腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理

腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腫瘤患者規(guī)范化的營養(yǎng)支持和治療目錄腫瘤患者的營養(yǎng)代謝特點、表現(xiàn)及菅養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良或惡液質對腫瘤治療和生存的影響營養(yǎng)支持對于腫瘤患者的療效和生存質量的影響臨床實踐中對于腫瘤營養(yǎng)的誤區(qū)腫瘤患者營養(yǎng)支持和治療《全日制義務教育語文課程標準》要求在語文課程體系中引入語文綜合性學習，并將其作為語文課堂改革的重點。雖然經過多年推行，綜合性學習取得了一定成果，但與《全日制義務教育語文課程標準》的要求還有差距，甚至出現(xiàn)了一些問題。一、初中語文綜合性學習的含義很多教師對語文綜合性學習的認識不同，甚至有一定分歧，但結合新課標思想的貫徹，我們不難確定語文綜合性學習主要是指一種新的教育和學習方式，強調課堂教學與學生的生活實際緊密集合，鼓勵學生更積極地參加課外實踐，打破傳統(tǒng)語文課堂的封閉性，讓學生將語文知識融入社會生活，體現(xiàn)初中語文學科未來發(fā)展的開放性和實踐性。二、初中語文綜合性學習存在的問題雖然各個學校為推行語文綜合性學習采取了許多方法，一線教師也花費了大量精力，但語文綜合性學習并沒有取得預期成效，主要存在如下問題。1.教師對語文綜合性學習的理解不到位。很多教師經歷由傳統(tǒng)教學思想向新課標貫徹的轉變，而這個轉變的過程較為緩慢，傳統(tǒng)教學思想一直在教師心中占據(jù)統(tǒng)治地位。在推行綜合性學習的時候，一些教師認為這種方法完全沒有必要，在課堂中基本按照老套路教學，無從提及新教學方法的貫徹。另一些教師對語文綜合性學習的重視不夠，僅把它與生字、生詞、朗讀、背誦等結合起來，認為這就是綜合。2.學生對語文綜合性學習的認識不足。雖然一些教師在努力推行語文綜合性學習，但由于傳統(tǒng)教學方式已經在學生心中根深蒂固，習慣行為讓學生對老辦法產生依賴感，不愿意用新方法學習。綜合性學習強調學生的自主學習，很多學生習慣教師采用步步緊逼的教學方式，在認字、背誦等語文教學環(huán)節(jié)上更是缺乏主動性，學生心理上一時難以轉變?yōu)槿碌膶W習方式，學習習慣也難以快速改變。3.語文綜合性學習評價方式的欠缺。長期以來，語文課程的評價方式比較單一，如字詞釋義、課文背誦、朗讀、考試等，評價結果常常以“對”“錯”及分數(shù)等體現(xiàn)。這種評價方式難以客觀全面地評價語文學習。而語文綜合性學習所蘊含的內容更廣泛，至今仍然缺乏一套系統(tǒng)全面的評價機制，這就造成語文綜合性學習出現(xiàn)問題。三、實施初中語文綜合性學習的對策針對語文綜合性學習存在的問題，教師必須首先端正思想，正確認識這種新方法，并在課堂上采取積極的措施加以推行，及時糾正學生的錯誤做法，讓綜合性學習切實起到提高語文課堂效率、增強學生語文綜合能力的作用。1.加強教師培訓，提高對語文綜合性學習的認識。語文綜合性學習存在的諸多問題與教師的認識不到位直接相關。因此，教育主管部門與學校應該聘請資深的教育專家對語文教師展開相關培訓，讓教師對綜合性學習有系統(tǒng)、全面、深刻的認識。在實際教學中，把語文課堂引入綜合性學習作為教師考評的依據(jù)之一，摒棄單純依賴學生成績評定教師的辦法。同時，教師要加強自身學習，逐步轉變傳統(tǒng)教學模式，讓綜合性學習徹底融入整個教學過程。2.完善評價體系，建立對語文綜合性學習的評價準則。語文綜合性學習強調的是學習的過程、感受及經驗而非結果，注重學生追求知識的態(tài)度和永不滿足、永不放棄及勇于實踐的精神，并不能以結果為導向的傳統(tǒng)方式進行評價，因此要建立一個評價學習全過程的方法。我們可以通過教師評價、家長評價、學生互評及學生自我評價結合起來，評價的結果不一定用傳統(tǒng)的對與錯或分數(shù)體現(xiàn)，可以用主觀的感受描述，可以表揚或批評，也可以自我肯定或反省，力求對綜合性學習做出客觀、準確的評價，讓學生從評價中體會到自己的成功或不足，在接下來的學習中會更努力。3.培養(yǎng)學生習慣，適應語文綜合性學習的模式。初中學生正處于青春期，是世界觀、人生觀、價值觀的形成時期，也是思維方式建立的重要時期，培養(yǎng)良好的學習習慣不僅能讓學生取得更好的學習效果，而且會讓他們建立正確的分析問題和解決問題的態(tài)度，可以受益終身。首先，要培養(yǎng)自主思考的習慣。傳統(tǒng)教育模式學生就像嗷嗷待哺的小鳥等教師喂知識，遇到問題馬上就問家長、問同學、問老師，喪失了自己動腦的能力。綜合性學習模式下，學生遇到問題要自覺運用已有知識進行分析，按照建立的知識儲備尋找問題答案，學生的分析和解決問題的能力會不斷得到提高，獨立自主能力也得到大大加強。其次，要養(yǎng)成預習和復習的習慣。課前預習能夠讓學生對課堂內容有所了解，一些不明白的問題在課堂上因得到教師的講解而豁然開朗。課后復習能夠讓學到的知識得到鞏固，起到“溫故而知新”的作用。經過預習和復習，學生的知識體系更完善，學習效率會更高。語文綜合性學習是一種優(yōu)秀的課堂學習模式，雖然在實施過程中還存在一定問題，但經過社會、學校、教師和學生等多方面的共同努力，一定會取得較大成果。高校是社會主義現(xiàn)代化建設的生力軍，要想充分發(fā)揮高校的生力軍作用必須高度重視高?；鶎狱h支部的建設。高?；鶎訉W生黨支部作為黨在高等院校的基層組織，是發(fā)揮學校黨的組織各級作用的基礎。高校基層學生黨支部通過組織活動展示和發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，是提高高校學生黨員黨性觀念和思想素質、增強基層學生黨組織凝聚力和戰(zhàn)斗力的重要途徑?，F(xiàn)階段，各個基層黨支部越來越意識到創(chuàng)新活動內容和形式的必要性，同時都在積極思考、探索新時期黨支部活動的創(chuàng)新方式，用以保持黨內與時俱進的活力，從而更好地推進各項工作。一、目前高?；鶎訉W生黨支部活動面臨的問題（一）活動形式與內容過于老舊，不能滿足學生黨員的成長需要高?；鶎訉W生黨支部舉辦各類活動，其最終目的還是加強隊伍建設，努力將學生中思想政治素質高、組織管理能力強、對學生工作有熱心和責任心的骨干力量培養(yǎng)成為繼承黨的事業(yè)的接班人，這些同學對于自身的綜合素質提高有著較強烈的愿望。但是目前高?；鶎訉W生黨支部的活動，從內容上較為傳統(tǒng)和單一，不能滿足同學們自身成長的需要。（二）活動的組織過于形式化，內容脫離實際創(chuàng)新高?；鶎訉W生黨支部的活動內容與形式，需要高校思想政治工作者們秉承解放思想、實事求是、與時俱進的精神。有些高?；鶎訉W生黨支部在開展活動時，不是以學生的需求為出發(fā)點，更不是基于如何加強隊伍建設而設計活動，而是機械地響應上級號召，非常形式化寺開展基層活動。這些活動沒有經過精心設計，呆板、缺乏創(chuàng)意，嚴重的脫離實際。（三）活動的內容片面，娛樂性質較強有些高?；鶎訉W生黨支部，為了單純地吸引同學們參與，片面地將活動以娛樂的形式展開。這樣的活動，如果偶爾開展，會加深同學間的友誼，但是如果長期、經常性的開展，勢必削弱了必要的思想政治理論教育，使得組織生活的核心目的淹沒在了娛樂活動中。二、創(chuàng)新高?；鶎訉W生黨支部活動內容與形式的途徑（一）結合不同特點，創(chuàng)新活動特色高?；鶎訉W生黨支部的設置方法有很多種，常見的有以下幾種情況：以年級進行的橫向設置；以學科專業(yè)進行的縱向設置；還有的高校，將黨支部設置在了某些班級上。每種設置方法都有各自的特點和工作開展的優(yōu)勢條件。以年級進行的橫向設置，學生們的能力水平較為平均，看法觀點較為一致；以學科專業(yè)進行的縱向設置，學生們的專業(yè)特點較為明顯，在傳幫帶方面也非常容易實現(xiàn)；在班級中建立黨支部，學生們開展活動的時間較為統(tǒng)一，學生間也更加熟悉和了解，縮短了活動前期預熱的時間。結合不同支部的不同特點，各基層學生黨支部在開展活動前，可以考慮各自的特色。堅持以人為本的原則、堅持活動有效性原則、堅持學生主體性原則。活動開始前，積極聽取大家的建議和意見；活動過程中，充分調動支部學生的能動性；活動結束后，開展總結交流工作，不斷改進工作。（二）結合不同目的，創(chuàng)新活動內容每個活動的開展，都有著明確的目的。明確了活動的目的，才能設計好活動的內容和形式。當前，我們處在了教育改革的大背景之下，對于高?；鶎訉W生黨支部的發(fā)展既是機遇又是挑戰(zhàn)。把現(xiàn)代工作理念與學校文化相融合，用充滿生機與活力的活動吸引并帶領全體學生黨員，最大限度地調動和激發(fā)廣大學生的積極性。要做到活動內容有所創(chuàng)新，這就需要高?；鶎狱h支部書記重視理論的學習，提高自身素質。新形勢下，青年學生思想尤其活躍，對新事物很敏感，易接受，很容易受到不良思想的影響。高?；鶎狱h支部活動的開展，其主體和面向對象都是在校的大學生，這就要求活動開展的策劃者以及管理者重視理論學習，提高自身素質，認清當前形勢政策導向，結合實際工作，選取切合當下主體的、適合學生黨支部開展的活動。（三）結合不同主題，創(chuàng)新活動形式高?；鶎訉W生黨支部，不同于其他學生組織。高?；鶎訉W生黨支部開展活動應遵循提高黨員素質、加強基層組織建設、服務人民群眾的基本目標要求?？偨Y起來，高?；鶎訉W生黨支部有以下幾種常見的活動主題和活動形式。首先是“理論學習”類活動，黨支部的發(fā)展壯大，離不開每位黨員的努力，因此不斷地與時俱進，提高黨員自身素質是高校基層學生黨支部發(fā)展的根本要求。理論學習類活動，面向的對象不僅僅包括已經入黨的在校學生，更包括還沒有入黨但是積極入黨的積極分子，甚至對于還沒有明確想法的普通同學也是有必要開展理論學習活動的。傳統(tǒng)的理論學習活動一般是支部學生聚集在一起，由支部書記帶領學習相關理論知識。但是這種形式比較枯燥，學習起來既不形象也不生動。創(chuàng)新的活動形式，我們可以充分發(fā)揮學校建立的愛國主義教育基地作用，通過參觀活動來加深知識的記憶；可以組織競賽類活動，從而激發(fā)大家學習的熱情；可以通過觀看影像資料的形式，從而可以更加形象的掌握理論知識體系。其次是“愛心奉獻”類活動，高?；鶎訉W生黨支部應該是貼近同學們的組織，應該以服務同學為重要目的。愛心奉獻類活動，常見的活動包含有志愿服務活動、愛心幫扶活動等等。志愿服務活動，是國家一直提倡并號召的，高校基層學生黨支部更不應例外，號召更多的黨員和積極分子參與到志愿服務活動中來，是高?；鶎狱h支部應該長期堅持的工作。在日?；顒娱_展中，支部黨員和積極分子不僅僅是在校園中要多參與志愿服務，更可以走出校門，定期開展與村支部、社區(qū)聯(lián)合共建的志愿服務中，在志愿服務中體會不一樣的快樂。愛心幫扶活動，作為落實科學發(fā)展觀、加強社會主義文明建設、構建社會主義和諧社會的重要措施和有效形式，應不定期的在高?；鶎訉W生黨支部中開展。最后是“日常交流”類活動，沒有交流就不能引發(fā)思考，不懂思考就不會進步，支部缺少交流，就不能將支部的優(yōu)勢傳承下去；個人缺少交流，就不能發(fā)現(xiàn)自身的問題。日常交流活動可以分階段開展，如在新生入學初期，可以開展新生啟蒙教育類的活動；在學生即將畢業(yè)之際，可以開展對于大學生活經驗介紹的活動；在期中、期末考試之際，可以開展學習經驗交流的活動；還可以不定期地開展批評與自我批評的民主生活會。三、結語總之，如何創(chuàng)新高?；鶎訉W生黨支部的活動內容與形式，是一個內涵非常豐富的課題，也是新時期高校黨建工作中一個重要的課題，這需要高校的黨建工作者們在日常工作中，多實踐多總結，在實踐總結中不斷地探索、改進、完善。腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療56、死去何所道，托體同山阿。腫瘤1腫瘤患者規(guī)范化的營養(yǎng)支持和治療腫瘤患者規(guī)范化的營養(yǎng)支持和治療2目錄腫瘤患者的營養(yǎng)代謝特點、表現(xiàn)及菅養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良或惡液質對腫瘤治療和生存的影響營養(yǎng)支持對于腫瘤患者的療效和生存質量的影響臨床實踐中對于腫瘤營養(yǎng)的誤區(qū)腫瘤患者營養(yǎng)支持和治療目錄3腫瘤患者營養(yǎng)素代謝特點較正常情況,1腫瘤細胞缺乏分解脂肪的酶蛋白質分子葡萄糖氧化產生28個ATP脂肪動員乳酸正常組織利用脂肪消耗6分產生2分正常組織對胰島素敏感型fATPATP糖大量降低,葡萄糖利用減少消耗肝臟、肌肉蛋白分解葡萄糖合成蛋白能力下降有氧代謝cori循環(huán)腫瘤細胞利用宿主蛋白質合成自身蛋白「腫瘤細胞消耗大量葡萄糖腫瘤患者營養(yǎng)素代謝特點4腫瘤患者的營養(yǎng)代謝特點“厭食”Metabolicchanges神經肽Y的促食欲信號paincytokines,neuropeptide和阿片一促黑素細胞皮creasedrestingenergyexpenditure質素原的抑abileusandconstipationabsorption制食欲信號“炎癥反應”平衡紊亂多種細胞因tliver-muscleprotein子作用lipidoxidationnegativenitrogenFigure2Multifactorialetiologiesforbodyweightlossandmetabolicabnormalitiesincancerpatients.腫瘤患者的營養(yǎng)代謝特點5腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高于非腫瘤患者腫瘤患者比非腫瘤患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良(n=794)80.0%其中嚴重營養(yǎng)不良23.3%40.0%669%40.9%0.0%腫瘤患者非腫瘤患者巴西多中心、拱斷面,流行病學謂查。樣本來自4000名18歲以上醫(yī)院患者1.MIsabelTDCorreiaCancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,2007.113-1162.WaitzbergDL,etal.Hospitalmalnutrition:theBraziliannationalsurvey(IBRANUTRI)astudyof4000patientsNutrition.2001Jul-Aug:17(7-8):573-80.腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高于非腫瘤患者6腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達40-80%患者體重動態(tài)測定可評估營養(yǎng)狀態(tài)*個月內體重下降超過正常的5%個月內體重下降起超過正常的10%營養(yǎng)不良在診斷時,約有50%的患者已有體重下降*食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等營養(yǎng)不良發(fā)生率最髙惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達40%80%48-61%乳腺癌胰腺胃癌何杰森病非何杰森病介恕,腫煙宮蕎學的片及臨床應用腸外與腸內空齊,2004(11)11腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達40-80%7不同腫瘤的營養(yǎng)風險發(fā)生率xidanm(omAatadmissio86%p22weeksafteradmissionCARargePANpancreasCARcardiac64x212%|65/1LSTOstomach7%(4/59ESOesophagusCOLcolon7[4s511%23/4LIVliver41%(5/0RECrectusUNlu3%{518BREbreast0010.020.030040.050.060070080.090.0100.0YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul:67(7):732.不同腫瘤的營養(yǎng)風險發(fā)生率8腫瘤患者中常見影響營養(yǎng)攝入的癥狀乏力(n=6727)74%71%食欲減退(=23112)體重減輕(=13167)焦慮(n=7270)%口味改變(=3045胃炎(n=2171)區(qū)吐n=9598)ChristineBaldwin.Nutritionalsupportformalnourishedpatientswithcancer.CurrentOpinioninSupportiveandPalliativeCare2011,5:29-36腫瘤患者中常見影響營養(yǎng)攝入的癥狀9影響腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)的因素:抗腫瘤治療·因手術造成的急性代謝應激,增加能量和蛋白質需求手術治療·可能加重肌肉衰減影響食物攝入,造成營養(yǎng)缺失和營養(yǎng)不良化療細胞毒性藥物引發(fā)多種營養(yǎng)方面的不良反應常見食欲減退、惡心嘔吐、乏力癥狀,影響營養(yǎng)攝入和營養(yǎng)狀況;放療·不同程度不同部位放療損傷(如胃腸粘膜損傷)對營養(yǎng)狀況有不同影響。骨髓移植影響食物攝入和營養(yǎng)狀況NutritionDietTherapy,7thedition影響腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)的因素:抗腫瘤治療10體重減輕是腫瘤患者常見的表現(xiàn)癌癥患者既往6個月內體重減輕情況的調查(n=3047■體重減輕0-5%■體重減輕5-10%■體重減輕>10%腫瘤患者體重減輕是脂肪和骨骼肌均明顯消耗可瀏旱的需惠>體重減輕是預測預后的不可輪博%重要因素,減重越多,生存期越短胰釀高非小紐胞腦高1當體重減咸輕25%-30%時,惡液質患者往往死小納結腸高40%100%體重減輕%DhanapalRetal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.2011Sep:15(3):257-602.DewysWD.BeggC,LavinPT,etal(EasternCooperativeOncologyGroup):Prognosticeflectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatients.AmJMed1980:69:491-497體重減輕是腫瘤患者常見的表現(xiàn)11腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理12腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理13腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理14腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理15腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理16腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理17腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理18腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理19腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理20腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理21腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理22腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理23腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理24腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理25腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理26腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理27腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理28腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理29腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理30腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理31腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理32腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理33腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理34腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理35腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理36腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理37腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理38腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療課件整理3941、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜40腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腫瘤患者規(guī)范化的營養(yǎng)支持和治療目錄腫瘤患者的營養(yǎng)代謝特點、表現(xiàn)及菅養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良或惡液質對腫瘤治療和生存的影響營養(yǎng)支持對于腫瘤患者的療效和生存質量的影響臨床實踐中對于腫瘤營養(yǎng)的誤區(qū)腫瘤患者營養(yǎng)支持和治療《全日制義務教育語文課程標準》要求在語文課程體系中引入語文綜合性學習，并將其作為語文課堂改革的重點。雖然經過多年推行，綜合性學習取得了一定成果，但與《全日制義務教育語文課程標準》的要求還有差距，甚至出現(xiàn)了一些問題。一、初中語文綜合性學習的含義很多教師對語文綜合性學習的認識不同，甚至有一定分歧，但結合新課標思想的貫徹，我們不難確定語文綜合性學習主要是指一種新的教育和學習方式，強調課堂教學與學生的生活實際緊密集合，鼓勵學生更積極地參加課外實踐，打破傳統(tǒng)語文課堂的封閉性，讓學生將語文知識融入社會生活，體現(xiàn)初中語文學科未來發(fā)展的開放性和實踐性。二、初中語文綜合性學習存在的問題雖然各個學校為推行語文綜合性學習采取了許多方法，一線教師也花費了大量精力，但語文綜合性學習并沒有取得預期成效，主要存在如下問題。1.教師對語文綜合性學習的理解不到位。很多教師經歷由傳統(tǒng)教學思想向新課標貫徹的轉變，而這個轉變的過程較為緩慢，傳統(tǒng)教學思想一直在教師心中占據(jù)統(tǒng)治地位。在推行綜合性學習的時候，一些教師認為這種方法完全沒有必要，在課堂中基本按照老套路教學，無從提及新教學方法的貫徹。另一些教師對語文綜合性學習的重視不夠，僅把它與生字、生詞、朗讀、背誦等結合起來，認為這就是綜合。2.學生對語文綜合性學習的認識不足。雖然一些教師在努力推行語文綜合性學習，但由于傳統(tǒng)教學方式已經在學生心中根深蒂固，習慣行為讓學生對老辦法產生依賴感，不愿意用新方法學習。綜合性學習強調學生的自主學習，很多學生習慣教師采用步步緊逼的教學方式，在認字、背誦等語文教學環(huán)節(jié)上更是缺乏主動性，學生心理上一時難以轉變?yōu)槿碌膶W習方式，學習習慣也難以快速改變。3.語文綜合性學習評價方式的欠缺。長期以來，語文課程的評價方式比較單一，如字詞釋義、課文背誦、朗讀、考試等，評價結果常常以“對”“錯”及分數(shù)等體現(xiàn)。這種評價方式難以客觀全面地評價語文學習。而語文綜合性學習所蘊含的內容更廣泛，至今仍然缺乏一套系統(tǒng)全面的評價機制，這就造成語文綜合性學習出現(xiàn)問題。三、實施初中語文綜合性學習的對策針對語文綜合性學習存在的問題，教師必須首先端正思想，正確認識這種新方法，并在課堂上采取積極的措施加以推行，及時糾正學生的錯誤做法，讓綜合性學習切實起到提高語文課堂效率、增強學生語文綜合能力的作用。1.加強教師培訓，提高對語文綜合性學習的認識。語文綜合性學習存在的諸多問題與教師的認識不到位直接相關。因此，教育主管部門與學校應該聘請資深的教育專家對語文教師展開相關培訓，讓教師對綜合性學習有系統(tǒng)、全面、深刻的認識。在實際教學中，把語文課堂引入綜合性學習作為教師考評的依據(jù)之一，摒棄單純依賴學生成績評定教師的辦法。同時，教師要加強自身學習，逐步轉變傳統(tǒng)教學模式，讓綜合性學習徹底融入整個教學過程。2.完善評價體系，建立對語文綜合性學習的評價準則。語文綜合性學習強調的是學習的過程、感受及經驗而非結果，注重學生追求知識的態(tài)度和永不滿足、永不放棄及勇于實踐的精神，并不能以結果為導向的傳統(tǒng)方式進行評價，因此要建立一個評價學習全過程的方法。我們可以通過教師評價、家長評價、學生互評及學生自我評價結合起來，評價的結果不一定用傳統(tǒng)的對與錯或分數(shù)體現(xiàn)，可以用主觀的感受描述，可以表揚或批評，也可以自我肯定或反省，力求對綜合性學習做出客觀、準確的評價，讓學生從評價中體會到自己的成功或不足，在接下來的學習中會更努力。3.培養(yǎng)學生習慣，適應語文綜合性學習的模式。初中學生正處于青春期，是世界觀、人生觀、價值觀的形成時期，也是思維方式建立的重要時期，培養(yǎng)良好的學習習慣不僅能讓學生取得更好的學習效果，而且會讓他們建立正確的分析問題和解決問題的態(tài)度，可以受益終身。首先，要培養(yǎng)自主思考的習慣。傳統(tǒng)教育模式學生就像嗷嗷待哺的小鳥等教師喂知識，遇到問題馬上就問家長、問同學、問老師，喪失了自己動腦的能力。綜合性學習模式下，學生遇到問題要自覺運用已有知識進行分析，按照建立的知識儲備尋找問題答案，學生的分析和解決問題的能力會不斷得到提高，獨立自主能力也得到大大加強。其次，要養(yǎng)成預習和復習的習慣。課前預習能夠讓學生對課堂內容有所了解，一些不明白的問題在課堂上因得到教師的講解而豁然開朗。課后復習能夠讓學到的知識得到鞏固，起到“溫故而知新”的作用。經過預習和復習，學生的知識體系更完善，學習效率會更高。語文綜合性學習是一種優(yōu)秀的課堂學習模式，雖然在實施過程中還存在一定問題，但經過社會、學校、教師和學生等多方面的共同努力，一定會取得較大成果。高校是社會主義現(xiàn)代化建設的生力軍，要想充分發(fā)揮高校的生力軍作用必須高度重視高?；鶎狱h支部的建設。高?；鶎訉W生黨支部作為黨在高等院校的基層組織，是發(fā)揮學校黨的組織各級作用的基礎。高?；鶎訉W生黨支部通過組織活動展示和發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，是提高高校學生黨員黨性觀念和思想素質、增強基層學生黨組織凝聚力和戰(zhàn)斗力的重要途徑?，F(xiàn)階段，各個基層黨支部越來越意識到創(chuàng)新活動內容和形式的必要性，同時都在積極思考、探索新時期黨支部活動的創(chuàng)新方式，用以保持黨內與時俱進的活力，從而更好地推進各項工作。一、目前高?；鶎訉W生黨支部活動面臨的問題（一）活動形式與內容過于老舊，不能滿足學生黨員的成長需要高?；鶎訉W生黨支部舉辦各類活動，其最終目的還是加強隊伍建設，努力將學生中思想政治素質高、組織管理能力強、對學生工作有熱心和責任心的骨干力量培養(yǎng)成為繼承黨的事業(yè)的接班人，這些同學對于自身的綜合素質提高有著較強烈的愿望。但是目前高?；鶎訉W生黨支部的活動，從內容上較為傳統(tǒng)和單一，不能滿足同學們自身成長的需要。（二）活動的組織過于形式化，內容脫離實際創(chuàng)新高?；鶎訉W生黨支部的活動內容與形式，需要高校思想政治工作者們秉承解放思想、實事求是、與時俱進的精神。有些高?；鶎訉W生黨支部在開展活動時，不是以學生的需求為出發(fā)點，更不是基于如何加強隊伍建設而設計活動，而是機械地響應上級號召，非常形式化寺開展基層活動。這些活動沒有經過精心設計，呆板、缺乏創(chuàng)意，嚴重的脫離實際。（三）活動的內容片面，娛樂性質較強有些高校基層學生黨支部，為了單純地吸引同學們參與，片面地將活動以娛樂的形式展開。這樣的活動，如果偶爾開展，會加深同學間的友誼，但是如果長期、經常性的開展，勢必削弱了必要的思想政治理論教育，使得組織生活的核心目的淹沒在了娛樂活動中。二、創(chuàng)新高校基層學生黨支部活動內容與形式的途徑（一）結合不同特點，創(chuàng)新活動特色高?；鶎訉W生黨支部的設置方法有很多種，常見的有以下幾種情況：以年級進行的橫向設置；以學科專業(yè)進行的縱向設置；還有的高校，將黨支部設置在了某些班級上。每種設置方法都有各自的特點和工作開展的優(yōu)勢條件。以年級進行的橫向設置，學生們的能力水平較為平均，看法觀點較為一致；以學科專業(yè)進行的縱向設置，學生們的專業(yè)特點較為明顯，在傳幫帶方面也非常容易實現(xiàn)；在班級中建立黨支部，學生們開展活動的時間較為統(tǒng)一，學生間也更加熟悉和了解，縮短了活動前期預熱的時間。結合不同支部的不同特點，各基層學生黨支部在開展活動前，可以考慮各自的特色。堅持以人為本的原則、堅持活動有效性原則、堅持學生主體性原則?；顒娱_始前，積極聽取大家的建議和意見；活動過程中，充分調動支部學生的能動性；活動結束后，開展總結交流工作，不斷改進工作。（二）結合不同目的，創(chuàng)新活動內容每個活動的開展，都有著明確的目的。明確了活動的目的，才能設計好活動的內容和形式。當前，我們處在了教育改革的大背景之下，對于高校基層學生黨支部的發(fā)展既是機遇又是挑戰(zhàn)。把現(xiàn)代工作理念與學校文化相融合，用充滿生機與活力的活動吸引并帶領全體學生黨員，最大限度地調動和激發(fā)廣大學生的積極性。要做到活動內容有所創(chuàng)新，這就需要高?；鶎狱h支部書記重視理論的學習，提高自身素質。新形勢下，青年學生思想尤其活躍，對新事物很敏感，易接受，很容易受到不良思想的影響。高?；鶎狱h支部活動的開展，其主體和面向對象都是在校的大學生，這就要求活動開展的策劃者以及管理者重視理論學習，提高自身素質，認清當前形勢政策導向，結合實際工作，選取切合當下主體的、適合學生黨支部開展的活動。（三）結合不同主題，創(chuàng)新活動形式高校基層學生黨支部，不同于其他學生組織。高?；鶎訉W生黨支部開展活動應遵循提高黨員素質、加強基層組織建設、服務人民群眾的基本目標要求?？偨Y起來，高校基層學生黨支部有以下幾種常見的活動主題和活動形式。首先是“理論學習”類活動，黨支部的發(fā)展壯大，離不開每位黨員的努力，因此不斷地與時俱進，提高黨員自身素質是高?；鶎訉W生黨支部發(fā)展的根本要求。理論學習類活動，面向的對象不僅僅包括已經入黨的在校學生，更包括還沒有入黨但是積極入黨的積極分子，甚至對于還沒有明確想法的普通同學也是有必要開展理論學習活動的。傳統(tǒng)的理論學習活動一般是支部學生聚集在一起，由支部書記帶領學習相關理論知識。但是這種形式比較枯燥，學習起來既不形象也不生動。創(chuàng)新的活動形式，我們可以充分發(fā)揮學校建立的愛國主義教育基地作用，通過參觀活動來加深知識的記憶；可以組織競賽類活動，從而激發(fā)大家學習的熱情；可以通過觀看影像資料的形式，從而可以更加形象的掌握理論知識體系。其次是“愛心奉獻”類活動，高?；鶎訉W生黨支部應該是貼近同學們的組織，應該以服務同學為重要目的。愛心奉獻類活動，常見的活動包含有志愿服務活動、愛心幫扶活動等等。志愿服務活動，是國家一直提倡并號召的，高校基層學生黨支部更不應例外，號召更多的黨員和積極分子參與到志愿服務活動中來，是高校基層黨支部應該長期堅持的工作。在日?；顒娱_展中，支部黨員和積極分子不僅僅是在校園中要多參與志愿服務，更可以走出校門，定期開展與村支部、社區(qū)聯(lián)合共建的志愿服務中，在志愿服務中體會不一樣的快樂。愛心幫扶活動，作為落實科學發(fā)展觀、加強社會主義文明建設、構建社會主義和諧社會的重要措施和有效形式，應不定期的在高?；鶎訉W生黨支部中開展。最后是“日常交流”類活動，沒有交流就不能引發(fā)思考，不懂思考就不會進步，支部缺少交流，就不能將支部的優(yōu)勢傳承下去；個人缺少交流，就不能發(fā)現(xiàn)自身的問題。日常交流活動可以分階段開展，如在新生入學初期，可以開展新生啟蒙教育類的活動；在學生即將畢業(yè)之際，可以開展對于大學生活經驗介紹的活動；在期中、期末考試之際，可以開展學習經驗交流的活動；還可以不定期地開展批評與自我批評的民主生活會。三、結語總之，如何創(chuàng)新高?；鶎訉W生黨支部的活動內容與形式，是一個內涵非常豐富的課題，也是新時期高校黨建工作中一個重要的課題，這需要高校的黨建工作者們在日常工作中，多實踐多總結，在實踐總結中不斷地探索、改進、完善。腫瘤患者規(guī)范化營養(yǎng)支持治療56、死去何所道，托體同山阿。腫瘤41腫瘤患者規(guī)范化的營養(yǎng)支持和治療腫瘤患者規(guī)范化的營養(yǎng)支持和治療42目錄腫瘤患者的營養(yǎng)代謝特點、表現(xiàn)及菅養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良或惡液質對腫瘤治療和生存的影響營養(yǎng)支持對于腫瘤患者的療效和生存質量的影響臨床實踐中對于腫瘤營養(yǎng)的誤區(qū)腫瘤患者營養(yǎng)支持和治療目錄43腫瘤患者營養(yǎng)素代謝特點較正常情況,1腫瘤細胞缺乏分解脂肪的酶蛋白質分子葡萄糖氧化產生28個ATP脂肪動員乳酸正常組織利用脂肪消耗6分產生2分正常組織對胰島素敏感型fATPATP糖大量降低,葡萄糖利用減少消耗肝臟、肌肉蛋白分解葡萄糖合成蛋白能力下降有氧代謝cori循環(huán)腫瘤細胞利用宿主蛋白質合成自身蛋白「腫瘤細胞消耗大量葡萄糖腫瘤患者營養(yǎng)素代謝特點44腫瘤患者的營養(yǎng)代謝特點“厭食”Metabolicchanges神經肽Y的促食欲信號paincytokines,neuropeptide和阿片一促黑素細胞皮creasedrestingenergyexpenditure質素原的抑abileusandconstipationabsorption制食欲信號“炎癥反應”平衡紊亂多種細胞因tliver-muscleprotein子作用lipidoxidationnegativenitrogenFigure2Multifactorialetiologiesforbodyweightlossandmetabolicabnormalitiesincancerpatients.腫瘤患者的營養(yǎng)代謝特點45腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高于非腫瘤患者腫瘤患者比非腫瘤患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良(n=794)80.0%其中嚴重營養(yǎng)不良23.3%40.0%669%40.9%0.0%腫瘤患者非腫瘤患者巴西多中心、拱斷面,流行病學謂查。樣本來自4000名18歲以上醫(yī)院患者1.MIsabelTDCorreiaCancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,2007.113-1162.WaitzbergDL,etal.Hospitalmalnutrition:theBraziliannationalsurvey(IBRANUTRI)astudyof4000patientsNutrition.2001Jul-Aug:17(7-8):573-80.腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高于非腫瘤患者46腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達40-80%患者體重動態(tài)測定可評估營養(yǎng)狀態(tài)*個月內體重下降超過正常的5%個月內體重下降起超過正常的10%營養(yǎng)不良在診斷時,約有50%的患者已有體重下降*食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等營養(yǎng)不良發(fā)生率最髙惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達40%80%48-61%乳腺癌胰腺胃癌何杰森病非何杰森病介恕,腫煙宮蕎學的片及臨床應用腸外與腸內空齊,2004(11)11腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達40-80%47不同腫瘤的營養(yǎng)風險發(fā)生率xidanm(omAatadmissio86%p22weeksafteradmissionCARargePANpancreasCARcardiac64x212%|65/1LSTOstomach7%(4/59ESOesophagusCOLcolon7[4s511%23/4LIVliver41%(5/0RECrectusUNlu3%{518BREbreast0010.020.030040.050.060070080.090.0100.0YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul:67(7):732.不同腫瘤的營養(yǎng)風險發(fā)生率48腫瘤患者中常見影響營養(yǎng)攝入的癥狀乏力(n=6727)74%71%食欲減退(=23112)體重減輕(=13167)焦慮(n=7270)%口味改變(=3045胃炎(