默沙東高血壓病例模板

科素亞病例模板病史患者，性別（），（）歲主訴：____________________現(xiàn)病史：________________________________________________________________既往病史：______________________________個(gè)人史：________________________________家族史：________________________________檢查體格檢查輔助檢查必填項(xiàng)目1.血壓

2.心率

3.心臟雜音4.呼吸頻率5.雙下肢有無水腫1.心電圖2.心肌酶譜及肌鈣蛋白3.肝腎功能4.血脂5.血糖可填項(xiàng)目1.腹圍2.體重

3.身高1.凝血功能2.心臟彩超思考一該患者還需進(jìn)行各種檢查？1.頸動脈超聲2.冠脈造影3.尿蛋白測定4.其他診斷疾病診斷□冠心?。ㄐ募」Ｋ阑蛐慕g痛）□高血壓□心力衰竭□高脂血癥□其他思考二哪些患者須檢測血脂？符合以下一種因素即須檢測血脂1.吸煙2.高血壓3.2型DM4.BMI≥305.男性腰圍>94cm6.女性腰圍>80cm7.CKD8.慢性炎性疾病9.早發(fā)心血管病家族史10.伴靶器官損害的1型DM11.家族性血脂代謝異常1.EuropeanAssociationforCardiovascularPrevention&Rehabilitation.ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:theTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EurHeartJ.2011Jul;32(14):1769-818.REF1,P1781,Table4思考三該患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)屬于哪種水平？心血管風(fēng)險(xiǎn)分級□極高?！醺呶！踔形！醯臀?.EuropeanAssociationforCardiovascularPrevention&Rehabilitation.ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:theTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EurHeartJ.2011Jul;32(14):1769-818.REF1,P1779思考四患者需要降脂治療嗎？疾病降脂藥物治療的啟動標(biāo)準(zhǔn)心血管病LDL-C<70mg/dl：可考慮行降脂藥物治療□LDL-C≥70mg/dl：立即啟動降脂藥物治療□2型糖尿病LDL-C<70mg/dl：可考慮行降脂藥物治療□LDL-C≥70mg/dl：立即啟動降脂藥物治療□中重度慢性腎病LDL-C<70mg/dl：可考慮行降脂藥物治療□LDL-C≥70mg/dl：立即啟動降脂藥物治療□嚴(yán)重高血壓LDL-C<100mg/dl：可考慮行降脂藥物治療□LDL-C≥100mg/dl：立即啟動降脂藥物治療□1.EuropeanAssociationforCardiovascularPrevention&Rehabilitation.ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:theTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EurHeartJ.2011Jul;32(14):1769-818.REF1,P1780,Table3思考五降脂治療方案中應(yīng)如何選擇藥物？□他汀類□貝特類□煙酸類□樹脂類□膽固醇吸收抑制劑□其他2.中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志.2007;35(5):390-419.REF2.P401,C1,Par7,L1-2思考六若患者診斷為高血壓，如何分層？高血壓（）級，（）危組3.中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011.39(7):579-616.REF3,P586,Table5,6思考七根據(jù)患者高血壓情況，應(yīng)選用哪種藥物治療（可多選）？□

AECI或ARB

□β受體阻滯劑□CCB□噻嗪類利尿劑□

α受體阻滯劑□低劑量固定復(fù)方制劑3.中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011.39(7):579-616.REF3,P593,Fig2思考八若患者合并腎功能不全或蛋白尿，應(yīng)選用哪種降壓藥治療？□CCB□ACEI□ARB□噻嗪類利尿劑□β受體阻滯劑3.中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011.39(7):579-616.REF3,P593,Table11思考九若患者診斷為心力衰竭，如何分級，如何選擇藥物治療？該患者為NYHA心功能（）級選擇治療藥物：_____________4.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志.2007年12月第35卷第12期.REF4,P4,Par6,L1-2藥物應(yīng)用記錄表藥物用藥劑量及給藥途徑給藥時(shí)間點(diǎn)（早/中/夜）初始時(shí)間（日期）停藥時(shí)間（日期）藥物選擇的原因擴(kuò)冠：__________________________________降壓：__________________________________調(diào)脂：__________________________________抗凝：__________________________________抗心衰：________________________________其他：__________________________________患者病情變化血壓（mm/Hg）第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天6AM8PM患者住院期間，主訴__________________________________________________________________________體格檢查____________________________________________________________________________________血壓記錄表患者實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查復(fù)查情況復(fù)查時(shí)間（日期）復(fù)查時(shí)間（日期）復(fù)查時(shí)間（日期）必選項(xiàng)目心電圖可選項(xiàng)目血糖肝功能腎功能心肌酶譜治療過程中耐受性及安全性評估不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間嚴(yán)重程度是否與藥物相關(guān)轉(zhuǎn)歸______（月/日）______（月/日）______（月/日）______（月/日）實(shí)驗(yàn)室檢查異常是否與藥物相關(guān)轉(zhuǎn)歸出院帶藥患者病情穩(wěn)定，于入院治療后（）天出院。藥物用藥劑量及給藥途徑給藥時(shí)間點(diǎn)（早/中/夜）第1次隨訪患者出院后（）月，至門診隨訪主訴體格檢查：血壓______mm/Hg輔助檢查：心電圖：_________________________________血脂：___________________________________肝腎功能：_______________________________患者血脂水平（LDL-C）是否達(dá)標(biāo)，需要強(qiáng)化降脂治療嗎？合并疾病LDL-C達(dá)標(biāo)值極高危1.確診的心血管病2.2型糖尿病或伴靶器官損傷的1型糖尿病3.中重度慢性腎病LDL-C<70mg/dl和/或降幅≥50%高危1.嚴(yán)重高血壓2.家族性血脂異常LDL-C<100mg/dl1.EuropeanAssociationforCardiovascularPrevention&Rehabilitation.ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:theTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EurHeartJ.2011Jul;32(14):1769-818.REF1,P1784,Table8隨訪后治療方案藥物隨訪前隨訪后用藥劑量及給藥途徑給藥時(shí)間點(diǎn)（早/中/夜）用藥劑量及給藥途徑給藥時(shí)間點(diǎn)（早/中/夜）第2次隨訪患者出院后（）月，至門診隨訪主訴體格檢查：血壓______mm/Hg輔助檢查：心電圖：_______________________________