腹外疝教學(xué)的講義-課件

腹外疝教學(xué)講義腹外疝教學(xué)講義1疝:任何臟器及組織離開原來的部位,通過薄弱點(diǎn),缺損,空隙進(jìn)入另一個(gè)部位.腹外疝指由于腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹壁盆壁薄弱點(diǎn)突向體表而成(如:臍疝,腹股溝疝,腹壁切口疝).腹內(nèi)疝指腹腔內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有或由于病變而形成的腹內(nèi)空隙.疝:任何臟器及組織離開原來的部位,通過薄弱點(diǎn),缺損,空隙進(jìn)入2腹外疝原因1.腹壁薄弱:潛在薄弱的部位,如內(nèi)環(huán),股環(huán),腹白線缺損處,臍部;后天形成薄弱的部位,如感染或裂開的切口,腹壁神經(jīng)損傷,肥胖,營養(yǎng)不良.2.腹內(nèi)壓升高的原因:慢性咳嗽,長(zhǎng)期便秘,排尿費(fèi)力,腹水,妊娠,巨大腹部包塊,嬰兒哭鬧,舉或提起腫物重物.腹外疝的形成往往由于上述兩種原因共同作用的結(jié)果.腹內(nèi)疝原因:網(wǎng)膜裂孔,系膜裂孔,粘連帶.腹外疝原因3疝的解剖1.疝環(huán)或疝環(huán)口:疝內(nèi)容物進(jìn)出的部位,及薄弱部位;2.疝囊:突向體表的囊壁腹膜部分;3.疝內(nèi)容物:進(jìn)入疝囊的內(nèi)臟及組織;4.疝外被蓋:疝囊以外三各層組織.臨床表現(xiàn)1.易復(fù)性,2.難復(fù)性,3.滑動(dòng)性疝,4.嵌頓性,5.絞窄性.疝的解剖4腹股溝疝腹股溝斜疝(占腹外疝的90%,腹股溝疝的95%)及直疝.男:女15:1,右側(cè)多.老年人直疝相對(duì)較多.腹股溝疝5一.腹股溝應(yīng)用解剖1.腹股溝區(qū):上界為髂前上棘到腹直肌外緣的水平線,內(nèi)界為腹直肌外緣,下界為腹股溝韌帶.(1)腹外斜肌:起點(diǎn),止點(diǎn),腹股溝韌帶,外環(huán)(皮下環(huán)),陷窩韌帶(Gimbernat韌帶),恥骨梳韌帶(Cooper韌帶),精索外筋膜,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng).(2)腹內(nèi)斜肌及腹橫肌:起點(diǎn),止點(diǎn),弓狀緣,腹橫腱膜弓,聯(lián)合肌腱(腹股溝鐮占5%),提睪肌,腹直肌前鞘.(3)腹橫筋膜:起點(diǎn),止點(diǎn),內(nèi)環(huán),凹間韌帶,精索內(nèi)筋膜,股鞘前層.腹壁下動(dòng)脈.由此可見腹股溝韌帶內(nèi)1/2,腹橫腱膜弓下與腹股溝韌帶之間,有一個(gè)極薄弱的區(qū)域,此區(qū)與其他腹壁不同,沒有強(qiáng)有力的肌層保護(hù),僅為腹外斜肌腱膜及菲薄的腹橫筋膜,當(dāng)人站立時(shí)該區(qū)所承受的壓力比平臥時(shí)增加三倍.2.腹股溝管:即上述區(qū)域,長(zhǎng)4-5cm,由外上至內(nèi)下,有兩口及四壁.精索(外膜,提睪肌,內(nèi)膜,神經(jīng)血管,輸精管)及子宮圓韌帶,生殖股神經(jīng),腹股溝神經(jīng).3.腹股溝三角(Hesseibach)或直疝三角:腹股溝韌帶,腹直肌鞘,腹壁下動(dòng)脈.該三角既無腹肌,而腹橫筋膜又較其它部位薄弱,直疝由此突向體表.一.腹股溝應(yīng)用解剖6腹股溝斜疝及直疝斜疝腹股溝斜疝及直疝7一.病因1.腹壁薄弱先天性腹股溝斜疝:睪丸下降,穿過腹股溝管,腹膜鞘狀突,先天性斜疝,睪丸鞘膜積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,以右側(cè)為主.后天性腹股溝斜疝:生理防御功能的減退:腹橫肌及腹內(nèi)斜肌對(duì)內(nèi)環(huán)的擴(kuò)約作用,腹橫腱膜弓的開閉作用.在解剖薄弱的基礎(chǔ)疝如遇腹橫腱弓及腹內(nèi)斜肌下緣位置偏高(止點(diǎn)位置高),或發(fā)育不全,使該區(qū)更加薄弱.2.負(fù)壓最高因素:一.病因8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9三.鑒別診斷隱睪,寒性膿腫,交通性鞘膜積液,等.三.鑒別診斷10四.治療疝帶:老年體弱不宜手術(shù)者,嵌頓性斜疝的手法復(fù)位:3-6小時(shí)內(nèi),復(fù)位后觀察.四.治療11手術(shù)治療:疝囊切除,高位結(jié)扎:嬰幼兒,斜疝絞窄發(fā)生腸壞死,有嚴(yán)重污染者.疝修補(bǔ)術(shù):Fergson,Bassini,McVay,HAlsted,Shouldice.疝成形術(shù):巨大的,腹壁缺損嚴(yán)重者,腹橫腱膜弓完全缺損德.手術(shù)治療:12五.絞窄性斜疝的處理嵌頓者:松解后觀察腸管,若良好還納,修補(bǔ).否則切除,外置.絞窄壞死局部污染中者,局部切開引流后(不松解內(nèi)環(huán)),另行切口,作腸造瘺或腸管側(cè)側(cè)吻合.五.絞窄性斜疝的處理13直疝病因:在解剖學(xué)基礎(chǔ)上,如遇腹內(nèi)斜肌及腹橫腱膜弓止點(diǎn)高,合老年人肌肉褪化,萎縮,則腹股溝管空間增大.外加腹壓增高因素.所以直疝為后天性的.臨床表現(xiàn):診斷及鑒別診斷:手術(shù)治療:疝帶治療:不宜手術(shù)者.直疝14腹股溝滑動(dòng)性疝一般較大,右側(cè)多見,部分難復(fù)性疝,疝囊壁可含有盲腸,闌尾,乙狀結(jié)腸,膀胱,疝內(nèi)容物可為,小腸.多在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有滑動(dòng)性疝.手術(shù)中注意腸管的動(dòng)脈踱疝囊壁上.將疝囊壁上的腸管腹膜化,然后按斜疝修補(bǔ)的方法修補(bǔ).腹股溝滑動(dòng)性疝15復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療復(fù)發(fā)率為3%,直疝術(shù)后比斜疝復(fù)發(fā)高5-8倍.原因:不是高位結(jié)扎,內(nèi)環(huán)仍較大,后壁修補(bǔ)方法問題,修補(bǔ)不可靠.手術(shù)后傷口血腫感染,術(shù)后仍有腹壓增高因素.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療16股疝股管的解剖:長(zhǎng)1.0-1.5CM,股環(huán),股環(huán)隔膜,腹股溝韌帶,隱窩韌帶,股靜脈,恥骨梳韌帶,卵圓窩,篩狀孔.呈L型.股疝易發(fā)生嵌頓達(dá)60%,半數(shù)為絞窄.臨床表現(xiàn):較小,疼痛,不宜發(fā)現(xiàn),早期可還納,后期部可復(fù),易嵌頓,突發(fā)疼痛,出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn).鑒別診斷:大隱靜脈曲張結(jié)節(jié),寒性膿腫,淋巴結(jié)腫大.治療:腹股溝疝管上途徑修補(bǔ):腹股溝管下途徑修補(bǔ):股疝17切口疝發(fā)病機(jī)理:縱切口,裂開切口,感染切口.腹壓增高.臨床表現(xiàn):治療:切口疝18腹外疝教學(xué)講義腹外疝教學(xué)講義19疝:任何臟器及組織離開原來的部位,通過薄弱點(diǎn),缺損,空隙進(jìn)入另一個(gè)部位.腹外疝指由于腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹壁盆壁薄弱點(diǎn)突向體表而成(如:臍疝,腹股溝疝,腹壁切口疝).腹內(nèi)疝指腹腔內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有或由于病變而形成的腹內(nèi)空隙.疝:任何臟器及組織離開原來的部位,通過薄弱點(diǎn),缺損,空隙進(jìn)入20腹外疝原因1.腹壁薄弱:潛在薄弱的部位,如內(nèi)環(huán),股環(huán),腹白線缺損處,臍部;后天形成薄弱的部位,如感染或裂開的切口,腹壁神經(jīng)損傷,肥胖,營養(yǎng)不良.2.腹內(nèi)壓升高的原因:慢性咳嗽,長(zhǎng)期便秘,排尿費(fèi)力,腹水,妊娠,巨大腹部包塊,嬰兒哭鬧,舉或提起腫物重物.腹外疝的形成往往由于上述兩種原因共同作用的結(jié)果.腹內(nèi)疝原因:網(wǎng)膜裂孔,系膜裂孔,粘連帶.腹外疝原因21疝的解剖1.疝環(huán)或疝環(huán)口:疝內(nèi)容物進(jìn)出的部位,及薄弱部位;2.疝囊:突向體表的囊壁腹膜部分;3.疝內(nèi)容物:進(jìn)入疝囊的內(nèi)臟及組織;4.疝外被蓋:疝囊以外三各層組織.臨床表現(xiàn)1.易復(fù)性,2.難復(fù)性,3.滑動(dòng)性疝,4.嵌頓性,5.絞窄性.疝的解剖22腹股溝疝腹股溝斜疝(占腹外疝的90%,腹股溝疝的95%)及直疝.男:女15:1,右側(cè)多.老年人直疝相對(duì)較多.腹股溝疝23一.腹股溝應(yīng)用解剖1.腹股溝區(qū):上界為髂前上棘到腹直肌外緣的水平線,內(nèi)界為腹直肌外緣,下界為腹股溝韌帶.(1)腹外斜肌:起點(diǎn),止點(diǎn),腹股溝韌帶,外環(huán)(皮下環(huán)),陷窩韌帶(Gimbernat韌帶),恥骨梳韌帶(Cooper韌帶),精索外筋膜,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng).(2)腹內(nèi)斜肌及腹橫肌:起點(diǎn),止點(diǎn),弓狀緣,腹橫腱膜弓,聯(lián)合肌腱(腹股溝鐮占5%),提睪肌,腹直肌前鞘.(3)腹橫筋膜:起點(diǎn),止點(diǎn),內(nèi)環(huán),凹間韌帶,精索內(nèi)筋膜,股鞘前層.腹壁下動(dòng)脈.由此可見腹股溝韌帶內(nèi)1/2,腹橫腱膜弓下與腹股溝韌帶之間,有一個(gè)極薄弱的區(qū)域,此區(qū)與其他腹壁不同,沒有強(qiáng)有力的肌層保護(hù),僅為腹外斜肌腱膜及菲薄的腹橫筋膜,當(dāng)人站立時(shí)該區(qū)所承受的壓力比平臥時(shí)增加三倍.2.腹股溝管:即上述區(qū)域,長(zhǎng)4-5cm,由外上至內(nèi)下,有兩口及四壁.精索(外膜,提睪肌,內(nèi)膜,神經(jīng)血管,輸精管)及子宮圓韌帶,生殖股神經(jīng),腹股溝神經(jīng).3.腹股溝三角(Hesseibach)或直疝三角:腹股溝韌帶,腹直肌鞘,腹壁下動(dòng)脈.該三角既無腹肌,而腹橫筋膜又較其它部位薄弱,直疝由此突向體表.一.腹股溝應(yīng)用解剖24腹股溝斜疝及直疝斜疝腹股溝斜疝及直疝25一.病因1.腹壁薄弱先天性腹股溝斜疝:睪丸下降,穿過腹股溝管,腹膜鞘狀突,先天性斜疝,睪丸鞘膜積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,以右側(cè)為主.后天性腹股溝斜疝:生理防御功能的減退:腹橫肌及腹內(nèi)斜肌對(duì)內(nèi)環(huán)的擴(kuò)約作用,腹橫腱膜弓的開閉作用.在解剖薄弱的基礎(chǔ)疝如遇腹橫腱弓及腹內(nèi)斜肌下緣位置偏高(止點(diǎn)位置高),或發(fā)育不全,使該區(qū)更加薄弱.2.負(fù)壓最高因素:一.病因26臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)27三.鑒別診斷隱睪,寒性膿腫,交通性鞘膜積液,等.三.鑒別診斷28四.治療疝帶:老年體弱不宜手術(shù)者,嵌頓性斜疝的手法復(fù)位:3-6小時(shí)內(nèi),復(fù)位后觀察.四.治療29手術(shù)治療:疝囊切除,高位結(jié)扎:嬰幼兒,斜疝絞窄發(fā)生腸壞死,有嚴(yán)重污染者.疝修補(bǔ)術(shù):Fergson,Bassini,McVay,HAlsted,Shouldice.疝成形術(shù):巨大的,腹壁缺損嚴(yán)重者,腹橫腱膜弓完全缺損德.手術(shù)治療:30五.絞窄性斜疝的處理嵌頓者:松解后觀察腸管,若良好還納,修補(bǔ).否則切除,外置.絞窄壞死局部污染中者,局部切開引流后(不松解內(nèi)環(huán)),另行切口,作腸造瘺或腸管側(cè)側(cè)吻合.五.絞窄性斜疝的處理31直疝病因:在解剖學(xué)基礎(chǔ)上,如遇腹內(nèi)斜肌及腹橫腱膜弓止點(diǎn)高,合老年人肌肉褪化,萎縮,則腹股溝管空間增大.外加腹壓增高因素.所以直疝為后天性的.臨床表現(xiàn):診斷及鑒別診斷:手術(shù)治療:疝帶治療:不宜手術(shù)者.直疝32腹股溝滑動(dòng)性疝一般較大,右側(cè)多見,部分難復(fù)性疝,疝囊壁可含有盲腸,闌尾,乙狀結(jié)腸,膀胱,疝內(nèi)容物可為,小腸.多在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有滑動(dòng)性疝.手術(shù)中注意腸管的動(dòng)脈踱疝囊壁上.將疝囊壁上的腸管腹膜化,然后按斜疝修補(bǔ)的方法修補(bǔ).腹股溝滑動(dòng)性疝33復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療復(fù)發(fā)率為3%,直疝術(shù)后比斜疝復(fù)發(fā)高5-8倍.原因:不是高位結(jié)扎,內(nèi)環(huán)仍較大,后壁修補(bǔ)方法問題,修補(bǔ)不可靠.手術(shù)后傷口血腫感染,術(shù)后仍有腹壓增高因素.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療34股疝股管的