圍手術期呼吸道護理

關于圍手術期呼吸道護理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術期指圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術期護理術前護理術中護理術后護理

呼吸道護理貫穿整個圍手術期第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、戒煙，術前絕對戒煙1周術前護理呼吸道護理健康肺吸煙者的肺嚴重吸煙者的肺非常重要第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日術前護理呼吸道護理二、指導學會深呼吸，分別練習胸式深呼吸和腹式深呼吸，每日2-3次，每次15min左右。術前1周開始進行，并進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增加肺活量，有條件輔以呼吸訓練儀可達較好效果。

第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日術前護理呼吸道護理三、有效的咳嗽方法的訓練，指導患者深吸氣后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應以胸部震動而發(fā)出，每日練習3次，每次20次左右。通過有效咳嗽，可預防肺不張、肺部感染。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術前護理呼吸道護理四、對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，按醫(yī)囑進行解痙抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，給予每日2-3次，超聲霧化吸入。第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日術中呼吸道管理第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后護理

術后護理工作的重點是保持呼吸道通暢，維持肺泡通氣功能和氣體交換功能。全麻后氣管、支氣管纖毛運動速率下降，清除率降低?；颊叩男姆蝺淠芰τ捎诼樽?、手術刺激下降。另外，術后疼痛、臥床等多種因素造成患者排痰困難，易發(fā)生肺不張等。因此提高患者術前呼吸系統(tǒng)功能、做好術后有效排痰成為外科術后護理的關鍵。第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理的重要性全身麻醉是經呼吸道吸入或靜脈、肌內注射麻醉藥，抑制中樞神經系統(tǒng)，使患者意識暫時消失的麻醉方法稱之為全身麻醉。全麻術后尤應做好呼吸道護理，預防并發(fā)癥。(1)嘔吐與誤吸：麻醉前未禁食、胃擴張、腸梗阻、上消化道出血等患者易發(fā)生嘔吐及誤吸，某些全麻藥物對胃腸或嘔吐中樞的刺激也會引起嘔吐。嘔吐物吸入氣管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理的重要性（2）呼吸道梗阻：以聲門為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常為舌后墜、口腔分泌或異物、喉頭水腫等引起的機械性梗阻；下呼吸道梗阻常見原因為氣導管扭折、導管傾斜面過長致其緊貼于氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸阻塞氣管及支氣管。護理時應注意：術后密切觀察患者有無鼾聲、發(fā)紺、呼吸困難征象、鼻翼煽動和三凹征及心率增快和血壓降低等呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，對舌后墜者應托起下頜，將其頭后仰或置入口咽通氣道；及時清楚口腔分泌物和異常物。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

1減少全麻術后呼吸道定植菌的來源與患者接觸的環(huán)境污染有關，如吸氧裝置、霧化系統(tǒng)機，呼吸機管道。此外留置胃管消弱了患者的吞咽反射，并影響食道括約肌關閉，容易造成誤吸，使口咽部細菌向咽部及呼吸道移行，因此應做好以下方面護理：第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

術后呼吸道護理方法

1.1加強口腔護理

選用對革蘭氏陽性、陰性菌均有較強殺菌作用的漱口液口腔護理1.2嚴格做好消毒隔離

保持病室的溫、濕度及空氣清新，定時消毒。對氣管插管患者護理時，嚴格無菌操作，防止污染。對留置胃管患者，要定時沖洗胃管，減少口咽部細菌定植及胃腸道細菌逆行進入呼吸道。做好各種護理用具及物品的消毒管理，如濕化瓶、霧化罐、各種管路等的消毒處理及管理，防止醫(yī)源性感染。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

1.3加強全麻術后患者呼吸道定植菌檢測

密切觀察患者痰液顏色、粘稠度，注意痰的氣味，必要時作痰培養(yǎng)，同時嚴密觀察有無呼吸道感染征象，如痰液黃稠、體溫升高、血白細胞升高時，應及時報告。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

2呼吸功能鍛煉

2.1用力呼吸訓練

生理學研究表明：正常情況下，吸入氣體與肺血流分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。因而肺上部與肺下部的肺泡大小不等，當呼吸道有炎癥或有肺部疾病時，加重了這種分布不均勻。這種生理現(xiàn)象提示經常作深呼吸動作的必要性。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

★鍛煉膈肌

患者取仰臥位，枕墊于膝下，腹肌松弛以利呼吸。采取最大幅度的吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負壓增大，進入肺泡的氣體量增多，呼氣時，膈肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回縮的力增大，促進肺泡的氣體排出，從而達到鍛煉膈肌的目的。膈肌鍛煉有助于增加自主排痰的力量，降低肺不張的發(fā)生率。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

★鍛煉腹肌

用鼻吸氣，用嘴呼氣來實現(xiàn)?；颊呷∽换蚱脚P位、半臥位、屈膝，放松腹部肌肉，將雙手分別放在上腹部和前胸部，來感覺胸腹部的運動，用鼻較慢、較深的吸氣使腹部膨隆，堅持幾秒鐘，然后縮唇緩慢的呼氣同時收縮腹肌，將氣體排出。每做5～6次深呼吸后可放松休息一下。腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

2.2呼吸功能鍛煉儀

指導患者正確使用呼吸功能鍛煉儀，鍛煉儀分為吸氣式和呼氣式。

使用呼吸鍛煉儀者肺部感染（PTPI）發(fā)生率明顯降低。

第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

2.3排痰護理

全麻術后有明顯的呼吸道分泌物增多、粘稠，因此做好術后排痰護理是術后呼吸系統(tǒng)護理的重要環(huán)節(jié)。常采用翻身、拍背、咳嗽、霧化吸入等輔助措施，促進痰液排出。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

①霧化吸入

ⅰ蒸氣霧化蒸氣霧化對霧粒無選擇性，產生藥物顆粒大部分僅能沉積在上呼吸道，肺部的沉積量很少，不能有效治療下呼吸道疾病。ⅱ超聲霧化通過超聲發(fā)生器的薄膜產生高頻震蕩，將藥液擊散成微細霧粒后被吸入氣管，90%左右的霧粒在5μm以下，可直接吸入到終末細支氣管及肺泡。

第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

ⅲ壓縮霧化壓縮的空氣或氧氣的以高速氣流通過Ventun效應在氣流周圍產生負壓，將液體卷進高速氣流并粉碎成大小不等的微粒，直徑在5μm以下，具有高度的選擇性，能確保吸入藥霧有效沉著，到達小呼吸道及肺泡，噴霧可以自行控制與吸氣同步患者只需正常呼吸，不需要用力吸氣。

第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

ⅳ氧氣面罩霧化在霧化吸入療法中氧氣面罩霧化吸入治療已逐漸取代了普通的霧化治療。氧氣驅動霧化：操作簡單，以氧氣作為驅動力，利用高速氧流造成的負壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒進入氣道深部。

第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

②翻身與活動

③拍背也稱扣背，有人工拍背和振動排痰機法

人工拍背將手空心握拳,適度拍打震動患者背部,由下及上、由兩側至中央,反復進行8min-10min。然后讓患者作有效咳嗽。此方法易受到操作者技術、拍背頻率的限制，護理工作強度較大，操作者易疲勞。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

振動排痰機是根據(jù)物理定向叩擊原理設計的，對排除和移動肺內支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。同時提供兩種力：一種是垂直于身體表面的垂直力，對支氣管黏膜表面粘液及代謝物有松弛液化作用。另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性，通常使用的頻率為20～30cps，與人體組織的自然頻率相近，能很好的傳導到深部組織，有效地排出細小氣道中的痰液。

第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

④咳嗽有主動咳嗽、輔助咳嗽主動咳嗽指患者有痰時可自行咳出。輔助咳嗽是當患者在呼氣期或咳嗽時,護士用兩手固定其胸部并輕度加壓,以加強咳嗽效果。包括引咳法。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

2.4有效止痛

術后胸部切口疼痛，可造成患者焦慮不安、不配合護理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于氣體交換和呼吸道分泌物的排出對于重癥患者還可造成心率增快，大汗淋漓。及時有效的止痛可使患者安靜、心律平穩(wěn)、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺擴張。

第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

2.5合理氧療

低氧血癥是造成術后心肺并發(fā)癥的主要原因。術后創(chuàng)傷疼痛、胸帶包扎等因素，使患者術后呼吸明顯變淺變快，容易產生呼吸功能不全及低氧血癥。根據(jù)缺氧情況，調節(jié)氧流量。用氧過程中，護理人員要經常檢查氧氣裝置是否漏氣，固定好吸氧管并經常檢查有無打折、受壓、堵塞等，保持吸氧管通暢。必要時采用面罩給氧、呼吸機給氧，以保證供氧。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

2.6控制輸液量及速度特別是心臟及肺葉切除的患者術后應注意控制輸液速度及輸液量，對老年患者、兒童以及全肺切除的患者尤為重要。輸液過多過快可引起肺水腫等并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。因此，應根據(jù)病情和中心靜脈壓補充液量。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日術后呼吸道護理方法

2.7心理支持

需要手術治療的患者都有恐懼、焦慮等心理反應；而術后患者體質虛弱，又會產生煩躁不安的心理，導致不配合治療和護理，會直接影響患者的康復；對于應用人工氣道呼吸機輔助呼吸的患者，注意與患者交流。

第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸道護理理念的轉變1

傳統(tǒng)呼吸道護理是以“疾病”為中心，簡單的術前宣教，機械、定時霧化吸入、單一拍背排痰，此護理已不能滿足現(xiàn)代患者需求。隨著醫(yī)學護理學的發(fā)展，在以“患者”為中心的整體護理思想指導下，運用護理程序為患者提供呼吸道護理。尤其在護理理念上的轉變，大大提高了呼吸道護理質量第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸道護理理念的轉變2

注重健康教育的理念

傳統(tǒng)術前教育只是在術前一周開始，包括術前常規(guī)準備、手術日期、麻醉方法及麻醉前準備、血型及簡單的術后排痰方法等等，忽視患者對知識需求的愿望，也忽視了患者的理解能力及掌握程度。現(xiàn)在從患者一入院就開始進行健康教育，對象包括患者和家屬。按照護理程序評估患者有無吸煙、既往病史、肺功能是否良好、對手術相關知識了解程度及患者的恐懼程度、對術后咳痰重要性的認識程度、親屬對患者的關心、支持力度、家庭經濟條件等。

第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸道護理理念的轉變3

按需排痰的理念

傳統(tǒng)排痰不重視患者所處狀態(tài)、體力狀況、耐受程度、有無痰液等，常規(guī)定時給予排痰護理，操作方法單一?，F(xiàn)在在排痰前首先評估手術方式；麻醉清醒情況；主動咳痰的能力、效果；痰液的顏色、性質、量、以及患者對疼痛的耐受程度；聽診確定肺部痰液積聚部位等。——按需排痰

第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸道護理理念的轉變4

傳統(tǒng)觀念只是依靠護理人員協(xié)助排痰，當出現(xiàn)肺不張時，才給予纖維支氣管鏡吸痰，增加了患者的痛苦和感染機會。

現(xiàn)在倡導主動纖維支氣管鏡吸痰明顯降低了肺不張發(fā)生率。