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醫(yī)患溝通記錄醫(yī)患溝通記錄醫(yī)患溝通記錄醫(yī)患溝通記錄編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:科室：xx床號：xx住院號：xxx病人姓名xx性別男年齡xx診斷1、肺部二重感染2、原發(fā)性支氣管肺癌右肺腺癌術(shù)后、化療后3、慢性阻塞性肺疾病4、高血壓3級很高危5、低蛋白血癥主要診斷、治療、特殊檢查及結(jié)果、預(yù)后、治療的并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)藥費用及患方需要了解的其他問題?；颊選x，男性，x歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10+年，活動后氣促5年，加重1月”于2012-4-210：25日入我院內(nèi)科。入院查體：T:℃ P:104次/分R:20次/分BP:130/64mmHg，精神差，輪椅推入病房，神清語晰，查體合作。雙肺呼吸音粗，左側(cè)中下肺可聞及濕羅音。心濁音界正常，心音有力，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音、額外心音及心包摩擦音。腹平坦，全腹無壓痛。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：2012年3月17日新橋醫(yī)院復(fù)查胸部CT提示：右肺癌（下葉）切除術(shù)，化療術(shù)后：右肺中葉及左肺下葉阻塞性炎癥并不張可能，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大；肝功：白蛋白g/L。今日我院心電圖：竇性心動過速。痰涂片：見真菌菌絲、G-桿菌及G+球菌。余暫缺?；颊叱醪皆\斷為：1、肺部二重感染2、原發(fā)性支氣管肺癌右肺腺癌術(shù)后、化療后3、慢性阻塞性肺疾病4、高血壓3級很高危5、低蛋白血癥治療原則是抗感染、解痙、祛痰等對癥支持治療；進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。在治療過程中有如下風(fēng)險：1、在治療過程中，有可能出現(xiàn)感染性休克、大咯血、肺栓塞、心肌梗塞、心衰、腦梗塞、高血壓危象、高血壓腦病、消化道出血等甚至危及生命。2、有可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，藥物副作用、過敏等。以及其他無法預(yù)料的后果。醫(yī)生：2012年4月2日病人或家屬意見今日醫(yī)院主管醫(yī)生對我疾病、疾病并發(fā)癥、用藥情況及醫(yī)藥費用等情況與我進(jìn)行了醫(yī)患溝通，我已了解我的疾病情況及疾病治療方法、并發(fā)癥、防范措施介紹和解釋以及疾病的治療和

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