標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)課件

第二講標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院張青第二講標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院張青一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀

2022/12/21一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)2

病人醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員：

易感者、傳播媒介、感染源2022/12/21病人3醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原體血液傳播HBV、HCV、HIV

呼吸道傳播流感病毒、SARS病毒、結(jié)核桿菌、呼吸道合胞病毒、腦膜炎雙球菌消化道傳播甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒接觸傳播流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌2022/12/21醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原體血液傳播HBV、HCV、4二、醫(yī)院感染的隔離措施（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：切斷醫(yī)院感染傳播途徑

（二）基于傳播的預(yù)防2022/12/21二、醫(yī)院感染的隔離措施（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：切斷醫(yī)院感染傳播途徑

51.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2022/12/211.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳62022/12/212022/12/1772.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

2022/12/212.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非83.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容（1）手衛(wèi)生（2）個(gè)人防護(hù)設(shè)備：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等（3）污染物品的及時(shí)正確地處理（4）小心處置銳器（5）環(huán)境控制（6）正確地處理醫(yī)療廢物2022/12/213.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容（1）手衛(wèi)生2022/12/179

（2）個(gè)人防護(hù)用品手套口罩防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴/鞋套2022/12/21（2）個(gè)人防護(hù)用品手套2022/12/1710手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套在護(hù)理不同病人間要更換手套在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒2022/12/21手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒2011

正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換2022/12/21正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手2022/12/1712將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后2022/12/21將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后2013將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部2022/12/21將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻14在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣最好使用能防水的隔離衣選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換不能重復(fù)使用一次性隔離衣隔離衣2022/12/21在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到15穿脫隔離衣要領(lǐng)

穿：一左二右三抖袖，四扣領(lǐng)子五扣袖，六拉左來七拉右，兩邊對齊向后抖，左手壓來右手折，帶子系在腰前（側(cè)）頭。2022/12/21穿脫隔離衣要領(lǐng)穿：一左二右三抖袖，2022/12/1716穿脫隔離衣要領(lǐng)脫：松開腰帶解袖口，拉上衣袖消毒手，解開領(lǐng)帶脫衣袖，對好領(lǐng)子掛衣鉤。

2022/12/21穿脫隔離衣要領(lǐng)脫：松開腰帶解袖口，2022/12/17172022/12/212022/12/1718

一左二右三抖袖2022/12/21一左二右三抖袖2022/12/1719

四扣領(lǐng)子五扣袖2022/12/21四扣領(lǐng)子五扣袖2022/12/1720

六拉左來七拉右

2022/12/21六拉左來七拉右2022/12/1721

兩邊對齊向后抖

2022/12/21兩邊對齊向后抖2022/12/1722

左手壓來右手折

2022/12/21左手壓來右手折2022/12/1723帶子系在腰前（側(cè)）頭2022/12/21帶子系在腰前（側(cè)）頭2022/12/1724脫隔離衣要領(lǐng)脫：松開腰帶解袖口，拉上衣袖消毒手，解開領(lǐng)帶脫衣袖，對好領(lǐng)子掛衣鉤。2022/12/21脫隔離衣要領(lǐng)脫：松開腰帶解袖口，2022/12/1725

松開腰帶解袖口2022/12/21松開腰帶解袖口2022/12/1726

拉上衣袖消毒手

2022/12/21拉上衣袖消毒手2022/12/1727

解開領(lǐng)帶脫衣袖

2022/12/21解開領(lǐng)帶脫衣袖2022/12/1728

對好領(lǐng)子掛衣鉤

2022/12/21對好領(lǐng)子掛衣鉤2022/12/1729護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚護(hù)目鏡/面罩2022/12/21護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛護(hù)目鏡/面罩2022/12/17302022/12/212022/12/1731感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。（3）醫(yī)療廢物的分類2022/12/21感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢32使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾（3）醫(yī)療廢物的收集2022/12/21使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)（3）醫(yī)療廢物的收集2022/12/334.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；

脫去手套后立即洗手；

一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；2022/12/214.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施2022/12/1734

醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙

處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷

對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施

2022/12/21醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物352022/12/212022/12/1736（二）基于傳播的預(yù)防空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長時(shí)間懸浮于空中飛沫預(yù)防：飛沫核＞5um

通過咳嗽、打噴嚏或談話，吸引或支氣管檢查接觸預(yù)防：直接接觸間接接觸2022/12/21（二）基于傳播的預(yù)防空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵37患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服1.接觸傳播：主要感染控制方法2022/12/21患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)1.接觸傳播：主要感染控制方法20238患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套2.空氣傳播：主要感染控制方法2022/12/21患者應(yīng)隔離治療2.空氣傳播：主要感染控制方法2022/12/39患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套3.飛沫傳播：主要感染控制方法2022/12/21患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)3.飛沫傳播：主要感染控制方法20240

三、銳器傷的預(yù)防健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%

2022/12/21三、銳器傷的預(yù)防健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是41由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%2022/12/21由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率2022/12/422-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

據(jù)估計(jì)：醫(yī)務(wù)人員大約有2022/12/212-40%暴露于HBV據(jù)估計(jì)：醫(yī)務(wù)人員大約有2022/1243

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》2004年6月1日起實(shí)施第四條醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。第七條禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2022/12/21《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防44第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2022/12/21第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局45（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2022/12/21（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血46所有醫(yī)務(wù)人員，包括后勤工作人員應(yīng)提高自身防范意識(shí)，樹立良好的消毒無菌觀念，自覺遵守各項(xiàng)安全保護(hù)制度。若發(fā)生銳器刺傷等職業(yè)暴露事件，應(yīng)立即對損傷的皮膚或粘膜進(jìn)行局部處理，這對預(yù)后非常重要！2022/12/21所有醫(yī)務(wù)人員，包括后勤工作人員應(yīng)提高自身防范意識(shí)，樹立良47

針剌傷

針剌傷

切割傷

切割傷

收拾污物分離輸液器時(shí)收拾污物分離輸液器時(shí)

收拾污物將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞2022/12/21將輸液導(dǎo)管與無使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)過程中應(yīng)從51禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2022/12/21禁止將針頭放置在使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立52使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆豢贯樤娜萜髦?，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方2022/12/21使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾?3四、醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員

未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)

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病源

HBsAg(+)HBsAg(-)

處理方法

↓↓醫(yī)務(wù)人員

①24小時(shí)內(nèi)立即接種①定期追蹤

HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤2022/12/21四、醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員未接54職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療（護(hù)理）、執(zhí)行公務(wù)等工作過程中，意外被傳染病病人血液、體液污染或由于不可抗拒的原因接觸疫區(qū)高危傳染源、有可能被感染的情況。所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。五、HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防處理2022/12/21職業(yè)暴露五、HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防處理2022/12/1755（一）職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時(shí)處理原則；及時(shí)報(bào)告原則；保密原則；知情同意原則。2022/12/21（一）職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時(shí)處理原則；2022/156（二）暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報(bào)告2022/12/21（二）暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評估571.現(xiàn)場緊急處理如血液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清水反復(fù)長時(shí)間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。如發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。2022/12/211.現(xiàn)場緊急處理如血液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)58

2.事故報(bào)告－1

(1)報(bào)告的目的

發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和確定是否采取預(yù)防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。(2)向誰報(bào)告事故單位負(fù)責(zé)人當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心

2022/12/21

2.事故報(bào)告－1

(1)報(bào)告的目的2022/12/1759(1)報(bào)告內(nèi)容事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法或處理經(jīng)過。2.事故報(bào)告－22022/12/21(1)報(bào)告內(nèi)容2.事故報(bào)告－22022/12/1760

3.暴露后評估

(1)評估的目的確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性服藥(2)評估內(nèi)容確定暴露級(jí)別（1－3級(jí)暴露）確定暴露源級(jí)別（輕度、重度、不明型）2022/12/21

3.暴露后評估

(1)評估的目的2022/12/17614.預(yù)防性服藥暴露級(jí)別暴露源級(jí)別推薦用藥方案1級(jí)1級(jí)2級(jí)2級(jí)3級(jí)不明輕度重度輕度重度輕度或重度不明不一定使用預(yù)防性服藥基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本用藥方案預(yù)防性用藥的推薦方案2022/12/214.預(yù)防性服藥暴露級(jí)別暴露源級(jí)別推薦用藥方案1級(jí)輕度不一定使62暴露源HIV感染狀態(tài)不明如何預(yù)防結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型進(jìn)行綜合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未對暴露源進(jìn)行HIV檢測，可實(shí)施基本用藥方案，如被證實(shí)為HIV陰性，應(yīng)停止預(yù)防服藥。如暴露源被證實(shí)為HIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險(xiǎn)性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方案。2022/12/21暴露源HIV感染狀態(tài)不明如何預(yù)防結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、63預(yù)防性用藥的注意事項(xiàng)知情同意原則。給事故當(dāng)事人講明利弊，并由其本人作出選擇。第一次用藥時(shí)間盡可能要早。最好在2－4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行預(yù)防服藥，最好不超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險(xiǎn)。如出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。2022/12/21預(yù)防性用藥的注意事項(xiàng)知情同意原則。給事故當(dāng)事人講明利弊，并由64HIV暴露后藥物預(yù)防的效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有些資料報(bào)道，服藥后可以減少81%（43％－94％）的危險(xiǎn)。美國已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道。最重要的是盡量減少暴露。2022/12/21HIV暴露后藥物預(yù)防的效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感655.HIV監(jiān)測及隨訪6.咨詢與關(guān)懷7.知情同意原則8.做好保密和登記工作

2022/12/215.HIV監(jiān)測及隨訪6.咨詢與關(guān)懷2022/12/17661.

暴露事故過程某院艾滋病門診，有一位病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救過程中，突然病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛和臉上。當(dāng)時(shí)，病人是否為HIV感染者尚不知。2.

處理過程她立即用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛，然后服用雙汰芝進(jìn)行預(yù)防，第二天，對暴露源進(jìn)行HIV檢測，結(jié)果為陽性，CD4檢測為100個(gè)/ul，隨即增加了IDV。案例分析

2022/12/211.暴露事故過程案例分析2022/12/1767案例提示1、在臨床工作中，尤其在為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護(hù)眼鏡。2、這屬于粘膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷粘膜，增加感染的機(jī)會(huì)。3、在暴露源不明時(shí)，先采取必要的預(yù)防措施，待暴露源明確后，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源類型重新調(diào)整用藥方案。2022/12/21案例提示2022/12/1768謝謝大家！Thankyou！2022/12/21謝謝大家！Thankyou！2022/12/1769第二講標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院張青第二講標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院張青一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀

2022/12/21一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)71

病人醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員：

易感者、傳播媒介、感染源2022/12/21病人72醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原體血液傳播HBV、HCV、HIV

呼吸道傳播流感病毒、SARS病毒、結(jié)核桿菌、呼吸道合胞病毒、腦膜炎雙球菌消化道傳播甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒接觸傳播流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌2022/12/21醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原體血液傳播HBV、HCV、73二、醫(yī)院感染的隔離措施（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：切斷醫(yī)院感染傳播途徑

（二）基于傳播的預(yù)防2022/12/21二、醫(yī)院感染的隔離措施（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：切斷醫(yī)院感染傳播途徑

741.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2022/12/211.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳752022/12/212022/12/17762.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

2022/12/212.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非773.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容（1）手衛(wèi)生（2）個(gè)人防護(hù)設(shè)備：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等（3）污染物品的及時(shí)正確地處理（4）小心處置銳器（5）環(huán)境控制（6）正確地處理醫(yī)療廢物2022/12/213.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容（1）手衛(wèi)生2022/12/1778

（2）個(gè)人防護(hù)用品手套口罩防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴/鞋套2022/12/21（2）個(gè)人防護(hù)用品手套2022/12/1779手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套在護(hù)理不同病人間要更換手套在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒2022/12/21手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒2080

正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換2022/12/21正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手2022/12/1781將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后2022/12/21將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后2082將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部2022/12/21將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻83在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣最好使用能防水的隔離衣選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換不能重復(fù)使用一次性隔離衣隔離衣2022/12/21在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到84穿脫隔離衣要領(lǐng)

穿：一左二右三抖袖，四扣領(lǐng)子五扣袖，六拉左來七拉右，兩邊對齊向后抖，左手壓來右手折，帶子系在腰前（側(cè)）頭。2022/12/21穿脫隔離衣要領(lǐng)穿：一左二右三抖袖，2022/12/1785穿脫隔離衣要領(lǐng)脫：松開腰帶解袖口，拉上衣袖消毒手，解開領(lǐng)帶脫衣袖，對好領(lǐng)子掛衣鉤。

2022/12/21穿脫隔離衣要領(lǐng)脫：松開腰帶解袖口，2022/12/17862022/12/212022/12/1787

一左二右三抖袖2022/12/21一左二右三抖袖2022/12/1788

四扣領(lǐng)子五扣袖2022/12/21四扣領(lǐng)子五扣袖2022/12/1789

六拉左來七拉右

2022/12/21六拉左來七拉右2022/12/1790

兩邊對齊向后抖

2022/12/21兩邊對齊向后抖2022/12/1791

左手壓來右手折

2022/12/21左手壓來右手折2022/12/1792帶子系在腰前（側(cè)）頭2022/12/21帶子系在腰前（側(cè)）頭2022/12/1793脫隔離衣要領(lǐng)脫：松開腰帶解袖口，拉上衣袖消毒手，解開領(lǐng)帶脫衣袖，對好領(lǐng)子掛衣鉤。2022/12/21脫隔離衣要領(lǐng)脫：松開腰帶解袖口，2022/12/1794

松開腰帶解袖口2022/12/21松開腰帶解袖口2022/12/1795

拉上衣袖消毒手

2022/12/21拉上衣袖消毒手2022/12/1796

解開領(lǐng)帶脫衣袖

2022/12/21解開領(lǐng)帶脫衣袖2022/12/1797

對好領(lǐng)子掛衣鉤

2022/12/21對好領(lǐng)子掛衣鉤2022/12/1798護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚護(hù)目鏡/面罩2022/12/21護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛護(hù)目鏡/面罩2022/12/17992022/12/212022/12/17100感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。（3）醫(yī)療廢物的分類2022/12/21感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢101使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾（3）醫(yī)療廢物的收集2022/12/21使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)（3）醫(yī)療廢物的收集2022/12/1024.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；

脫去手套后立即洗手；

一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；2022/12/214.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施2022/12/17103

醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙

處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷

對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施

2022/12/21醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物1042022/12/212022/12/17105（二）基于傳播的預(yù)防空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長時(shí)間懸浮于空中飛沫預(yù)防：飛沫核＞5um

通過咳嗽、打噴嚏或談話，吸引或支氣管檢查接觸預(yù)防：直接接觸間接接觸2022/12/21（二）基于傳播的預(yù)防空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵106患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服1.接觸傳播：主要感染控制方法2022/12/21患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)1.接觸傳播：主要感染控制方法202107患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套2.空氣傳播：主要感染控制方法2022/12/21患者應(yīng)隔離治療2.空氣傳播：主要感染控制方法2022/12/108患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套3.飛沫傳播：主要感染控制方法2022/12/21患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)3.飛沫傳播：主要感染控制方法202109

三、銳器傷的預(yù)防健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%

2022/12/21三、銳器傷的預(yù)防健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是110由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%2022/12/21由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率2022/12/1112-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

據(jù)估計(jì)：醫(yī)務(wù)人員大約有2022/12/212-40%暴露于HBV據(jù)估計(jì)：醫(yī)務(wù)人員大約有2022/12112

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》2004年6月1日起實(shí)施第四條醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。第七條禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2022/12/21《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防113第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2022/12/21第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局114（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2022/12/21（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血115所有醫(yī)務(wù)人員，包括后勤工作人員應(yīng)提高自身防范意識(shí)，樹立良好的消毒無菌觀念，自覺遵守各項(xiàng)安全保護(hù)制度。若發(fā)生銳器刺傷等職業(yè)暴露事件，應(yīng)立即對損傷的皮膚或粘膜進(jìn)行局部處理，這對預(yù)后非常重要！2022/12/21所有醫(yī)務(wù)人員，包括后勤工作人員應(yīng)提高自身防范意識(shí)，樹立良116

針剌傷

針剌傷

切割傷

切割傷

收拾污物分離輸液器時(shí)收拾污物分離輸液器時(shí)

收拾污物將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞2022/12/21將輸液導(dǎo)管與無使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)過程中應(yīng)從120禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2022/12/21禁止將針頭放置在使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立121使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆豢贯樤娜萜髦?，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方2022/12/21使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾?22四、醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員

未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)

↙↘

病源

HBsAg(+)HBsAg(-)

處理方法

↓↓醫(yī)務(wù)人員

①24小時(shí)內(nèi)立即接種①定期追蹤

HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤2022/12/21四、醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員未接123職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療（護(hù)理）、執(zhí)行公務(wù)等工作過程中，意外被傳染病病人血液、體液污染或由于不可抗拒的原因接觸疫區(qū)高危傳染源、有可能被感染的情況。所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。五、HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防處理2022/12/21職業(yè)暴露五、HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防處理2022/12/17124（一）職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時(shí)處理原則；及時(shí)報(bào)告原則；保密原則；知情同意原則。2022/12/21（一）職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時(shí)處理原則；2022/1125（二）暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報(bào)告2022/12/21（二）暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評估1261.現(xiàn)場緊急處理如血液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清水反復(fù)長時(shí)間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。如發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。2022/12/211.現(xiàn)場緊急處理如血液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)127

2.事