引流管的護(hù)理腦室引流管引流不暢的原因：腦室引流管的護(hù)理引流管脫出：預(yù)防：1）清醒患者做好解釋與指導(dǎo)工作，以取得合作。

2）意識(shí)障礙者，用約束帶在其胸部或四肢上適當(dāng)約束。

3）連接管應(yīng)稍長(zhǎng)，利于患者頭部活動(dòng)。

4）切勿將腦室引流管固定在床上，以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)將引流管拔出。脫出：1）一旦腦室引流管脫出，切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。

2）連接管接頭處脫出，應(yīng)及時(shí)夾閉引流管上端，在無(wú)菌操作下迅速更換引流裝置。宣教與指導(dǎo)：

1)告知患者及家屬置引流管的意義。

2）告知患者及家屬置管期間安全防范措施。腦室引流管的護(hù)理引流管脫出：胸腔閉式引流的目的及適應(yīng)癥目的：排除胸膜腔積液、積氣恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓促進(jìn)肺復(fù)張適應(yīng)癥氣胸血胸膿胸開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流的目的及適應(yīng)癥目的：胸腔閉式引流管的位置引流積氣：鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中第3肋間。引流積液：腋中或后線(xiàn)第6-8肋間引流膿液：膿腔最低點(diǎn)胸腔閉式引流管的位置引流積氣：鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中第3肋間胸腔閉式引流管的護(hù)理標(biāo)記：保持管道密閉性，妥善固定：

1）引流瓶應(yīng)固定在低于胸壁引流口平面60-100cm，防止被踢倒或抬高，水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm，在水平面貼膠布作為標(biāo)志，并保持直立。

2）隨時(shí)檢查引流瓶裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。

3）搬運(yùn)患者時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床利于固定的位置，搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松送止血鉗。體位：根據(jù)病情盡可能采取半臥位。胸腔閉式引流管的護(hù)理標(biāo)記：胸腔閉式引流的護(hù)理保持引流管通暢:1）注意觀(guān)察引流瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱波動(dòng)情況，正常情況下水柱波動(dòng)幅度為2-6cm。

2）定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞。

3）避免引流管扭曲、受壓。

4）鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。胸腔閉式引流的護(hù)理保持引流管通暢:胸腔閉式引流的護(hù)理引流液的觀(guān)察、記錄:

量：每小時(shí)>100ml，呈鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴脈搏增快，提示有活動(dòng)性出血。每班動(dòng)態(tài)觀(guān)察，標(biāo)注量。性狀：鮮紅色---提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物---提示有食管-胃吻合瘺乳白色渾濁液體---提示為乳糜胸水柱波動(dòng)：一度漏氣---咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣---講話(huà)或深呼吸時(shí)有大量氣泡溢出三度漏氣---平靜呼吸時(shí)有大量氣泡溢出準(zhǔn)確記錄引流量。胸腔閉式引流的護(hù)理引流液的觀(guān)察、記錄:胸腔閉式引流的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：

1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌

2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換。

3）引流瓶?jī)?nèi)無(wú)菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

4）若體溫升高、畏寒、胸部劇痛，常提示發(fā)生感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胸腔閉式引流的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：胸腔閉式引流的護(hù)理拔管：

1）過(guò)早影響療效，過(guò)晚易造成感染

2）置管引流48-72h后，臨床觀(guān)察引流瓶中無(wú)氣體逸出或引流液顏色變淺，24h<50ml

膿液<10ml，x線(xiàn)檢查肺膨脹良好無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難或氣促，可拔管。

3）必要時(shí)可夾管24小時(shí)，如無(wú)異?？砂喂?/p>

4）拔管時(shí)先深吸一口氣，吸氣末拔管，拔管后用凡士林紗布包扎。

5）拔管后24小時(shí)要密切觀(guān)察患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣胸、傷口滲血及滲夜等癥狀，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。胸腔閉式引流的護(hù)理拔管：胸腔閉式引流的護(hù)理意外拔管的處理：

1）水封瓶打破或接頭滑脫時(shí)，立即夾閉或反折近胸端引流管，然后常規(guī)更換引流瓶。

2）引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周?chē)つw，不要直接接觸傷口，并立即通知醫(yī)生處理。宣教與指導(dǎo)：

1）住患者不要拔除引流管以保持密閉性。

2）囑患者帶管活動(dòng)時(shí)，引流管要低于傷口位置，防止逆行感染。翻身活動(dòng)避免牽拉、打折、脫出。

3）鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽、吹氣球訓(xùn)練，禁煙、鍛煉肺功能。

4）拔管時(shí)囑患者深吸氣，然后屏住氣，以免拔出引流管時(shí)管端損傷肺臟。胸腔閉式引流的護(hù)理意外拔管的處理：VSD負(fù)壓引流的護(hù)理VSD的原理：全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收。半透膜的密封，將開(kāi)放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回?fù)壓作用，刺激組織新生。VSD的三部組成：

1）聚乙烯醇水化海藻鹽泡沫材料

2）多側(cè)孔引流管

3）生物透性薄膜適應(yīng)癥：難治性感染性傷口經(jīng)久不愈的潰瘍：壓瘡、氣性壞疽皮膚缺損慢性感染性創(chuàng)面車(chē)禍傷創(chuàng)面燒傷創(chuàng)面各種手術(shù)后傷口感染VSD負(fù)壓引流的護(hù)理VSD的原理：VSD負(fù)壓引流的護(hù)理1》保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓引流：是引流和治療的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重要內(nèi)容。引流負(fù)壓值0.04-0.06MPA。

2》保持引流管通暢，各部位處于封閉狀態(tài)。

3》注意觀(guān)察引流液量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4》及時(shí)更換負(fù)壓引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換時(shí)防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。更換步驟：先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時(shí)再打開(kāi)血管鉗。

5》負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。

6》易壓迫的部位應(yīng)墊高或懸空，以防壓迫引流管。

7》一次負(fù)壓密閉引流可有效持續(xù)引流5-7天，7天后拔出或更換。VSD負(fù)壓引流的護(hù)理1》保持創(chuàng)面持續(xù)有效的VSD負(fù)壓引流的護(hù)理8》常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策：

1）堵塞：引流物粘稠，血凝塊-----生理鹽反復(fù)沖洗。

2）出血：創(chuàng)面大，負(fù)壓過(guò)大。

3）皮膚：張力性水泡-----過(guò)度牽拉，負(fù)壓過(guò)大。

4）膜下積液：

5）特殊感染：9》宣教指導(dǎo)：

1）告知患者及家屬不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。

2）告知患者引流的目的和注意事項(xiàng)。VSD負(fù)壓引流的護(hù)理8》常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策：胃管的護(hù)理目的：胃腸減壓鼻飼飲食適應(yīng)癥:

胃腸減壓：

1.術(shù)前準(zhǔn)備

2.腸梗阻

3.減輕腹脹

4.協(xié)助診斷鼻飼飲食：

1.昏迷

2.口腔疾患或口腔手術(shù)后

3.不能張口患者

4.其他：早產(chǎn)兒、病情危重、拒絕進(jìn)食胃管的護(hù)理目的：胃管的護(hù)理護(hù)理：

1.標(biāo)記及固定：將胃管用膠布固定在鼻翼及頰部或耳部，用標(biāo)簽注明胃管留置日期。

2.確認(rèn)：是否在胃內(nèi)及胃管的長(zhǎng)度（45-55cm)，且每日確認(rèn)。方法：（1）.在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）.置聽(tīng)診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲。（3）.將胃管末端置于盛水的治療碗中，無(wú)氣泡溢出。

3.保持胃管通暢，防止打折滑脫：搬動(dòng)患者是注意，意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作者，約束保護(hù)。

4.密切觀(guān)察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并作好記錄。

5.注意空腔清潔衛(wèi)生：意識(shí)清楚，鼓勵(lì)刷牙涑口；不能自理或昏迷，口腔護(hù)理2/日。胃管的護(hù)理護(hù)理：胃管的護(hù)理6.鼻飼的護(hù)理:1）.確認(rèn)在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹脹，胃儲(chǔ)留及異常胃內(nèi)容物吸出等癥狀后，再行鼻飼。

2）.抬高床頭30-45度，保持右側(cè)臥位，防止胃內(nèi)容物反流。

3）.鼻飼的溫度要適宜，38-40度，過(guò)熱易燙傷胃黏膜，過(guò)涼易引起消化不良、腹瀉。

4）.鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200cm,間隔時(shí)間不少于2h，鼻飼前后均因向胃管內(nèi)注入

20ml溫開(kāi)水，以沖洗胃管，避免鼻飼液積存于胃管內(nèi)而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵管。

5）.鼻飼混合流食時(shí)，應(yīng)間接加溫，以免蛋白凝固。藥片應(yīng)研碎溶解后灌入，新鮮果汁與牛奶分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。

6）.準(zhǔn)確記錄鼻飼量。

7）.鼻飼結(jié)束后觀(guān)察5分鐘左右，注意患者有無(wú)不良反應(yīng)，如嘔吐、食物反流。30

分鐘不可翻動(dòng)患者。

8）.昏迷帶氣管切開(kāi)或插管的患者有鼻飼誤吸的危險(xiǎn)。吸痰、咳嗽、嘔吐有可能會(huì)使胃管變更位置，所以在鼻飼前必須驗(yàn)證胃管位置正確，吸盡管內(nèi)痰液，以免鼻飼過(guò)程中吸痰、咳嗽引起嘔吐造成誤吸。

9）.定期更換胃管，普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次。

10）.食管靜脈曲張、食管梗阻患者禁忌鼻飼。胃管的護(hù)理6.鼻飼的護(hù)理:胃管的護(hù)理7.胃腸減壓的護(hù)理:1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物，如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5-1

小時(shí)。

2）妥善固定。

3）保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓，每隔2-4小時(shí)用生理鹽水10-20ml沖洗胃管一次。

4）注意觀(guān)察引流物顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄，引流裝置每日應(yīng)更換一次。

5）口腔護(hù)理

6）注意觀(guān)察腸功能恢復(fù)情況。

7）拔管：拔胃管時(shí)，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并摒氣，迅速拔出，減少刺激，防治患者誤吸。8.健康宣教：

1）.告知患者置胃管的目的及注意事項(xiàng)。

2）.導(dǎo)致患者及家屬防止胃管脫出的措施。胃管的護(hù)理7.胃腸減壓的護(hù)理:尿管的護(hù)理目的：

1.采集標(biāo)本

2.搶救休克等危重患者

3.尿潴留

4.術(shù)前、術(shù)后

5.尿失禁、昏迷、會(huì)陰部損傷，保持局部干燥。

6.測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量尿管的護(hù)理目的：尿管的護(hù)理尿管型號(hào)的選擇:1.普通導(dǎo)尿選擇16-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

2.年老體弱長(zhǎng)期臥床的衰竭的女病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大較粗的導(dǎo)尿管。

3.前列肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)的尿管。尿管的護(hù)理尿管型號(hào)的選擇:尿管的護(hù)理護(hù)理：

1.標(biāo)記及妥善固定

2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。

3.防止逆行感染

1）.保持尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次。

2）.定時(shí)更換集尿袋并及時(shí)傾倒，更換時(shí)引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止反流，且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3）.定時(shí)更換導(dǎo)尿管。硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次。

4.鼓勵(lì)患者多飲水，勤更換臥位，以利于沖洗，防止尿液沉淀。

5.訓(xùn)練膀胱反射功能，定時(shí)夾閉尿管，3-4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

6.注意觀(guān)察尿的顏色、量、性質(zhì)：量：1500-200ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h

無(wú)尿<50ml

色：正常無(wú)色透明或淡黃色異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿尿管的護(hù)理護(hù)理：尿管的護(hù)理7.留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題分析：

1）漏尿：（1）.自身原因：尿道括約肌松弛或萎縮，收縮力差。（2）.膀胱痙攣或攣縮：由于氣囊導(dǎo)尿的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，是膀胱頸尿道移動(dòng)度增加，膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿。再者，長(zhǎng)期留置尿管，使膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài)，膀胱逼肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮引起漏尿。（3）氣囊注入水量過(guò)少或過(guò)多。（4）尿管堵塞。

2）血尿：（1）氣囊注水后未完全進(jìn)入膀胱，而壓迫尿道致尿道損傷。

(2)前列腺增生患者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。（3）長(zhǎng)期留置尿管者，尿管周?chē)置谖锛澳蚓w附著，拔管時(shí)損傷尿道粘膜。（4）不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管拔出導(dǎo)致尿道損傷出現(xiàn)血尿。（5）膀胱沖洗方法不正確，由于滴速過(guò)快，壓力過(guò)高，以致氣囊對(duì)膀胱粘膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。（6）膀胱高度膨脹及極度虛弱的患者一次導(dǎo)出尿量不得超過(guò)1000ml.因膀胱內(nèi)壓力急劇下降還可導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。尿管的護(hù)理7.留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題分析：尿管的護(hù)理3）.脫出：（1）氣囊內(nèi)注水過(guò)少。

2）氣囊活塞松動(dòng)，氣囊中的水經(jīng)活塞緩慢溢出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出。（3）煩躁患者由于意識(shí)不清，缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。（4）在膀胱沖洗時(shí)，穿刺點(diǎn)距氣囊通道過(guò)近，刺破氣囊通道。4）疼痛：（1）心理因素：（2）操作因素：操作技術(shù)不熟，插入深淺度不正確，石蠟油潤(rùn)滑長(zhǎng)度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦。（3）尿管的因素：尿管的類(lèi)型和型號(hào)選擇的不合適。（4）固定的因素:

（5）個(gè)體因素：尿管的護(hù)理3）.脫出：尿管的護(hù)理5）堵塞：（1）急性細(xì)菌感染時(shí)，尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生或膀胱出血。（2）長(zhǎng)期留置尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、櫻花引起引流不暢。（3）氣囊畸形致充滿(mǎn)液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。9.宣教指導(dǎo)：

1）告知患者留置尿管的目的和意義。

2）指導(dǎo)患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。

3）指導(dǎo)患者保證充足入量，預(yù)防感染和結(jié)石。

4）指導(dǎo)患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。

5）指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。尿管的護(hù)理5）堵塞：傷口負(fù)壓引流的護(hù)理目的：排除局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用，保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理：

1.妥善固定與標(biāo)記

2.保持引流通暢

3.觀(guān)察引流的量、顏色、性質(zhì)。脊柱手術(shù)引流液若有血性漸變?yōu)榈S色，且患者出現(xiàn)頭痛、惡心提示有腦脊液漏，及時(shí)通知一聲處理。

4.保持引流管無(wú)菌密閉

5.拔管：一般24h內(nèi)引流量少于50ml即可拔管，置管時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)1周。拔管后注意觀(guān)察患者有無(wú)不良反應(yīng)。

6.宣教指導(dǎo)：

1）告知患者及家屬置引流管的目的、重要性。

2）告知患者更換體位示范法制引流管脫出、打折、受壓的措施。

3）強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及意識(shí)模糊患者將