疑病癥（中醫(yī)神志病臨床診療指南）

中醫(yī)神志病臨床診療指南—疑病癥1范圍本《指南》提出了疑病癥的診斷、辨證、治療建議。本《指南》適用于疑病癥的診斷和治療。2術語和定義下列術語和定義適用于本《指南》。疑病癥（hypochondria），是精神科常見的軀體形式障礙疾病之一?；颊邔ψ陨斫】祷蚣膊∵^分擔心，害怕自己患了某種嚴重疾病，一般輕微的感覺也會引起患者明顯不適或嚴重不安，感到難以忍受，從而使患者確信自己患了某種嚴重疾病。本病相當于中醫(yī)學卑惵、郁病、憂思病、百合病等神志病范疇。3診斷及鑒別診斷3.1診斷要點3.1.1癥狀標準符合神經癥的診斷標準；以疑病癥狀為主，至少有下列1項：1）對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；2）對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；3）牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想；1）反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。排除標準：排除軀體化障礙、抑郁癥、精神分裂癥。3.1.2輔助檢查根據疑病癥患者提供軀體不適的具體情況進行輔助檢查，但輔助檢查結果為陰性。漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表及明尼蘇達多項人格測驗對本病的診斷有參考作用。3.2鑒別診斷疑病癥當與軀體化障礙、抑郁癥、精神分裂癥等鑒別。4辨證4.1肝氣郁結證對自身健康或疾病過分擔心，害怕。情志不舒，精神抑郁，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，或大便失常，舌苔白膩，脈弦。4.2肝郁化火證對自身健康或疾病過分擔心，害怕。自覺尿道口灼熱，小便淋漓不盡，精神不振，面色無華，心悸不寧，失眠多夢，舌質紅，苔黃薄膩，脈弦滑。4.3脾腎兩虛對自身健康或疾病過分擔心，害怕。自覺四肢無力，胸悶，氣短，手足涼，身體微胖，聲音低怯，失眠，納差，大便不通，舌淡，苔白，脈細弱。5治療5.1治療原則本病的治療，以疏肝解郁，清熱化火，健脾益腎為主法，配合心理治療。5.2分證論治5.2.1肝氣郁結證（推薦級別：E）治法：疏肝解郁，理氣暢中。主方：柴胡舒肝散（《景岳全書》）加減。常用藥：柴胡、枳殼、白芍、香附、川芎、甘草。加減：心煩易怒者，加梔子、竹葉、山茱萸；不寐嚴重者，加生龍骨、酸棗仁、柏子仁、琥珀；精神抑郁者，加西洋參、五味子、茯神。5.2.2肝郁化火證（推薦級別：E）治法：疏肝解郁，清熱化火。主方：丹梔逍遙散（《太平XX和劑局方》）加減。常用藥：牡丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、炙甘草、干姜。加減：大便秘結伴小便短赤者，加生石膏、生大黃、車前子、澤瀉；痰邪壅盛者，加姜半夏、竹茹；汗多者，加黨參、生龍骨、牡蠣、麻黃根。5.2.3脾腎兩虛證（推薦級別：E）治法：健脾益腎，疏肝理脾。主方：甘麥大棗湯（《金匱要略》）加減。常用藥：炙甘草、浮小麥、大棗、黃芪、當歸、香附、杏仁、枳殼、桔梗、薤白、郁金、紫蘇梗、肉蓯蓉、山萸肉、枸杞子、蓮子心。加減：不寐者，加酸棗仁、遠志、夜交藤；大便不通者，加大黃、芒硝、枳實。5.3其他療法心理治療主要目的是讓患者逐步了解所患疾病的性質，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的