鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究課件

鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究

譚志博閔艷梅郎錦義馮梅徐鵬羅楊坤范子煊四川省腫瘤醫(yī)院放療中心鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療譚志博閔艷梅郎錦義馮梅徐鵬羅楊研究背景鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上，對陽性淋巴結(jié)給予66～70Gy的劑量照射已達(dá)成共識，但對于咽旁小于5mm及頸部I～VI區(qū)小于10mm且無中央壞死、環(huán)形強(qiáng)化或包膜外侵犯的小淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放射治療的靶區(qū)設(shè)計及照射劑量仍存在爭議研究目的觀察鼻咽癌小淋巴結(jié)在放射治療中的動態(tài)變化及遠(yuǎn)期療效分析，指導(dǎo)臨床靶區(qū)設(shè)計研究背景鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上，對陽性淋巴結(jié)給予6研究方法

我院自2002年開始鼻咽癌IMRT放療，在勾畫靶區(qū)時，對頸部I-VI區(qū)小淋巴結(jié)，部分病人被勾畫為CTVln，給予44-60Gy生物效應(yīng)劑量（BED），部分病人被勾畫為GTVln，給予≥60Gy（BED）。本研究將對以上病例的小淋巴結(jié)在放療50Gy時及治療結(jié)束6月時動態(tài)變化進(jìn)行統(tǒng)計，并分析小淋巴結(jié)退縮率及預(yù)后與劑量、化療、小淋巴結(jié)特征等因素的關(guān)系研究方法我院自2002年開始鼻咽癌IMRT放療，在勾納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)1.鼻咽部病理證實為鼻咽癌2.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.入院前未接受任何放、化療等其他抗腫瘤治療4.接受IMRT根治性治療5.有治療前CT或MRI影像資料6.有淋巴引流區(qū)在50Gy左右劑量照射時的CT或MRI影像資料7.有治療結(jié)束后3-6月的CT或MRI復(fù)查影像資料1.病理類型為腺癌、乳頭狀

癌及腺樣囊性癌2.三年內(nèi)失訪3.僅行1周期化療的患者納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)1.鼻咽部病理證實為鼻咽癌2.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12005.1.~2011.1.，我院初治IMRT根治、有治療前和放療50GY時及治療結(jié)束6月CT/MRI影像資料、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌N=463病理類型I型和II型（WHO2005）鼻咽癌N=459腺癌N=1乳頭狀癌N=1腺樣囊性癌N=23年內(nèi)失訪N=52未化療或至少化療2周期的鼻咽癌N=359例僅化療1周期N=48病例篩選及研究設(shè)計流程圖≤50GyN=17055-66GyN=44≥66GyN=50進(jìn)行RC、LC、OS等生存分析隨訪≥3年的鼻咽癌N=407N=359N=359分別于小淋巴結(jié)照射50Gy左右時和治療結(jié)束6月隨訪時評價淋巴結(jié)動態(tài)變化（按小淋巴結(jié)生物劑量分組設(shè)計）（按有無化療分組設(shè)計）50-55GyN=95單純放療N=84放療+化療N=2752005.1.~2011.1.，我院初治IMRT根治、有治療治療前CT及MRI掃描IMRT計劃設(shè)計及實施放療小淋巴結(jié)50Gy時復(fù)查CT或MRI掃描治療結(jié)束6個月時復(fù)查CT或MRI掃描記錄淋巴結(jié)長徑（d0）、橫徑、分區(qū)等特征記錄淋巴結(jié)長徑（d1）記錄淋巴結(jié)長徑（d2）…….……...……....患者入院后治療流程及測量淋巴結(jié)時間點(diǎn)

退縮率1退縮率2治療前CT及MRI掃描IMRT計劃設(shè)計及實施放療小淋巴結(jié)50放療前50Gy時放療結(jié)束6月左右分區(qū)原始長徑原始短徑50Gy左右時長徑50Gy左右時退縮率放療結(jié)束6月時長徑放療結(jié)束6月時退縮率總劑量頸部有無復(fù)發(fā)RV6mm5mm5mm20%5mm20%50Gy無ABABABAB舉例：治療前50Gy時放療結(jié)束6月放療前50Gy時放療結(jié)束6月左右分區(qū)原始長徑原始短徑50Gy研究結(jié)果1.小淋巴結(jié)動態(tài)變化2.小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析3.359例鼻咽癌生存分析4.基于淋巴結(jié)縮退率的淋巴結(jié)性質(zhì)判定探討研究結(jié)果1.小淋巴結(jié)動態(tài)變化2.小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素359例患者臨床特征及治療情況特征例數(shù)

(%)特征例數(shù)

(%)年齡化療中位年齡（歲）47（12-80）≤47歲185（51.53）是275（76.60）>47歲174（48.47）否84（23.40）性別靶向治療男273（76.04）是70（19.50）女86（23.96）否289（80.50）病理類型（WH02005）小淋巴結(jié)劑量（bed）I型4（1.11）≤50Gy170（47.35）II型355（98.99）50-55Gy95（26.46）T分期(AJCC第七版)55-66Gy44（12.26）T114(3.90)≥60Gy50（13.92）T2132(36.77)小淋巴結(jié)枚數(shù)T395(26.46)≤5枚95（26.46）T4118(32.87)6-10枚129（35.93）N分期(AJCC第七版)11-15枚79（22.01）N047(13.09)16-20枚31（8.64）N1143(39.83)＞20枚25（6.96）N2135(37.61)小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)N334(9.47)中位數(shù)（區(qū)域數(shù)）3（1-5）臨床分期≤3233（64.90）Ⅰ2(0.56)＞3126（35.10）Ⅱ81(22.56)

Ⅲ138(38.44)

Ⅳ138(38.44)

359例患者臨床特征及治療情況特征例數(shù)(%)特征例數(shù)(%Target

Median（Gy）Range（Gy）FGTV-nx71.265.1～74.327~37GTV-ln70.865.4~75.527~37CTVln51.345.4~60.922~32下頸CO605042~5222~26放療

劑量化療≤50Gy例數(shù)（%）50-55Gy例數(shù)（%）55-66Gy例數(shù)（%）≥60Gy例數(shù)（%）無化療例數(shù)（%）42（11.70）23（6.41）9（2.51）10（2.79）有化療例數(shù)（%）128（35.65）72（20.06）35（9.75）40（11.14）化療及小淋巴結(jié)劑量分組Target

Median（Gy）Range（Gy）FGTV結(jié)果1--小淋巴結(jié)動態(tài)變化

退縮率＜30%例數(shù)（百分比）退縮率≥30%例數(shù)（百分比）退縮率＜50%例數(shù)（百分比）退縮率≥50%例數(shù)（百分比）50Gy294（82%）65（18%）325（91%）34（9%）治療結(jié)束后6月232（65%）127（35%）290（81%）69（19%）結(jié)果1--小淋巴結(jié)動態(tài)變化

退縮率＜30%退縮率≥30%退縮結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（1）小淋巴結(jié)劑量、枚數(shù)及區(qū)域數(shù)、T分期、N分期、臨床分期、化療、靶向治療因素50Gy縮小≥30%病例數(shù)（%）單因素多因素50Gy縮小≥50%病例數(shù)（%）單因素多因素P值P值HR95%CIP值P值HR95%CI小淋巴結(jié)劑量

≤50Gy6%0.0000.0031.5911.174-2.1561%0.0000.0051.9891.231-3.21450-55Gy6%6%55-66Gy16%6%≥66Gy31%19%N分期

N03%0.0000.0004.1112.403-7.0360%0.0000.0004.8992.343-10.244N17%3%N227%13%N359%40%小淋巴結(jié)總枚數(shù)

≤5枚7%0.0000.0041.5241.140-2.0384%0.0000.0011.8831.293-2.7416-10枚16%6%11-15枚21%7%16-20枚37%32%＞20枚38%33%結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（1）小淋巴結(jié)劑量結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（2）因素放療結(jié)束6個月時縮小≥30%病例數(shù)（%）單因素多因素放療結(jié)束6個月時縮小≥50%病例數(shù)（%）單因素多因素P值P值HR95%CIP值P值HR95%CI小淋巴結(jié)劑量

≤50Gy20%0.0000.0021.4461.144-1.82720%0.0000.0251.3861.043-1.84350-55Gy31%31%55-66Gy31%31%≥66Gy50%50%N分期

N06%0.0000.0004.3292.778-6.7476%0.0000.0004.8362.793-8.372N118%18%N253%53%N382%82%小淋巴結(jié)總枚數(shù)

≤5枚19%0.0000.0171.5041.056-1.74511%0.0000.0171.4141.063-1.8816-10枚36%18%11-15枚39%19%16-20枚50%33%＞20枚58%42%結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（2）因素放療結(jié)束結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（3）由上表看出，小淋巴結(jié)劑量、枚數(shù)及N分期是小淋巴結(jié)退縮的獨(dú)立影響因素，而小淋巴結(jié)區(qū)域數(shù)、T分期、臨床分期、化療、靶向治療則與退縮率無關(guān)

提示N分期越高、小淋巴結(jié)枚數(shù)越多的患者，小淋巴結(jié)傾向陽性的可能性越大，在臨床靶區(qū)制定時應(yīng)警惕此類小淋巴結(jié)。尤其是N分期，風(fēng)險比均大于4，提示N分期每上升一個期別，小淋巴結(jié)的退縮率至少增加3倍結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（3）由上結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-RC（1）

中位隨訪時間49月（36-96月），2例出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（治療結(jié)束后23月和30月），5年區(qū)域控制率99.4%分期GTVnxCTVln化療復(fù)發(fā)時間病理NO.1T2N2M074Gy50Gy有23月有NO.2T4N1M070Gy56Gy無30月有結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-RC（1）中位隨訪結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-RC（2）小淋巴結(jié)劑量分組5年RCP值≤50Gy100%

0.43150-55Gy99.4%55-66Gy100%≥66Gy97.8%化療分組5年RCP值單純放療組99.6%0.296放療+化療組98.5%化療對鼻咽癌患者5年區(qū)域控制率（RC）影響的單因素分析小淋巴結(jié)劑量對鼻咽癌患者5年區(qū)域控制率（RC）影響的單因素分析A、B、結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-RC（2）小淋巴結(jié)劑量分結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-LC、DMFS、DSS、OS（1）LCDMFSDSSOS3年97.1%86.4%94.3%95.8%5年96.7%81.6%86.2%85.1%單因素多因素LCDMFSDSSOSLCDMFSDSSOS小淋巴結(jié)劑量0.9200.9600.6420.7510.9100.9990.3570.884T分期0.7880.0010.0000.0000.4300.0000.0000.350N分期0.7020.7310.7090.0750.5390.3510.4120.580臨床分期0.9540.0020.0000.0000.6080.4060.0780.000是否化療0.6860.0190.0000.0000.9950.0380.0060.000是否靶向治療0.3380.3420.3880.6160.3610.0960.0900.017結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-LC、DMFS、DSS、結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-LC、DMFS、DSS、OS（2）dose-DSSchemotherapy-DSSdose-OSchemotherapy-OSP＞0.05P＞0.05P＜0.05P＜0.05dose-LCdose-DMFSP＞0.05P＞0.05chemotherapy-LCchemotherapy-DMFSP＜0.05P＞0.05結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-LC、DMFS、DSS、結(jié)果3--基于淋巴結(jié)縮退率的淋巴結(jié)性質(zhì)判定探討（1）

以放療結(jié)束后6個月復(fù)查淋巴結(jié)縮小≥30%作為陽性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)，探討治療前淋巴結(jié)的橫徑對淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷價值結(jié)果3--基于淋巴結(jié)縮退率的淋巴結(jié)性質(zhì)判定探討（1）結(jié)果3--基于淋巴結(jié)縮退率的淋巴結(jié)性質(zhì)判定探討（2）咽旁橫徑5mm、I~VI區(qū)頸部9mm有可能作為臨床判斷陽性淋巴結(jié)的參考之一，具有一定臨床指導(dǎo)意義

咽旁淋巴結(jié)I~VI頸部淋巴結(jié)最大Youden指數(shù)對應(yīng)徑線5mm9mmSe81.65%78.47%Sp84.71%91.32%ROC曲線下面積0.8950.87095%可信區(qū)間0.851-0.9380.849-0.891P值0.0000.000結(jié)果3--基于淋巴結(jié)縮退率的淋巴結(jié)性質(zhì)判定探討（2）咽旁橫徑單位例數(shù)治療方式鼻咽復(fù)發(fā)（例）頸部復(fù)發(fā)（例）鼻咽和頸部（例）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（例）LC（%）RC（%）DMFS（%）OS（%）福建省腫瘤醫(yī)院305imrt16843994.397.786.189.1醫(yī)科院416imrt--------87.794.284.582.1廣東中山419imrt18815192.795.885.583.5本研究359imrt9215296.799.481.685.1鼻咽部復(fù)發(fā)6頸部復(fù)發(fā)1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4921[1].韓露等,305例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療預(yù)后因素分析.癌癥：英文版,2010(2):第153-158頁.[2].林少俊等，416例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療遠(yuǎn)期生存與影響因素分析.第六屆全國鼻咽癌學(xué)術(shù)大會論文匯編，2010[3].趙充等,419例鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療療效和影響.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010(3):第191-196頁.討論-生存分析單位例數(shù)治療方式鼻咽復(fù)發(fā)（例）頸部復(fù)發(fā)（例）鼻咽和頸部（例）討論-小淋巴結(jié)靶區(qū)設(shè)計提示對I~VI區(qū)頸部小于10mm且無中央無壞死和環(huán)形強(qiáng)化、包膜無侵犯的淋巴結(jié)，在臨床勾畫靶區(qū)時，可考慮不用再單獨(dú)勾畫為陽性淋巴結(jié)而只需給予50Gy的預(yù)防劑量即可小淋巴結(jié)劑量分組5年RCP值≤50Gy100%

0.43150-55Gy99.4%55-66Gy100%≥66Gy97.8%但由于鼻咽癌是可長期生存的預(yù)后較好的腫瘤，因此需要10年甚至更長時間的隨訪來驗證討論-小淋巴結(jié)靶區(qū)設(shè)計提示對I~VI區(qū)頸部小于10mm且無討論-陽性淋巴結(jié)診斷咽旁淋巴結(jié)I~VI頸部淋巴結(jié)中國鼻咽癌臨床分期工作委員會（2008）5mm10mm本研究5mm9mm？[1].中國鼻咽癌臨床分期工作委員會.鼻咽癌'92分期修訂工作報告[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2009,18(1):2-6.良性病變的淋巴結(jié)在放療后也會由于細(xì)胞的凋亡而使淋巴結(jié)退縮非金標(biāo)準(zhǔn)+DWI、PET-CT、SPIO等檢查設(shè)備及造影技術(shù)結(jié)合臨床綜合判斷討論-陽性淋巴結(jié)診斷中國鼻咽癌臨床分期工作委員會（2008）結(jié)論1.鼻咽癌小淋巴結(jié)放療后退縮率不高，退縮率與小淋巴結(jié)劑量、枚數(shù)、N分期均呈正相關(guān)，提示小淋巴結(jié)枚數(shù)越多或N分期越高則越傾向陽性淋巴結(jié)2.當(dāng)咽后淋巴結(jié)橫徑達(dá)到5mm、I~VI區(qū)頸部淋巴結(jié)橫徑達(dá)到9mm時淋巴結(jié)退縮率迅速增加，提示陽性淋巴結(jié)可能性大3.小淋巴結(jié)在50Gy的劑量下局控良好，臨床勾畫靶區(qū)時不用單獨(dú)勾畫為陽性淋巴結(jié)，僅當(dāng)做淋巴引流區(qū)照射即可結(jié)論1.鼻咽癌小淋巴結(jié)放療后退縮率不高，退縮率與小淋巴結(jié)劑鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究課件References:[1].林勤等,^18F-FDGPET／CT在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期中的作用.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2012.32(6):第418-421頁.[2].Yen,T.C.,etal.,Aredual-phase18F-FDGPETscansnecessaryinnasopharyngealcarcinomatoassesstheprimarytumourandloco-regionalnodes?EurJNuclMedMolImaging,2005.32(5):p.541-8.[3].vandenBrekel,M.W.,etal.,Cervicallymphnodemetastasis:assessmentofradiologiccriteria.Radiology,1990.177(2):p.379-84.[4].King,A.D.,etal.,Necknodemetastasesfromnasopharyngealcarcinoma:MRimagingofpatternsofdisease.HeadNeck,2000.22(3):p.275-81.[5].Antoch,G.,etal.,Whole-bodydual-modalityPET/CTandwhole-bodyMRIfortumorstaginginoncology.JAMA,2003.290(24):p.3199-206.[6].張國義等,PET／CT與MRI在鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷和N分期中的比較研究.中華腫瘤雜志,2006.28(5):第381-384頁.[7].胡偉漢等,PET-CT與MRI診斷鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的對比研究.癌癥,2005.24(7):第855-860頁.陽性淋巴結(jié)定性標(biāo)準(zhǔn)（隨訪）采用WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，將治療后達(dá)PR或CR，或者表現(xiàn)為SD但治療結(jié)束后6月內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展的淋巴結(jié)陽性淋巴結(jié)定性標(biāo)準(zhǔn)（隨訪）采用WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，將治鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究

譚志博閔艷梅郎錦義馮梅徐鵬羅楊坤范子煊四川省腫瘤醫(yī)院放療中心鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療譚志博閔艷梅郎錦義馮梅徐鵬羅楊研究背景鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上，對陽性淋巴結(jié)給予66～70Gy的劑量照射已達(dá)成共識，但對于咽旁小于5mm及頸部I～VI區(qū)小于10mm且無中央壞死、環(huán)形強(qiáng)化或包膜外侵犯的小淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放射治療的靶區(qū)設(shè)計及照射劑量仍存在爭議研究目的觀察鼻咽癌小淋巴結(jié)在放射治療中的動態(tài)變化及遠(yuǎn)期療效分析，指導(dǎo)臨床靶區(qū)設(shè)計研究背景鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上，對陽性淋巴結(jié)給予6研究方法

我院自2002年開始鼻咽癌IMRT放療，在勾畫靶區(qū)時，對頸部I-VI區(qū)小淋巴結(jié)，部分病人被勾畫為CTVln，給予44-60Gy生物效應(yīng)劑量（BED），部分病人被勾畫為GTVln，給予≥60Gy（BED）。本研究將對以上病例的小淋巴結(jié)在放療50Gy時及治療結(jié)束6月時動態(tài)變化進(jìn)行統(tǒng)計，并分析小淋巴結(jié)退縮率及預(yù)后與劑量、化療、小淋巴結(jié)特征等因素的關(guān)系研究方法我院自2002年開始鼻咽癌IMRT放療，在勾納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)1.鼻咽部病理證實為鼻咽癌2.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.入院前未接受任何放、化療等其他抗腫瘤治療4.接受IMRT根治性治療5.有治療前CT或MRI影像資料6.有淋巴引流區(qū)在50Gy左右劑量照射時的CT或MRI影像資料7.有治療結(jié)束后3-6月的CT或MRI復(fù)查影像資料1.病理類型為腺癌、乳頭狀

癌及腺樣囊性癌2.三年內(nèi)失訪3.僅行1周期化療的患者納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)1.鼻咽部病理證實為鼻咽癌2.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12005.1.~2011.1.，我院初治IMRT根治、有治療前和放療50GY時及治療結(jié)束6月CT/MRI影像資料、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌N=463病理類型I型和II型（WHO2005）鼻咽癌N=459腺癌N=1乳頭狀癌N=1腺樣囊性癌N=23年內(nèi)失訪N=52未化療或至少化療2周期的鼻咽癌N=359例僅化療1周期N=48病例篩選及研究設(shè)計流程圖≤50GyN=17055-66GyN=44≥66GyN=50進(jìn)行RC、LC、OS等生存分析隨訪≥3年的鼻咽癌N=407N=359N=359分別于小淋巴結(jié)照射50Gy左右時和治療結(jié)束6月隨訪時評價淋巴結(jié)動態(tài)變化（按小淋巴結(jié)生物劑量分組設(shè)計）（按有無化療分組設(shè)計）50-55GyN=95單純放療N=84放療+化療N=2752005.1.~2011.1.，我院初治IMRT根治、有治療治療前CT及MRI掃描IMRT計劃設(shè)計及實施放療小淋巴結(jié)50Gy時復(fù)查CT或MRI掃描治療結(jié)束6個月時復(fù)查CT或MRI掃描記錄淋巴結(jié)長徑（d0）、橫徑、分區(qū)等特征記錄淋巴結(jié)長徑（d1）記錄淋巴結(jié)長徑（d2）…….……...……....患者入院后治療流程及測量淋巴結(jié)時間點(diǎn)

退縮率1退縮率2治療前CT及MRI掃描IMRT計劃設(shè)計及實施放療小淋巴結(jié)50放療前50Gy時放療結(jié)束6月左右分區(qū)原始長徑原始短徑50Gy左右時長徑50Gy左右時退縮率放療結(jié)束6月時長徑放療結(jié)束6月時退縮率總劑量頸部有無復(fù)發(fā)RV6mm5mm5mm20%5mm20%50Gy無ABABABAB舉例：治療前50Gy時放療結(jié)束6月放療前50Gy時放療結(jié)束6月左右分區(qū)原始長徑原始短徑50Gy研究結(jié)果1.小淋巴結(jié)動態(tài)變化2.小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析3.359例鼻咽癌生存分析4.基于淋巴結(jié)縮退率的淋巴結(jié)性質(zhì)判定探討研究結(jié)果1.小淋巴結(jié)動態(tài)變化2.小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素359例患者臨床特征及治療情況特征例數(shù)

(%)特征例數(shù)

(%)年齡化療中位年齡（歲）47（12-80）≤47歲185（51.53）是275（76.60）>47歲174（48.47）否84（23.40）性別靶向治療男273（76.04）是70（19.50）女86（23.96）否289（80.50）病理類型（WH02005）小淋巴結(jié)劑量（bed）I型4（1.11）≤50Gy170（47.35）II型355（98.99）50-55Gy95（26.46）T分期(AJCC第七版)55-66Gy44（12.26）T114(3.90)≥60Gy50（13.92）T2132(36.77)小淋巴結(jié)枚數(shù)T395(26.46)≤5枚95（26.46）T4118(32.87)6-10枚129（35.93）N分期(AJCC第七版)11-15枚79（22.01）N047(13.09)16-20枚31（8.64）N1143(39.83)＞20枚25（6.96）N2135(37.61)小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)N334(9.47)中位數(shù)（區(qū)域數(shù)）3（1-5）臨床分期≤3233（64.90）Ⅰ2(0.56)＞3126（35.10）Ⅱ81(22.56)

Ⅲ138(38.44)

Ⅳ138(38.44)

359例患者臨床特征及治療情況特征例數(shù)(%)特征例數(shù)(%Target

Median（Gy）Range（Gy）FGTV-nx71.265.1～74.327~37GTV-ln70.865.4~75.527~37CTVln51.345.4~60.922~32下頸CO605042~5222~26放療

劑量化療≤50Gy例數(shù)（%）50-55Gy例數(shù)（%）55-66Gy例數(shù)（%）≥60Gy例數(shù)（%）無化療例數(shù)（%）42（11.70）23（6.41）9（2.51）10（2.79）有化療例數(shù)（%）128（35.65）72（20.06）35（9.75）40（11.14）化療及小淋巴結(jié)劑量分組Target

Median（Gy）Range（Gy）FGTV結(jié)果1--小淋巴結(jié)動態(tài)變化

退縮率＜30%例數(shù)（百分比）退縮率≥30%例數(shù)（百分比）退縮率＜50%例數(shù)（百分比）退縮率≥50%例數(shù)（百分比）50Gy294（82%）65（18%）325（91%）34（9%）治療結(jié)束后6月232（65%）127（35%）290（81%）69（19%）結(jié)果1--小淋巴結(jié)動態(tài)變化

退縮率＜30%退縮率≥30%退縮結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（1）小淋巴結(jié)劑量、枚數(shù)及區(qū)域數(shù)、T分期、N分期、臨床分期、化療、靶向治療因素50Gy縮小≥30%病例數(shù)（%）單因素多因素50Gy縮小≥50%病例數(shù)（%）單因素多因素P值P值HR95%CIP值P值HR95%CI小淋巴結(jié)劑量

≤50Gy6%0.0000.0031.5911.174-2.1561%0.0000.0051.9891.231-3.21450-55Gy6%6%55-66Gy16%6%≥66Gy31%19%N分期

N03%0.0000.0004.1112.403-7.0360%0.0000.0004.8992.343-10.244N17%3%N227%13%N359%40%小淋巴結(jié)總枚數(shù)

≤5枚7%0.0000.0041.5241.140-2.0384%0.0000.0011.8831.293-2.7416-10枚16%6%11-15枚21%7%16-20枚37%32%＞20枚38%33%結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（1）小淋巴結(jié)劑量結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（2）因素放療結(jié)束6個月時縮小≥30%病例數(shù)（%）單因素多因素放療結(jié)束6個月時縮小≥50%病例數(shù)（%）單因素多因素P值P值HR95%CIP值P值HR95%CI小淋巴結(jié)劑量

≤50Gy20%0.0000.0021.4461.144-1.82720%0.0000.0251.3861.043-1.84350-55Gy31%31%55-66Gy31%31%≥66Gy50%50%N分期

N06%0.0000.0004.3292.778-6.7476%0.0000.0004.8362.793-8.372N118%18%N253%53%N382%82%小淋巴結(jié)總枚數(shù)

≤5枚19%0.0000.0171.5041.056-1.74511%0.0000.0171.4141.063-1.8816-10枚36%18%11-15枚39%19%16-20枚50%33%＞20枚58%42%結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（2）因素放療結(jié)束結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（3）由上表看出，小淋巴結(jié)劑量、枚數(shù)及N分期是小淋巴結(jié)退縮的獨(dú)立影響因素，而小淋巴結(jié)區(qū)域數(shù)、T分期、臨床分期、化療、靶向治療則與退縮率無關(guān)

提示N分期越高、小淋巴結(jié)枚數(shù)越多的患者，小淋巴結(jié)傾向陽性的可能性越大，在臨床靶區(qū)制定時應(yīng)警惕此類小淋巴結(jié)。尤其是N分期，風(fēng)險比均大于4，提示N分期每上升一個期別，小淋巴結(jié)的退縮率至少增加3倍結(jié)果1--小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析（3）由上結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-RC（1）

中位隨訪時間49月（36-96月），2例出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（治療結(jié)束后23月和30月），5年區(qū)域控制率99.4%分期GTVnxCTVln化療復(fù)發(fā)時間病理NO.1T2N2M074Gy50Gy有23月有NO.2T4N1M070Gy56Gy無30月有結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-RC（1）中位隨訪結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-RC（2）小淋巴結(jié)劑量分組5年RCP值≤50Gy100%

0.43150-55Gy99.4%55-66Gy100%≥66Gy97.8%化療分組5年RCP值單純放療組99.6%0.296放療+化療組98.5%化療對鼻咽癌患者5年區(qū)域控制率（RC）影響的單因素分析小淋巴結(jié)劑量對鼻咽癌患者5年區(qū)域控制率（RC）影響的單因素分析A、B、結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-RC（2）小淋巴結(jié)劑量分結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-LC、DMFS、DSS、OS（1）LCDMFSDSSOS3年97.1%86.4%94.3%95.8%5年96.7%81.6%86.2%85.1%單因素多因素LCDMFSDSSOSLCDMFSDSSOS小淋巴結(jié)劑量0.9200.9600.6420.7510.9100.9990.3570.884T分期0.7880.0010.0000.0000.4300.0000.0000.350N分期0.7020.7310.7090.0750.5390.3510.4120.580臨床分期0.9540.0020.0000.0000.6080.4060.0780.000是否化療0.6860.0190.0000.0000.9950.0380.0060.000是否靶向治療0.3380.3420.3880.6160.3610.0960.0900.017結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-LC、DMFS、DSS、結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-LC、DMFS、DSS、OS（2）dose-DSSchemotherapy-DSSdose-OSchemotherapy-OSP＞0.05P＞0.05P＜0.05P＜0.05dose-LCdose-DMFSP＞0.05P＞0.05chemotherapy-LCchemotherapy-DMFSP＜0.05P＞0.05結(jié)果2--359例鼻咽癌生存分析-LC、DMFS、DSS、結(jié)果3--基于淋巴結(jié)縮退率的淋巴結(jié)性質(zhì)判定探討（1）

以放療結(jié)束后6個月復(fù)查淋巴結(jié)縮小≥30%作為陽性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)，探討治療前淋巴結(jié)的橫徑對淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷價值結(jié)果3--基于淋巴結(jié)縮退率的淋巴結(jié)性質(zhì)判定探討（1）結(jié)果3--基于淋巴結(jié)縮退率的淋巴結(jié)性質(zhì)判定探討（2）咽旁橫徑5mm、I~VI區(qū)頸部9mm有可能作為臨床判斷陽性淋巴結(jié)的參考之一，具有一定臨床指導(dǎo)意義

咽旁淋巴結(jié)I~VI頸部淋巴結(jié)最大Youden指數(shù)對應(yīng)徑線5mm9mmSe81.65%78.47%Sp84.71%91.32%ROC曲線下面積0.8950.87095%可信區(qū)間0.851-0.9380.849-0.891P值0.0000.000結(jié)果3--基于淋巴結(jié)縮退率的淋巴結(jié)性質(zhì)判定探討（2）咽旁橫徑單位例數(shù)治療方式鼻咽復(fù)發(fā)（例）頸部復(fù)發(fā)（例）鼻咽和頸部（例）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（例）LC（%）RC（%）DMFS（%）OS（%）福建省腫瘤醫(yī)院305imrt16843994.397.786.189.1醫(yī)科院416imrt--------87.794.284.582.1廣東中山419imrt18815192.795.885.583.5本研究359imrt9215296.799.481.685.1鼻咽部復(fù)發(fā)6頸部復(fù)發(fā)1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4921[1].韓露等,305例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療預(yù)后因素分析.癌癥：英文版,2010(2):第153-158頁.[2].林少俊等，416例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療遠(yuǎn)期生存與影響因素分析.第六屆全國鼻咽癌學(xué)術(shù)大會論文匯編，2010[3].趙充等,419例鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療療效和影響.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010(3):第191-196頁.討論-生存分析單位例數(shù)治療方式鼻咽復(fù)發(fā)（例）頸部復(fù)發(fā)（例）鼻咽和頸部（例）討論-小淋巴結(jié)靶區(qū)設(shè)計提示對I~VI區(qū)頸部小于10mm且無中央無壞死和環(huán)形強(qiáng)化、包膜無侵犯的淋巴結(jié)，在臨床勾畫靶區(qū)時，