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體格檢查：T：36.5℃P:61次/分R：22次/分BP：102/77mmHg神清，雙肺呼吸音偏低，雙肺散在濕羅音，心率107次/分，律不齊，心音強弱不等，腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，全腹明顯壓 湘潭縣民院2015.0.11）解質(zhì)鈉133.2mol/L：95.5mol/L膽紅素196.6umol/L直接紅素908umol/L谷丙氨酶5umol/L膽汁酸95.5uml/L葡糖6.58mmol/LRP91.6mg/l脂肪酶12U/L血常規(guī)BC105乘10/l中粒細胞率10.2%凝血功：PT21.1SecAPTT8.5SecCT：膽囊 并急性膽囊炎，右側(cè)腹膜炎，中等量腹水，右肝 或點狀鈣化灶，心臟增大，心包少量積液，雙側(cè)少量胸腔積液， 增生，肥大，動脈粥樣硬化。綜合患者病史、體查及相關(guān)檢查，存在腹腔 ，肺部 ，心功能不全，不排除穿孔可能，但患者現(xiàn)心肺功能較差，手術(shù)風(fēng)險極大，向患者家屬告知病情，其表示理解，表示暫不考慮手術(shù)，建議可考慮腹腔穿置管 ，目前血提示癥 控病情，予痰、護、護胃對癥支處理。反跳痛可及，肝區(qū)叩痛明顯，肝臟肋下未觸及，脾臟未觸及，移動性濁音，雙腎區(qū)無叩痛，腸2015-09-1208:00患者目前有腹腔積液，有腹膜炎表現(xiàn)，保守治療效果不佳，有手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險大向患者家護理計劃2-3日后患者疼痛2.2-3日
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