腦動脈瘤破裂出血的案例討論【可編輯的】課件

腦動脈瘤破裂出血的案例討論神經(jīng)外科彭佩靜腦動脈瘤破裂出血的案例討論神經(jīng)外科彭佩靜目錄疾病相關(guān)知識回顧病例介紹護(hù)理問題及護(hù)理措施目錄疾病相關(guān)知識回顧病例介紹護(hù)理問題及護(hù)理措施

患者

馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈、頭痛伴肢體乏力1小時余”于2016年3月9日收入我科，送院過程中患者嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物1次。入院體查：體溫36.5度，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓148/87mmHg。神志呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，右側(cè)瞳孔對光反射靈敏，左側(cè)瞳孔對光反射遲鈍。四肢肌張力正常，右側(cè)肢體肌力V級，左側(cè)下肢肌力III級。輔助檢查：1、外院CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血2、本院CTA:（1）左側(cè)大腦中動脈M1-M2交界區(qū)動脈瘤

（2）大量蛛網(wǎng)膜下腔出血入院診斷：1、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2、顱內(nèi)動脈瘤破裂

治療：于3月9日在全麻下行全腦血管造影+腦動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)。3月11日在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，留置終池引流管。

病例介紹患者馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈What蛛網(wǎng)膜下腔出血？顱內(nèi)動脈瘤破裂？疾病相關(guān)知識What蛛網(wǎng)膜下腔出血？顱內(nèi)動脈瘤破裂？疾病相關(guān)知識蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是出血性腦血SAH臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛頻繁嘔吐腦膜刺激征陽性部分患者有煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢體癱瘓SAH臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤(intracranialAneurysm，ICA)

是由于局部血管異常改變生長的腦血管瘤樣突起，好發(fā)于腦底大動脈上，常伴管壁結(jié)構(gòu)的薄弱和缺損。８０％發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。死亡率和致殘率占腦血管病死亡患者的22%～25%。顱內(nèi)動脈瘤ICA臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀：中小型動脈瘤未破裂出血，可無任何臨床癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，頻繁嘔吐，也可能出現(xiàn)在意識障礙，甚至昏迷。局灶癥狀：取決于動脈瘤的部位、大小毗鄰解剖結(jié)構(gòu)。ICA臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀：中小型動脈瘤未破裂出血，可ICA治療非手術(shù)治療手術(shù)治療（開顱動脈瘤夾閉術(shù)）血管內(nèi)栓塞治療（DSA）ICA治療腦動脈瘤破裂出血的案例討論【可編輯的】課件

患者

馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈、頭痛伴肢體乏力1小時余”于2016年3月9日收入我科，送院過程中患者嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物1次。入院體查：體溫36.5度，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓148/87mmHg。神志呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，右側(cè)瞳孔對光反射靈敏，左側(cè)瞳孔對光反射遲鈍。四肢肌張力正常，右側(cè)肢體肌力V級，左側(cè)下肢肌力III級。輔助檢查：1、外院CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血2、本院CTA:（1）左側(cè)大腦中動脈M1-M2交界區(qū)動脈瘤

（2）大量蛛網(wǎng)膜下腔出血入院診斷：1、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2、顱內(nèi)動脈瘤破裂

治療：于3月9日在全麻下行全腦血管造影+腦動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)。3月11日在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，留置終池引流管。

病例介紹患者馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈假如你是當(dāng)班護(hù)士？假如你是當(dāng)班護(hù)士？思考1.針對該病例，患者存在哪些護(hù)理問題？2.假如你是接診護(hù)士，應(yīng)從哪些方面進(jìn)行護(hù)理評估？3.假人你是責(zé)任護(hù)士，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？思考1.針對該病例，患者存在哪些護(hù)理問題？

護(hù)理問題1234有再出血的危險清理呼吸道低效皮膚完整性受損5有感染的危險疼痛

護(hù)理問題1234有再出血的危險清理呼吸道低效皮膚完整性受損

護(hù)理問題789焦慮、恐懼有電解質(zhì)紊亂的危險6潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，感染性休克。營養(yǎng)失調(diào)

護(hù)理問題789焦慮、恐懼有電解質(zhì)紊亂的危險6潛在并發(fā)癥：下意識狀態(tài)、瞳孔變化、語言功能，肢體運(yùn)動和生命體征的變化（1）動眼神經(jīng)麻痹（2）一側(cè)或雙側(cè)的下肢短暫性輕癱（3）病人雖然意識清楚，但是處于無動緘默狀態(tài)者（4）偏癱、失語（5）一側(cè)視力減退或失明（6）持續(xù)一側(cè)眼痛或者是眼眶痛，一側(cè)視網(wǎng)膜出血術(shù)后穿刺側(cè)肢體平伸，穿刺部位拔鞘后壓沙袋6h，制動24h，觀察記錄雙側(cè)足背動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度感覺等，穿刺部位有無出血，滲血。如有異常情況及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理措施：1、病情觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化、語言功能，肢體運(yùn)動和生命體征的變化再出血（休息、環(huán)境、情緒、血壓、止血藥的應(yīng)用）血管痙攣（尼膜同的使用）腦梗塞（肢體活動、意識障礙；替羅非班、波立維、速碧林的使用）下肢靜脈血栓長期臥床三大并發(fā)癥護(hù)理措施：2、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施：2、并發(fā)癥的預(yù)防臥床休息，抬高床頭環(huán)境安靜藥物（甘露醇、止痛藥的使用）護(hù)理措施：3、頭痛的護(hù)理護(hù)理措施：3、頭痛的護(hù)理固定通暢引流速度觀察（色、質(zhì)、量）防感染護(hù)理措施：4、引流管的護(hù)理護(hù)理措施：4、引流管的護(hù)理了解、溝通解釋、宣教護(hù)理措施：5、心理護(hù)理護(hù)理措施：5、心理護(hù)理

清淡、低鹽、高蛋白、富有纖維飲食，保證營養(yǎng)的供給，防止便秘。護(hù)理措施：6、飲食護(hù)理措施：6、飲食術(shù)后絕對臥床休息，可以在床上翻身，但不可以坐起?；颊邍I吐時取側(cè)臥位或者是平臥頭偏向一側(cè)。護(hù)理措施：7、體位護(hù)理措施：7、體位1、什么叫SAH?ICA?2、動脈瘤破裂出血栓塞術(shù)后的護(hù)理？回顧、總結(jié)回顧、總結(jié)腦動脈瘤破裂出血的案例討論【可編輯的】課件動眼神經(jīng)麻痹:視物模糊、重影，出現(xiàn)上眼瞼下垂。無動性緘默癥(akineticmutism,AM):是植物狀態(tài)的一種特殊類型,也稱醒狀昏迷(comavigil)?；颈憩F(xiàn)為盡管對刺激可有反射性的四肢運(yùn)動,但無隨意運(yùn)動、自發(fā)言語以及任何的情緒反應(yīng)動眼神經(jīng)麻痹:視物模糊、重影，出現(xiàn)上眼瞼下垂。腦動脈瘤破裂出血的案例討論神經(jīng)外科彭佩靜腦動脈瘤破裂出血的案例討論神經(jīng)外科彭佩靜目錄疾病相關(guān)知識回顧病例介紹護(hù)理問題及護(hù)理措施目錄疾病相關(guān)知識回顧病例介紹護(hù)理問題及護(hù)理措施

患者

馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈、頭痛伴肢體乏力1小時余”于2016年3月9日收入我科，送院過程中患者嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物1次。入院體查：體溫36.5度，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓148/87mmHg。神志呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，右側(cè)瞳孔對光反射靈敏，左側(cè)瞳孔對光反射遲鈍。四肢肌張力正常，右側(cè)肢體肌力V級，左側(cè)下肢肌力III級。輔助檢查：1、外院CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血2、本院CTA:（1）左側(cè)大腦中動脈M1-M2交界區(qū)動脈瘤

（2）大量蛛網(wǎng)膜下腔出血入院診斷：1、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2、顱內(nèi)動脈瘤破裂

治療：于3月9日在全麻下行全腦血管造影+腦動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)。3月11日在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，留置終池引流管。

病例介紹患者馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈What蛛網(wǎng)膜下腔出血？顱內(nèi)動脈瘤破裂？疾病相關(guān)知識What蛛網(wǎng)膜下腔出血？顱內(nèi)動脈瘤破裂？疾病相關(guān)知識蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是出血性腦血SAH臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛頻繁嘔吐腦膜刺激征陽性部分患者有煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢體癱瘓SAH臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤(intracranialAneurysm，ICA)

是由于局部血管異常改變生長的腦血管瘤樣突起，好發(fā)于腦底大動脈上，常伴管壁結(jié)構(gòu)的薄弱和缺損。８０％發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。死亡率和致殘率占腦血管病死亡患者的22%～25%。顱內(nèi)動脈瘤ICA臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀：中小型動脈瘤未破裂出血，可無任何臨床癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，頻繁嘔吐，也可能出現(xiàn)在意識障礙，甚至昏迷。局灶癥狀：取決于動脈瘤的部位、大小毗鄰解剖結(jié)構(gòu)。ICA臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀：中小型動脈瘤未破裂出血，可ICA治療非手術(shù)治療手術(shù)治療（開顱動脈瘤夾閉術(shù)）血管內(nèi)栓塞治療（DSA）ICA治療腦動脈瘤破裂出血的案例討論【可編輯的】課件

患者

馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈、頭痛伴肢體乏力1小時余”于2016年3月9日收入我科，送院過程中患者嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物1次。入院體查：體溫36.5度，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓148/87mmHg。神志呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，右側(cè)瞳孔對光反射靈敏，左側(cè)瞳孔對光反射遲鈍。四肢肌張力正常，右側(cè)肢體肌力V級，左側(cè)下肢肌力III級。輔助檢查：1、外院CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血2、本院CTA:（1）左側(cè)大腦中動脈M1-M2交界區(qū)動脈瘤

（2）大量蛛網(wǎng)膜下腔出血入院診斷：1、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2、顱內(nèi)動脈瘤破裂

治療：于3月9日在全麻下行全腦血管造影+腦動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)。3月11日在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，留置終池引流管。

病例介紹患者馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈假如你是當(dāng)班護(hù)士？假如你是當(dāng)班護(hù)士？思考1.針對該病例，患者存在哪些護(hù)理問題？2.假如你是接診護(hù)士，應(yīng)從哪些方面進(jìn)行護(hù)理評估？3.假人你是責(zé)任護(hù)士，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？思考1.針對該病例，患者存在哪些護(hù)理問題？

護(hù)理問題1234有再出血的危險清理呼吸道低效皮膚完整性受損5有感染的危險疼痛

護(hù)理問題1234有再出血的危險清理呼吸道低效皮膚完整性受損

護(hù)理問題789焦慮、恐懼有電解質(zhì)紊亂的危險6潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，感染性休克。營養(yǎng)失調(diào)

護(hù)理問題789焦慮、恐懼有電解質(zhì)紊亂的危險6潛在并發(fā)癥：下意識狀態(tài)、瞳孔變化、語言功能，肢體運(yùn)動和生命體征的變化（1）動眼神經(jīng)麻痹（2）一側(cè)或雙側(cè)的下肢短暫性輕癱（3）病人雖然意識清楚，但是處于無動緘默狀態(tài)者（4）偏癱、失語（5）一側(cè)視力減退或失明（6）持續(xù)一側(cè)眼痛或者是眼眶痛，一側(cè)視網(wǎng)膜出血術(shù)后穿刺側(cè)肢體平伸，穿刺部位拔鞘后壓沙袋6h，制動24h，觀察記錄雙側(cè)足背動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度感覺等，穿刺部位有無出血，滲血。如有異常情況及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理措施：1、病情觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化、語言功能，肢體運(yùn)動和生命體征的變化再出血（休息、環(huán)境、情緒、血壓、止血藥的應(yīng)用）血管痙攣（尼膜同的