艾滋病病人的護(hù)理40318課件

艾滋病病人的護(hù)理長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院曹桂英艾滋病病人的護(hù)理長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院曹桂英11病原學(xué)和流行病學(xué)2臨床表現(xiàn)3輔助檢查、診斷要點(diǎn)45護(hù)理診斷/問(wèn)題

護(hù)理措施、依據(jù)6健康教育目錄CONTENTS治療原則1病原學(xué)和流行病學(xué)2臨床表現(xiàn)3輔助檢查、診斷要點(diǎn)45護(hù)理診斷2

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的傳染病。病原體為人免疫缺陷病毒（HIV）單鏈RNA病毒主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞HIV抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱及化學(xué)消毒劑敏感病原學(xué)艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)是由人免疫3

傳染源：病人及無(wú)癥狀病毒攜帶者傳播途徑：性接觸傳播、血源傳播、母嬰傳播、其他傳播途徑人群易感性：高危人群（同性戀或性亂者、HIV感染母親所生嬰兒、靜脈藥癮者血友病及多次輸血者）

流行病學(xué)流行病學(xué)401急性感染期02無(wú)癥狀感染期03持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期04艾滋病期臨床表現(xiàn)01急性感染期02無(wú)癥狀感染期03持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期045急性感染期（1期）較輕微，易被忽略輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛、畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大等檢查：血小板減少感染后2-6周，血清HIV抗體可呈陽(yáng)性反應(yīng)癥狀持續(xù)約3-14天后自然消失“窗口期”？臨床表現(xiàn)較輕微，易被忽略臨床表現(xiàn)6

無(wú)癥狀感染期（2期）無(wú)任何癥狀檢查：HIV、HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體此期持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)臨床表現(xiàn)無(wú)任何癥狀臨床表現(xiàn)7全身≥2處淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)）柔韌，無(wú)壓痛，能自由活動(dòng)腫大一般持續(xù)3個(gè)月以上，無(wú)自覺(jué)癥狀臨床表現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期（3期）全身≥2處淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)）臨床表現(xiàn)持續(xù)性全身淋8艾滋病期（第4期）最終階段易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤表現(xiàn)：1.艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等2：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3：嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染4：繼發(fā)腫瘤5：繼發(fā)其他疾病臨床表現(xiàn)最終階段易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤臨床表現(xiàn)9血常規(guī)檢查免疫學(xué)檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，此檢查有助于判斷治療效果及預(yù)后。血清學(xué)檢查：檢測(cè)HIV-1的抗原為p24，一旦出現(xiàn)，說(shuō)明有艾滋病的感染。HIV-RNA的檢測(cè)：既有助于診斷，又可判斷治療及預(yù)后。病毒分離輔助檢查血常規(guī)檢查輔助檢查10高危人群伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者為疑似病例：1、3個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上。2、慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上。3、間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上。4、全身淋巴結(jié)腫大超過(guò)1個(gè)月。5、反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹。6、口腔念珠菌感染HIV抗體或抗原的檢查及HIVRNA的檢測(cè)有助于明確診斷。診斷要點(diǎn)高危人群伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者為疑似病例：診斷要點(diǎn)11

早期抗病毒是治療的關(guān)鍵（1）抗HIV病毒治療強(qiáng)效聯(lián)合抗病毒治療（HAART)“雞尾酒”療法（2）機(jī)會(huì)性感染的治療（3）支持與對(duì)癥治療（4）預(yù)防性治療治療原則治療原則12常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)1、恐懼2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3、有感染的危險(xiǎn)4、活動(dòng)無(wú)耐力5、低效型呼吸型態(tài)6、體溫過(guò)高7、氣體交換受損8、皮膚完整性受損9、疼痛10、有體液不足的危險(xiǎn)11、潛在并發(fā)癥常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)1、恐懼13常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)恐懼:與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)1、心理護(hù)理：多與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)。2、社會(huì)支持：了解病人的社會(huì)支持資源狀況及病人對(duì)資源的利用度，鼓勵(lì)親屬、朋友給病人提供生活上、精神上的幫助。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)恐懼:與艾滋病預(yù)后不良、疾病折14常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤消耗有關(guān)

1、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與納15常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)有感染的危險(xiǎn):與免疫功能受損有關(guān)1、隔離血液體液隔離及保護(hù)性隔離2、病情觀察：觀察有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。3、休息與活動(dòng)4、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生5、用藥護(hù)理常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)有感染的危險(xiǎn):與免疫功能受16常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)活動(dòng)無(wú)耐力：與HIV感染、并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)腹瀉：與并發(fā)胃腸道機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)社交孤立:與艾滋病病人實(shí)施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)。體溫過(guò)高:與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關(guān)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)活動(dòng)無(wú)耐力：與HIV感染、并發(fā)17常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)皮膚/粘膜受損：與腫瘤，口腔/生殖器皰疹，真菌感染，細(xì)菌感染有關(guān)精神狀態(tài)改變：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏艾滋病的相關(guān)知識(shí)低效性呼吸形態(tài)：與卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，肺結(jié)核有關(guān)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)皮膚/粘膜受損：與腫瘤，口腔/181、用藥指導(dǎo)（依從性教育）2、心理護(hù)理3、飲食指導(dǎo)4、休息及機(jī)能鍛煉健康教育1、用藥指導(dǎo)（依從性教育）健康教育19重點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)

2、健康教育（心理護(hù)理、依從性教育）難點(diǎn)：護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施總結(jié)重點(diǎn)：總結(jié)20提問(wèn)答疑提問(wèn)答疑21艾滋病病人的護(hù)理長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院曹桂英艾滋病病人的護(hù)理長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院曹桂英221病原學(xué)和流行病學(xué)2臨床表現(xiàn)3輔助檢查、診斷要點(diǎn)45護(hù)理診斷/問(wèn)題

護(hù)理措施、依據(jù)6健康教育目錄CONTENTS治療原則1病原學(xué)和流行病學(xué)2臨床表現(xiàn)3輔助檢查、診斷要點(diǎn)45護(hù)理診斷23

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的傳染病。病原體為人免疫缺陷病毒（HIV）單鏈RNA病毒主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞HIV抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱及化學(xué)消毒劑敏感病原學(xué)艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)是由人免疫24

傳染源：病人及無(wú)癥狀病毒攜帶者傳播途徑：性接觸傳播、血源傳播、母嬰傳播、其他傳播途徑人群易感性：高危人群（同性戀或性亂者、HIV感染母親所生嬰兒、靜脈藥癮者血友病及多次輸血者）

流行病學(xué)流行病學(xué)2501急性感染期02無(wú)癥狀感染期03持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期04艾滋病期臨床表現(xiàn)01急性感染期02無(wú)癥狀感染期03持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期0426急性感染期（1期）較輕微，易被忽略輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛、畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大等檢查：血小板減少感染后2-6周，血清HIV抗體可呈陽(yáng)性反應(yīng)癥狀持續(xù)約3-14天后自然消失“窗口期”？臨床表現(xiàn)較輕微，易被忽略臨床表現(xiàn)27

無(wú)癥狀感染期（2期）無(wú)任何癥狀檢查：HIV、HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體此期持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)臨床表現(xiàn)無(wú)任何癥狀臨床表現(xiàn)28全身≥2處淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)）柔韌，無(wú)壓痛，能自由活動(dòng)腫大一般持續(xù)3個(gè)月以上，無(wú)自覺(jué)癥狀臨床表現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期（3期）全身≥2處淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)）臨床表現(xiàn)持續(xù)性全身淋29艾滋病期（第4期）最終階段易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤表現(xiàn)：1.艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等2：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3：嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染4：繼發(fā)腫瘤5：繼發(fā)其他疾病臨床表現(xiàn)最終階段易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤臨床表現(xiàn)30血常規(guī)檢查免疫學(xué)檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，此檢查有助于判斷治療效果及預(yù)后。血清學(xué)檢查：檢測(cè)HIV-1的抗原為p24，一旦出現(xiàn)，說(shuō)明有艾滋病的感染。HIV-RNA的檢測(cè)：既有助于診斷，又可判斷治療及預(yù)后。病毒分離輔助檢查血常規(guī)檢查輔助檢查31高危人群伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者為疑似病例：1、3個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上。2、慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上。3、間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上。4、全身淋巴結(jié)腫大超過(guò)1個(gè)月。5、反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹。6、口腔念珠菌感染HIV抗體或抗原的檢查及HIVRNA的檢測(cè)有助于明確診斷。診斷要點(diǎn)高危人群伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者為疑似病例：診斷要點(diǎn)32

早期抗病毒是治療的關(guān)鍵（1）抗HIV病毒治療強(qiáng)效聯(lián)合抗病毒治療（HAART)“雞尾酒”療法（2）機(jī)會(huì)性感染的治療（3）支持與對(duì)癥治療（4）預(yù)防性治療治療原則治療原則33常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)1、恐懼2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3、有感染的危險(xiǎn)4、活動(dòng)無(wú)耐力5、低效型呼吸型態(tài)6、體溫過(guò)高7、氣體交換受損8、皮膚完整性受損9、疼痛10、有體液不足的危險(xiǎn)11、潛在并發(fā)癥常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)1、恐懼34常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)恐懼:與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)1、心理護(hù)理：多與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)。2、社會(huì)支持：了解病人的社會(huì)支持資源狀況及病人對(duì)資源的利用度，鼓勵(lì)親屬、朋友給病人提供生活上、精神上的幫助。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)恐懼:與艾滋病預(yù)后不良、疾病折35常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤消耗有關(guān)

1、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與納36常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)有感染的危險(xiǎn):與免疫功能受損有關(guān)1、隔離血液體液隔離及保護(hù)性隔離2、病情觀察：觀察有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。3、休息與活動(dòng)4、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生5、用藥護(hù)理常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)有感染的危險(xiǎn):與免疫功能受37常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)活動(dòng)無(wú)耐力：與HIV感染、并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)腹瀉：與并發(fā)胃腸道機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)社交孤立:與艾滋病病人實(shí)施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)。體溫過(guò)高:與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關(guān)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)活動(dòng)無(wú)耐力：與HIV感染、并發(fā)38常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)皮膚/粘膜受損：與腫瘤，口腔/生殖器皰疹，真菌感染，細(xì)菌感染有關(guān)精